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一个医生和他的ICU
四年前,北京朝阳医院呼吸危重症监护病房(RICU)刚刚启用时,记者曾前去采访.如今,这个在全新理念下打造出的具有国际标准格局的ICU已当仁不让地成为国内众多ICU中的佼佼者:建立了较为完善的人工气道管理、机械通气呼吸监测、肺循环血流动力学监测、气体代谢与氧动力学监测等国际尖端的技术方法;研究发明出有创-无创序贯通气策略,实质性地促进了呼吸衰竭的临床治疗;对致死性肺栓塞以及多脏器功能衰竭等方面的干预治疗进展迅速……
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慢性危重病:生死之间,进退维谷
2012年8月,查理·阿特金森正处于他网球的黄金时期.近在一场双打比赛中,七十六岁的他以一击完美的正手击球轻松战胜他的儿子.但是有一天,当他和他的家人从位于马萨诸塞州坎布里奇市的家里出发前往新罕布什尔时,阿特金森发起了高烧.在当地的一家急诊室里,医生们怀疑他染上了尿道传染病.阿特金森的儿子担心有更严重的问题没有被检查出来,就将他转回了位于波士顿的麻省综合医院(Massachusetts General Hospital).当阿特金森到达医院时,他已像患有小儿麻痹症一样瘫痪了.他被送往重症监护病房,终被诊断出感染了严重的西尼罗病毒.他被一只蚊子给打败了.
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早产儿——过早折翼的天使
我所在的贝丝以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center),其新生儿重症监护病房(NICU)的入口处两旁都贴满了孩子们的照片,这些孩子曾经都是早产儿.比如比正常婴儿提早十六周、在二十四周就出生的耶利米,刚降临人世时体重仅为623克.在照片上,坐在一架钢琴上的他已经长成了一位健壮少年.
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重症监护病房非发酵菌的分布与耐药性分析
目的 了解重症监护病房(ICU)患者非发酵菌的分布和耐药情况,给临床使用抗菌药物提供参考.方法 对浙江省温州医学院附属第二医院2007年7月至2008年9月ICU感染患者细菌培养和药敏试验的结果进行回顾性分析和统计.结果 在4109例标本中,共分离出非发酵菌952株,居前4位的非发酵菌分别是:洋葱伯克霍尔德菌243株(占25.5%),铜绿假单胞菌200株(占21.O%),鲍曼不动杆菌163株(占17.1%),嗜麦芽窄食单胞菌148株(占15.6%).药敏结果显示:洋葱伯克霍尔德菌对派拉西林他畔巴坦和复方新诺明的耐药率低,分别为2.5%和9.5%;铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率均大20.0%,以对阿米卡星的耐药率(22.0%)为低,对其他各种抗菌药物的耐药率在32.0%~95.0%之间;鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药率均大于50%,许多菌株呈多重耐药;嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明的耐药率低,为4.1%,对除头孢他啶外的三、四代头孢菌素、氨基糖苷类、氨苄西林,舒巴坦和氨曲南的耐药率在79.7%~95.9%之间,对亚胺培南天然耐药.结论 洋葱伯克霍尔德菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌是引起医院ICU感染的主要非发酵菌,对多种抗菌药物存在高耐药率,临床应引起高度重视并加强耐药性监测,根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,以减少耐药菌株的产生.
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重症监护病房金黄色葡萄球菌流行病学和病原耐药性连续3年监测研究
目的 监测重症监护病房(ICU)金黄色葡萄球菌(SA)的流行情况及对常用抗菌药物的耐药性,指导预防控制和临床治疗.方法 对某医院ICU 2005-2007年中所分离的SA的流行病学及耐药性进行回顾性分析.结果 3年来共分离SA 378株,分别占ICU所有检出菌株的7.5%(83/1113),8.9%(122/1366),16.9%(173/1023).体外药敏试验显示SA对万古霉素和替考拉宁的敏感率均是100.0%,对呋喃妥因的耐药率较低为4.8%~9.1%,对复方新诺明的耐药率为33.9%~30.3%,对氨苄西林/舒巴坦、苯唑两林、头孢唑啉、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、克林霉素、红霉素、四环素、利福平的耐药率均大于50.0%,其中对青霉素的耐药率为97.6%~100.0%.结论 ICU内分离SA菌株数逐年增加,但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所占比例无明显增加.未发现耐万古霉素及替考拉宁的MRSA,呋喃妥因及复方新诺明耐药率稍低,其他药物耐药率高.重视病原学检查及药敏检测,有助于SA预防控制及临床合理使用抗菌药物.
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2007-2009年鲍曼不动杆菌的耐药性分析
目的 探讨2007年1月至2009年6月浙江省乐清市人民医院检出的鲍曼不动杆菌(AB)对常用抗生素的耐药性变化趋势,以指导临床合理选用抗生素.方法 对该院2007年1月至2009年6月分离的非重复的革兰阴性杆菌使用法国生物梅里埃公司ATB细菌鉴定仪鉴定菌种,并做约敏试验,以明确AB对常用抗菌药物的体外耐药情况.结果 220株AB中85株来自重症监护病房(ICU),85%分离自痰标本.哌拉西林的耐药率从19.5%上升至66.7%.头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率从10%左右卜升到60%以卜.头孢呋辛的耐药率2008年达到97.7%.亚胺培南的耐药率从5.2%上升至56.1%.氨基糖苷类和喹诺酮类的耐药率均增高.从ICU分离到的AB比非ICU的AB的耐药率普遍高30%以上.结论 AB对多种抗菌药物耐药性迅速上升.应改善医疗环境条件,增强医务人员无菌观念,合理使用抗菌药物,加强对该菌耐药性的监测,以延缓耐药菌株上升,预防和控制病区内AB流行.
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重症监护病房铜绿假单胞菌的耐药分析与预防
探讨重症监护病房(ICU)患者铜绿假单胞菌分布特征、耐药性及其预防措施.对2006年6月至2007年4月间,浙江温州市中西医结合医院ICU感染患者的临床资料进行分析.在2190例感染患者中,共分离出病原菌960株,革兰阳性菌88株(9.2%),革兰阴性菌746株(77.7%),真菌126(13.1%),其中铜绿假单胞菌296株(30.8%);头孢派酾舒巴坦仍保持高抗菌活性,亚胺培南和特治星的耐药率有大幅度上升.ICU铜绿假单胞菌感染耐药现象严重,应注重耐药性监测,控制预防性用药,减少耐药菌株的产生,有针对性地使用抗生素是控制感染的有效措施.
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重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌基因同源性分析
目的 对重症监护病房(ICU)感染患者和环境监测分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)进行耐药性及基因同源性进行分析.方法 对医院ICU医务人员手及高频接触的物品表面进行采样,对感染患者标本进行细菌培养,菌株采用Vitex 2 Compact微生物鉴定药敏系统进行检测,并用肠杆菌科基因间重复序列的聚合酶链反应(ERIC-PCR)对其进行基因分型,采用NTSYS-PC 2.0软件对ERIC-PCR扩增产物进行聚类分析.结果 ICU感染患者标本中有33株金黄色葡萄球菌,16株为MRSA,其检出率为48.48%,ICU医务人员手及环境表面检出6株金黄色葡萄球菌,5株为MRSA,其检出率为83.33%.21株MRSA对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药率为0,对青霉素耐药率为100%,对环丙沙星、红霉素、左氧氟沙星等耐药率超过了80.00%;ERIC-PCR电泳结果显示,大的分子质量约为450 bp,小的分子质量约为100 bp,带型各不相同;对21株MRSA扩增产物进行聚类分析,DNA同源性在46.00%~ 67.00%之间,同源性在68.00%时可分为3个大类,第1、2、3、4、5、6、9、11、13、17菌株亲缘关系较近.结论 ICU临床分离出的MRSA呈多重耐药,临床医生应根据药敏结果合理用药;ICU环境分离出的MRSA也呈现多重耐药,与临床分离株耐药表型有一定的同源性,但基因同源性关联不大;ICU环境物体表面存在MRSA感染风险.
关键词: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 重症监护病房 肠杆菌科基因间重复序列 基因分型 同源性 -
医院重症监护病房呼吸道感染患者病原菌种类及耐药状况调查
目的 调查浙江省绍兴市人民医院重症监护病房(ICU)常见呼吸系统感染病原菌的种类分布和耐药状况,为临床指导用药和控制医院感染提供依据.方法 对2010-2011年医院ICU呼吸道感染患者的痰液及深部导管等标本中分离出的病原菌,用专用微生物鉴定仪分析,同时采用K-B纸片扩散法进行病原菌药敏分析.结果 呼吸道标本(痰和导管)分离出的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占80.50%,菌种以鲍氏不动杆菌为主,占27.36%;革兰阳性球菌占8.20%,以金黄色葡萄球菌为主,占5.53%;真菌占11.23%,以白色假丝酵母菌为主,占8.20%,高于革兰阳性球菌所占比例.病原菌的耐药性较广泛,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为28.60%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为58.70%和27.20%;真菌耐药有增高趋势.结论 ICU患者呼吸系统感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,真菌感染有增高趋势.多种抗菌药耐药情况严重,医院应加强病原菌耐药率的监测,指导临床合理使用抗菌药物.
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重症监护病房患者医院感染产β-内酰胺酶和头孢菌素酶的肺炎克雷伯菌耐药性及基因型研究
目的 探讨重症监护病房(ICU)患者医院感染产β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶(AmpC酶)的肺炎克雷伯菌耐药基因型及对常用抗菌药物的耐药特性,为临床合理用药提供参考依据.方法 细菌鉴定采用VITEK-60型全自动微生物鉴定仪鉴定;ESBLs和药敏试验K-B纸片法按CLSI推荐的方法;产AmpC酶菌株筛选采用头孢西丁纸片扩散法;产AmpC酶菌株确证试验采用三维试验;通过酶粗提物头孢西丁三维试验、PCR测序等实验分析该菌株的基因型.结果 97株肺炎克雷伯菌ESBLs和AmpC酶总检出率分别为31.96%和13.40%,其中,单产AmpC酶、同产AmpC酶+ESBLs及单产ESBLs菌株检出率分别为7.22%、6.19%和25.77%;13株产AmpC酶阳性菌株的耐药基因型均为DHA-1;产酶菌株对抗菌药物耐药率明显高于非产酶株.同产AmpC酶+ESBLs菌株耐药现象更为严重.结论 ICU患者肺炎克雷伯菌产AmpC酶和ESBLs菌株检出率较高,AmpC酶基因型均为DHA-1型,产AmpC酶和ESBLs菌株对多种抗菌药物呈耐药状态.
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某教学医院重症监护病房与普通病房细菌分布及耐药性比较分析
收集2016年医院重症监护病房(ICU)与普通病房(非ICU)患者临床首次分离出的12 307株病原菌,分析其细菌分布构成及耐药性差异.ICU和非ICU排在首位的分别是鲍曼不动杆菌(25.50%)和铜绿假单胞菌(16.68%).ICU抗菌药物的耐药率明显高于非ICU,呈高水平的多重耐药,应规范抗菌药物的使用,加强医院感染防护措施,以控制ICU病区的耐药流行.
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ICU患者的伦理和生命终末期治疗问题
随着医学技术的进步,维持生命的手段日益增多,危重患者可以在ICU得到先进的生命支持治疗.但现代医学技术也是一把双刃剑,一部分ICU患者经过积极治疗可以好转、康复,而另一部分患者虽经积极治疗却终将死亡.因此,我们必须在积极治疗和对生命终末期患者的姑息治疗之间寻找平衡,使我们的治疗能符合患者的佳利益.在ICU开始或继续任何一项生命支持的医疗行为之前,我们必须要评估该医疗行为对患者带来的损害和负担、治疗效果的局限性、终是否对患者有益.
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腹部局部感染病灶经超声介入穿刺置管引流的治疗
腹部手术、炎症和创伤等常并发腹腔感染,以致形成脓肿,尤其好发于高龄、体质差或合并其他脏器疾病的患者.我科和外科重症监护病房( ICU)将2005-2011年收治的53例患者应用超声介入置管引流及冲洗的微创治疗,效果满意,现总结报告如下.
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早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防作用研究
重型颅脑损伤为重症监护病房(IC U )常见病症,患者多伴有不同程度的昏迷,对于老年患者,由于其身体机能的下降,随着昏迷时间的延长及病情恶化,患者正常的咳嗽、排痰及吞咽功能均可出现障碍,导致呼吸道分泌物不能被及时排出而出现呼吸道堵塞,严重者可引起呼吸抑制,必须接受及时的治疗[1,2]。气管切开机械通气是IC U救治呼吸道阻塞患者的重要方法,也是重症颅脑损伤患者的重要临床救治措施。但其也可诱发较多并发症的发生,其中,呼吸机相关肺炎(VAP)为常见、严重的并发症之一[3,4]。本文重点评价早期气管切开对老年重型颅脑损伤患者VAP的预防作用,旨在为老年重型颅脑损伤患者的临床治疗提供参考。
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危重患者强化胰岛素治疗血糖监测间隔时间的临床研究
重症监护病房(ICU )危重患者应激性高血糖,同时伴有与应激相关的胰岛素抵抗,在过去的研究中曾认为中度的血糖升高是可以接受的现象[1]。Van den Berghe等[2]先后临床研究得出结论:对危重患者进行强化胰岛素治疗(通过适应胰岛素静脉持续泵入方式控制血糖于4.4~6.1 mmol/L可以明显降低危重患者临床相关并发症的发生率和临床病死率。由于使用胰岛素强化治疗加大了胰岛素的使用量,同时也带来了低血糖的发生率。如何在二者中间找到一个平衡点,血糖监测就显得尤为重要了。
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重症监护病房肺部念珠菌感染43例临床分析
近年来随着医学诊疗手段的不断发展,重症患者的生存时间得到延长,但与之相关的侵袭性真菌病的发病率也不断上升.肺为主要的真菌感染部位,其中肺念珠菌感染又占肺真菌感染的90%以上.我们对本院重症监护病房(ICU)近3年肺念珠菌感染病例的临床资料进行回顾性分析,以了解肺部念珠菌感染发病情况及治疗现状.
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咪达唑仑吗啡或普通镇静剂对重症监护病房患者心律失常影响的比较
对外科术后入重症监护病房(ICU)患者分组使用咪达唑仑、吗啡或普通镇静剂,将3种不同药物治疗方案下患者心律失常的发生率、机械通气时间及住ICU时间进行比较,并作出评价.
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两种血液净化技术在重症监护病房急危重患者的临床应用对比研究
我院2000年2月至2006年7月采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)和间歇性血液透析(IHD)两种血流净化技术进行对比研究,现报告如下.
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重症监护病房分离真菌阳性相关因素病例对照研究
重症监护室内的真菌感染和定植是重症监护病房(ICU )的突出问题,寻找其相关因素 ,并努力避免之 ,是减少真菌感染机会的重要方法.国内外已进行大量研究 ,但国内以往多采用描述性研究方法,未能准确衡量各因素之间的联系强度.为此 ,我们采用病例对照研究方法开展了这项研究 ,现报告如下.
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心血管外科术后合并感染的分析
20世纪70年代之后我国的心血管外科专业得到迅速发展,各种先进的诊查方法、医疗器械和设备的发明和应用,体外循环技术的发展,麻醉的进步,手术水平的提高,重症监护病房(ICU)的建立,使得这个专业取得巨大成就.但由于心血管外科手术的范围及难度一般较大,手术时间较长,常需要借助于体外循环,采用人工材料进行修复(如补片、人造血管、人工瓣膜)、辅助装置的安放(心脏辅助泵、起搏器)、心脏移植手术等,均增加了医院感染的机会,一旦发生,后果十分严重.