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CT定位囊内引流联合胸腔镜肺楔形切除术 治疗肺脓肿的体会
目的:总结CT定位囊内引流联合胸腔镜肺楔形切除术治疗肺脓肿的体会.方法:7例肺脓肿患者首先在CT定位下经皮穿刺囊内引流术,1～3月后行胸腔镜肺楔形切除术.结果:7例患者均成功施行C T定位囊内引流及胸腔镜肺楔形切除术,1例中转开胸;术后病理均确诊肺脓肿,术后7例患者症状消失,无1例死亡或复发.结论:C T定位囊内引流能明显改善肺脓肿患者的急性中毒症状,尤其对一般情况较差,预计术后并发症较多的患者;联合后期胸腔镜肺楔形切除术治疗肺脓肿是安全、可行的.
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肺原发性平滑肌肉瘤1例
患者男,21岁.发现左肺下叶占位1个月入院.既往无结核、传染病史.体检:无发热,未扪及肿大浅表淋巴结,左肺下叶呼吸音减弱,右肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.CT示:左肺下叶块影、钙化.临床诊断:左肺下叶错构瘤,遂行左下叶肺楔形切除,术后恢复好.
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胸腔镜超声协助胸腔镜下切除右肺小结节1例
患者女,54岁.外院体检发现右中肺结节,经抗炎治疗无效来我院.既往体健,否认结核病史.胸片及胸部CT示右中肺结节,肿瘤、结核不除外.为明确诊断拟行右侧胸腔镜下小切口肺楔形切除或肺叶切除术.术中因胸腔镜观察结节不满意,延长切口触诊仍然不清,请超声协助诊断.仪器采用Aloka-4000,分别使用腔镜探头UST-5535-7.5,变频线阵探头,频率4.0～10.0 MHz;UST-52109,变频端扫凸阵探头,频率3.0～8.0 MHz.经胸腔镜戳孔进入胸腔扫查肺及寻找病变.正常含气肺组织超声表现为杂乱气体回声,而在胸腔镜下不含气肺组织超声为等回声,内见多数囊泡状无回声,囊泡状无回声随着探头角度变化呈管状且以肺门为中心放射状排列,管壁为线样强回声(图1).CDFI无回声内充满血流信号(图2),可探及动静脉频谱.右肺中段距肺表面约0.5 cm处探及稍低回声,大小为1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm,边界不清,内回声不均,可见条状强回声,结节内未见血流信号.腔镜超声指导切除结节,术中冷冻切片未见肿瘤组织,冷冻剩余组织常规切片诊断为局灶性肺炎.
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电视胸腔镜辅助小切口肺部手术28例
1995年10月至1999年5月,我们对28例肺部孤立性包块和肺部良性疾病等,通过电视胸腔镜辅助小切口行肺楔形切除或肺叶切除,近期效果良好.现报道如下.
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108例非小细胞肺癌楔形切除术患者预后因素分析
目的：研究原发性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)楔形切除术后的预后及相关影响因素。方法回顾性分析2007年1月-2013年6月因心肺功能差或其他因素于我院就诊并行肺癌楔形切除术患者的临床资料，除外可疑转移及纯磨玻璃结节(pure ground glass opacity，PGGO)患者。对入组患者进行术后随访，记录其术后辅助治疗方式及术后生存期等，使用Kaplan-meier法对其预后进行单因素分析，同时应用Cox多因素分析其相关预后因素。结果入组患者108例，术后3年生存率为63.0%，5年生存率31.7%；单因素分析中，病理类型、肿瘤T分期对生存期有影响(P＜0.05)；多因素分析中，肿瘤T分期是预后唯一影响因素(P＜0.01)。结论对于围术期高危不能耐受肺叶切除的NSCLC患者，肺楔形切除是较好的治疗手段，患者预后与肿瘤T分期有关。
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肺癌相关的同时性重复癌2例
重复癌也称多原发癌,指同一患者同时或先后在单个或多个组织器官发生两种及以上的原发恶性肿瘤.本院收治2例肺癌相关的同时性重复癌,现将其报道如下,以期提高临床医生对肺癌相关的同时性重复癌的认识.1病例摘要例1 患者男,66岁,因“消化道出血4天”于2013年12月12日入院,既往有高血压病、胃溃疡、肝炎及鼻衄病史.查体:鼻咽黏膜略充血,未见明显新生物;右颈部Ⅱ区可及约1.5cm×1.0cm大小淋巴结,质硬、界尚清、固定、无压痛,余浅表淋巴结未触及肿大;气管居中,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.实验室检查:肿瘤标志物未见异常.胸部CT扫描提示“肺内占位,约2.0cm×1.5cm大小,边缘见毛刺,考虑恶性肿瘤”.头颅MRI扫描提示“鼻咽部与右侧后鼻孔间结节影”.颈部CT扫描提示“右侧颈部见一约1.5cm × 1.0cm大小淋巴结,考虑肿瘤转移”.肾上腺CT扫描和全身骨ECT正常.12月20日行鼻咽镜检查,活检病理提示“非角化性癌(未分化型)”,诊断为“局部晚期鼻咽癌(cT2N1M0Ⅲ期)”.12月23日行“右上肺楔形切除+冰冻+右上肺癌根治术”,术后病理提示“右上肺结节型(2cm×2cm×2cm)浸润性腺癌,无淋巴结转移”,病理分期为“早期肺癌(pT1N0M0 IA期)”.2014年1月14日开始行肺癌TP方案(1天多西他赛135mg+1 ～3天奈达铂45mg静脉滴注,每21天1次)化疗两个周期.化疗后部分缓解.2月20日开始行鼻咽癌根治性放疗(60Gy/30F).目前患者一般情况可,门诊随访复查,未见肿瘤复发或远处转移.
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电视胸腔镜微创诊治孤立性肺结节
目的探讨用电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的微创伤诊治方法.方法 1994年10月至2003年3月电视胸腔镜下切除孤立性肺结节47例.结果除1例炎性假瘤因胸腔内较严重粘连、中转开胸手术外,其余均在电视胸腔镜下顺利完成肺楔形切除术.手术时间、术后留置胸腔引流管时间和住院时间分别平均为26.8 min、1.2天和3.9天.全组无手术死亡,无与手术相关的术中术后严重并发症.结论电视胸腔镜手术是诊治孤立性肺结节的安全有效方法,具有明显的微创优势.
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肺癌合并胸腔积液的围手术期护理
我院自1994年1月～2002年12月共对26例肺癌合并胸腔积液的患者行手术治疗,其中男19例,女2例,年龄30岁～67岁,中位年龄45.8岁.行一侧全肺切除加胸膜剥脱术3例,全肺切除6例,肺叶切除9例,肺楔形切除加胸膜闭锁术6例,探查术2例.由于我们在围手术期加强了护理管理,与医疗人员密切配合,虽然部分病人出现了排痰困难、肺不张、肺感染,呼吸功能不全等症状.但通过积极的护理和治疗全部病人均顺利康复,无围术期死亡,取得良好的效果.现就围术期的护理工作体会总结如下:
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电视胸腔镜肺部手术病人术前及术后的整体护理
电视胸腔镜手术(VATS)是近几年开展的一种新术式,具有切口小,创伤小,疼痛轻,术后恢复快,住院时间短,切口美观,符合美容的要求.自1997年11月～1999年11月我科用电视胸腔镜手术治疗胸部疾病共110例.其中肺部疾病行肺楔形切除或肺叶切除21例,现就手术前后的有关问题讨论如下.
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三种术式治疗早期肺癌的近期疗效比较
目的:比较胸腔镜肺楔形切除术、胸腔镜肺叶切除术和开胸肺叶切除术三种术式治疗早期肺癌的近期疗效.方法:选取120例早期肺癌患者临床病例进行回顾性研究,比较胸腔镜肺楔形切除术、胸腔镜肺叶切除术和开胸肺叶切除术三种术式中出血量、切口大小、手术时间、清扫淋巴结数等一般手术情况和术后并发症发生情况.结果:胸腔镜肺楔形切除组术中出血量、手术时间均显著小于胸腔镜肺叶切除组和开胸肺叶切除组(P<0.05).胸腔镜肺楔形切除组术后并发症发生率显著低于开胸肺叶切除组(P<0.05).结论:胸腔镜肺楔形切除术治疗早期肺癌的近期疗效更好,术中出血量少,手术切口小、时间短,术后并发症发生率低,值得临床广泛推广.
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胸部手术后急性呼吸衰竭的病因分析及处理
胸部手术后因各种原因所致的急性呼吸衰竭(acuterespiratory failure，ARF)病情凶险，死亡率高，处理上较棘手，应引起高度重视。1991年1月至1997年12月连续施行各类手术3 669例，术后并发ARF需呼吸支持97例，现报告如下。临床资料97例中男75例，女22例。年龄13～78岁。男性病例抽烟指数>300年支(一天20支，连续15年以上)占一半。25例术前有不同程度心血管病史，5例曾有心肌梗死史。原发疾病肺癌53例，重症肌无力17例，气管狭窄梗阻7例，严重肺大泡肺气肿致慢阻肺2例，其他肺部疾病18例。手术方式肺叶切除40例，全肺切除15例，肺楔形切除或修补术7例，胸腺(或加胸腺瘤)切除17例，镍钛记忆合金支架气道内安置术7例，纵隔肿瘤切除2例，食管癌根治术2例，肺减容术(Lung volume reduction surgery LVRS)2例，剖胸探查5例。70例术前肺功能检查，其中肺活量＜预计值60％25例，大分钟通气量＜预计值60％15例。第一秒用力呼气量＜1 000 ml 3例。ARF与术前因素有关占21例(21.6％)，与术后因素有关占78.4％。历年发生呼衰原因见表1。38例术后出现并发症，其中非心源性肺水肿6例，低氧血症致急性呼吸窘迫征4例，吻合口瘘及支气管残端瘘3例，消化道出血3例，脓胸2例，其他20例。
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开胸手术中发生渐进性持续支气管痉挛一例报告
患者男,23岁,因咳嗽、气喘1年,胸片示"右肺包块"入院,拟行右下肺楔形切除.术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g.入手术室后先行T4～5硬膜外麻醉穿刺,头向置管3.5cm,随后以氟芬合剂4ml、丙泊酚靶控输注(靶浓度为7.0μg/ml)、琥珀胆碱100mg静注进行快速诱导和气管内插管.
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老年Ⅰ期非小细胞肺癌不同术式近期疗效观察
目的:分析肺叶切除、肺楔形切除与肺段切除治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效.方法:老年Ⅰ期NSCLC患者102例根据手术方式分为肺叶切除组30例、肺段切除组24例和楔形切除组48例,随访1年,比较3组的近期疗效.结果:肺叶切除组手术时间136.78±20.65min,术中出血量112.48±20.03mL,住院时间7.78± 2.15d;肺段切除组手术时间95.58±12.97min,术中出血量84.59±11.14mL,住院时间6.45±2.03d;楔形切除组手术时间82.45±9.35min,术中出血量67.69±8.35mL,住院时间5.23±1.58d;楔形切除组的手术时间、术中出血及术后住院时间显著少于肺叶及肺段切除组(P<0.05),且肺段切除组显著少于肺叶切除组(P<0.05).肺叶切除组并发症2例(6.67%),死亡0例,局部复发2例(6.67%),远处转移0例;肺段切除组并发症2例(8.33%),死亡1例(4.17%),局部复发1例(4.17%),远处转移1例(4.17%);楔形切除组并发症1例(2.08%),死亡1例(2.08%),局部复发4例(8.33%),远处转移1例(2.08%);3组的术后并发症发生率、术后30d内死亡率、局部复发与远处转移率差异均无统计学意义(P>0.05).结论:局限性肺切除(肺楔形与肺段切除)治疗老年Ⅰ期NSCLC安全可行,疗效与肺叶切除相当,但局限性切除的创伤更小,且以楔形切除创伤小,对于肺组织功能较差的老年患者较为适用.
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胸腔镜手术治疗自发性气胸30例临床分析
电视胸腔镜(VATS)作为胸外科一种新型微创技术,发展很快,逐步普及.我院2005年1月～2010年12月应用VATS治疗肺大疱破裂自发性气胸患者30例,疗效满意.资料与方法1.一般资料肺大疱破裂自发性气胸患者30例,男22例,女8例,中位年龄30岁;气胸24例,血气胸6例.行肺大疱套扎法8例,电凝烧灼法6例,钛夹法4例,肺楔形切除12例.
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单孔胸腔镜肺楔形切除术后不留置胸腔闭式引流管在快速康复中的应用
目的 探讨单孔胸腔镜肺楔形切除术后不留置胸腔闭式引流管在快速康复中的应用.方法 行全身麻醉单孔胸腔镜肺楔形切除术治疗肺结节患者63例,其中30例术后不留置胸腔闭式引流管(A组),33例术后留置胸腔闭式引流管(B组),比较两组患者手术相关指标、术后并发症及VAS疼痛评分等.结果 两组患者手术时间、淋巴结采样数、术中出血量和术后肿瘤病理类型均无统计学差异(P＞0.05).与B组相比,A组住院时间缩短,术后24 h VAS疼痛评分较低,术后疼痛减轻,曲马多用量较少,术后6h主动下床活动比例较多(P＜0.05或P＜0.01).两组发生气胸和胸腔积液患者的比例无统计学差异(P＞0.05).结论 选择合适的患者行单孔胸腔镜肺楔形切除术,术后不留置胸腔闭式引流管能减轻术后疼痛,早期下床活动,有利于患者快速康复.
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胸腔镜手术的麻醉处理
我院自1995年8月开展胸腔镜手术(VATS)以来,已完成72例.现将VATS的麻醉处理总结如下.资料与方法一、一般资料72例患者中,男54例,女18例;年龄12～78岁,平均45岁.ASA Ⅰ～Ⅲ级.手术方法:肺大泡切除或结扎术49例,肺楔形切除8例,纵隔肿瘤3例,胸腔探查10例.
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肺楔形切除与肺叶切除对高龄Ⅰ期非小细胞肺癌患者预后的影响比较
目的 对比分析肺楔形切除与肺叶切除对高龄Ⅰ期非小细胞肺癌患者临床效果及对预后的影响,为临床提供一定指导意义.方法 选自本院于2014年6月至2015年12月期间收治的高龄Ⅰ期非小细胞肺癌患者80例,根据患者意愿选用手术方法分为肺楔形切除组35例与肺叶切除组45例.两组患者一般资料比较无统计学差异.肺楔形切除组采用肺楔形切除手术治疗,肺叶切除组采用肺叶切除手术治疗.比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症及术后随访2年预后情况,预后情况包括术后随访2年局部复发情况、远处转移情况以及死亡情况. 结果 肺楔形切除组术中出血量少于肺叶切除组,具有统计学差异(P＜0.05);肺楔形切除组手术时间短于肺叶切除组,具有统计学差异(P＜0.05);肺楔形切除组住院时间短于肺叶切除组,具有统计学差异(P＜0.05);肺楔形切除组术后并发症发生率低于肺叶切除组,但无统计学差异(P＞0.05);两组局部复发、远处转移及死亡率比较无统计学差异(P＞0.05). 结论 肺楔形切除与肺叶切除术治疗高龄Ⅰ期非小细胞肺癌患者预后相当,但肺楔形切除术创伤小且可明显缩短住院时间,减轻患者经济负担,故而值得临床进一步研究.
关键词： 肺楔形切除 肺叶切除 高龄Ⅰ期非小细胞肺癌 效果 预后 -
电视胸腔镜在胸外科临床应用55例报告
本文总结分析我院近年55例电视胸腔镜胸外科手术情况[1].电视胸腔镜下肺楔形切除、肺大泡切除等手术安全可靠、创伤小、值得进一步应用和完善,现将我们的体会报告如下.
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原发性肺透明细胞癌一例
1病例患者女,64岁,3个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽,不剧,有白色粘痰,伴发热,无胸闷胸痛,无消瘦盗汗,无明显体质量下降.当地卫生院诊断为"上呼吸道感染",予以输液对症治疗,未有好转.外院CT示"右肺占位".10 d前来我院复查,CT示"右肺下叶背段小结节".为求进一步治疗,拟"右肺肿瘤收治入院".行肺楔形切除.肉眼观:肿瘤切面灰白,直径约1.2 cm.镜示:肿瘤组织呈实性巢团状,条索状排列.肿瘤细胞较大,圆形或多角形,胞膜清晰,胞浆丰富而透明,有纤维组织包绕分隔,形成假胞膜(见封三彩图16、17).
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16例肺炎性假瘤的诊断与外科治疗
目的 探讨肺炎性假瘤的临床表现、诊断及外科治疗.方法 总结分析16例肺炎性假瘤的临床诊治情况.结果 全组术前仅4例(25.0%)诊断正确,5例(31.3%)误诊肺癌,7例(43.7%)误诊为良性肿瘤,均行手术治疗,肺叶切除11例,肺楔形切除4例,假瘤摘除1例,术后无并发症和死亡.结论 该病从临床症状和影像学上很难与肺癌鉴别,术前纤维支气管镜和CT引导经皮肺穿刺检查十分重要,必要时给予诊断性抗炎或抗结核治疗,术中冰冻切片明确病理诊断,决定手术方式,术式以局部切除和肺叶切除为主,尽量多保留正常肺组织.
