首页 > 文献资料
-
宫颈癌放化疗患者的心理特点及对策
资料与方法2008年1月～2008年12月收治在我科接受治疗的宫颈癌患者320例,其中手术辅以放化疗113例,单纯放疗治疗142例,晚期转移及复发解救治疗63例;年龄28～74岁,病程为8～15年,治疗方式为手术、放疗化疗、生物与中医中药治疗相结合.
-
乳腺癌内分泌治疗的昨天、今天和明天
内分泌治疗是乳腺癌重要的全身治疗手段之一,无论是作为乳腺癌术前的或术后预防复发转移的辅助治疗,还是复发转移后的解救治疗都有十分重要的地位.与化疗相比,内分泌治疗疗效可靠,不良反应较少、较轻,适用于长期辅助治疗和巩固治疗,患者的生活质量明显提高.近年来内分泌治疗在乳腺癌治疗中应用越来越广,地位越来越高,治疗药物也越来越丰富.然而,其中仍存在着许多值得探讨和进一步研究的问题,期待着广大医务工作者和科研人员去逐一解决.
-
高能聚焦超声治疗局限性前列腺癌的8年经验
目的 报道高能聚焦超声疗法(HIFU)治疗局限性前列腺癌的远期结果.方法 选取临床分期为T1-T2NOMO,经过活检证实,血清PSA值≤20ng/ml,Gleason 评分≤7,未经任何治疗的局限性前列腺癌患者.所有接受HIFU治疗的患者均使用Ablatherm 设备并在接受后一期HIFU治疗之后,至少有3年时间的随访.随访项目包括PSA值测定和前列腺组织活检,需要进行活检的条件是治疗之后3～6个月或伴随PSA值升高时.生化复发的标准依据Phoenix标准的定义(比 PSA低值升高2ng/ml).为确定无病存活率,出现以下任何一种情况即认定治疗失败:生化复发、活检阳性发现或者解救治疗的开始.结果 这项研究包括163名患者,平均随访时间为4.8±1.2年,无患者死于前列腺癌.163名患者中,86.4%的患者的PSA低值<1 ng/ml,92.7%的患者治疗后活检为阴性.5年无生化复发存活率为75%,5年无病存活率为66%,并且12%的患者接受了解救治疗.经多变量分析,治疗前的PSA水平是唯一对复发有统计学意义的预测因子(P=0.005).结论 长期随访的结果表明HIFU对患有局限性前列腺癌的患者来说是一种有效而且簧全的治疗方法.
-
含卡培他滨方案一线或后线治疗晚期乳腺癌的疗效比较
目的 转移性乳腺癌的化疗中,早用或晚用卡培他滨的疗效是否具有差别,目前尚不明确.本研究旨在比较早或晚使用含卡培他滨方案治疗转移性乳腺癌患者的近期疗效和生存预后,明确卡培他滨的佳使用时机.方法 回顾性分析2004-01-03-2014-09-11中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部92例资料齐全的转移性乳腺癌患者,均采用含卡培他滨为基础的方案治疗,其中接受含卡培他滨方案一线、二线或三线及以上治疗的患者分别31、32及29例,分析其近期有效率、无进展生存期及总生存期.结果 3组患者包括转移部位在内的基线特征是均衡的,P＞0.05.卡培他滨一线、二线、三线及以上治疗组的客观缓解率分别为64.5％(20/31)、50.0％(16/32)和27.6％(8/29),3组比较差异有统计学意义,x2 =8.282,P=0.016;3组患者的疾病控制率分别为90.3％(28/31)、84.4％(27/32)和62.1％(18/29),差异有统计学意义,x2=8.056,P=0.018.一线、二线、三线及以上接受含卡培他滨治疗患者的中位无进展生存期分别为9.7(95％CI=6.65～12.75)、8.1(95％CI=6.86～9.35)和4.1(95％CI=3.31～4.89)个月,差异有统计学意义,x2=26.436,P=0.001;病死率分别为48.4％(15/31)、53.1％(17/32)和58.6％(17/29),P=0.730;中位总生存期分别为38.6(95％CI=17.73～59.47)、37.1(95％CI=28.90～45.30)、32.3(95％CI=18.94～45.66)个月,早用卡培他滨组的总生存期有升高趋势,但差异无统计学意义,x2 =0.410,P=0.815.多因素分析显示,卡培他滨的使用时机是无进展生存期的独立影响因素,越早使用卡培他滨患者无进展生存期越佳;二线治疗和一线比较,HR为2.129,P=0.007;三线及以上治疗和一线比较,HR为6.229,P＜0.001.常见的不良反应为手足综合征、腹泻和骨髓抑制,经对症支持治疗后患者均可耐受,3组的不良反应发生率差异无统计学意义.无患者因不良反应停止治疗或死亡.结论 转移性乳腺癌患者尽早使用含卡培他滨方案较延迟使用的近期疗效和中位无进展生存期均明显提高,总生存期也有升高的趋势,不良反应可耐受.
-
早期乳腺癌术后CMF辅助化疗致急性肝功能损害一例
环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶的联合方案(CMF)1969年开始用于复发转移乳腺癌的解救治疗,随后作为一线解救治疗的首选方案、术后乳腺癌的标准辅助治疗,是应用成熟、不良反应轻的化疗方案之一.我院近接诊了1例CMF致急性肝功能损害的病例,现报告如下.
-
乳癌内分泌治疗的新观点和再认识
乳癌内分泌治疗是一百多年来国际公认的乳癌四大治疗手段之一。但国内医生及病人却对这种治疗还存在很多疑问及困惑。我国乳癌内分泌治疗第一个问题是，不相信内分泌治疗效果，不敢单独用于复发转移乳癌的解救治疗。我们可以断言，只要人们敢于认真实践，随着单独使用内分泌治疗机会的增多，就会发现内分泌治疗后软组织转移病灶消退，溶骨性破坏重新钙化，恶性胸水慢慢吸收等毋容置疑的客观效果。国外报告ER及PR双阳性病人的有效率可高达60%左右，但国内近期文献报告却都只在30%上下。这可能与国内专家常用根治标本的ER结果来分析复发转移病灶的治疗效果有关。因为我们在80年代曾对402例乳癌病人的原发灶标本，根治性手术后查及的腋下转移灶，以及日后陆续出现的复发转移病灶的ER结果进行比较，发现同时取材的ER不符合率为28.8%(74/257)；先后取材的病例中，竟有50.3%(73/145)是不一致的。如此计算，国内的疗效水平也是合理的，可以接受的。内分泌治疗是独立的治疗手段，应该单独使用，不必与化疗合用。其毒副作用小，不影响病人生活质量；可在门诊进行；不需要升白及止吐等支持治疗；如果用甲(地)孕酮还可提高食欲，改善一般状况。因此很多国外乳癌妇女一辈子未用过化疗，一直在用内分泌治疗。 通过临床实践已经改变了"内分泌治疗起效缓慢"的陈旧观点。文献报道早的两周内就可起效；我们见到一例骨转移病人，内分泌治疗用药当天疼痛就有所减轻。如果治疗4周，病变还在进展，即使ER(+)也要断然停药。在保证生活质量前提下，不论一线，还是二线内分泌治疗，维持6个月SD的病人的生存时间与CR、PR病人一样。也就是说，我们通过相对轻松的内分泌治疗，只要达到SD疗效，就同样能获得延长生命的效果。内分泌治疗与化疗之间没有交叉耐药，不同种类的内分泌治疗药物之间也没有交叉耐药。因此内分泌治疗失败后可改用化疗；化疗无效的病人也可改用内分泌治疗；某种内分泌药物失败的病人，还可启用另一种新的内分泌药物；如果既往内分泌治疗曾一度有效，改用新的内分泌药物很可能再获得一次缓解。我们一直把化疗及内分泌治疗视作乳癌全身治疗的左膀右臂，在漫长的乳癌治疗过程中，可以轮替使用，就象我们提重物走累了那样，人可以不休息，换个手继续往前走。对复发转移病灶的解救治疗来说，不一定拘泥于ER(+)病人才用内分泌治疗，因为ER(-)病人也还可以争取10%甚至5%以下的缓解机会，关键是看疗效。用药1～2月仍无效的治疗，绝对不能重复；用药有效的治疗应当从PR用到CR，CR后还要继续进行巩固治疗。内分泌治疗有效的病人可连续用药1～2年，甚至更长的时间，直到病变恶化进展时为止，这也是化疗无法比拟的优点。 我们国家内分泌治疗第二个问题是，人们偏爱三苯氧胺(TAM)的简易方便，随意滥用于术后辅助治疗，剂量和疗程都很不正规，甚至在病历里都无认真记录。我们应当根据病人的年龄、绝经状况、ER及PR状态、术前分期、术后转移淋巴结数目以及pS2蛋白、HER-2/neu基因等来安排辅助治疗。1998年The Lancet发表的早期乳癌协作组3.7万人的研究结果表明，ER(-)病人辅助性TAM效果不好；ER(+)病人用TAM后，复发率相对减少50%，死亡率下降28%；值得注意的是，ER不明病人也可分别下降37%及21%。那么是不是可以象国外文献推荐的那样，让ER不明的，尤其是ER不明的老年病人都用TAM呢?但是因为中国人ER阳性率比西方人低；中国人的乳癌发病年龄高峰在中年，美国在老年；而西方人的ER阳性率随年龄的增高而增高，中国人的ER阳性率与年龄没有明确关系，所以中国ER不明的病人，即使老年ER不明的病人，也好还是查明后根据ER状况选择辅助治疗。而在ER(+)病人中，不同PR状态的治疗效果相近，所以PR对选择治疗并不起决定作用。
-
乳腺癌术后辅助治疗不要太随意和超前
乳腺癌是一种全身性疾病的观点已为人们广泛接受,针对术后亚临床病灶的全身辅助治疗都在普遍开展.但是此时患者并无具体病灶,无法在当时确切判断是否有效,只能根据不同方案的大组患者长期随访的无病存活及总存活的结果,才能分析比较某个方案的优劣.而辅助治疗方案的设计思路,都是由复发转移患者解救治疗经验形成的.从逻辑上推断,凡是解救具体病灶有效的药物及方案,都可用作辅助治疗以杀灭亚临床病灶.但是辅助治疗毕竟不是解救治疗,任何辅助治疗在施行当时都是无法把握疗效,带有盲目性的,终还经常会出现在不同人群中解救有效而辅助无效的现象,因此我们一定要认真参照国内外的成熟经验进行,一定要慎重对待每个患者的辅助治疗.临床上有以下几种倾向,值得大家重视.
-
乳腺癌的内分泌治疗及研究进展
内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分,无论是作为术后预防复发转移的辅助治疗,还是复发转移后的解救治疗都有十分重要的地位.在肿瘤内分泌治疗中乳腺癌内分泌治疗为成熟和有效.本文主要讨论乳腺癌内分泌治疗及其研究进展.
-
大剂量甲氨喋呤治疗恶性淋巴瘤的护理
甲氨喋呤(MTX)是临床上常用的抗叶酸类抗肿瘤药物.近年来利用癌细胞与正常细胞间接受解救程度的差别,在甲酰四氢叶酸钙(CF)的解救下,增大了MTX的剂量,提高了治疗指数,增加了抗癌效果,而毒性仍可耐受.我科自1995年1月～1997年12月采用大剂量MTX加CF解救治疗恶性淋巴瘤取得了很好的疗效.现就其护理应注意的问题总结如下.
-
乳腺癌内分泌治疗进展
乳腺癌的内分泌治疗,无论是作为乳癌术后预防复发转移的辅助治疗,还是复发转移后的解救治疗都有十分重要的地位,与化疗相比,乳癌内分泌治疗有独特的优点:①只要患者选择得当,疗效不比化疗差;②毒副反应较轻、较少,有利于巩固治疗;③治疗期患者的生活质量提高.乳癌内分泌治疗在肿瘤内分泌治疗中为成熟和有成效.
-
吡柔比星在早期乳腺癌保乳综合治疗中的临床应用
乳腺癌是威胁妇女健康的恶性肿瘤,在北京、上海等大城市,乳腺癌已位居女性恶性肿瘤之首[1],且呈逐年上升趋势.近年来的研究表明,乳腺癌从单细胞分裂繁殖到扩增为直径1.0cm大小肿块,倍增约30次,生长至少超过3年,给全身血行播散提供了足够时间.因此,目前乳腺癌的治疗观念已由原来对根治性手术的重视发展到对全身治疗的关注.全身治疗主要是指化疗及内分泌治疗.而化疗又包括新辅助化疗、辅助化疗、复发转移后的解救治疗和完全缓解后的巩固治疗.研究显示,乳腺癌的术前和术后新辅助化疗以吡柔比星(THP)为主的CTF联合治疗方案对于增加保乳术的应用率、降低术后复发率、选择辅助化疗的疗效方面都有着重要意义[2].
-
MINE方案治疗难治性与复发性中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤的临床观察
非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)是起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,联合化疗是治疗进展期NHL的主要治疗方式[1].传统CHOP方案(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)至今仍被认为是治疗中、高度恶性NHL标准的一线化疗方案,其治愈率可达40%,但仍有50%～60%的患者治疗后不能缓解或缓解后复发[2].
-
肿瘤内科治疗新模式
随着分子靶向治疗药物和二代测序技术的进步,肿瘤内科治疗领域出现了转化治疗、维持治疗、解救治疗、试验治疗和精准治疗等新的治疗模式.这些新治疗模式的出现促进了抗肿瘤治疗策略的转变.本文对上述肿瘤内科治疗新模式进行综述.
-
卵巢切除联合依西美坦治疗绝经前晚期乳腺癌
近年来,乳腺癌内分泌治疗受到了越来越多的重视,有关乳腺癌内分泌治疗的策略正在发生深刻的变化,越来越多的资料显示了第3代芳香化酶抑制剂在乳腺癌治疗中的重要作用和地位.我们近年来对15例经一、二线化疗失败的雌激素受体(ER)阳性绝经前复发转移乳腺癌采用卵巢切除联合依西美坦解救治疗,取得良好效果,现报道如下.
-
大剂量甲氨蝶呤治疗骨肉瘤的护理体会
骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤[1],好发于青少年,致死率高.联合化疗已成为必需的治疗方法,如使用大剂量甲氨蝶呤与甲酰四氢叶酸钙解救治疗(HD-MTX-CF-R)是现行的主要辅助治疗方案[2].但HD-MTX治疗可产生严重的甚至致命的毒性反应[3],如肾功能衰竭、骨髓抑制、肝功能损害、胃肠道反应、皮肤黏膜反应以及因此而引起的继发性感染、出血等.本院骨科对38例骨肉瘤患者施行了甲氨蝶呤(MTX)8g/m2d1d8(儿童12g/m2>+顺铂(DDP)100mg/m2d15+阿霉素(ADM)60mg/m2d17疗法,共4周期,在围化疗期经过细致周密的护理,取得了满意的效果,现将护理体会介绍如下.
-
大剂量化疗加自体干细胞解救治疗儿童肉瘤的研究进展
儿童常见的肉瘤包括骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤.近20多年来,通过多阶段的化疗和局部病灶的治疗(扩大性的手术和更精确的放疗),儿童肉瘤的预后已显著提高.虽然如此,其预后还是令人难以乐观.鉴于肉瘤对化疗的敏感性和剂量依赖性,很多研究者认为采用大剂量化疗辅以或不辅以放疗,加上干细胞解救能够提高这些病人的预后.本文旨在评价采用大剂量化疗辅以干细胞解救对高危肉瘤患者的疗效.
-
乳腺癌内分泌药物治疗的应用及进展
乳腺癌的内分泌治疗是目前肿瘤内分泌治疗中研究成熟、有效的独立治疗手段.因其对雌激素受体(ER)阳性的绝经后乳腺癌的疗效与化疗相当,且毒副反应轻、少,有利于长期治疗,故无论在术后辅助治疗,还是在复发转移后解救治疗中都有十分重要的地位,现将其应用进展情况综述如下.
-
DICE方案治疗复发或耐药中高度恶性非霍奇金淋巴瘤
背景与目的:复发或耐药非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)目前尚无标准的解救化疗方案,DICE、ESHAP、MINE和EPOCH等常见的解救治疗方案缓解率仅为30%～70%.本文旨在观察DICE方案作为解救化疗方案治疗复发或耐药中高度恶性NHL的疗效和安全性.方法:选取35例复发或耐药的中高度恶性NHL患者,其中T细胞和B细胞NHL分别为14和21例,既往接受过以CHOP或CHOP样方案为主中位6周期(2～12个周期)的化疗,采用DICE方案进行解救治疗.结果:35例患者接受了中位4周期(2～7个周期)的DICE方案化疗,所有患者均可评价疗效和不良反应.总的客观有效率为74.3%,完全缓解率为31.4%;中位缓解时间为4个月(1～30个月),中位至治疗失败时间为7个月(2～34个月),中位生存期为14个月(3～51个月),实际2年生存率为33.3%.T细胞和B细胞NHL的有效率分别为85.7%(12/14)和66.7%(14/21),完全缓解率分别为50.0%(7/14)和19.0%(4/21)(P=0.073).LDH升高和伴有巨大肿块是影响解救治疗疗效的高危因素(P＜0.05),DICE解救疗效是复发耐药患者生存期的独立预后因素(P=0.001).主要不良反应为骨髓抑制,Ⅲ～Ⅳ度粒细胞和血小板减少的发生率分别为71.4%和8.6%.结论:DICE方案是复发或耐药中高度恶性NHL安全有效的解救治疗方案.LDH升高和伴有巨大肿块是复发耐药患者的不良预后因素,解救治疗疗效直接影响复发耐药患者的生存期.
-
MINE方案治疗难治性侵袭性非霍奇金淋巴瘤的临床研究
目的 观察MINE方案作为解救化疗方案治疗复发或难治性侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效和安全性. 方法 选取46例复发或难治性侵袭性NHL患者,使用MINE作为解救方案进行化疗. 结果 46例患者各接受了2～6个周期该方案化疗,总的客观有效率为54.4%,完全缓解率17.4%;主要不良反应为骨髓抑制伴感染,均可耐受. 结论 MINE方案是治疗复发或难治性侵袭性NHL安全有效的解救方案之一.
-
乳癌的内分泌药物治疗进展
乳癌的内分泌治疗,无论是作为乳癌术后预防复发转移的辅助治疗,还是复发转移后的解救治疗都有十分重要的地位.与化疗相比,乳癌内分泌治疗有其独特的优点:① 只要患者选择得当,疗效不比化疗差;②毒副反应较轻,较有利于巩固治疗;③ 治疗期间患者的生活质量较高.乳癌内分泌治疗在肿瘤内分泌治疗中为成熟和有成效.
