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颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
资料与方法1997年2月～2003年2月收治重型颅脑损伤患者80例,均作气管切开.其中男55例,女25例;年龄17～79岁;脑干伤26例,脑挫裂伤27例,颅内血肿27例,均为第一诊断.管饲时间3～65天.
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胸外伤急性呼吸衰竭护理
资料与方法1988年8月～2008年10月收治胸外伤300例,其中并发呼吸衰竭者30例,占10%.本组35例,男31例,女4例;年龄9～80岁,55岁以上的老人病人12例,占全组病人的34.3%.合并伤:外脑伤有8例,挤压综合征1例,创伤性休克9例,四肢伤6例,截瘫1例;有反常呼吸者12例,血胸/气胸23例,神志不清及昏迷史10例,股动脉血氧底值达27.1～57.2mmHg(平均45.6mmhg).本组均为I型呼吸衰竭.本组死亡3例,死亡率为8.5%.死亡原因为呼吸衰竭1例,脑水肿1例,挤压综合征1例.
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金尔伦治疗脑伤后去皮层状态成功一例
患者男,55岁.因车祸致头部外伤后昏迷27天,在外院治疗意识状态无明显好转,来我院.查体:意识呈醒状昏迷,自动睁眼,眼球无目的转动,双侧瞳孔不等大,光反射迟钝;无言语反应;头后伸,颈强,四肢过伸,对疼痛能回避,肌张力增高,双侧巴氏征(+).饮食全靠鼻饲,大小便失禁.CT示轻度脑积水,脑萎缩.临床诊断为重型颅脑损伤后去大脑皮层状态,并发脑积水,脑萎缩.入院后给予常规抗炎、脱水、全胃肠内营养支持及神经营养药物使用,配合高压氧治疗,一月后意识状态无明显改善,复查CT示脑积水及脑萎缩较入院时加重.维持营养支持,停止其它治疗,改用金尔伦(盐酸纳洛酮,CMS下属制药有限公司生产)7mg静脉滴注,1次/天,用药后3天,病人对呼唤有轻微反应,并能发单音.为观察是否为金尔伦之效果,随即停用金尔伦,意识状态未进一步恢复,且又退至用药前水平.再次使用金尔伦1周后,意识逐渐恢复,呼之能应,言语含糊不清;此后间断用药半月,病人神志清,回答切题,记忆力、定向力逐渐恢复,但全身肌力仍低(肌力1级).此后经过2月康复治疗,能在床上自行大、小便,进食.目前四肢肌力恢复至四级,正在进行行走训练,有望生活自理.讨论颅脑损伤后,脑组织中内源性阿片肽含量的异常改变,有可能参与了继发性脑损害的病理过程,且阿片肽受体在感觉传入过程中起闸门作用,在昏迷机体处于应激状态时,内源性阿片肽同样大量释放,作用于脑干网状结构及延髓呼吸中枢等,参与脑功能障碍的发生发展,使病人长期处于昏迷状态;而非特异性阿片肽受体拮抗剂金尔伦,能有效地阻断急性颅脑损伤后因内源性阿片肽含量增高所致的继发性脑损害,拮抗中枢抑制性神经递质GABA的作用而加速意识恢复和恢复大脑皮层的觉醒状态.本例病人在排除其它治疗因素并行停药试验后的治疗说明,金尔伦对脑伤后去大脑皮层状态的催醒效果是肯定的.
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选择性干预重型脑伤、脑出血患者胃液酸碱度预防消化道应激性溃疡出血的研究
目的 探讨一种有效预防重型脑伤、脑出血患者消化道应激性溃疡出血的方法.方法 通过对96例重型脑伤、脑出血患者胃液酸碱度(pH)监测,将pH值＜4.0者随机分为A、B两组,pH值≥4.0分为C组,A组用胃内局部注入碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶干预,维持pH值≥4.0,B组常规静脉用奥美拉唑制酸药物干预,C组不用任何药物干预,监测14 d,观察A、B、C组胃出血情况.结果 A组31例,pH值3.07±0.63,GCS 5.56±1.61,胃出血3例,出血率9.67％,B组32例,pH值3.27±0.47,GCS 5.88±1.43,出血14例,出血率为43.75％,C组13例,pH值5.07±0.68,GCS 4.33±0.84,无出血病例,A、B两组比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 重型脑伤、脑出血引起消化道应激性溃疡出血的主要原因是胃酸过多,实施胃液pH值监测具有重要的临床意义.对胃液pH值＜4.0的患者应尽早对胃内局部应用碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶等碱性药物进行干预,能快速提高其胃液pH值,可显著降低其消化道应激性溃疡出血的发生率,明显优于静脉应用抑酸药物,对胃液pH值≥4.0的患者,因其出血率甚低,无需预防性应用制酸药物.
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126例脑损伤后综合征疗效分析
颅脑外伤后,不少病人留有某些神经方面、精神方面障碍的表现,统称为脑伤后综合征,又称为脑外伤后遗症,脑震荡后遗症、脑外伤后神经症等.
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脑损伤、颅内手术后出现腰、臀、骶尾、腿痛268例分析
目的:探讨腰椎管穿刺放出血性脑脊液对脑损伤、颅内手术后出现的腰、臀、骶尾、腿疼痛的效果.方法:对脑损伤、颅内手术后出现腰、臀、骶尾、腿痛而颅内压不高或颅内压偏高,无脑脊液鼻漏、耳漏、颅内硬脑膜下无引流管的患者,做L4～5或L5～S1椎间隙穿刺,引流出血性脑脊液.每日穿刺放血性脑脊液1次,多次穿刺引流出血性脑脊液直至脑脊液基本清亮为止.结果:本组268例,经过多次腰椎管穿刺引流血性脑脊液,腰、臀、骶尾、腿痛全部消失.8例出现低颅压反应,经卧床休息,输生理盐水1 000～2 000 ml/d,2～5 d后低颅压反应消失.无一例出现严重并发症.结论:颅腩外伤、颅内手术后近期15 d内出现的腰臀、骶尾及腿痛,主要是由血性脑脊液沉积于腰椎管内对腰、骶神经根或马尾神经产生的刺激而引起;腰穿放出血性脑脊液是有效的治疗方法.
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神经肌肉电刺激对成人与儿童重度脑伤康复期疗效分析
重度脑外伤后大部分患者均存在不同程度的功能障碍,康复治疗的目的在于预防合并症促进功能康复,减少致残程度.应用神经肌肉电刺激配合药物治疗重度脑外伤康复期患者,儿童组疗效明显优于成人组.
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重型颅脑损伤气管切口术后的护理
颅脑损伤占全身损伤的10～15%,重型颅脑损伤是急性颅脑损伤严重的脑伤类型.重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍,致使伤员缺氧窒息,从而加重脑水肿及颅高压.上呼吸道梗阻是重型颅脑伤员通气不足而致低氧血症常见的原因.
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神经原性肺水肿的研究进展
早在1874年,Nathnagel就首次描述了实验动物中枢神经系统损伤后可发生急性肺水肿[1,2],1918年Moutier再次报道了战伤后有关的脑伤患者常常发生致命性肺水肿[3].肺作为创伤后众多器官损伤中重要的靶器官之一,已引起医学界的极大关注,并在长期的临床实践和实验研究中逐步形成了神经原肺水肿(Neurogenic Pulmonary Edena,NPE)的概念.神经原性肺水肿就是指在没有心肺原发性疾病的情况下,由颅脑损伤或中枢神经系统其它疾病引起的肺水肿,也称之为中枢性肺水肿[4].
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微量元素锌、镁、磷在脑外伤中的测定及意义
为探讨脑脊液与血液之间的微量元素锌:镁:磷在脑伤后的变化规律及其相关性,提高诊治水平降低并发症及死亡率,我科从2000年1目～2003年5月与神经外科一道做了这方面的研究,现报告如下:
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外伤性侧瘫的针刺治疗与护理
随着工业及交通运输事业的发达,各类危及人们生命安全的工业及交通事故近年明显增多,脑外伤即为其中之一.该病来势急,病情凶险,临床上经积极的抢救和及时的治疗,虽多能度过危关,但易留存脑伤性侧瘫等一系列后遗症状.这就给临床治疗和保险公司赔付及患者今后的生活、工作等方面带来诸多困难.当然,后遗症状的轻重取决于损伤的部位和面积.在临床对其脑伤性侧瘫的治疗,我们认为除采用活血化瘀和促进脑细胞恢复药物外,针刺治疗及其功能锻炼尤应倍受重视.同时,良好的护理亦是减少并发症和促进愈合的一个关键因素.
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脑伤后并迟发性消化道出血的病因与机制探讨
目的:通过临床资料及临床检验分析探讨脑伤后期,即脑伤两周以发生消化道出血的病因及机制.方法:1.对26例伤情、部位、并存慢性消化系统疾病等一般临床资料进行分析.2.对消化道出血持续时间及出血表现、出血量进行分析.3.对GCS平均值回升及发生消化道出血时间关系进行分析.4.对消化道出血相关因素如各种诱因、空腹胃游离酸与发生消化道出血的关系,脑损伤部位与出血相关性进行分析.结果:1.中线严重脑伤发生该种消化道出血较多、较重;有慢性消化道疾病者较易发生此种消化道出血.2.本组消化道出血发生于伤后两周后,出血时GCS平均值已有回升,但出血后GCS平均值曲线有暂短下降波动.3.该种消化道出血与多种因素相关联,其中皮质激素应用不当,胃游离酸水平偏高,及内外环境突变等均有影响.结论:严重颅脑损伤恢复期仍有发生消化道大出血的危险,此期进食应慎重,循序渐进,注意食品内容和性状,减少各种内外环境变化的突发性.长期应用肾上腺皮质激素者要加用H2受体拮抗剂,并按计划规则撤药,有消化道基础病变者更应密切预防消化道出血,避免一切可能的应激刺激.在恢复期发生的消化道出血,因其应激反应较病情高峰时轻,时间短,而神经调节功能已有部分恢复,故控制效果好,应积极治疗.
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598例颅内手术后腰、臀、骶尾、腿痛治疗方法探讨
目的 探讨腰椎管穿刺放出血性脑脊液对脑损伤、颅内手术后出现的腰、臀、骶尾、腿疼痛的效果.方法 对脑损伤、颅内手术后出现腰、臀、骶尾、腿痛而颅内压不高或颅内压偏高,无脑脊液鼻漏、耳漏、颅内硬脑膜下无引流管的患者,做L4～L5或L5～S1椎间隙穿刺,引流出血性脑脊液.每日穿刺放血性脑脊液1次,多次穿刺引流出血性脑脊液直至脑脊液基本清亮为止.结果 本组598例,经过多次腰椎管穿刺引流血性脑脊液,腰、臀、骶尾、腿痛全部消失.12例出现低颅压反应,经卧床休息,输生理盐水1 000～2 000mL/d,2～5d后低颅压反应消失.无1例出现严重并发症.结论 颅脑外伤、颅内手术后16d内出现的腰、臀、骶尾及腿痛,主要是由血性脑脊液沉积于腰椎管内对腰、骶神经根或马尾神经产生的刺激而引起;腰穿放出血性脑脊液是有效的治疗方法 .
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680例脑外伤后头痛治疗体会
头痛是颅脑损伤后十分常见的临床表现,不少患者还同时伴有头晕、目眩、乏力倦怠、食欲不振等诸多症状.本文回顾总结2003年1月至2008年月来本院门诊就医的脑外伤后头痛患者680例,根据每个患者的受伤原因、脑伤的轻重程度和心理因素,分别采用西药、中西药结合以及心理治疗,效较好,现将体会报道如下.
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116例颅脑外伤后精神症状特征分析
作者分析了116例颅脑损伤后病人的精神症状,旨在探讨其临床相关特征。现报告于后。 1 对象与方法 1．1 对象 1987年～1998年有颅脑损伤史、有精神障碍、符合CCMD-3脑外伤精神障碍的住院病人。 1．2 方法 以病历住院号为线索,调查姓名、性别、年龄、致伤因素、脑伤类型、临床特征及预后。 2 结果 2．1 一般资料 男78例,女38例；男：女=2.1：1；年龄为11个月～74岁,平均33.7岁；职业属工人48例,农民40例,干部40例,学生8例,其它6例；大……
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道路交通伤患者的智力及其相关因素分析
为探索道路交通伤对患者智力的影响，采用韦氏成人智力量表中国版(WAIS—RC)对178例患者进行研究。结果发现患者的平均智商为71.8±17.8。言语智商78.3大于操作智商67.9(t=13，P＜0.0 01) 。34.8%的患者智商低于正常，45.5%处于边缘状态。结论：有脑伤的道路交通伤患者多有程度不同的智力损害。
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218例颅脑外伤的麻醉处理
颅脑外伤是直接威胁人类健康的严重创伤，其预后与受伤的严重程度及救治的措施等关系密切，这类创伤有相当部分需行手术治疗，在手术治疗过程中的麻醉处理尤为重要，它关系到手术的成败。为此，现将我院1992年以来收治的218例颅脑外伤的麻醉处理报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：本组病人共218例，男177例，女41例，大年龄79岁，小年龄48天；其中硬膜外血肿伴脑伤88例，硬膜下血肿伴脑伤43例，脑内血肿27例，混合血肿(硬膜外、硬膜下或脑内均有血肿)伴脑干伤13例，开放性脑伤33例，颅骨凹陷性骨折伴脑伤12例；手术时间短为半小时，长5小时，平均2.1小时。
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脑伤昏迷病人急性阑尾炎2例
例1,男,26岁.车祸致脑挫裂伤,左颞脑内血肿3小时于1988年5月12日入院治疗.急诊手术清除血肿,去大骨板减压,气管切开术,术毕GCS8分,术后5天鼻饲全营养素,48小时后患者烦躁,未呕吐,无腹泻,体温正常,GCS8～10分颅骨缺损区平软,搏动明显,双肺底有散在细湿罗音;腹平、软,无压痛,肠鸣活跃,以于观察对症处理.
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特重脑伤颅腔开放减压治疗1例
患者,男,48岁.因头部车祸伤20min.伤后当即昏迷、呕吐,于2004年11月30日门诊以脑挫裂伤收住院.
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以脑伤为主的82例多发伤临床报告
1997年2月至2001年12月,我们共收治以脑伤为主的82例多发伤者,报告如下.
