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女性压力性尿失禁治疗的新进展
压力性尿失禁(SUI)是女性泌尿外科常见的疾病,是指患者在腹压骤然增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、提取重物或上楼梯等),尿液不自主地从尿道口流出.此病在成年妇女中较常见,其中经产妇发病率高.其主要发病机制有如下几点:①盆底组织松弛,如分娩、会阴部及阴道尿道手术后;②绝经后雌激素分泌下降,尿道粘膜闭合能力下降;③尿道闭合压力的下降;④膀胱颈部过度活动、下移等.近年来,随着对SUI发病机制的深入理解和新型医用材料的更新,分别出现了多种新兴的治疗手段,主要分为三大类:即药物治疗、物理和行为治疗以及手术治疗.针对不同类型的病例,临床医生可根据情况分别进行不同的治疗.现对上述三类治疗方法的新进展重点叙述如下.
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耻骨上经膀胱前列腺切除术膀胱颈两种处理方法比较
耻骨上经膀胱前列腺切除术仍是目前治疗前列腺增生症的常用方法,为减少手术出血和避免术后膀胱颈狭窄,对于膀胱颈部处理的方法都不尽相同[1].
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耳穴贴压法在前列腺术后不稳定膀胱综合征中的应用
不稳定膀胱综合征指膀胱充盈时患者企图抑制排尿而出现的一种自发或激发的逼尿肌收缩现象,常表现为尿急及急迫性尿失禁.前列腺手术后,大部分患者有不同程度的不稳定膀胱症状的发生,是由于膀胱三角区及膀胱颈部受到较强刺激所致,目前尚无理想的手段很好地控制不稳定膀胱的发生.笔者根据中医学理论,采用耳穴贴压法和药物黄酮哌酯对40例前列腺手术后不稳定膀胱综合征患者进行疗效观察和对比,效果较为满意.现报道如下.临床资料
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经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈梗阻(附120例报告)
女性膀胱颈梗阻是一组由不同原因,不同发病机制病变所致的综合征,患者大多以不同程度的膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛等,有的则以排尿不尽感及下腹不适、排尿不畅感为主要症状就诊,有些患者则发展至上尿路积水及肾功能受损.多见于曾有反复泌尿系感染,多产史的中老年妇女,其主要原因是膀胱颈纤维组织增生,膀胱颈部肌肉肥厚,慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调所致的尿道周围腺体增生.
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B超诊断重复肾畸形1例
患者女,32岁.十年来无明显诱因多次出现左肾区胀痛及肉眼血尿,并偶有尿失禁.当地医院以泌尿系感染治疗,血尿停止,但仍有尿失禁,尤以活动后加重.2002年5月来我院作静脉尿路造影,提示左侧重复肾、重复输尿管畸形,重复输尿管开口于膀胱颈部(图1).2002年6月上述症状加重而来我院就诊.
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膀胱壁韧带状瘤1例
患者,女性,35岁.腰部不适两月入院.超声检查:邻近尿道内口的膀胱壁内有一低回声实性肿块,边界清,向后压迫阴道前壁(图1),肿块与宫颈无关,与右侧输尿管内口相距16mm,肿块直径29mm.超声诊断:膀胱后下壁实性肿块,考虑源于膀胱肌层.手术所见:于膀胱颈部、三角区偏右侧膀胱有一质韧的、4cm×3cm×2cm、有假包膜肿瘤,与阴道前壁紧连,切除肿瘤.病理诊断为膀胱壁韧带状瘤.
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老年女性膀胱颈部黏膜脱垂性梗阻12例临床分析
目的 探讨老年女性膀胱颈部黏膜脱垂性梗阻的病因、病理生理及诊治中若干问题.方法 回顾性分析128例女性膀胱颈部梗阻(BNO)患者中,12例老年女性因膀胱颈部黏膜脱垂引起BNO 的尿动力学、膀胱尿道镜检查及腔内手术治疗资料.结果 12例老年女性膀胱颈部黏膜脱垂性梗阻患者均行经尿道膀胱颈部电切术(TURN)治疗.术后BNO症状解除,随访者未再复发.结论 女性膀胱颈部黏膜脱垂性梗阻应属女性盆底部赘生性疾病范畴.选择TURN是佳治疗方法.
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超声诊断儿童前列腺葡萄状肉瘤1例
患儿男,8岁.间发全程血尿7天,伴有血块、排尿费力,无尿痛及发热.肛诊:前列腺增大,质软,有压痛.彩超检查:前列腺增大,内径4.5cm×5.0cm,近膀胱颈部见一3.0cm×1.5cm低回声团块,界清,明显向膀胱腔内突起,内回声不均,可见钙化斑(见图1).CDFI:上述低回声团内见带状彩色血流信号(见图2).血流呈动静脉频谱,动脉频谱测值:ps 29cm/s,RI 0.74,PI 1.35.彩超提示:前列腺内实性占位(前列腺肿瘤可能性大).外院MRI亦提示前列腺占位.
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B超诊断女性前列腺增生并肾积水1例
患者女,28岁,因发热、腹痛、伴尿痛、尿频、尿急20天入院.查体:体温39℃,右肾区叩痛.B超所见:双肾大小形态正常,实质回声增强,集合系统分离30mm(右)、25mm(左),双侧输尿管均扩张,内径8～10mm,内未见异常回声.膀胱充盈适量,壁厚5～7mm,内未见结石.膀胱颈部见一实性低回声结节18mm×15mm×16mm,轮廓清,内回声均匀(如图,BL为膀胱).排尿后剩余尿量约200ml.超声诊断:①膀胱颈部实性结节,提示:膀胱颈肥厚;②双肾积水、梗阻性肾病;③尿潴留.手术病理所见:膀胱颈部纤维组织增生慢性炎细胞浸润.
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膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂的诊治经验
膀胱损伤和后尿道损伤是泌尿外科常见急症,多由外伤所致,尤其合并骨盆骨折时,这类损伤大多较为典型也同时会合并多器官损伤(肝脏、脾脏、肠管等).早期、及时、正确的处理是预防后期尿失禁、尿道狭窄、尿瘘、感染等并发症的关键.膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂却较为罕见,本文报道一例由外伤所致的膀胱颈部横断合并膜部尿道断裂,并结合文献复习,讨论早期治疗较为合理、有效的方法.
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会阴扫查在妇科超声检查中的价值探讨
在女性生殖系统疾病中,会阴及阴道疾病发生率较高.经会阴扫查适用于观察会阴体、阴道、宫颈、膀胱颈部、尿道及直肠前后壁结构[1-2].随着腔内超声的广泛运用,子宫及附件疾病更易被检出,但会阴及阴道的病变,尤其是临床症状不明显患者往往因为腔内超声检查时,操作者直接将探头置于阴道穹隆后才打开图像冻结键,致会阴及阴道的病变被忽略或遗漏;超声报告中无会阴及阴道声像图的描述,在很多医院已成为常态.为了提高妇科超声检查质量,使会阴及阴道等疾病更有效地被检出,本科室进行了以下临床研究.
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盆腔脂肪增多症2例并文献复习
盆腔脂肪增多症是一种原因不明的良性罕见疾病,无典型的症状和体征,国内外报道较少,我科自2005年至今收治2例,均治愈出院,现报告如下.1 病历摘要本组2例,均为男性.1例42岁,1例65岁,主诉均有尿频、尿急、排尿困难症状,1例患者有上腹饱胀和便秘,1例患者有腰痛及乏力.对2例患者行静脉肾盂造影(IVP)、膀胱造影、钡灌肠、B超、CT和MRI等检查.膀胱造影町见膀胱颈部拉长,膀胱抬高,膀胱呈"倒葫芦"状,盆腔内可见大范围透光影.
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膀胱颈口电切开术后尿道吸收热1例报告并文献复习
尿道吸收热常见于男性行尿道扩张术后,尤其是因强行扩张导致尿道损伤严重者,少见于女性[1].我院收治1例老年女性患者,因膀胱颈口硬化症行膀胱颈口电切术后出现尿道吸收热,现报道如下.1 病例简介患者,老年女性,因“进行性排尿困难伴尿频、尿急及夜尿增多2年”入院.既往无特殊病史,查体未见阳性体征.B超示残余尿144 ml,膀胱镜检查示膀胱颈部黏膜僵硬水肿,膀胱颈后唇抬高,颈口收缩及开放运动明显减弱,膀胱内可见小梁小室及输尿管间嵴隆起等慢性梗阻性改变,术前诊断为膀胱颈口硬化症.术前体温36.7°C,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压119/83 mmHg.
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膀胱胃肠外间质瘤一例报告
患者，女，47岁。以右肾结石伴积水于2010年7月入院。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状。查体无异常。实验室检查，尿常规：WBC 117/μl，RBC 86/μl。B超检查：膀胱内壁紧靠尿道内口处可见约1.3 cm ×0.9 cm的低回声团，形态不规则，边界欠清晰，凸向膀胱内。膀胱镜检查：膀胱颈部尿道内口6点位可见约1.5 cm球形实性肿物，无蒂，表面与正常膀胱黏膜相同。于腰麻下行经尿道膀胱颈部肿物等离子电切术，完整切除肿物至肌层。
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膀胱颈部迷走前列腺一例报告
膀胱颈部迷走前列腺临床罕见,我们收治1例,现报告如下.患者男,30岁.因排尿费力3个月,于2001年6月8日入院.无尿频、尿急、尿痛及脓血尿.查体未见异常,直肠指诊示前列腺不大,质韧,表面光滑,中间沟存在.血尿常规及肝肾功能检查未见异常.B超示膀胱颈部一1.4 cm×1.4 cm强回声光团,与膀胱壁不相连.膀胱镜检查于膀胱颈部6点处可见一约2.0 cm×2.0 cm带蒂肿物,表面光滑.
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经腹及阴茎根部切口全膀胱尿道切除术10例报告
2001-2004年我们采用经腹及阴茎根部切口全膀胱尿道切除术治疗膀胱移行细胞癌患者10例,效果较好,现报告如下.对象与方法 本组10例.年龄37～80岁,平均63岁.临床表现均为无痛性肉眼血尿.术前经B超、CT、IVU及膀胱镜检查并取病理活检证实为浸润性膀胱癌.肿瘤均为多发,其中累及前列腺者5例、伴弥漫性原位癌者2例、累及膀胱颈部及三角区肿瘤3例.
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先天性精囊囊肿伴同侧肾缺如、输尿管异位开口于精囊二例
患者1 17岁,因“尿频、尿急伴下腹胀痛8个月余”于1999年8月12日入院.外院B超、CT检查提示“右独肾,左输尿管囊肿”.入院后复查B超提示右独肾,左输尿管囊肿(3.5 cm×1.6 cm).膀胱镜检查:右输尿管开口正常,未见左输尿管开口,膀胱三角区左侧有4.0cm×2.0 cm隆起,黏膜光滑,考虑为膀胱底部肿物向膀胱内突出.输精管造影检查:左精囊囊肿,左输尿管异位开口于左精囊,输尿管近端至第五腰椎水平,呈盲端.术前诊断:左精囊囊肿,左肾缺如,左输尿管异位开口于左精囊.手术取脐下正中切口,沿输精管进入精囊方向找到输尿管,沿输尿管向上分离约15 cm,呈一盲管,完整切除.再经膀胱路径,横断膀胱颈部,保护好双输尿管口,抬高膀胱颈部后壁,分离、显露左侧精囊囊肿并切除.术后病理检查:精囊囊肿及输尿管畸形.术后患者症状消失.随访2年未见囊肿复发.
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改良单切口根治性膀胱、尿道全切术15例分析
随着原位代膀胱术的不断开展与普及,膀胱癌患者行预防性尿道全切术的指征掌握越来越严格,然而对于多发、反复复发并且已侵及膀胱颈部或尿道前列腺部的膀胱癌患者,不仅不适于原位代膀胱术,且在施行保留尿道的尿流改道术后尿道复发率也较高,一旦复发,由于近端尿道的瘢痕形成或同时存在的癌浸润,不仅尿道切除困难,且生存率明显降低[1].因此,对这类病例国内外学者仍主张一期行膀胱全切及尿道全切.自1999年,我院采用单切口膀胱全切、尿道全切方法,对15例膀胱癌患者施行了膀胱全切、尿道全切术,效果良好.
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儿童膀胱颈部纤维肉瘤一例
患儿,男,15个月.入院时间2005年5月1日.入院前20天无明显诱因出现排尿不畅,排尿费力,尿后滴沥,伴尿频.每日排尿数十次.曾诊为"尿路感染",给予头孢噻肟钠抗感染治疗.入院前6天病情加重.我院门诊B超示膀胱内囊实性占位,以"膀胱内肿物"收入院.体检:体温36.7℃,脉搏120 次/分,呼吸23次/分,血压90/60mmHg,体重13Kg,身长80cm,营养可,发育好,急性病容,浅表淋巴结未触及肿大,口唇红润,咽无充血,心肺正常.腹部检查:下腹部稍膨隆,腹肌软,下腹部可触及膨大膀胱球,压痛(+),腹水症(-),肠鸣音正常,双肾区无压痛,无叩击痛.神经系统正常.既往健康.个人史:第3胎第3产,足月顺产,出生正常.
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前列腺摘除术后膀胱痉挛的护理体会
前列腺摘除术后,因手术创伤、导管留置、止血气囊牵引压迫膀胱颈部压力改变、引流不畅以及冲洗液反复刺激三角区、膀胱颈及后尿道等,使膀胱敏感性增强,引起膀胱平滑肌无抑制性收缩,出现膀胱痉挛.
