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小儿先天性心脏病术后护理
资料与方法2006年1月～2009年1月收治各类小儿先天性心脏病患者420例,男236例,女184例,其中室间隔缺损186例,房间隔缺损154例,动脉导管未闭4例,法乐四联症34例,年龄在6个月～11岁,平均在ICU观察2.5天,死亡6例,术后并发低心排出量综合征4例,急性呼吸功能衰竭5例,肺动脉高压危象2例,延长监护时间的8例,其余均病情稳定,顺利转出ICU.
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小儿法乐四联症术后低心排综合征的防护
报告28例法乐四联症根治术后病人防护低心排综合症护理体会,采用减少氧消耗量;适当应用心肌正性肌力药物;注意补充足够的血容量;合理使用血管扩张剂;纠正严重的心律紊乱等措施,28例术后发生低心排血量综合征仅3例,及时发现及时处理,防止并发症的发生.
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微创伤手术治疗先天性心脏病的护理
微创伤切口在先天性心脏病治疗上的应用系指手术人径切口长度为6～10 cm,切口可位于一侧腋下、胸骨中下段、胸骨左或右缘以及一侧胸前区,有隐蔽性好、美容效果佳、创伤小、病人易于接受的特点.现将我科治疗500例先天性心脏病护理经验总结如下.1 临床资料本组500例中,男218例,女282例,年龄11个月～49岁,其中16岁以下448例.术前诊断并经手术证实为单纯型继发孔房间隔缺损218例;房间隔缺损并二尖瓣脱垂和二尖瓣关闭不全3例;室间隔缺损265例;法乐四联症和法乐三联症8例;心内型完全性肺静脉异位引流1例和部分房室管畸形2例;其他3例.本组219例经右胸前外侧弧形切口.262例右腋下直切口以及19例右侧胸骨旁直切口完成手术.
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多巴酚丁胺负荷超声心动图检测法乐四联症根治术前左心室舒张功能
目的:探讨多巴酚丁胺负荷超声心动图技术(DSE)检测法乐四联症(TOF)根治术前左心室舒张功能各项指标的演变规律.方法:对25例TOF患儿,年龄1.00～11.50(4.50±2.60)岁;及8例正常儿童,年龄1.29～14.83(4.39±2.14)岁,进行DSE检测.结果:TOF根治术前静息状态下左心室充盈不足,DSE检测中外周阻力增加时左心室充盈改善;静息状态下左心室舒张功能正常,DSE检测中左心室舒张功能储备减低.
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超声估测法乐四联症肺动脉面积指数的临床研究(附62例)
目的:探讨肺动脉面积指数在超声心动图术前评估法乐四联症(简称法四症)肺动脉发育情况的标准和局限性.方法:应用经胸超声心动图测量62例法四症手术患者的肺动脉面积指数,其结果与手术对比.结果:肺动脉面积指数能较准确地估测法四症患者肺动脉狭窄的严重程度.结论:应用非创性超声心动图测量肺动脉面积指数对判断法四症患者肺动脉发育情况有较高的临床应用价值,但有其局限性.
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彩色多普勒超声心动图诊断法乐四联症:与手术结果对比研究
目的探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)对法乐四联症(F4)的诊断价值.方法对52例F4患者CDE检查结果与手术测量结果进行比较,并对误差原因进行分析.结果 CDE对F4的诊断符合率为94.23%.超声测量室缺大小、主动脉骑跨率及肺动脉狭窄程度与手术测量结果相关良好(分别为r＝0.61,P<0.01;r＝0.69,P<0.01及r＝0.72,P<0.01),但CDE测量室缺大小及主动脉骑跨率明显低估(P<0.05).结论 CDE对F4具有较高的准确性,并可对畸形进行定量检测.
关键词： 法乐四联症 彩色多普勒超声心动图 -
彩色多普勒超声心动图诊断右旋心合并法乐四联症1例
本文总结分析了我们发现的1例罕见的右旋心合并法乐四联症超声心动图图像特征表现.1 病历简介患者,女,6岁.运动后心慌气短6年入院.查体:体温36.3℃,脉搏95次/min,血压14.0/8.7kPa.口唇紫绀,杵状指(趾).
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超声诊断法洛四联症合并右肺动脉缺如1例
1 病例简介女,55岁,主诉:先天性心脏病.体格检查:120/70 mmHg,脉搏76次/分,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5 cm,心浊音向左扩大,胸骨左缘第2～4肋间可闻及连续性Ⅲ/6级杂音.X线胸片:心影增大,右位主动脉弓,右下肺炎变(图1A).心电图示右束支传导阻滞、右心室肥大.超声心动图:法洛四联症(TOF),房间隔缺损,右位主动脉弓,肺动脉增宽,右肺动脉缺如(图1B—E).胸主动脉CT血管成像:心影增大,室间隔缺损,房间隔缺损,右位主动脉弓,肺动脉主干增宽,右肺动脉缺如(图1F).诊断为TOF合并右肺动脉缺如.术中行室间隔缺损修补及右心室流出道疏通,右肺体肺侧支未处理.
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Z-评分模型在胎儿法洛四联症中的诊断价值
目的 探讨Z-评分模型诊断胎儿法洛四联症(TOF)的价值.资料与方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月行胎儿超声心动图检查诊断为TOF,并经出生后超声心动图、手术或引产后尸体解剖证实的病例28例,并选择同期经出生后超声心动图证实为心脏结构正常的单胎妊娠孕妇231例作为正常组.通过超声测量21～39孕周胎儿肺动脉内径(PA)和主动脉内径(AO),计算PA/AO.采用Z-评分模型计算AO Z-评分和PA Z-评分.比较两组间AO Z-评分、PA Z-评分和PA/AO的差异,并用受试者工作特性(ROC)曲线分析这3个指标诊断TOF的价值.结果 TOF组AO Z-评分大于正常组(2.891±3.489比-1.553±1.441,P＜0.01),PAZ-评分小于正常组(-3.480±1.255比-0.179±0.849,P＜0.01),PA/AO小于正常组(0.645±0.144比1.239±0.106,P＜0.01).胎儿PA Z-评分、AO Z-评分和PA/AO诊断TOF的佳临界值分别为-1.465、0.654和0.979,此时诊断TOF的特异度分别为94.8％、95.7％和100.0％,敏感度分别为96.4％、75.0％和100.0％,ROC曲线下面积分别为0.992、0.884和1.000.结论 PA Z-评分、AO Z-评分和PA/AO诊断胎儿TOF的价值较高,有助于TOF胎儿肺动脉和主动脉的发育情况作出更准确的定量评价.
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超声心动图在胎儿圆锥动脉干畸形诊断中的价值
目的 探讨超声心动图在胎儿圆锥动脉干畸形诊断中的价值.资料与方法 回顾性分析45例经超声心动图诊断为胎儿圆锥动脉干畸形的声像图表现及随访资料.结果 超声诊断胎儿法洛四联症13例,右心室双出口10例,大动脉转位14例,永存动脉干8例.40例引产并经病理解剖证实,5例经产后超声心动图和手术证实.1例法洛四联症并肺动脉闭锁误诊永存动脉干,1例右心室双出口误诊为大动脉转位.结论 超声心动图在胎儿圆锥动脉干畸形的诊断和鉴别诊断中具有较大的临床价值.
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24例重症法洛氏四联症根治术联合介入治疗患者的围术期护理
报告了24例重症法洛氏四联症合并体肺侧枝循环患者采用外科根治术联合介入治疗的围术期护理.术前做好心理护理,完善联合手术的各项术前准备与管理,密切观察有无缺氧发作;介入封堵体肺侧枝血管术中氧气吸入并密切观察血氧饱和度(SpO2)等变化,患者转移过程中保持氧气吸入;术后密切观察有无低心排出量及呼吸功能障碍,严格心内测压管的监测与护理,观察胸腔引流液的量、性质、颜色,纪录24h出入量,做好股动脉鞘管及外科切口的观察与护理;做好出院指导.本组24例无手术后严重并发症和死亡,均顺利渡过围手术期,痊愈出院.
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9例婴幼儿法乐四联症根治术后急性肾损伤行腹膜透析的护理
对法乐四联症根治术后出现急性肾损伤的9例婴幼儿行腹膜透析治疗,透析期间在透析管护理、透析液护理、引流液护理、透析频率控制、营养支持等方面采取一系列护理措施.1例患儿因多脏器功能衰竭死亡,其余8例患儿肾功能逐渐恢复正常.随访3～28个月,8例患儿肾功能均未见异常.
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50例小儿法乐四联症缺氧发作的护理
通过对50例小儿法乐四联症缺氧发作患儿的临床资料进行分析,法乐四联症缺氧发作的诱因有感染、剧烈哭闹、腹泻、清晨醒后、麻醉初醒等.治疗护理方法有高流量吸氧、膝胸体位、5%碳酸氢钠静脉注射纠正代谢性酸中毒,安定或吗啡β受体阻滞剂的应用.本组1例由于哭闹时家长背着在病房走廊,发现迟抢救无效死亡.其余49例患者早发现和早处理,恢复良好.法乐四联症缺氧发作为危重症,应密切观察,尽量避免发作诱因.
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持续肾脏替代治疗用于肛门成形术后急性肾功能衰竭患儿的护理
总结1例4个月婴儿经骶会阴后矢状入路肛门成形术后并发急性肾功能衰竭行持续肾脏替代治疗的护理.护理重点是高血压、低血压、低体温、血流量不足的预防与对症处理,抗凝药的合理应用等.患儿治疗过程中各并发症处理及时有效,未引起不良后果,经持续肾脏替代治疗28h后,肾功能指标及临床一般情况明显好转.
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超声心动图评估婴幼儿法洛四联症围手术期左心室收缩功能可行性的对比研究
目的采用M型超声、二维超声（2DE）及实时三维超声（RT3DE）对患有法洛四联症（TOF）的婴幼儿进行左心收缩功能评估及对比研究，探讨各方法对TOF患儿围手术期左心室收缩功能评估的可行性及局限性，以期指导临床应用。方法选取在我院确诊为TOF且年龄小于4周岁的患儿102例（术前54例，术后2～3 d 48例），分别采用M型超声、2DE引导下的双平面Simpson法、RT3DE引导下的双平面Simp-son法以及RT3DE全容积重建法测量TOF患儿左心室射血分数（LVEF），对比以上方法与RT3DE全容积重建法测值的一致性及各方法的重复性。结果2DE引导下的双平面Simpson法和RT3DE引导下的双平面Simpson法所测LVEF与RT3DE全容积重建法测值一致性较好（R值分别为0.38和0.96，P＜0.001），而M型超声测值与RT3DE全容积重建法无显著相关性（P＝0.11），进一步将病例分为术前及术后两组发现，术前M型超声测值与RT3DE全容积重建测值一致性较好（R＝0.37，P＝0.008），而术后M型测值与RT3DE全容积重建测值无显著相关性（P＝0.083）。相比全容积重建法，RT3DE引导下的双平面Simpson法低估左心室舒张末容积。 RT3DE所测左心室舒张末容积（ LVEDV）和LVEF，三维引导下的Simpson法、二维引导下的Simpson法以及M型超声所测LVEF的观察者内变异分别为（7±4）％，（6±3）％，（4±2）％，（10±7）％，（6±3）％；观察者间变异分别为（15±6）％，（10±5）％，（7±5）％，（14±11）％，（11±4）％。结论 RT3DE引导下的双平面Simpson法及RT3DE全容积重建法对TOF围手术期左心室功能评估具有较高的可行性，2DE引导下的双平面Simpson法次之；而M型超声总体评估效果较差，并主要体现在对TOF术后患儿的心功能评估上。各测量方法重复性均在临床可接受范围内。
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实时三维超声心动图对法洛四联症手术前后左心室收缩功能分析
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)检测法洛四联症(TOF)手术前后左心室收缩功能.方法 30例TOF患者常规二维超声心动图检查并确诊后,使用RT-3DE采集患者的左心室全容积数据库,分析左心室舒张末容量(LVEDV)、收缩末容量(LVESV),计算左心室射血分数(LVEF).比较术前、术后12 d、术后3个月及术后2年LVEDV、LVESV及LVEF值的变化.结果 30例患者术前左心室容量较小,LVEF值20例低于55%,占全部30例患者的66.7%,平均LVEF值为正常低值[(50.4±10.4)%];术后12 d,左心室容量较术前明显增加(P<0.05),LVEF值较术前增加不明显(P>0.05);术后3个月左心室容量较术前明显增加(P<0.05),LVEF值较术前有一明显增加(P<0.05),平均值达到正常值[(55.6±9.3)%],术后2年左心室容量较术后3个月无明显增加(P>0.05),LVEF值达到正常值[(56.2±7.6)%].结论 RT-3DE能简便、准确地确定左心室容积并计算左心室收缩功能;TOF患者术后左心室功能可以达到正常值.
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法洛四联症合并小左心室的手术治疗28例
目的 探讨法洛四联症合并小左心室手术的治疗效果.方法 回顾分析2005年1月至2008年12月,法洛四联症合并左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)<30 ml/m2的患者共28例,11例在非体外循环下行Gore-tex血管体肺分流术,17例在全麻体外循环下行法洛四联症根治术.分流组手术前后测量LV-EDVI、经皮血氧饱和度和McGoon比值,采用配对t检验进行统计分析,根治组术前测LVEDVI和McGoon比值,与分流组术前进行独立样本t检验.结果 分流组无围手术期死亡,1例术后4个月死于肺炎.术后经皮血氧饱和度由(75.5±8.4)%增加到(87.3±2.4)%(P<0.01);McGoon比值由1.38±0.24增加到1.62±0.32(P<0.05);LVEDVI由(19.0±6.2)ml/m2增加到(34.0±7.6)m]/m2(P<0.01).9例患者在术后6-18个月内接受二期根治手术,无手术死亡.直接根治组手术1例死于低氧血症,术前LVEDVI(26.2±2.6)ml/m2比分流组(19.0±6.2)ml/m2大,McGoon比值(1.86±0.33)比分流组(1.38±0.24)大.结论 左心室小的法洛四联症患者根治手术可以放宽手术指征,肺动脉发育好可进行根治手术;对于左心室发育极差者,应用合适口径Gore-Tex人造血管行体肺分流术,可明显增加法洛四联症左心室容积指数,为左心室发育小患者行根治创造良好的手术条件.
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肺动脉瓣缺失伴右心发育不良的诊断学特征及文献复习
目的 探讨肺动脉瓣缺失、三尖瓣闭锁、室间隔完整、动脉导管未闭、动脉导管未闭并发右室发育不良患者的超声影像学及病理特征.方法 回顾性分析1例于2016年2月23日就诊于湖北省妇幼保健院,在超声科经产前超声诊断为肺动脉瓣缺失病例的声像图特征和病理结果,并文献复习.结果 孕妇27岁,孕24.6周,胎儿产前超声表现为:肺动脉瓣缺失,肺动脉与动脉导管均显示双向的血流信号,并记录到双向动脉频谱,静脉导管A波反向,三尖瓣闭锁,右心室小.诊断:法洛四联症(肺动脉瓣缺失型),右心发育不良.患儿大体检查结果:心房正位,心室右襻,大动脉正常位置,动脉导管可见,肺动脉瓣缺失,三尖瓣闭锁,右心室发育不良,室间隔完整.镜下结构:右心室及右心室游离壁可见疏松的结缔组织,部分围成血窦结构,其间可见少量散在的心肌细胞.左心室:正常心肌结构.病理诊断:肺动脉瓣缺失,三尖瓣闭锁,室间隔完整.结论 法洛四联症合并肺动脉瓣缺失综合征同时伴有三尖瓣闭锁、室间隔完整和右心室发育不良非常罕见,掌握特殊的解剖、组织学和血液动力学特征,对本类患者的正确诊断有指导价值.
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微创和不停跳心内直视手术
1998年6月至2000年6月,我们采用微创伤右前胸小切口行常温心脏不停跳心内直视手术164例,效果良好,现报告如下.资料与方法临床资料全组164例,男性85例,女性79例.年龄2～58岁,平均11.4岁.病种为1.继发孔房缺82例,其中合并三尖瓣关闭不全15例,合并室间隔缺损18例,合并动脉导管未闭11例,合并右肺静脉异位引流2例;2.室间隔缺损71例,其中合并右室双腔心5例,合并动脉导管未闭6例;3.肺动脉瓣狭窄2例;4.法乐三联症3例;5.法乐四联症1例;6.二尖瓣狭窄伴关闭不全4例;7.左房粘液瘤1例.
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80例法乐四联症的手术治疗及危险因素分析
目的:回顾性总结我院1991年至2000年手术治疗法乐四联症80例的诊断与临床疗效.方法:复习我院10年手术治疗法乐四联症80例临床资料,年龄4岁～23岁,体重9.5 kg～56 kg,分析各病例的危险因素和手术方法以及围术期处理特点.结果:全组术后死亡3例(占3.7%), 效果满意.结论:随着外科手术技术的进步,法乐四联症手术适应证在放宽;手术要使右室流出道得到足够的疏通,掌握好跨环补片的指征;同时注重对重症病人围术期的处理.
