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MR动态增强早期强化比值与达峰时间在鉴别乳腺良、恶性病变中的作用
目的:探讨MR动态增强曲线、早期强化比值与达峰时间在乳腺良、恶性病变中的临床应用价值.方法:对30例乳腺结节患者,用PHILIPS 1.5T MR机器上的乳腺线圈进行MRI动态增强扫描,观察病变的形态、DWI信号、ADC值,在工作站上绘制病灶的时间-信号强化曲线,分析早期强化比值及达峰时间并将结果与病理对照.结果:在30例患者中良性病灶20例,良性病变病例中多数为多发结节,单发结节或肿块者边缘多光滑,可有分叶,良性结节动态增强曲线中缓慢上升型(Ⅰ型,17/20),平台型(Ⅱ型,3/20),17例中早期强化比值均30%～40%,达峰时间＞300秒,2例平台型早期强化比值55%～59%,达峰时间＞300秒,1例平台期早期强化比值83%,达峰时间150秒.恶性肿块影多伴有毛刺,病变可成大片状、片状或条索状,病灶强化曲线呈平台型5例,呈流出型5例.早期强化比值80%～88% 8例,早期强化比值36%～40% 2例,9例＜150秒达峰值,1例＜250秒达峰值.良恶性病灶强化曲线中,以早期强化比值≥80%、达峰时间以150秒为标准,进行良恶性鉴别,两者有显著性差异(P＜0.01).结论:动态增强强化曲线中早期强化比值与达峰时间在良、恶性病变中有很好的诊断价值.
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经颅多普勒实时测量达峰时间、峰时指数预测脑动脉粥样硬化的价值研究
目的：探讨经颅多普勒实时测量达峰时间、峰时指数预测脑动脉粥样硬化的价值研究，为临床诊断治疗提供参考。方法选取早期脑动脉硬化症患者42例作为观察组，选取同时期无明显神经系统阳性体征患者42例作为对照组，采用经颅多普勒仪探测两组患者左右大脑中动脉（LMCA、RMCA、BA）、基底动脉，根据多普勒仪血流频谱，计算出峰值时间（Tp）、峰时指数1（PTI-1）、峰时指数2（PTI-2）在LMCA、RMCA、BA的数值并进行统计学处理。结果两组患者脑中动脉、基底动脉中血流速度对比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组Tp、PTI-1、PTI-2在LMCA、RMCA、BA的数值均显著大于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Tp、PTI-1、PTI-2可能是反映早期动脉硬化的敏感指标。
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进展期胃癌与胃淋巴瘤CT灌注对比研究
目的 探讨进展期胃癌与胃淋巴瘤的CT灌注表现差异,提高胃部肿瘤,特别是胃淋巴瘤的诊断水平.方法 21例经病理证实的进展期胃癌患者和14例胃淋巴瘤患者,行CT灌注扫描,采用Philips CT-Perfusion功能软件包进行分析处理,得到时间-密度曲线(TDC)、血容量(BV)、达峰时间(TTP),对比分析两组之间的差异.结果 21例进展期胃癌中,15例(71.4%)的TDC曲线特征为较陡峭的上升支,持续一段时间的高灌注状态后缓慢下降;其余6例(28.6%)的TDC曲线上升支较乎缓,在较高灌注水平亦持续一段时间后缓慢下降.14例胃淋巴瘤中,9例(64.3%)TDC曲线的上升支平缓,持续一段时间的高灌注状态后缓慢下降;5例(35.7%)的TDC曲线上升支平缓,在较高灌注水平持续一段时间后,下降速度较快.胃癌组BV值为(15.68±6.27)ml/100 g,胃淋巴瘤组BV值为(6.37±2.37)ml/100 g,胃癌的BV值明显高于胃淋巴瘤的BV值,差异有统计学意义(P<0.05).胃癌与胃淋巴瘤的TTP值分别为(33.10±7.83)s和(38.77±12.41)s,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胃癌与胃淋巴瘤CT灌注TDC曲线和灌注参数有一定的差异,可用于两者的鉴别诊断.
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乳腺癌肿块大小与超声造影特征的相关性
目的 明确乳腺癌肿块大小是否与超声造影特征[峰值强度(PI)、达峰时间(TTP)、血流分级]相关.方法 随机选取本院2010年1月至2015年1月病理诊断乳腺癌患者45例,按肿块大直径＜10 mm、10～20 mm、≥20 mm分为3组,根据时间-强度曲线分析3组患者PI、TTP、血流分级间的差异.结果 肿块大直径＜10mm、10～20 mm、≥20 mm 3个组间PI和TTP差异均有统计学意义(PI:16.48±2.19比23.15±2.06比24.50±5.40,TTP:17.23±2.72比14.10±1.64比7.69±1.38,均P＜0.05),且随着肿块增大,PI呈增强趋势,TTP则呈下降趋势.而3个组间的血流分级差异则无统计学意义(P=0.142).结论 乳腺癌肿块大小对其超声造影特征PI、TTP存在显著影响.
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高脂血症对肱动脉内径达峰时间的影响
目的 探讨高脂血症对肱动脉内径达峰时间的影响.方法 选取到我院就诊、未曾治疗的40例高脂血症患者作为研究对象(高脂血症组),另选对照组30名,应用在血管回声跟踪技术(eTRACKING)基础上实现的血流介导血管舒张(FMD)检测技术及FMD专用检测装置测量肱动脉内径达峰时间,并进行分析.结果 高脂血症组肱动脉内径达峰时间为(70.70±6.99)s,对照组为(60.25±5.38)s,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 高脂血症患者动脉内膜出现异常改变之前已出现内皮功能损伤,运用这种新的FMD检测技术测量肱动脉内径达峰时间,可作为判断早期血管功能受损的新指标.
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慢性心功能不全患者MSCT肺灌注成像与心功能相关性的初步探讨
目的 探讨慢性心功不全(CCI)患者MSCT肺灌注成像(MSCT-PPI)与临床心功能的相关性.方法 我院住院治疗的CCI患者24例为CCI组,其中心功能Ⅰ级8例、Ⅱ级7例、Ⅲ级9例.正常成人对照组共28例.对所有对象的上下两个肺野行MDCT-PPI扫描,在胸膜下肺野12个区域设置兴趣区,获得兴趣区首过期时间-密度曲线(TDC),并取强化峰值(PE)、强化增量(PEI)、强化起始时间(TTE)、达峰时间(TTP)、首过时间(TFP)进行统计对照分析.结果 肺实质灌注量化参数PE、PEI在24例CCI组三个级别间及其与对照组间无统计学差异.肺实质灌注时相参数TTE、TTP、TFP在CCI组三个级别间存在显著统计学差异(P＝0.001);其中TTP在心功能不全组三个级别分别为(17.3±1.0)s、(20.6±2.0)s、(23.8±2.7)s,三个级别间存在显著统计学差异(P＝0.001);正常组为(18.6±1.6) s,Ⅱ、Ⅲ级组与对照组存在显著统计学差异(P＜0.05);Ⅰ级组与对照组间无统计学差异.各组时相参数数据均与CCI程度显著相关.结论 对慢性心功能不全24例行MSCT-PPI表明,肺实质血流灌注时相延迟与心功能分级具有显著相关性,有助于心功能异常诊断及分级.肺血流灌注量变化对本研究中心功能不全患者的判断无显著意义.
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运用2D-STI技术评价乳腺癌患者右丙亚胺对蒽环类化疗药物相关性心肌损伤的保护作用
目的：探讨2D-STI技术在评价运用右丙亚胺防治蒽环类化疗药物相关性心肌损伤的价值。
方法：112例乳腺癌患者分为3组，A组32例，给予表阿霉素总剂量330-540mg/m2；B组40例，给予表阿霉素总剂量330-540mg/m2与右丙亚胺；C组40例未进行化疗的乳腺癌患者，作为对照组。对三组患者分别选取左室基底部和心尖部短轴切面，应用二维应变分析软件分别获得2个平面的旋转角度-时间曲线和旋转速度-时间曲线，根据其平均值绘制左室整体的扭转角度-时间和扭转速度-时间曲线，测量扭转峰值、等容舒张末期扭转角度、扭转速度峰值及达峰时间，计算解旋率。 -
iFlow技术治疗下肢血管疾病的初步研究
目的 总结iFlow技术在下肢血管疾病腔内成形术中的应用及意义.方法 2013年9月至11月,22例下肢血管疾病患者,男19例,女3例;年龄(66.31 ±7.46)岁.共22条下肢血管,术中造影应用iFlow技术分析并评估下肢血管病变感兴趣区造影达峰时间(ROI Peak Time)、管腔狭窄率及血流灌注情况,术后行下肢血管多普勒超声对iFlow结果进行验证.由2名医师判定狭窄、闭塞程度,技师记录达峰时间.结果 术中iFlow技术显示血管ROI PeakTime较术前显着降低,差异有统计学意义[(0.48±0.39)s对(1.32±0.60)s,t=8.836,P＜0.001].术后下肢血管多普勒超声结果显示术后踝肱比较术前显着升高,差异有统计学意义(0.97 ±0.16对0.49 ±0.11,t=-10.205,P＜0.001),术中iF-low技术判断下肢血管通畅结果与术后多普勒超声结果一致.结论 iFlow技术在下肢血管疾病的诊疗过程中,可以一站式数据化评估靶血管术前和术后血液动力学变化,是辅助医生判断疗效及评价预后的有效方法.
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头颅CT灌注成像对烟雾病行间接血流重建术的疗效评价
目的 研究探讨头颅CT灌注成像(CTP)技术对缺血型或出血型烟雾病(MMD)患者行间接血流重建术(indirect revascularisation)的总体疗效评价.方法 47例缺血性或出血卒中起病并由数字减影血管造影(DSA)证实的MMD患者,采用颅骨多点钻孔术(MBHT)、脑-颞肌贴敷术(EMS)、脑-颞肌-动脉贴敷术(EDAMS)、脑-硬脑膜-动脉贴敷术行间接血流重建术.并于术前、术后1周、术后3个月分别行头颅CT灌注成像检查,分别对脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)进行定量和定性检查分析,并对手术前后及随访的CBF、CBV、TTP进行对比分析.结果 MMD患者术前与术后早期(1周)CTP各参数比较,额颞叶CBF、CBV变化无统计学差异,TTP显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3个月CTP与术后1周比较,额、颞叶rTTP、rCBV降低;差异有统计学意义(P＜0.05).慢性缺血型MMD患者术后症状改善明显.结论 CT灌注成像作为一项快速简便的脑血流状况的检测技术,能反映脑微循环信息的功能成像,尤其是其TTP等时间参数对区分缺血程度具有很高的敏感性,能显示早期细微的缺血变化,MMD间接血流重建术后侧支血管的形成和脑血流的改善远早于造影上新生血管的形成,可以解释间接血流重建术后早期在造影可见的吻合血管出现之前就出现临床症状的明显改善.该检查有助于判断MMD脑缺血的部位和程度、选择手术侧别和手术方式,更为了解间接血流重建术后缺血程度是否改善提供较客观的评判依据.
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缺血性卒中二例患者溶栓疗效反差的启示
例1 男性,52岁.主因"发现右侧肢体无力,言语不能7 h"于2006年1月1日就诊于我院.患者入院前7 h,被家人发现卧倒在地,右侧肢体瘫痪,不能讲话,同时不能理解他人的语言,具体发病时间不详.我院急诊查体:患者意识清楚,不完全混合性失语,双瞳孔正常大小、等圆,直径3 mm,光反射存在.右侧中枢性面、舌瘫,肢体瘫,肌力0～Ⅰ级,病理征(+).左侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常,病理征未引出.感觉系统、共济查体不合作.急诊头颅CT平扫未见异常;CT灌注提示左侧大脑中动脉分布区局部脑血流(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)较对侧轻度下降、达峰时间延长,且达峰时间延长范围明显高于脑血流下降范围(图1).CT血管造影术(CTA)提示左侧大脑中动脉M1段狭窄.给予尿激酶100万U,静脉溶栓.溶栓过程中患者神经功能逐渐改善,溶栓1 h结束时,患者语言基本恢复,能够清楚表达自己的意愿,同时能够理解并执行简单的命令,右侧肢体肌力恢复至Ⅲ级.
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预测急性脑卒中缺血半暗带的优Tmax阈值
背景:挽救缺血半暗带对减少梗死范围有重要意义,一般以PWI与DWI的不匹配区域来评估半暗带.但PWI评估的低灌注范围可能会包括良性缺血区,从而使评估所得的半暗带体积大于实际值.为减少这种弊端,近来引入一新的参数:PWI的达峰时间(Tmax)阈值.Tmax为PWI成像信号强度-时间曲线中从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间.以对侧相应部位正常脑组织的Tmax为参考,脑组织中Tmax延迟超过阈值的区域即为PWI病灶区.
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先天性肺叶气肿一例
患儿男,15 d.咳嗽、气促1 d,呈阵发性单声咳,口吐白沫.体检:反应差,烦躁,点头样呼吸,三凹征阳性,口周及四肢发绀,心率180次/min.辅助检查:肺通气功能差,肺达峰时间及达峰容积比明显减低;气道阻力增高、顺应性减低,咽试子支原体培养阳性.
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诺模图法预测口服给药的吸收速率常数
目的:用已知的达峰时间(tpeak)和消除速率常数(ke)建立诺模法,估算口服给药的吸收速率常数(ka).方法:根据口服给药的血药浓度-时间曲线曲线方程和tpeak、ka和ke的函数关系,进行数学推导建立诺模图.应用诺模图分析46个药物的ka与数学解析法计算的ka,比较评价诺模图的准确度.用高效液相色谱荧光法检测18位健康志愿者羧甲司坦的血药浓度,将羧甲司坦实测血药浓度与由ka结合其他药代动力学参数的估计血药浓度比较,评估诺模图执行误差.结果:诺模图估算的ka值与解析法计算的ka值接近;MDPE和MDAPE执行误差分别为1.32%,18.15%.结论:本文设计的诺模图准确可靠,执行误差符合临床药代动力学要求.可为制定合理的个体化给药方案提供一个方便快捷的方法.
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常见六大类口服降糖药
零售药店里的降糖类产品品种繁多,少则20～30个品规,多则80～100个品规左右,其实口服降糖药物无外乎隶属于以下六大品类.降糖类磺脲类促泌剂 此类药物主要通过刺激体内胰岛β细胞增加胰岛素分泌而发挥降糖作用,适用于胰岛功能尚未完全丧失的2型糖尿病患者.其主要不良反应是低血糖.磺脲类药物降糖作用强.大多数磺脲类药物所刺激出的胰岛素分泌需要经过1.5小时才能达峰,为使胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步,以有效地降低餐后血糖,二代磺脲类药物应该在餐前半小时服用(三代药物格列美脲可以餐前即刻服用).
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合理应用吗啡控释片确保癌症患者不痛
吗啡控释片口服给药方便易行,血药浓度达峰时间较长,消除半衰期为3.5～5小时,在达稳态时血药浓度波动小,主要适用于晚期癌症患者镇痛.在实际工作中,由于多种原因,约25%的晚期癌症患者由于所供应的吗啡控释片有限,仍没有达到完全缓解疼痛的目的.本文结合国家政策法规、专业参考文献、临床实际等,研讨合理应用吗啡控释片以确保癌症患者不痛.
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前额叶Oxy-Hb峰值浓度与达峰时间在不同程度脑卒中后抑郁状态病人中的变化
目的 通过对不同程度的脑卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)病人脑部前额叶功能激活变化特点的观察,进一步探讨能否利用近红外光脑成像技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)协助早期识别及辅助诊断脑卒中后抑郁状态奠定一定的研究基础.方法 应用近红外光脑成像系统对脑卒中后抑郁状态病人(轻度抑郁组27例,中度抑郁组19例,重度抑郁组18例)和脑卒中后未出现抑郁或情绪不稳的病人(对照组29例)在执行语义言语流畅任务(verbal fluency task,VFTr)时,测定前额叶脑组织氧合血红蛋白(oxygenate hemoglobin,Oxy-Hb)峰值浓度和达峰时间,并进行比较分析,对相关结果进行统计学分析.结果 轻度抑郁组病人Oxy-Hb峰值浓度为(0.29±0.17) mmol·L-1·mm,达峰时间为(74.27±24.12)s,中度抑郁组病人Oxy-Hb峰值浓度为(0.17±0.11) mmol·L-1·mm,达峰时间为(95.14±70.35)s,重度抑郁组病人Oxy-Hb峰值浓度为(0.16 ±0.30) mmol·L-1·mm,达峰时间为(125.95 ±25.68)s;轻度抑郁组病人两方面与对照组差异均无统计学意义(P＞0.05);中度抑郁组病人仅在Oxy-Hb峰值浓度方面与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);只有重度抑郁组病人在以上两方面与对照组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Oxy-Hb峰值浓度是一个较为敏感的指标,可用于中度、重度PSD病人的观察,达峰时间只对重度病人适用,对于轻度病人上述两个指标均不适用;PSD后抑郁程度不同的病人,具有的抑郁情绪症状不同,而呈现出前额叶功能激活下降状态的生物学特征也有差异,重度抑郁状态的病人前额叶有氧代谢功能失调情况更严重,表现更为典型,这将为进一步研究将近红外光脑成像检查作为PSD早期识别及辅助诊断的一种检查方法奠定一定的研究基础.
关键词： 脑卒中 抑郁 Oxy-Hb峰值浓度 达峰时间 -
大环内酯类抗生素
(接上期)药动学总的说来,红霉素类口服后均能被吸收,但各个成员吸收多少或吸收是否受空腹或食物的影响的差别;它们的血药浓度达峰时间约为1～2小时,相差不大.吸收后均能分布到组织中,这是它们的特点之一,但各个成员的组织浓度/血药浓度的比值有所不同.各自的特点,请参阅附表3.
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常用抗菌药的半衰期、达峰时间及合理使用分析
目的 对常用抗菌药半衰期及达峰时间进行对比分析,研究不同类型抗菌药临床给药的合理方法.方法 据抗菌药物专著,选择有半衰期和血药浓度达峰时间的药物100个.计算药物半衰期和达峰时间的分布.结果 调查的100位常用抗菌药半衰期多在1～4 h之间,达峰时间多在0.5～2 h之间.不同类别抗菌药的半衰期以青霉素类短,27个药物多数在1～2 h之间,其中位数为1.08 h;头孢菌素类的半衰期大于青霉素类,25个头孢菌素类多数半衰期分布在0.5～4 h之间,其中位数为1.55h.15个氨基糖苷类多数半衰期在2～4h之间,其中位数为2.5 h.13位大环内酯类其半衰期多数分布较离散,在1～8 h之间较多.14个喹诺酮类药物半衰期短的氟罗沙星为1.5 h,长的司氟沙星为16.3 h,中位数为5.55 h.磺胺类药物的半衰期较长,半衰期短的为6.5 h,长的为203 h,中位数为23.5 h.调查的100个抗菌药物血管外给药的血药浓度达峰时间集中在0.5～3 h,其中0.5～1.5 h占61%,0.5～2.5 h占80%.结论 抗菌药物的半衰期各有不同,不同类类别的抗菌药物的半衰期亦有差别,但血管外给药的血药浓度达峰时间不同类别药物差别不大.在选择给药途径时应充分考虑药物的半衰期.
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勃起功能障碍常见问题及对策(五)
熟悉药代动力学有利于正确处方PDE5抑制剂使药物达到比较好的疗效的秘密在于熟悉此药物的药代动力学,3种PDE5抑制剂的达峰时间和半衰期见表1.
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多普勒（TDI）技术对代谢综合征（MS）患者左心室同步性的评价
目的：应用在组织多普勒技术评价代谢综合征患者左心室的同步性。方法研究对象为22例MS伴左室肥厚患者（MS-LVH），69例MS不伴左室肥厚患者（MS-NLVH）和33例正常人（对照组）。测量左心室6个壁12个节段心肌收缩速度和舒张速度达峰时间（Ts、Te），应用12个节段Ts、Te大值与小值之差（Ts-diff、Te-diff）及标准差（Ts-SD、Te-SD）来评价左室收缩与舒张同步性。结果与对照组相比，MS-NLVH组和MS-LVH组Ts-diff、Ts-SD、Te-diff 、Te-Sd均显著增大，与MS-NLVH组相比，MS-LVH组Te-diff和Te-SD增大更加明显。结论 MS患者存在左室收缩和舒张同步性的异常，左室肥厚对舒张同步性的影响更加显著。
