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易漏误诊耻骨下支应力性骨折2例
应力性骨折是军事训练中常见的训练伤,很大程度地影响了部队的战斗力,常发生于胫骨、跟骨及跖骨,发生于耻骨下支的应力性骨折临床上较为少见,常被漏诊及误诊,而该病若能早期诊断将大大减少治疗时间,提高质量效果.现通用对两例较为隐匿的耻骨下支应力性骨折进行分析,寻找其漏误诊的原因,总结其诊断经验,探讨其防治措施,为该病早期诊断及治疗提供参考.
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应力性骨折影像学诊断及临床应用价值
目的:探讨应力性骨折的影像学表现,以提高对该病的早期诊断、早期治疗.方法:回顾性分析336例应力性骨折患者的DR、CT、MRI影像学资料,采用卡方检验对比分析3种检查方法对应力性骨折早期诊断率.结果:DR、CT、MRI检查的早期诊断率分别为70.83%(238/332)、55.93%(66/118)、73.61%(53/72),三者比较差异有统计学意义(χ2=10.15 P=0.006),DR检查早期诊断率高于CT(χ2=8.765 P=0.003),DR检查与MR比较差异无统计学意义(χ2=0.224 P=0.636).结论:DR和MRI对应力性骨折均有较好诊断能力,CT检查对应力性骨折的早期诊断帮助不大,DR检查经济、方便,是应力性骨折的首选检查方法,MR是应力性骨折的首选补充检查手段,可提高应力性骨折的早期诊断,为临床提供影像学诊断依据,使应力性骨折得到早期干预和治疗.
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胫骨上段疲劳骨折影像分析
胫骨上段是疲劳骨折好发部位.由于临床表现不典型,骨折线不明显,骨痂和骨膜增生又相当显著,颇易和炎症与肿瘤相混淆,所以必须引起临床高度重视.
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99Tcm-MDP SPECT/CT诊断宫颈癌放疗后骨盆不全骨折
目的 探讨99Tcm-MDP SPECT/CT诊断官颈癌放疗后骨盆不全骨折(PIF)的价值.方法 回顾性分析37例宫颈癌放疗后疑似PIF患者的全身显像(WBS)和骨盆SPECT/CT断层融合显像资料.以影像学资料、临床资料及随访(＞12个月)结果作为终诊断PIF的标准,比较WBS、SPECT/CT对PIF的诊断效能.结果 37例患者共50个骨盆病灶,终诊断PIF 42个(30例).WBS诊断PIF的灵敏度为45.24％ (19/42),特异度50.00％(4/8),准确率46.00％ (23/50);SPECT/CT诊断PIF的灵敏度为92.86％(39/42),特异度75.00％(6/8),准确率90.00％ (45/50);SPECT/CT诊断官颈癌放疗后PIF的灵敏度及准确率均高于WBS(x2=22.28、22.24,P均＜0.01),但二者特异度差异无统计学意义(P=0.31).结论 99Tcm-MDP SPECT/CT可用于诊断宫颈癌放疗后PIF.
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宫颈癌放疗后骨盆衰竭骨折MRI及相关临床特点分析
目的 探讨官颈癌放疗后骨盆衰竭骨折的MRI特点、骨折率及相关因素.方法 收集176例具有完整临床及盆腔MRI资料的宫颈癌放疗后患者,分为衰竭骨折组及未骨折组,进行统计学分析.结果 176例中,发生骨盆衰竭骨折共15例(15/176,8.52％).衰竭骨折组与未骨折组间官颈癌首诊时年龄、月经状况、放疗治疗方式及是否适合手术治疗方面差异均有统计学意义(P均＜0.05).两组间体质量指数、FIGO分期、盆腔外放疗的辐射剂量、放疗结束至MR检查的时间间隔差异均无统计学意义(P均＞0.05).MRI示15例均累及骶骨,其中4例同时合并第1或2骶椎横行骨折,3例同时累及耻骨或髂骨.Kaplan-Meier曲线图示衰竭骨折5年累积发病率为31.80％.结论 宫颈癌放疗后骨盆衰竭骨折好发于骶骨,高龄和绝经状态是其主要危险因素.
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功能不全性骨折的全身骨显像及局部SPECT/CT断层显像特点
目的 功能不全性骨折(IF)临床表现缺乏特异性,易误诊.本研究探讨IF的99Tcm-MDP全身骨显像及局部SPECT/CT断层显像特点,以期提高对其影像学表现的认知和诊断能力.资料与方法 收集西南医科大学附属医院2015年9月-2016年9月经随访及影像学诊断为IF的患者30例,回顾性分析其全身骨显像及局部SPECT/CT断层显像特点.结果 30例患者中,单骨发病20例,多骨发病10例.全身骨显像病变表现为不同程度的显像剂浓聚;SPECT/CT断层图像上可观察到骨折线、硬化带/线、软组织肿胀、椎体呈楔形或“鱼椎”样改变.30例患者均有不同程度的骨质疏松,病灶处均未见骨质破坏,周边均无明显软组织肿块形成.结论 IF的全身骨显像及局部SPECT/CT断层显像表现具有一定特征性,在IF早期诊断及鉴别诊断中有重要意义.
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体外冲击波疗法治疗胫骨应力性骨折疗效分析
目的：观察体外冲击波在胫骨应力性骨折患者的疗效，并观察体外冲击波治疗的安全性。方法对2011年1月至2012年9月在我院治疗的34例胫骨应力性骨折患者，随机分为试验组（19例）和对照组（15例）。试验组使用体外冲击波对骨折处进行干预。对照组采用石膏固定的方法治疗。治疗后每4周复查X片、CT，并检查全身状况、进行DOMS疲劳程度6级及股四头肌肌力评分、膝关节活动度测量。比较两组患者治疗后DOMS≤1级所需周数和患者的治疗-愈合时间（THT）。结果经治疗后患者均获得临床愈合。达到DOMS≤1级的时间：试验组为（12.21±1.62）周；对照组为（17.05±3.51）周，THT：试验组为（16.44±2.14）周；对照组为（20.20±2.19）周，试验组骨折DOMS≤1级的时间及愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论体外冲击波对于应力性骨折的治疗在加速骨折愈合和缓解疼痛症状方面均明显优于传统治疗方法，并有效预防关节僵硬和肌力下降，疗效明确，具有确切的应用价值。
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应力性骨折早期影像学分析
目的：研究早期应力性骨折（SF）的临床、影像学诊断，以便早发现、早治疗，减少SF所致的伤残，以保持提升我军战斗力。方法回顾性分析6年我院所确诊310例SF，对临床（年龄、性别、职业、部位、病程）、影像学表现进行了细致分析。结果18～24岁占80%，男性占94%，全部为军人，部位胫骨占61%，胫、股骨SF中初期发病部位全为后内侧持重部，就诊时多在2～3周左右；影像学表现中，X线早期表现为损伤骨皮质部1～3 mm小丘状改变或薄层状骨膜增生，此表现在SF患者就诊3～14 d可出现；CT可发现复杂骨或重叠骨骨折或骨痂形成；MRI对于软组织损伤、骨膜及骨髓充血水肿很敏感，SF患者就诊1～3 d MRI就能诊断。结论 SF的发病年龄、性别、职业、部位基本同教科书及文献所述；影像学表现与教科书及文献所述有所不同，我们认为X线可早期发现SF，且发现率较高（90%以上），MRI可作为SF的补充或早期检查手段；我们将SF重新定义为应力性损伤（肌肉、骨外膜损伤时即归为应力性之内），影像学分为六型，对于早期诊治有大的意义。
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核素骨显像在多发应力性骨折中的应用
目的 本研究通过介绍X线片、CT、MRI、核素骨显像(ECT)在发现应力性骨折中的作用,探讨ECT在多发应力性骨折中的应用.方法 收集自2012-01-2013-06南京军区福州总医院确诊的46例应力性骨折患者的资料,在X线片、CT或MRI检查的基础上加用ECT检查,比较其与其他3种方法的综合效果对应力性骨折的诊断准确性.结果 应力性骨折患者行X线片、CT和MRI检查发现每例患者有1.3个损伤部位,而ECT发现平均1.7个损伤部位.所有患者中48％为多发应力性骨折;ECT检查的患者中56％为多发应力性骨折.结论 军事训练中多发应力性骨折高发;核素骨显像对多发应力性骨折早期诊断和全面诊断具有独特的优势.
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伯尔尼髋臼周围截骨术后并发耻骨下支应力性骨折
目的：探讨伯尔尼髋臼周围截骨术( bernese periacetabular osteotomy，PAO )后并发耻骨下支应力性骨折的相关因素。方法回顾分析2010年4月至2012年10月，PAO 术后并发耻骨下支应力骨折17例(17髋)(骨折组)资料。17例均为女性，随访7～30个月，平均18.2个月。随机(随机表法)抽取同期行 PAO的22例(22髋)女性患者为对照组，随访8～29个月，平均16.8个月。对比两组患者年龄，体质量指数，术前和术后随访时 Harris 评分，测量手术前后髋关节外侧 CE 角、前方 CE 角和臼顶倾斜角，以及术后坐骨截骨及旋转情况。结果两组患者的年龄、体质量指数、术前和术后随访时 Harris 评分、外侧 CE 角、前方 CE 角和臼顶倾斜角等参数差异均无统计学意义。术后坐骨支截骨不充分：骨折组为(12)；对照组为( 2)，差异有统计学意义。两组术后前方 CE 角：骨折组为(36.40±11.81)；对照组为(35.68±11.37)，差异有统计学意义( P＝0.039)。骨折组术前、术后 Harris 评分差异无统计学意义。结论术中坐骨支截骨不充分，强行旋转髋臼致耻骨支应力集中，是导致 PAO 术后耻骨下支应力性骨折的重要因素。
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应用三维有限元分析探讨髓芯减压术后产生的空洞对股骨头应力的影响
目的 探讨股骨头缺血性坏死髓芯减压术造成的空洞形状、大小及与软骨下骨板距离对股骨头应力集中的影响.方法 取成年男性正常股骨标本一具,经层厚2.0 mm的螺旋CT扫描得各断面图象,输入计算机识别和提取股骨轮廓并行三维重建,导入ANSYS 9.0进行前处理.按生理状态下股骨力载荷的三维空间分布,施加髋关节反力700 N,外展肌力300 N,髂腰肌力188 N,和股外侧肌力292 N.结果 应力集中系数,以方孔为大,角部倒圆方孔次之,圆孔小.本组中,方孔与圆孔比较,应力集中大增加可达 80%;角部倒圆方孔与圆孔比较,应力集中大增加可达 30%.结论 在空洞形状、空洞大小及空洞与软骨下骨板距离这三个因素中,空洞形状对应力集中的影响大.髓芯减压术造成的空洞轮廓应以平缓曲线过渡,避免出现尖角.
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鲑鱼降钙素预防老年性骨质疏松患者发生胸腰椎压缩性骨折的研究
目的 研究鲑鱼降钙素在老年性骨质疏松治疗中对胸腰椎骨折的预防作用.方法 84例老年性骨质疏松患者,随机分成A,B两组,其中A组肌注鲑鱼降钙素和口服钙剂3个月,B组口服钙剂3个月;之后3年间每月随诊并行胸腰椎X线检查,统计A,B两组发生胸腰椎压缩性骨折的例数.结果 64人得到随诊,其中A组34例,发生骨折为6例;B组30例,发生骨折为12例;经皮尔逊卡方检验,两组间差异无统计学意义(P<0.05).结论 鲑鱼降钙素能有效预防老年性骨质疏松患者发生胸腰椎压缩性骨折,并能有效缓解骨质疏松引起的胸腰背部疼痛,安全性好.
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军训致耻骨支应力性骨折66例临床分析
为探讨军训所致耻骨支应力性骨折的临床诊断及治疗,分析了66例军训所致耻骨支应力性骨折的临床表现,男18例,女48例,年龄18～21岁,55例为参加入伍基础训练的新兵,11例为参加大强度正步训练的老兵.66例均诉患侧腹股沟内缘疼痛,运动时加重、休息时减轻,疼痛首次出现在军训后第3～10周,持续时间为1周～14个月,22例在卫生队就诊者均误为肌肉拉伤.66例共有76处骨折,一侧耻骨下支骨折56例,双侧耻骨下支骨折6例,同侧耻骨上下支骨折4例.提示本病并非罕见,但临床极易误漏诊;加深认识,根据病史适时进行影像学检查是诊断的关键.
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疲劳骨折伴软组织坏死误诊为尤文肉瘤1例
1 病例资料患者,男,18岁,当年入伍新兵,主诉"左小腿疼痛、肿胀一个半月"入院.患者自述一个半月前长跑训练后出现左小腿疼痛,休息后明显缓解,活动后加重,无夜间痛,未进行任何治疗,左小腿逐渐出现红肿,疼痛逐渐加重,患者病程内体重下降3kg.外院拍摄X线片提示左胫骨上段横行骨折,可见棉絮状增生和虫蚀状骨质破坏,考虑诊断为左胫骨尤文肉瘤.
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"强化循环训练"法加速骨塑形改建的形态计量学观察及其现场人群干预研究
目的观察强化循环训练对骨塑形改建的影响,探讨其作为一种新的训练模式的科学性.方法雄性大鼠48只,随机均分为对照组和强化循环训练组(循环组).每组分别于1、2、3、4、5、6周切取大鼠胫骨上段,进行皮质骨厚度(CT)、骨小梁平均骨壁厚度(MRT)、骨小梁类骨质表面(Sos)及骨小梁吸收表面(Sr)的百分比等骨形态学分析和比较.随机将某部新兵1 303人分为对照组和实验组进行现场人群干预试验,实验组以"强化循环训练法"代替传统的"循序渐进"训练模式训练,以应力性骨折发生率为观察指标,进行组间比较.结果第4、5、6周,循环组反映骨形成情况的指标CT(1.37±0.09,1.86±0.14,1.94±0.23)、Sos(12.29±1.17,14.61±1.84,15.51±1.13)、MWT(56.37±2.52,57.28±3.01,58.23±2.93)明显高于对照组(P<0.05),反映骨破坏吸收情况的指标Sr在循环组第4周升高后持续降低,而对照组则持续增加.实验组新兵连的应力性骨折发生率(6.1%)低于对照组(12.9%),骨应力性改建时限(2～6周)亦较对照组缩短(3～8周),训练成绩则显著提高.结论 "强化循环训练"能缩短骨塑形改建时限.
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耻骨支应力性骨折的X线诊断
目的探讨耻骨支应力性骨折的X线表现及其诊断价值.方法回顾性分析66例耻骨支应力性骨折的X线表现.男18例,女48例,年龄18～21岁.其中55例为参加入伍基础训练的新兵,11例为参加高强度正步训练的老兵.结果单纯耻骨下支骨折62例,其中右侧26例、左侧30例、双侧6例,同侧耻骨上下支双骨折4例.3例发病2周内X线检查为阴性;66例4周至8个月X线检查有明显的透亮骨折线(34例)或(和)致密骨痂(65例).结论 X线检查是本病首选的影像手段,大多数病例根据X线表现及临床资料可作出正确诊断.
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应力性骨折的影像学诊断
目的研究不同部位应力性骨折的影像学特点并分析其生物力学基础.方法搜集20例应力性骨折患者的X线、CT、MRI、发射型计算机体层显像(ECT)资料,分析其影像学表现及其与骨骼生物力学薄弱区的相关性.结果 20例中,胫骨14例、跖骨2例、肋骨1例、股骨颈并双侧肋骨多发性骨折1例、股骨下段1例、腓骨1例.2例早期应力性骨折X线上表现为较具特征性的"灰色骨皮质征";修复期骨痂呈球形或不规则形生长,骨膜反应明显,2例可见"双皮质征";骨折局部愈合,典型表现为"扣征".CT扫描能清晰显示骨质改变和软组织水肿;MRI上骨痂生长表现为T1WI低信号,T2WI稍高信号;骨髓水肿范围较平片及CT所见大,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;骨折线呈长T1、短T2信号;ECT表现为骨折处放射性浓聚.应力性骨折发生部位具有一定特征性,好发于骨骼生物力学上的薄弱区.结论应力性骨折的发生部位及影像学表现均具有一定的特征性,X线平片仍是诊断应力性骨折的首选方法,CT与MRI对于鉴别诊断具有较高价值,ECT对显示病变敏感性较高,但无特异性.
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空降兵跳伞着陆三踝骨折64例的手术治疗及疗效评定
踝关节是人体负重量大的屈戌关节,作为一个承重关节,在平稳步态下,踝关节会承受1.25倍体重的力;在剧烈活动下,则会承受5.5倍体重的力[1].空降兵伞降着陆时伴有5 m/s的下降速度,加上垂直向下的重力加速度,踝关节承受的负荷更大.着陆时由于风速过大、着陆场地凹凸不平和着陆姿势失误等危险因素容易导致三踝骨折(Cotton骨折)[2].
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高原地区老年低能量损伤所致腰椎骨折的影响因素分析
目的 调查高原地区老年低能量损伤所致腰椎骨折情况并分析其影响因素.方法 2013年3月至2016年9月间青海省人民医院骨科收治的低能量损伤所致腰椎骨折患者124例为观察组,以同期无骨折的老年体检者98例为对照组,采用全身骨密度检查仪对其骨密度(BMD)情况进行检查,采用单因素和多因素Logistic回归分析患者发生腰椎低创伤性骨折的影响因素.结果 观察组腰椎侧位BMD值及T值明显低于对照组(P＜0.05);单因素分析显示,患者年龄、体质指数、既往史、骨密度、补钙史对腰椎低创伤性骨折有明显影响;经Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.215)、骨密度(OR=3.215)、补钙史(OR =4.904)是腰椎低创伤性骨折的独立危险因素(P＜0.05).结论 高原地区老年骨密度值较普通同龄人群明显下降,年龄、骨密度及补钙史是低能量损伤所致腰椎骨折的独立危险因素,需据此进行个体化的医学干预.
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电针"骶四穴"治疗产后压力性尿失禁1例
患者,女,30岁.2011年3月9日初诊.咳嗽,打喷嚏时漏尿10个月.患者10个月前分娩后出现咳嗽,打喷嚏时尿液不自主从尿道口流出,伴奔跑时漏尿,湿及外裤,不伴尿急感.坚持自行盆底肌锻炼无效,曾行经阴道电刺激治疗,3次/周,20分钟/次,治疗10次后症状无好转.查应力性试验、尿道抬举试验、护垫实验均阳性,B超示残余尿阴性,诊断为产后压力性尿失禁.采用电针"骶四穴"治疗,患者俯卧位,根据阴部神经走向选择骶尾部四个针刺点.上两针刺点:骶骨边缘旁,平第4骶后孔水平处(双侧).用4寸长针直刺,进针深度为3～3.5寸,使针感达尿道或肛门.
