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彩色多普勒能量图对肾脏疾病的应用进展
肾积水的血流灌注功能评价彩色多普勒能量图技术(CDE)能真实地反映积水肾的血流灌注情况,从而评估肾脏的功能状态.正常肾脏CDE显示肾内血流丰富,从主肾动脉、段动脉、叶间动脉至弓状动脉均呈连续的树枝状血流,呈肾血管树充满型.而积水的肾脏,CDE可根据积水的轻、中、重度,显示肾脏血流的灌注状态.
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移植肾术后肾静脉血栓1例的超声表现
患者男,岁.为异体移植肾患者,术后第1 d尿量4 500 ml,第3 d无尿,用尿激酶治疗3 d后,作彩超检查.采用Acuson Aspen彩色多普勒诊断仪,探头频率为3.5 MHz.超声显示:肾脏大小为12.6 cm×6.5 cm×4.5 cm,皮质回声减低,肾内血流显示欠丰富,段动脉舒张期前向血流消失,可探及舒张期反向血流(图1),未探及明显的肾静脉血流频谱.超声诊断:移植肾肾静脉血栓可能性大.患者溶栓治疗数天后,效果不佳,行肾脏摘除术,见肾脏已发黑、坏死.
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彩超诊断急性股动脉栓塞1例
患者男,35岁.因突发右下肢剧痛2小时就诊.查体:右下肢足背动脉搏动消失,感觉障碍,运动障碍,皮肤苍白,皮肤温度降低.彩色多普勒显示:右股动脉近端管腔内充满实质性不均匀中低回声栓子,长约3 cm,与管壁分界不清.动态观察,栓子近端随动脉血流冲击而颤动.该段动脉加压不变瘪,栓子以下动脉无搏动,加压变瘪.CDFI:栓子段动脉及远端动脉内血流完全中断(图1).急诊股动脉切开取栓手术证实超声诊断.
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肝硬化失代偿期肾动脉血流参数的多普勒超声分析
目的:探讨肝硬化失代偿期各级肾动脉血流参数特点.方法:应用Acuson-128XP10超声仪检测94例肝硬化失代偿期患者及正常对照85例的肾主动脉(MRA)、段动脉(SRA)、叶间动脉(IRA)的血流参数.结果:患者组的各级肾动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、舒张末期低血流速度(Vdmin)、平均血流速度(Vm)、肾动脉主干内径D、肾流量(Q)与正常组有高度显著性差异(P<0.01);收缩期大血流速度(Vsmax)与正常组无显著性差异(P＞0.05).
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彩色多普勒超声检测肾内动脉对早期高血压肾病的诊断价值
目的探讨彩色多普勒超声检测肾内动脉血流参数对早期高血压肾病的诊断价值.方法利用HP sonos4500超声仪检测41例原发性高血压患者和43例正常人肾内段动脉、叶间动脉的血流参数:收缩期峰值高速度(Vmax),舒张期低速度(Vmin ),阻力指数(RI).并对41例原发性高血压患者同时进行尿微量蛋白检测,根据尿微量蛋白,将41例高血压患者分为A、B两组(A组:高血压伴尿微量蛋白增高;B组:高血压伴尿微量蛋白正常),分别与正常健康组(C组)对照,分析早期高血压肾病肾内动脉血流的变化. 结果 B组肾段动脉和叶间动脉Vmax与C组比较无明显差异(P＞0.05 ),B组RI轻度升高, Vmin轻度下降,但与C组比较无明显差异(P＞0.05).A组段动脉和叶间动脉RI明显高于B组和C组(P均<0.01),Vmax、Vmin均明显低于B组和C组( P均<0.01),A组RI均＞0.70,而C组和B组RI均<0.70.结论肾内动脉血流参数的检测有利于早期高血压肾病的诊断,阻力指数( RI)可丰富早期高血压肾病的诊断.
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彩色多普勒超声对上尿路梗阻肾血流的观察
目的:探讨彩色多普勒超声对上尿路梗阻肾血流的观察.方法:对31例上尿路梗阻患者,用彩色多普勒超声检测其患侧肾动脉的收缩期大流速(Vmax)、阻力指数(RI)、收缩期大流速与舒张末期流速比值(S/D)以及与对侧肾的阻力指数差值(RId).结果:重度积水组自肾动脉主干以下的各级动脉Vmax和S/D均明显降低,中度积水组只在段动脉和叶间动脉的Vmax和S/D有明显降低,而轻度积水组各级肾动脉的Vmax和S/D无明显改变.不同程度的积水组,RI和RId均明显增高.结论:(1)相应肾实质明显变薄处的段动脉和叶间动脉,其Vmax和S/D较之肾动脉主干更早地反映该处肾实质的血流供应和组织灌注状况;(2)RI和RId对上尿路梗阻时的肾积水较Vmax和S/D更敏感.
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应用段动脉阻力指数早期评价小儿肾积水手术后疗效
目的 探讨应用段动脉阻力指数(RI)、肾实质厚度(RPT)早期评价小儿肾积水手术疗效的临床可行性.方法 对32例接受手术治疗的单侧肾积水患儿于术前、术后2个月进行静脉尿路造影(IVU)检查,确定肾积水程度,术后恢复情况；手术前及手术后9天、2个月、6个月、1年分别进行彩超检查,测量患侧肾脏RPT、段动脉RI,并进行比较分析.结果 32例患儿中,其中14例为中度肾积水(中度肾积水组),18例为重度肾积水(重度肾积水组),术后2个月复查IVU均提示梗阻解除；患侧RPT均明显低于健侧(P均＜0.01),且重度肾积水组明显低于中度肾积水组(P＜0.01)；中、重度肾积水组患侧肾段动脉RI均高于健侧(P均＜0.01),重度肾积水组高于中度重度肾积水组(P＜0.05)；术后9天患侧RPT无明显变化(P均＞0.05),中、重度组间差异有统计学意义(P＜0.01)；术后9天患侧肾段动脉RI均较术前减低(P均＜0.05),中、重度肾积水组间患侧肾术后段动脉RI差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 段动脉RI术后9天较术前减低,间接提示小儿肾积水患侧肾脏梗阻解除,可作为一种早期评价小儿肾积水手术后疗效的方法.
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1例颈动脉架桥孤立海绵窦段动脉瘤的护理配合
颅内动脉瘤破裂出血的发病率在脑血管意外患者中居第3位,仅次于脑血栓形成及高血压脑出血.[1]颅内动脉瘤大多数为单发,少数为多发,后者约占20 %～31.4 %,其中3个动脉瘤并发者约占3.4 %～3.9 % .[2] 2002年9月25日,我院为1例多发动脉瘤患者实施了眼动脉段动脉瘤切除、颈内动脉架桥、海绵窦段动脉瘤孤立手术.该手术操作难度大,手术病死率和致残率很高,对护理配合要求高,现将手术配合介绍如下.
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超声诊断外伤致肾动脉血栓一例
患者女性，49岁，高处坠落伤7 h入院。查体：右上腹及右中腹压痛，无反跳痛。尿常规：白细胞128.1/μl，红细胞694.3/μl，上皮细胞25.4/μl，管型13.49/μl，细菌320.20/μl，红细胞（高倍视野）124.97/HP，白细胞（高倍视野）23.06/HP，上皮细胞（高倍视野）4.57/HP，管型（低倍视野）39.12/HP，类酵母菌82.60/μl，尿比重1.046。肾功：尿素（干化学）8.6 mmol/L，肌酐（干化学）88.0μmol/L。超声表现：右肾大小正常，实质回声减低，上极被膜下可见范围1.7 cm×2.4 cm×1.4 cm的无回声，局部肾被膜显示不清，下极被膜下可见较厚径0.9 cm的积液，半包绕肾脏，肾内未见明显血流信号（图1），肾门处肾动脉二维及血流均显示不清，起始处肾动脉主干显示长度0.59 cm，内径
0.52 cm，腔内透声极差，似充满实质不均质弱回声（图2），内无明显血流信号。左肾大小形态正常，皮髓质界限清晰，未见明显结石、积水及肿物回声，肾内血流分布正常（图3）。超声诊断：右肾无血流，肾动脉内血栓形成可能。CT增强示：右肾实质未见强化（图4），肾盏轻度强化，静脉期可见轻微显影。肾动脉计算机断层摄影血管造影术（computed tomographic angiography，CTA）重建示：右肾动脉主干及右肾前段及上前段动脉未见显影（图5），右肾动脉主干近段及右肾下段动脉及下前段动脉血管断续显影，血管充盈欠佳。 -
如何提高缺血性脑血管病超声检测技术的准确性
脑血管疾病(cerebral vascular disease,CVD)是造成人类死亡和致残的重要原因.根据CVD病变原因可分为出血性和缺血性两大类,文献报道70%～80%是缺血性脑血管病(ischemic cerebral vascular disease,ICVD);根据病变部位分为颅内和颅外段动脉病变.确定血管病变部位及血流动力学变化,是采用不同治疗方法的关键.
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超声消融术中动脉壁穿孔损伤一例
患者男性,26岁,因右小腿发冷、活动后乏力3个月来院就诊.查体:患肢皮肤无色素沉着、破溃及足趾坏死,小腿肌肉轻度萎缩,皮温较健侧低,肢体周径较健侧细3.0 cm,足背、胫后动脉无搏动.动脉造影示:右腘动脉中段管腔逐渐变细、闭塞.闭塞段长约2.5 cm,病变段动脉共长5.7 cm,远端动脉侧支供血,腘动脉三分叉清晰,但胫前、胫后动脉变细,血流速度慢.
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序贯式全胸腔镜肺叶切除术的临床应用
序贯式全胸腔镜肺叶切除术是指相对于胸腔镜辅助小切口肺叶切除术而言,根据肺叶尤其是肺门的解剖学特点结合胸腔镜操作的优势,以首先处理肺静脉为突破口,逐层解剖,肺上叶切除先处理尖前段动脉(左肺上叶)或前干支动脉(右肺上叶)后,由前向后递进,下叶由下向上递进,依次处理支气管、肺动脉分支及其叶间裂,后完全切除肺叶的手术方式.2007年7月至2010年2月上海市肺科医院胸外科应用序贯式全胸腔镜肺叶切除术治疗各种肺部疾病,现将经验报告如下.
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如何提高超声技术对颈动脉硬化性缺血性脑血管病检测的准确性
脑血管疾病(CVD)是造成人类死亡和致残的重要原因.根据CVD病变原因可分为出血性和缺血性两大类,文献报道70%～80%的卒中患者是缺血性脑血管病(ICVD),根据病变部位分为颅内段和颅外段动脉病变型.颈动脉硬化性ICVD的发生,越来越受到临床的重视.如何确定血管病变的部位及血流动力学的变化,是采用恰当治疗方法的关键.
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近颅底巨大颈内动脉颅外段动脉瘤切除并人工血管重建一例
病例报告患者女,55岁.因发现口腔右咽后壁搏动性肿块4年入院.4年前睡觉时感觉右侧咽喉部有搏动感,头偏向右侧时明显,伴有右侧偏头痛,外院CT检查提示:右颈内动脉瘤,Willis环完整,颅内外血管轻度动脉硬化表现.
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超声诊断移植肾自发性破裂1例
患者女,40岁.因慢性肾炎尿毒症行同种异体肾移植术,术后第7 d尿量减少,肌苷增高.超声检查示移植肾形态饱满,大小约 10.9 cm×5.9 cm×5.9 cm,皮质回声增强,锥体肿胀,大小为 1.8 cm×1.8 cm,移植肾内血流信号尚丰富,阻力指数增高,舒张期血流消失,主肾动脉Vmax 64 cm/s,段动脉Vmax 34 cm/s,弓形动脉Vmax 12 cm/s.超声提示:移植肾急性排异反应.
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彩色多普勒血流显像检测吸烟对肾血流动力学的影响
应用彩色多普勒血流显像（CDFI）对健康志愿者于吸烟前后进行肾血流动力学检测，探讨吸烟对肾血流动力学的影响。资料与方法 随机挑选健康志愿者20例，男16例，女4例，年龄22～47岁，平均年龄35.3岁, 平时均无吸烟史，无高血压病、糖尿病及其他全身性疾病史。并经尿常规和肾功能检查排除肾脏疾病。应用仪器为Aloko SSD 1700彩超仪，探头 3.5 MHz，取样容积1～2 mm，壁滤波为100 Hz，测量时彩色多普勒增益、彩色速度范围固定不变。由专人检测。受试者取左侧或右侧卧位，从双侧季肋区和（或）前方探测，侧方冠状断面可获得小的肾动脉和声束夹角，用彩色多普勒能量图（CDE）显示肾的血流分布。并结合CDFI技术，取肾下部作为测量位置（可以较少受肋骨的影响），于肾窦区、肾柱内、肾皮质与髓质交界处和肾皮质层中点用脉冲多普勒分别测量肾下段动脉、叶间动脉、弓状动脉、小叶间动脉的收缩期峰值速度（PSV）、舒张末期峰值速度（EDV）及阻力指数（RI）。在20 min 内吸烟2支（中华牌，焦油量14 mg,尼古丁含量 1.4 mg）后，再次按上述方法检查并记录测值。测量数据用均值±标准差表示（均值±标准差表示采用配对t检验进行统计学处理。结果 共检测20例40个肾脏内的段动脉、叶间动脉、弓状动脉及小叶间动脉。吸烟前后上述动脉的血流动力学改变见表1。
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正常成人左上肢动脉血流参数的测定
本文应用多普勒超声对正常成人左上肢各阶段动脉的血流参数进行了系统测量,现报道如下.正常成年人66例,男33例,女33例,年龄17～40岁,平均31岁.无高血压、糖尿病及脉管炎的病史及体征.
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彩色多普勒显像在活体亲属肾移植中的应用
肾脏移植是治疗尿毒症的佳选择.彩色多普勒血流显像(CDFI)现已成为判断移植肾排异反应的手段之一.我院自1999年至今共完成了19例活体移植肾(简称移植肾),超声检查126例次,移植肾稳定期68例次,急性排异反应21例次,慢性排异反应37例次.脉冲多普勒检测了主肾动脉、段动脉的血流参数:[收缩期峰速度(Vs),舒张期速度(Vd),阻力指数(RI),脉动指数(PI)],并同38名正常人(76只肾)进行比较分析,现报告如下.
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副冠状动脉变异
在解剖1个完好的成年男性心标本时,发现其右冠状动脉左上方发出1支副冠状动脉,现报道如下.△ 该动脉自右冠状动脉左上方3.74 mm处单独发出,右冠状动脉发出时外径5.40 mm,该副冠状动脉发出时外径1.34 mm.该副冠状动脉全程共有8条分支.在其发出时即有第一条分支通向肺动脉右侧根部心室壁中,并营养该处.此后该副主动脉向前绕肺动脉,在肺动脉与右心室相交处浅沟中左行,此段动脉外径为1.30 mm,沿途发出3条分支、通向动脉圆锥前侧的右心室壁中,营养相应部位心肌.
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右肾动脉异常一例
笔者在解剖一老年男性尸体时,发现其右肾动脉异常.现报道如下:右肾动脉自腹主动脉发出后,经下腔静脉后方,在右肾门内侧,距右肾前面高处水平距离为42.5mm处发出4干;根据其与肾盂的关系将其分为前、后两组:前组两干,其中上干又发出3个分支,1支为肾上腺下动脉,另1支经肾门入肾脏,为上前段动脉,后1支为不经肾门直接入肾的下段动脉,入肾脏处位于其前面下部,距肾下极距离为23.9mm,与肾内侧缘和外侧缘的距离分别为20.4mm和25.3mm;前组下干直接经肾门入肾脏,为下前段动脉.
