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高频超声诊断婴儿硬膜下并蛛网膜下腔出血1例
患者男性，6个月。主因头颅进行性增大2个月就诊。患儿两个月前哭闹时喂饼干发生呛咳，并出现口周紫绀，肢体乱动，呈频死样挣扎，剧烈咳嗽之后紫绀逐渐消退，其后患儿开始呕吐，吐物为胃内容物，呕吐较剧烈，非喷射性，不伴发热、昏迷、抽搐、肢瘫，当地按“消化不良”治疗10天，呕吐缓解，以后发现患儿头颅逐渐增大，就诊我院。发病以来精神尚好、睡眠可、二便正常，分娩时顺产无窒息。体格检查：体温36.7℃，体重10kg，身长70cm，头围52cm，一般情况良好，反应可，头部颅骨顶部有波动感，前囟4.5cm×4.5cm，头皮静脉明显，毛发稀黄，颈软，心肺正常，病理体征未引出。头颅CT示：双侧额颞顶区颅板下方见弧形液体密度影，近颅板侧较内侧密度高，内侧密度近似脑脊液密度影，相邻部位脑回变平，脑沟变浅，余脑实质内未见异常密度影，脑室、池无著变，中线结构无移位。提示：硬膜下腔积液(血性)，外部性脑积水。
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彩色多普勒超声诊断下肢神经纤维肉瘤下腔静脉、右心房转移1例
患者男,31岁.以"右大腿肿块10年,左大腿肿块伴剧烈咳嗽、发热50 d",于2002年10月8日入院.患者于10年前发现右侧大腿肿块,缓慢增大,不痛,既往诊断为"纤维瘤",未治疗.50 d前发现左侧大腿肿块并增长迅速,伴疼痛、发热、剧烈咳嗽.查体:全身多处大小不等、质软可移动皮下肿物,右大腿外侧见一14 cm×14 cm×6 cm大小的质软肿块,无压痛,表面光滑,与周围组织界限清晰,左大腿根部明显肿胀,可触及30 cm×35 cm×12 cm大小的质韧肿物,皮温及皮肤张力均高,触痛明显,活动度差,与周围组织界限不清.CT检查显示;左大腿内侧占位累及同侧闭孔内肌,左侧腹股沟及盆腔淋巴结肿大;双肺多发结节,考虑为肺内转移.超声引导下左大腿肿物穿刺,病理提示为纤维肉瘤.临床诊断:左大腿神经纤维肉瘤,盆腔淋巴结转移,双肺转移;皮下多发纤维瘤.在我院已进行2个疗程的化疗.
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半坐卧位颈内静脉置管术的临床体会
1 资料与方法 选择2010年7月至2011年4月首次诊断为慢性肾衰竭并通过右侧颈内静脉置管进行血液透析的患者76例,根据能否平卧位分为对照组和治疗组.对照组共58例,男38例,女 20例;治疗组共18例,男10例,女8例,不能平卧的原因分别为:呼吸困难16例(88.89%),平卧后剧烈咳嗽1例(5.56%),平卧后剧烈呕吐1例(5.56%).
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慢性咳嗽经验性诊治体会
慢性咳嗽是临床常见症状,因慢性咳嗽就医的患者约占呼吸科门诊的14％～23％.长期咳嗽可影响日常工作和生活,夜间剧烈咳嗽影响睡眠,严重者引起声音嘶哑和声带损伤,甚至导致咳嗽晕厥综合征,给患者带来生理和心理的痛苦[1].我国地域辽阔,东西部地区经济发展不平衡,医疗资源分布不平衡,很多基层医院不具备上述相关检查设备,且很多患者经济条件有限,受上述条件的制约,在我国很多地区难以开展病因学诊断和治疗,只能进行经验性治疗.因此,通过对经验性治疗的深入研究,探索病因分布情况确定经验性治疗的有效方法,以进一步提高经验性治疗的有效率,对提高我国慢性咳嗽的诊治水平有重要意义.
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经导管封堵无冠窦瘤破裂至右室一例
患者,男,56岁1个月前煤气中毒恢复过程中剧烈咳嗽后突感胸闷,稍作活动时即感呼吸困难,无意识丧失及一过性黑矇.查体:血压120/50 mm Hg,心前区无隆起,可触及震颤,叩诊心浊音界不大,心率120次/min,律齐,三尖瓣及主动脉听诊区可闻及5/6级双期杂音.肝脾肋下未及,双下肢无水肿,两下肺呼吸音降低.超声心动图:有心房室轻度扩大,主动脉无冠窦轻度扩张,直径约46 mm,可见破口位于三尖瓣根部右室侧,大小为8 mm,X线平片:两肺血多,主动脉不宽,肺动脉段轻度凸出,右心房室大.胸部CT平扫:两肺血流增多,双侧胸腔少量胸腔积液.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(三十)
病例68嗜酸性粒细胞综合征患者男性,23岁,冶炼厂炼铜车间工人,平素体健,为冰球和长跑业余运动员.于1977年2月上山区参加战备劳动,山高600余公尺,能快步登山.但每于爆破崩山洞炸药冒烟时即剧烈咳嗽,眼睑浮肿,自觉运动耐量逐日下降.当年5月经常颜面和眼结合膜浮肿,心悸、气短,咳嗽,下肢浮肿,至6月底症状加重需端坐呼吸,遂回城治疗一周,服中药浮肿消退返回工地,改做安装雷管轻工作,但接触相关物质即觉咽部发甜,两手、面部浮肿,心悸、气短加重.
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对合并脑栓塞的老年风湿性心脏瓣膜病患者的围术期护理体会
风湿性心脏病因心脏瓣膜病变导致心房颤动（房颤）及心脏形态发生改变，是心源性脑栓塞的主要病因。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为常见受累部位。血栓在肿胀增厚变硬的心脏瓣膜的细小赘生物上出现，在增厚、变形活动受限的瓣膜上也可产生附壁血栓，患者剧烈咳嗽、活动或者心率、血压突然变化时，这些血栓容易脱落通过左心进入脑内，导致脑栓塞。房颤时，左心房尤其是左心耳内附壁血栓易脱落形成栓子[1]。随着社会老龄化，老年风湿性心脏瓣膜病的患者增多，心源性脑栓塞的发病率亦增高。由于该病发病急，梗死面积大，预后较差。对此类患者进行围术期专项护理，有助于提高瓣膜置换手术成功率，改善患者预后以及生活质量。
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纤维支气管镜接Bain回路经气管切口窦道取出小儿支气管异物一例
患儿男性,11岁,体重18 kg.4岁时因咽部异物感、喘憋,曾去其他医院就诊,颈部X线检查显示喉部新生物,予以气管切开、留置气管套管,并转我院行喉部乳头状瘤切除术,并继续留置气管套管,术后恢复良好.患儿3年前曾来我院换气管套管1次,此后,除了刺激性咳嗽较频外,无呼吸困难、气喘等症状,一直未来医院复查.此次入院前半个月的一天早晨患儿剧烈咳嗽时,气管套管脱落,发现气管套管完全断裂,近端咳出的有2/5,其余部分未见咳出,其父将残余气管套管重新放入气管切口窦道,之后患儿除刺激性咳嗽更剧烈、更频繁外,因未见明显呼吸困难等不适症状,未引起重视.
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左主支气管肉芽组织增生致气管狭窄一例
临床资料患者男,52岁,因肺癌行左上叶切除术8个月,术后憋气6个月于2007年1月11日就诊于北京大学第一医院呼吸科.8个月前患者因咯血于当地医院经胸部CT等检杏诊断"左肺中心型鳞癌",行左肺上叶、支气管和左肺动脉双袖状切除.术后未行化疗,出现间断咳嗽、咳痰,偶剧烈咳嗽后痰中带血.
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复张性肺水肿7例的处理及护理体会
1临床资料：本组7例，男4例、女3例，年龄40~75岁。其中自发性气胸3例，食管癌术后胸腔积液2例，创伤性大量血气胸1例，肺癌并大量胸水1例，肺萎陷时间3~10天，有2例从外院转入。临床表现：4例为大量排气排液后1小时突然出现胸闷、烦躁不安、大汗、剧烈咳嗽、咳出白色或粉红色泡沫样痰液，呼吸困难，口唇紫绀，患肺听诊可闻及广泛湿罗膏。3例为大量排气排液后4~6小时后发生。本组病人均经吸氧（湿化瓶中盛50%酒精）静脉滴注速尿、地塞米松、氨茶碱、应用强心药物，严格控制晶体液输入，其中3例应用呼吸机呼气正压通气处理，患者均在1~3天逐渐好转。
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补片修补在嵌顿性腹股沟疝手术中的应用
腹股沟疝是外科临床中的常见病,当腹部压力突然增大时,例如负重、剧烈咳嗽等,疝内容物(多为肠管)容易发生嵌顿.一旦发生嵌顿,自行回纳的机会较少,多数患者的症状会逐渐加重,如不及时处理,可进一步发展为绞窄疝,危及患者生命,故应及早对该病进行治疗.
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体外循环下隆凸切除重建术1例
病人男,40岁.反复刺激性干咳20天,剧烈咳嗽后出现吸气性呼吸困难8小时.查体:神志清,口唇轻度发绀,颈胸壁有皮下捻发音,双肺可闻及局限性哮鸣音,以左侧为重.X线胸片示中纵隔增宽,隆凸区可见一6cm×4cm大小结构不清的软组织影,颈部皮下及上纵隔积气.诊断疑纵隔气肿、隆凸肿瘤.
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维生素K1引起严重不良反应八例分析
维生素K1是一类具有叶绿醌生物活性的萘醌衍生物,天然存在的有维生素K1、K2,人工合成的有维生素K3、K4.它的主要功能是促进血液凝固,因它是促进肝脏形成凝血酶原的必需因子,也能调节凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在体内合成,并且是凝血过程中维持纤维蛋白原转变成纤维蛋白的促进因子.故它是临床上常用的止血药物,在儿科广泛用于各种原因引起的低凝血酶原血症,新生儿自然出血症、晚发性维生素K缺乏症,消化道出血等.由于它同时具有解痉作用,近几年来常用于支气管哮喘、急性喉炎、剧烈咳嗽等治疗.随着应用的增加,不良反应明显增加,现将我院于2000年1月～2005年6月所治疗的8例严重不良反应报告如下.
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肺炎支原体肺炎患儿的治疗
支原体肺炎(mycoplasma pneumonia,MPP)旧称原发性非典型肺炎、冷凝集试验阳性肺炎 ,是由支原体(mycoplasma,MP)感染引起的,其基本病理呈现间质性肺炎或毛细支气管炎样改变,临床表现以顽固性剧烈咳嗽为特征.MP是儿童时期肺炎或其他呼吸道感染的重要病原之一.
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超声雾化吸入致婴儿气道痉挛一例
患儿,男,4个月.因咳嗽、气喘20d入院.入院前1周当地医院胸片诊断为"支气管肺炎",给予抗感染、对症治疗,症状时轻时重,咳喘频剧时睡眠不安,喂奶困难,但无发热.查体:体温37.4℃,呼吸平稳,无紫绀及吸气性三凹征.可闻及喉鸣,两肺闻及少量干罗音及痰鸣音,无细湿罗音.血象正常,胸片示右下肺纹理增多稍模糊.诊断婴儿哮喘合并轻症肺炎.入院后先予氨苄青霉素、鱼腥草、地塞米松静滴治疗2d,因气道痰液较多,于第3天行超声雾化吸入(生理盐水10ml+庆大霉素1.5万U+地塞米松1mg).首次吸入约2～3min,患儿即出现剧烈咳嗽,继而呼吸困难、紫绀、烦躁、面色苍白,两肺布满哮鸣音.
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第103例--反复咳嗽、咯血三年余
病历介绍患儿男,4岁,因反复咯血3年余入院.3年多前,患儿9个月,游玩时突然剧烈咳嗽,咯泡沫样鲜血一口,次日在当地住院,胸X线片显示:右侧中等量胸腔积液,右下肺模糊片影,肺门不宽,心影不大.胸腔穿刺为血性胸水,胸水普通细菌培养阴性,结核菌培养阴性,未找到肿瘤细胞.患儿一般情况好,无发热,经持续闭式引流,并给予止血敏,抗生素治疗20 d,咯血停止,胸腔积液消失,胸X线片复查右下肺片影有所吸收.出院后曾于剧烈活动或咳嗽后咯血丝4～5次,每次发作持续1～3 d,无其他伴随症状,曾于外院行气管镜检查未成功.此次于7 d前追跑后咯泡沫样鲜血40 ml,以咯血原因待查收住北京儿童医院.既往无咯血史及类似家族遗传病史.
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头颈动脉夹层的临床诱发因素和影像学特点
外伤性头颈动脉夹层形成( traumatic cervicocerebral arterial dissection,tCAD)是指头颈部动脉在外伤作用下血管内膜撕裂,血流进入血管壁内形成壁内血肿或动脉瘤样扩张,当出现血管腔狭窄或闭塞时发生脑梗死.临床上有相当一部分患者在非暴力性外伤作用下发病如颈椎按摩、剧烈咳嗽、呕吐等[1],外伤病史较隐匿,若不详细询问病史,可能造成误诊.
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气管内金属图钉异物长期误诊一例
患儿男,16岁,4年前将图钉噙在嘴中与人说话时突然出现呛咳,剧烈咳嗽,咳血性痰,伴面色青紫,呼吸急促.数分钟后,呼吸平稳,无任何不适,之后其未介意.此后患儿间断性咳嗽、发热,每年数次不等,有时咳痰带少量的血性物,曾在乡医院多次就诊儿科,均以气管炎、肺炎给予抗炎治疗而好转,分别行X线胸透及拍摄胸片均"未发现异常".
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下睑眼袋整形术后继发球后出血一例
患者,女,43岁.2000年9月15日在本市一家生活美容院行下睑眼袋整形术.术后第一天中午吃饭时因呛饭而剧烈咳嗽后,忽觉右眼下睑胀痛,同时伴眼球胀痛.随即来我院门诊就诊.
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腹部及会阴切口裂开二次缝合23例
腹部及会阴切口拆线后裂开为外科常见,处理难度较大.为此我院于1998～2001年用"8"字形缝合法行腹部及会阴切口二次缝合23例,收效满意.1 临床资料1.1 一般情况腹部纵切口10例,横孤形切口5例,会阴切口8例.裂开深度为皮肤、皮下全层,深至前鞘或肌肉层,均无化脓性感染.原因:重度贫血及低蛋白血症10例,缝合不当8例,过度肥胖、脂肪液化5例.腹部二次手术剔除瘢痕8例,合并气管炎、上呼吸道感染等剧烈咳嗽10例.
