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韦尼克脑病一例
患者女,24岁.首次妊娠8个月剧烈呕吐并意识障碍1周入院.患者妊娠7个月时食欲不振,甚至拒食,并在当地医院止吐、补液12天,之后出现四肢麻木,小便失禁,语言障碍.入院后腰穿脑脊液常规、生化检查正常,脑电图正常.实验室检查电解质紊乱,无酮症酸中毒.
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以视力减退为首发症状的结核性脑膜炎1例
1 临床资料患儿范某,女,11岁,住院号67519.因右眼进行性视力减退1月余,头痛、倦怠、发热4 d,喷射性呕吐1次入院.患儿起病缓慢,右眼视力进行性减退(从1.0降至0.1),严重时仅存光感.有可疑接触史.胸片提示肺门感染.腰穿脑脊液压力升高(70滴/min),细胞数0.345×109/L,蛋白++,糖、氯化物均下降.诊断为结核性脑膜炎(结脑).经抗痨治疗,视力恢复至0.5,症状缓解出院.
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以双侧面瘫为首发症状结节性多动脉炎1例
患者,男性,35岁,一月内先后出现左、右侧面肌运动障碍,并有四肢麻木、无力.既往有不规则低热、消瘦、四肢关节疼痛史5年.于2011年5月住院.查体:双侧大腿内侧、小腿皮肤可见网状青斑,双足可见左右对称性、类似圆形、大片状青紫色淤斑7对,不高出皮肤,压之不褪色;四肢肘关节及踝以下青紫、皮肤冰冷.双侧额纹消失,睑裂扩大,闭眼时呈贝尔现象;双侧鼻唇沟变浅,闭唇不全,不能皱额、蹙眉、吹哨,双侧面颊滞食,双侧面肌重度功能障碍.头颅CT检查未见异常.运动神经传导检查提示:双侧面神经、腓神经、正中神经潜伏期延长,传导障碍.入院后多次观察其肢体缺血变化,发现给以保暖处置后可稍缓解.化验检查:血小板350×109/L,血沉54mm/L,类风湿因子(-),抗核抗体(+),抗A型干燥综合征抗体(+),抗核小体抗体(+),肝肾功能正常.腰穿脑脊液常规、生化及病原学检测均正常.左侧腓肠肌活检病理切片报告:除肌肉组织炎症及坏死改变外,镜下还可见皮下动脉血管壁全层及周围组织炎细胞浸润,以淋巴细胞为主,另可见少量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞及浆细胞.诊断为结节性多动脉炎并双侧周围性面神经麻痹.
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热性感染相关癫癎综合征2例报告
病例1：患儿，女，15岁，因发热4 d、抽搐4次入院。入院前4d患儿出现发热，体温高38℃，伴恶心呕吐，偶有头痛，就诊于当地诊所，给予头孢类抗生素静脉滴注治疗，患儿无好转，精神逐渐变差。入院前5h患儿突然出现抽搐，表现为双眼向一侧凝视，牙关紧闭，口周青紫，口吐白沫，四肢强直，双上肢抖动，大小便失禁，持续约4 min缓解，头颅CT检查未见异常，由河北某医院转入我院治疗。转运途中发生3次抽搐，表现同前，抽搐发作间期不能唤醒，意识不清。既往健康，否认惊厥史及头部外伤史。否认惊厥类疾病家族史。入院体查：体温39℃，脉搏96次/min，呼吸20次/mn，血压89/67 mm Hg，意识不清，双侧瞳孔等大等圆，直径5 mm，瞳孔对光反射灵敏，无口腔溃疡，心肺腹查体未见异常。神经系统体查：颅神经感觉及运动体查患儿不能配合，双侧鼻唇沟对称，上肢肌张力升高，下肢肌张力正常，深浅反射均未引出，病理征阴性。血常规检查：白细胞8.55×109/L，血红蛋白125 g/L，中性粒细胞比例63.2%，淋巴细胞比例31.7%。电解质、血糖正常。肝功能、肾功能正常，肌酸激酶升高（7724 U/L），血氨、乳酸正常。3次腰穿脑脊液常规及生化检查正常。脑脊液病毒检测（单纯疱疹病毒1型和2型、肠道病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、巨细胞病毒）及细菌检测均为阴性。结核、隐球菌检测阴性。血浆抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体等均为阴性。脑电图示背景活动持续性慢波，右侧前颞区尖波放电。头颅CT检查正常。2次头颅磁共振扫描正常。
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青少年肺炎支原体肺炎并发脑膜炎1例报告
1 病例报告患者,女,16岁,2月前因畏寒、微热、咽痛、干咳3 d 后高热、头痛、呕吐住外院,入院后发现脑膜刺激征行腰穿脑脊液(CSF)检查,诊断为结核性脑膜炎(结脑),用抗痨、抗炎、降颅压、激素等治疗,12 d 后体温正常,头痛好转,住院4周带抗痨、护肝药出院,1周后恢复学习.因家长对需服用1年抗痨药有顾虑,于出院1月后来我院门诊要求确诊及治疗.
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尼莫地平和腰穿脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血临床观察
蛛网膜下腔出血t(SAH)是神经内科常见的出血性脑血管疾病,原发性SAH占脑血管疾病的10%～15%[1],其病情凶险,易并发脑积水和脑血管痉挛(CVS),死亡率高.我院自2005年1月至2007年1月对收治入院时神志清醒的40例SAH患者,采用尼莫地平和腰穿脑脊液(CSF)置换治疗取得显著临床疗效,现报告如下.
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原发性低颅内压综合征14例临床分析
原发性低颅内压综合征是一组以头痛为主要症状的、病因不明侧卧位腰穿脑脊液压力低于0.69kPa的病征[1],现将我院收治的14例报告如下.
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腰穿脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血38例报告
蛛网膜下腔出血是常见的脑血管疾患之一,临床表现为头痛、颈强直、脑血管痉挛以及脑脊液的异常,严重者可引起死亡.我们在传统治疗方法基础上,采用脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血38例,疗效显著.
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母婴垂直传播致新生儿先天梅毒一例
孕妇32岁,因孕35+5周,阴道流血伴阵发性腹胀1天于2000年5月25日10:10入院.查体温37℃,脉搏82次/分,血压13/9Kpa,心肺未见异常,双下肢见多量散在暗红色圆形或环形斑疹,呈对称分布,界限明显,有轻微瘙痒感,无压痛.产科检查,腹围96cm,宫高27cm,胎位LOA,胎心144次/分,有规律宫缩,于10:30分顺娩一女婴.新生儿APgar评分2分,全身皮肤苍白,见密集针尖样大小出血点,全身皮肤凹陷性水肿,双掌跖见多个散在斑疹,豌豆大小,表面见鳞屑,四周、肛周未见.浅表淋巴结稍肿大,见唇裂,双足外翻畸形,腹部膨隆,腹围60cm,肝肋下6cm脾触及不满意,组织抢救未能建立自主呼吸,家属放弃.即查,取父母双方血及新生儿脐血做梅毒血清学试验均为阳性,取母儿皮损部位组织进行暗视野检查,见大量梅毒螺旋体,腰穿抽出微浊液体,送常规示白细胞39×109/L,见大量梅毒螺旋体,腰穿脑脊液清亮,未查见梅毒螺旋体,X线检查双下肢骨膜炎,尸检见肝脾肿大,色灰褐,质硬,胸腹腔大量积液,肺淤血,心脏表面散在出血点,心包腔积液,心瓣膜区未见异常,动脉导管与肺动脉直径比值3/1.
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格林-巴利综合症MR神经成像1例报告
患者,男,29岁,上呼吸道感染后出现进行性双下肢乏力1周人院,伴两小腿肌肉酸胀,无肢体麻木、疼痛.检查:体温、呼吸、脉博及血压正常,颅神经(-),颈软,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力偏低,双膝反射减弱,双侧病理征(-),指鼻试验、跟膝胫试验(-),深浅感觉对称存在,无感觉障碍.既往身体健康,无家族病史.入院后腰穿脑脊液生化显示蛋白质和细胞分离(蛋白质:0.81g/L;细胞总数:40×106/L);其它生化检查未见异常.
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小脑延髓池穿刺术解剖训练标本的制作
小脑延髓池穿刺术在临床上主要应用于各种原因导致腰椎穿刺不能进行而需抽脑脊液进行检查者或需要与腰穿脑脊液进行对比检查者以及下行性脊髓或气脑造影者,在临床上比较常用.小脑延髓池位于颅后窝的下部,小脑与延髓之间,若穿刺不当,易造成小脑、延髓的损伤,造成严重的后果.为使医护人员及在校学员尽快掌握此项技术并应用于临床,我们制作了小脑延髓池穿刺术解剖训练标本,可供学员反复操作训练,取得了较满意的效果.
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肝-脑-眼综合征1例并文献复习
1临床资料
患者,男,49岁,因“双眼视力下降1 d”收治入我院神经内科。入院1d前患者无明显诱因突然出现双眼视力明显下降,伴双手震颤、持物不稳,反应较平时迟钝,无其它伴随不适,症状持续不缓解。病前2d前患者曾解黑便。既往史：1+年前诊断为“慢性乙型肝炎、乙肝后肝硬化失代偿期、腹水”,服用“替米夫定”等药物治疗(近半年来未复查肝功)。个人史：有长期大量吸烟饮酒史,1+年前戒烟酒。入院查体：T 36．4℃, P 85次/min,R 17次/min,BP 145/78mmHg,慢性肝病面容,蛙状腹,剑突下轻压痛,余内科查体(-)。神经专科查体：反应迟钝,定向力减退,高级智能活动减退。双眼视力仅存光感,光定位不准,强光刺激下无明显瞬目反射,双瞳等大形圆,光反射存在,眼球可见各向运动,无眼震,余颅神经查体(-)。四肢肌张力正常,肌力5级。双上肢扑翼样震颤阳性,双下肢腱反射对称活跃,双下肢踝阵挛阳性。双下肢病理征可疑阳性。颈软。眼科检查：双眼光感,余未见异常。辅助检查：血常规示RBC 3．66×1012/L, Hb 111 g/L, HCT 31．6%, PLT 68×109/L。肝功示血清总胆红素30．0μmol/L↑,血清直接胆红素10．9μmol/L↑,白蛋白34．6 g/L↓,血清前白蛋白0．09g/L↓,肾功示BUN 12．24mmol/L,电解质、血脂基本正常,急查血氨43．5μmol/L ↑。感染性疾病检测示 HBsAg 225．000 ng/mL ↑, HBeAb 0．263 PEIU/mL↑, HBcAb 1．369 PEIU/mL↑。粪便隐血阳性。脑电图未见明显异常。双眼视觉诱发电位示P100潜伏期明显延长,双眼视觉通路异常。腰穿脑脊液常规生化正常。腹部彩超示肝脏体积偏小,实质回声异常,肝右叶实性非均质性结节,肝硬化？胆囊壁水肿。脾大,脾静脉扩张。腹腔积液。电子上消化道内镜检查示食管胃底静脉重度曲张。头颅MRI 示轴位T1 WI序列(见图1)双侧苍白球、红核对称性高信号, T2 WI信号正常。入院诊断：①肝-脑-眼综合征(肝性皮质盲)；②慢性乙型肝炎,乙肝后肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张,消化道出血,脾大,腹腔积液。经治疗发病后第2天患者血氨恢复正常,病后第4天患者未再出现活动性出血,视力有所改善,数指/20cm,病后第3周患者出院时双眼视力已恢复正常。 -
腰穿脑脊液置换鞘内注氧治疗外伤性蛛网膜下腔出血
我院自2005年6月至2008年6月用脑脊液置换及蛛网膜下腔注氧治疗外伤性蛛网膜下腔出血150例.
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无眼外肌麻痹M iller -Fisher综合征一例报道
1病例
患者，女，47岁，自由职业，因“双下肢麻木疼痛无力10天”于2010年12月20日入住我院骨科。入院10天前无明显诱因出现双下肢麻木，初为左侧足趾，逐渐向上蔓延至左膝部及右侧下肢，伴有大腿后面至小腿外侧的闪电样放射痛，在当地医院行腰椎 MRI检查：L4／5、L5／S1椎间盘膨出，腰椎管狭窄，在当地医院给予对症处理无明显好转，并出现双上肢、面部、舌头麻木感，咽部异物感，大小便排出困难，遂入住我院骨科拟行手术治疗。但入院后虽经神经节苷酯及地塞米松等治疗，患者病情无好转，症状进行性加重，出现走路不稳，遂于12月30日转入我科治疗。发病1月余前有“病毒性肝炎”及“胸腔积液”病史，在当地医院住院治疗已愈。否认胃病、糖尿病、高血压病史。查体：生命体征正常，心肺腹查体未见异常。神经系统检查：神清，语利，认知正常，扶入病房，颅神经检查无异常，四肢肌张力稍减低，双上肢肌力、腱反射均正常，双下肢肌力4＋级，腱反射消失，病理征阴性，四肢痛温触觉正常，双下肢位置觉、振动觉消失，指鼻准确，跟膝胫不准，闭目难立征阳性。入院当天行腰穿脑脊液生化检查，蛋白2．15g／L ，细胞总数5*106，肠道病毒RNA（＋）。肌电图报告：检查肌肉未见失神经电位，双侧腓神经、右正中神经、右尺神经MCV减慢，F波潜伏期延长，提示多发性周围神经病损。其他血生化检查及颅脑M RI检查无明显异常。结合患者病史特点，确立诊断：Miller-Fisher综合征。入院后给予免疫球蛋白20g／d冲击治疗5天及维生素B12、维生素B1等治疗，患者症状逐渐好转，深感觉、共济运动逐渐恢复，2011年1月7日复查腰穿，脑脊液蛋白1．55g／L，患者要求回当地医院继续治疗，故好转出院。回当地再次行免疫球蛋白冲击治疗5天，两周后随访患者症状完全好转，腰穿脑脊液蛋白恢复正常。 -
不典型脑脓肿1例分析
1病例资料
男性患者，70岁，工厂退休职工，因“右上肢无力进展加重5天”于2013-1-7步行入院。无发热、头痛、呕吐。颅脑 CT 及 MRI：左额叶结节，考虑转移瘤。全身 PET-CT：左侧额叶等低密度病变，放射性摄取缺损，考虑转移瘤；全身其他部位 PET-CT 未明显异常。入院查体：血压160/90mmHg，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌张力减低、肌力Ⅲ级、握力0级。余无明显阳性体征。入院心电图正常。血常规、尿粪常规、肝肾功能、甲状腺功能、肿瘤标志物、CRP、RF、ASO无明显异常；自身免疫病抗体阴性；抗-HCV、抗-HIV 抗体、TP-Ab、HBsAg(-)，纤维蛋白原4.19g/L↑，甘油三脂1.79mmol/L↑。腰穿脑脊液透明清亮，颅压约180mmH20；脑脊液生化：GLU3.54mmol/L、C1122.8mmol/L、Pr212.4mg/L；脑脊液常规：WBC 310E6/L、RBC 12010E6/L（考虑穿刺损伤）、潘迪氏试验阴性；脑脊液免疫球蛋白无异常；脑脊液无细菌及霉菌生长；脑脊液涂片中见少量小淋巴细胞。脑部 MRV 未见明显异常；给予抗栓、清除自由基、神经营养、脱水及激素治疗，症状进展加重，肢体肌力逐渐下降，言语功能转差，复查头颅 CT 示颅内病灶及水肿较前进展，考虑脑脓肿，给予甲硝唑及万古霉素抗感染，并继续脱水治疗，效果不佳。2013-01-23突发高热，并陷入昏迷，局麻下行颅内占位病变穿刺，抽出褐色粘稠样液体15ml，恶臭，颅内穿刺液涂片中见大量中性粒细胞及坏死物，细菌培养阴性。术后给予加强抗炎及囊腔内局部应用抗生素，病情仍无明显好转，于2013-01-24，04：40出现间停呼吸，昏迷加深，复查头颅 CT 示脑肿胀，右侧侧裂池、鞍上池出血。04：53自主呼吸停止，心率进行性下降，双侧瞳孔散大固定5mm，对光反射消失。经积极抢救15分钟后自主心律恢复，双侧瞳孔仍散大固定，自主呼吸无恢复，予以呼吸机辅助呼吸，多巴胺维持血压。考虑预后不良，家属要求放弃治疗出院。 -
放射性动眼神经病变1例
患者男，23岁，主因左眼上睑下垂7天于2012-8-29入院，患者2012-08-21无明显诱因出现左侧上眼睑下垂，用力睁眼可恢复正常，不伴眼痛、畏光、流泪等症状，逐渐加重，于2012-08-25患者晨起后发现左眼睑完全下垂，不能睁开，用力睁眼只能有微小缝隙，约2mm。伴左眼鼻侧不适感及眼球发胀，按揉后加重，无眼球活动障碍，无充血红肿、眼球突出，无视物双影、视物缺损、变形等，无头痛，无肢体活动异常，右眼无变化，为求进一步诊治入院。既往史：患者于9年前无明显诱因出现左眼视力下降，大学期间下降加重，2011-12-29就诊于眼科医院，行眼眶MR示左侧视神经呈条索状增粗，强化明显，考虑视神经鞘脑膜瘤，查视力左侧0.2右侧1.2，眼球突度16-107-16。2012-02-27至2012-03-09行伽马刀治疗第一疗程放疗DT25Gy/10f ，2.5Gy/次，5次/周；2012-04-25至2012-05-09行第二疗程伽马刀放疗，DT25Gy/10f，2.5Gy/次，5次/周。术后无不适反应。否认其它病史。查体：神请，语言流利，高级智能正常，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左侧眼睑完全下垂，用力睁眼眼裂可达2-3mm，双侧眼球各方向活动充分，左眼视力下降，视远物模糊，双眼闭合有力，额纹对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，共济稳准，感觉正常，双侧腱反射对称，双侧病理征阴性。入院后完善腰穿脑脊液及血生化、常规、涂片、肿瘤、免疫检查未见明显异常。眼眶核磁示与前片相比左侧视神经鞘脑膜瘤较前减小，余无其它异常。入院后诊断：放射性颅神经病变，改善循环、营养神经、清除氧自由基及甲强龙冲击治疗后逐渐减量，患者左眼睑下垂症状较前明显好转。
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侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗外伤性脑室出血
外伤性脑室内血肿是因减速性损伤或剪力作用直接致室管膜血管破裂出血,同时靠近脑基底节、丘脑或脑室壁附近的血肿可向脑室溃破造成脑室内血肿.
