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大骨瓣减压救治特重型、重型颅脑损伤42例体会
我院自2009-2012年以来,应用手术去除大骨瓣救治42例特重型、重型颅脑损伤患者,收到较好的疗效,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组42例,,其中男性患者34例,女性患者8例,平均年龄36岁.特重型、重型颅脑损伤诊断标准按国际格拉斯哥(GCS)评分法:GCS3-5分为特重型,占16例,5-8分为重型,占26例.其中车祸伤患者32例,坠落伤患者6例,斗殴伤患者4例.硬膜下血肿伴脑挫伤20例,硬膜外血块4例,其中多发性颅内血肿6例,脑挫伤12例,术后清醒时间3-46天.
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慢性植物状态患者的护理(附1例报告)
1.临床资料患者,男性,25岁,因车祸致重度颅脑外伤并脑疝形成、深昏迷于2000年8月4日入我科住院,当时CT报告:右额顶颞叶脑挫伤并脑肿胀、右额顶叶处硬膜下血肿.入院后当即行开颅硬膜下血肿清除术等,经抢救患者脱离危险期,病情稳定,但一直昏迷呈植物状态至今已一年,诊断符合内诊断标准[1],由于护理得当,现患者病情有很大进步,PVS评分由开始的仅能吞咽流质1分进展到现在14分,其中执行命令2分,语言2分,肢体运动2分,情感应2分,眼球运动3分,吞咽3分,且从未发生并发症.目前,病情仍在恢复之中,现将护理体会总结如下.
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保存自体颅骨修补颅骨缺损16例报告
自1995年6月至2000年6月,我院应用大腿皮下保存自体颅骨瓣修补颅骨缺损16例,效果满意,现报告如下: 1.临床资料 1.1一般资料:男性13例,女3例,均为青壮年,平均年龄31岁;均为外伤性,硬膜外血肿脑挫伤10例,硬膜下血肿伴脑挫伤4例,重型脑挫裂伤伴脑疝形成2例;缺损部位:额部3例,颞顶部7例,枕部2例,额颞顶部4例;颅骨缺损范围:5.0cm×7.0cm-8.0cm×10cm。 1.2手术方法:将术中取下的减压颅骨瓣先浸泡于无菌生理盐水中,待手术完毕后,在大腿内侧常规消毒皮肤,作一横形切口,分离皮下后把颅骨瓣放入保存;3~6个月间行颅骨缺损修补手术,局麻下取出颅骨瓣,可见颅骨瓣完整,无明显缩小,色泽好,说明骨瓣保存良好,分离皮瓣,分出缺损区骨缘,对合放入骨瓣,详细止血,用吸收肠线交叉缝合颅骨外膜与帽状腱膜固定。缝合头皮。 1.3治疗结果:(1)发热,38℃,3天内均恢复正常。(2)局部皮肤肿胀,均在3天左右消退。(3)手术切口均一期愈合,未发现皮下积血积液;(4)术后随访,3个月后回放骨瓣无浮动移位,缺损区恢复原形,经X线检查示已有骨痂生长,2年后X线检查均示骨瓣愈合。 2.讨 论
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牛磺酸对脑挫伤大鼠氧应激与Ca2+超载损伤的影响
目的:探讨牛磺酸对大鼠脑挫伤导致的氧应激和细胞Ca2+超载损伤的影响.方法:将SD大鼠随机分为正常对照组、脑挫伤模型组、牛磺酸(高、中、低剂量)治疗组与尼莫地平组.在给药7d后进行脑挫伤造模,造模后2h切取活体脑片以荧光标记法测定胞内Ca2+水平;造模后24h分离大鼠患侧大脑皮层,以比色法测定脑匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)活性与丙二醛(MDA)含量.结果:与模型组比较,牛磺酸各剂量组皮层胞内Ca2+、MDA水平显著降低,高剂量牛磺酸组皮层SOD水平显著升高.结论:牛磺酸对大鼠脑挫伤导致的氧应激和细胞Ca2+超载损伤有较好的保护作用.
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我院2002~2005年神经外科脑挫伤住院患儿用药分析
目的:评价我院神经外科脑挫伤住院惠儿的用药情况.方法:采用药历统计软件对我院2002~2005年神经外科脑挫伤住院患儿用药品种、销售金额、用药频度进行统计、分析.结果:抗感染药销售金额所占比例大(39.82%),神经系统药、生物制品及生化药品销售金额也较多(分别占13.90%和12.10%).结论:抗感染药在治疗儿童脑挫伤中占有主导地位,神经系统药、生物制品及生化药品应用也较广泛.
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脑挫伤后神经元和星形胶质细胞反应动态观察
目的 探讨脑挫伤后神经元和星形胶质细胞(Ast)的变化及其意义.方法 以脑挫伤出血死亡者为观察组(67例),以病理性脑出血、颅内出血者为对照组(52例),应用免疫组化亲和素-生物素-过氧化物酶复合物法(ABC法),检测两组全脑标本不同存活时间段神经元和Ast的数量变化.结果 挫伤后5 min至20 d观察组神经元低于对照组,Ast高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),且在观察时间内呈抛物线变化.结论 神经元和星形胶质细胞变化与脑挫伤的部位和经过时间有一定关系,对脑挫伤的性质和时间诊断与鉴别有一定意义.
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脑挫裂伤病人的病情观察及护理
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称.原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗,但当有继发性损害引起颅内血肿、颅内高压甚至脑疝形成时,则应手术治疗.如未及时发现和处理可导致脑疝危及生命,因此及早发现及时处理是改善预后的关键.
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重型颅脑损伤的气道护理
重型颅脑损伤死残率居高不下,死亡主要原因除与颅脑挫伤程度有关外,并与全身并发症及护理质量密切相关.重型颅脑损伤患者在院期间合并肺部感染的发生率在80%以上,加强气道护理,有效地预防和治疗肺部感染对减轻脑缺氧和脑水肿及愈后有重要意义.
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置口咽通气管吸痰的方法及护理
我科于2008年1~5月对18例危重病人不能有效排痰采取置口咽通气管吸痰,取得较好的效果,现介绍如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组病人18例,男14例,女4例,年龄18~55岁,平均46.1岁.脑挫伤12例,颅内血肿清除术后6例,都伴有不同程度的意识障碍.
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术中急性脑膨出原因及防治措施
重型颅脑损伤手术时常去骨瓣减压,由于各种原因所致的颅内压升高使脑组织从颅骨缺损口向外膨出如蕈状,称为脑膨出,也称为脑蕈.脑手术中急性脑膨出是神经外科手术中较常见的问题,预后差,多见于重症颅脑挫伤病人中,也可见于脑肿瘤切除术中,如不能及时诊断和处理,可造成严重后果,甚至危及病人生命.
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颅脑损伤致昏迷病人的鼻饲营养支持
1996年8月~1998年7月间,我院营养科对本院14例颅脑损伤致昏迷病人采用鼻饲肠道营养支持,取得较满意的效果,现报告如下.1临床资料1.1昏迷病人的临床分类脑挫伤6例,脑出血术后5例,脑膜瘤术后1例,脑血管畸形伴颅内血肿术后1例,硬膜下血肿术后1例,计14例.
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外伤性脑肿胀17例临床分析
外伤性脑肿胀是脑外伤中病死率较高的一种特殊重症,文献报道病死率达80%以上.随CT广泛应用,在重型颅脑损伤中,脑肿胀的发现逐年增加.我科1995年6月-1999年12月共收治外伤性脑肿胀17例,现结合文献报导于下.1 对象与方法1.1 临床资料:17例中,男14例,女3例.年龄小3岁,大64岁.致伤原因:车祸12例,堕落伤4例,棒击伤1例.意识障碍情况:伤后6h内清醒后逐渐昏迷4例,伤后持续昏迷5例,出现短暂中间清醒期12例;入院后发现一侧瞳孔散大,对光反应消失5例;双侧瞳孔散大10例;去脑强迫呼吸不规则4例 .GCS记分:3分5例,4-6分7例;8分1例.影像学检查:CT扫描示双侧侧脑室受压,同时伴三脑室和基底池受压或消失8例.一侧大脑半球肿胀,侧脑室受压4例.脑肿胀伴硬膜下薄层血肿或脑挫伤,脑内小血肿13例.
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三虫汤治疗脑挫伤后遗症35例
脑挫伤后遗症多为头部外伤所致,常以头痛头昏、恶心、失眠肢麻等为其主要临床表现.近年笔者自拟"三虫汤"治疗,取得了较满意疗效,现介绍于后.
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神经细胞凋亡和Caspase-3表达与脑损伤时间的关系
目的观察脑挫伤后神经细胞凋亡和调节因子Caspase-3表达的时序变化,探索损伤时间推断的新方法.方法采用TUNEL和免疫组化染色方法,结合图像分析技术对不同损伤时间组的脑挫伤组织进行染色观察和分析.结果① TUNEL和Caspase-3免疫组化染色的阳性细胞分布在挫伤灶中央及其周围的半影区,与远隔部位和对照组脑组织呈阴性染色形成明显对比;半影区比中央区更显著,两者差异有统计学意义(P<0.05).②脑挫伤后随着损伤时间的延长,半影区TUNEL染色和Caspase-3表达逐渐增强,呈平行关系;48 h内两种染色方法的平均积分光密度(IOD)增加与损伤时间呈线性关系(r分别为0.93和0.69).结论观察脑挫伤后神经细胞凋亡和Caspase-3的表达随损伤时间逐渐增强的变化规律,可以作为损伤时间推断的新方法.
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小儿颅骨凹陷性粉碎性骨折一次整复16例分析
1 一般资料本组16例,男14例,女2例,小年龄2岁,大13岁,致伤原因:车祸伤3例,打击伤9例,坠落伤4例.受伤部位:额部3例,颞部2例,顶部6例,颞顶部4例,顶枕部1例.闭合性颅脑损伤9例,开放性损伤7例.头颅CT、X线检查骨折范围4cm~8cm,深0.8cm~2.2cm,凹陷性骨折合并硬膜外血肿7例,合并脑挫伤、硬膜下、脑内血肿5例.
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20例刎颈病人急诊处理体会
刎颈造成的颈部损伤在临床上不多见,但危害较大,颈部有许多重要血管、神经、器官,若不及时正确处理,则患者很有可能致残或死亡.我科1989~1999年急诊收治20例刎颈病人,现将诊治体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:20例中,男13例,女7例,年龄20~70岁,除1例合并有脑挫伤、肺水肿,余19例皆仅为颈部损伤.损伤部位,甲状软骨与舌骨之间3例;甲状软骨平面15例;甲状软骨下2例;其中6例颈部切口在两条以上.深部组织损伤;甲状腺损伤3例,其中1例伴甲状腺上动脉断裂;喉损伤10例,其中伴声带损伤2例;食管入口损伤1例;颈内静脉损伤1例.
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360例闭合性颅脑损伤的脑电图分析
即使在神经影像学检查高度发展的今天,脑电图(EEG)在了解脑功能和脑死亡方面仍有重要的临床应用价值.颅脑损伤后脑功能的变化在EEG上有相应的反映.各种原因引起的颅脑外伤发生率很高.
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高压氧治疗脑挫伤致昏迷129例临床分析
目的 评价高压氧治疗脑挫伤致昏迷的疗效.方法 选取我院2008-2013年脑挫伤致昏迷(GCS评分5-8分)231例,予以高压氧治疗20次.结果 129例患者中96例GCS评分提高至10分以上(含10分),4例患者昏迷改善不明显(GCS评分8分以下).结论 高压氧治疗对脑挫伤致昏迷疗效确切.
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双额叶脑挫裂伤的治疗体会
目的:总结分析双额叶脑挫裂伤的特点以及预后。方法通过我科近几年收治的56例双额叶脑挫裂伤进行回顾性分析总结。结果56例病人中,手术48例,单纯保守治疗8例。恢复良好41例,中残9例,重残3例,死亡3例。结论双额脑挫裂伤为双侧均等性压力增高,中线移位不明显,脑疝出现晚,初期临床表现较轻,但病情变化急骤,进展迅速,临床上应密切观察病情变化,采取积极治疗措施。
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外伤性脑梗塞的CT诊断
颅脑外伤后主要引起颅内血肿,弥漫性损伤及脑挫伤,广泛性脑梗塞极为少见,现就5例的临床表现CT表现发病机理等问题,加以分析及讨论.