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示指固有伸肌移位修复自发性拇长伸肌肌腱断裂3例
资料与方法一般资料:自发性拇长伸肌肌腱断裂患者3例,均为女性,皆为右手(优势手),年龄20～51岁,均为牧民,2例在挤奶过程中发生拇长伸肌断裂,另1例在轻微的拇指活动后发生断裂.均无明显腕部外伤史,血沉、类风湿因子等化验检查正常.伤后就诊时间:2个月～1年.
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骨间背神经肌支医源性损伤7例分析
桡神经在肘关节水平分为浅、深两支,其中深支即为骨间背神经.骨间背神经穿过旋后肌腱弓前发出桡侧腕长、短伸肌肌支和旋后肌肌支,穿旋后肌后依次发出指总伸肌肌支、小指固有伸肌肌支、尺侧腕伸肌肌支、拇长展肌肌支、拇短伸肌肌支、拇长伸肌肌支及示指固有伸肌肌支.前臂骨间背神经及其分支为单纯运动神经,临床表现为部分手指伸指功能障碍及腕关节背伸力量改变.2006年6月～2010年12月收治骨间背神经分支损伤患者7例,现将诊治体会报告如下.
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尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位重建拇指对掌功能
目的评价尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位重建拇指对掌功能的治疗效果.方法回顾性分析1990年以来,我院接受尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位术重建拇指对掌功能的29例腕部正中神经不可逆损伤患者、20例正中神经合并尺神经损伤患者的随访结果(随访6-12个月).结果 29例正中神经不可逆损伤患者中,优21例、良8例,优良率100%;20例正中神经合并尺神经损伤患者中,优9例、良7例、可4例,优良率80%.结论对腕部正中神经不可逆损伤,特别是合并尺神经损伤患者,尺侧腕伸肌及拇长伸肌移位术是一种理想的重建拇指对掌功能的手术方法,且操作简单,效果好.
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手术治疗胫腓骨骨折致足拇长伸肌功能障碍原因分析
目的 分析手术治疗胫腓骨骨折致足拇长伸肌功能障碍原因及特点,探讨预防及治疗方法.方法 对1996年1月～2005年12月手术治疗的1 023例胫腓骨中下段骨折,术后发现拇长伸肌功能障碍17例进行回顾和分析.结果 胫腓骨骨折手术后足拇长伸肌功能障碍概率为1.66%,足拇长伸肌功能障碍表现为拇长伸肌背伸肌力下降.非手术治疗75%的患者肌力恢复至5级,少数经手术治疗后肌力恢复至5级.结论 足拇长伸肌本身损伤和腓深神经肌支损伤是胫腓骨骨折手术后足拇背伸障碍的原因,熟悉足拇长伸肌及腓深神经解剖是预防损伤的关键,术后早期制动是治疗的关键.
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胸椎脊索瘤一例
患者 男性,43岁.因腰背部隐痛12年,疼痛加重伴双下肢麻木无力3个月就诊.检查:胸腰段脊柱棘突压痛明显,叩击痛阳性,无放射痛,双下肢痛、温觉减退,震颤觉,关节位置觉正常,股四头肌、拇长伸肌、趾长伸肌、小腿三头肌肌力Ⅳ级,膝腱反射及踝反射减弱.
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先天性多个椎体小关节缺损二例
先天性椎小关节缺损病例极其罕见,国外报道了28例,多发生在单一椎体或相邻椎体单侧小关节,且常见于下腰椎或骶椎.先天性多个椎体小关节缺损病例笔者未见报道,我们搜集到一个家族中姐弟2例,报道如下.例1女,30岁.从事裁剪工作,腰背部不适10年.2年前无明显诱因出现急性后背痛和双腿放射痛,疼痛剧烈.于2009年3月12日到我院就诊.体检:双侧直腿抬高试验阳性(30°).双腿肌力下降,胫骨前肌肌力1级,拇长伸肌肌力0级,拇长屈肌肌力3级,小腿三头肌肌力3级.
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微创治疗狭窄性腱鞘炎69例分析
狭窄性腱鞘炎是临床上常见手部疾病之一，以局部疼痛，关节活动受限为主要特征。常见部位在手指屈肌腱纤维鞘起始部，桡骨茎突处，拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘，以及肱二头长腱的腱鞘，其次在腕部的拇长伸肌，指总伸肌，尺侧腕伸肌，桡侧腕长短伸肌等处可发病。自2009年3月-2013年9月，作者采用12-16号注射针头闭合性挑拨法治疗狭窄腱鞘炎69例，疗效优良。报告如下。
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腰椎结核性肉芽肿误诊一例
【病例】 男，26岁。2月前在无明显诱因情况下出现腰骶部钝痛，咳嗽时加剧，且渐加重，伴右下肢麻木、无力。入院查体：一般情况好，脊柱生理弯曲存在，无侧弯及后凸畸形。腰4～5、腰5骶1椎间隙右旁开2 cm处压痛，向右下肢放射，棘突叩痛明显。右大腿前外侧、右小腿前内侧皮肤浅感觉减退，鞍区感觉正常；直腿抬高试验右腿60°，左腿80°；股神经牵拉试验(-)；右拇长伸肌、右胫前肌肌力Ⅳ级；右侧膝腱反射减弱，右侧跟腱反射未引出。X线腰椎片示腰椎生理弯曲存在，椎间隙无明显增宽及变窄；胸片未见异常。CT报告：腰4～5椎间盘向右后突出。椎管造影报告：腰4～5椎间盘脱出，相应后缘韧带增厚。入院后1周在局麻下拟行右侧腰4～5椎板间隙开窗髓核摘除术。术中见腰4～5椎间隙后正中偏右有1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm肉芽肿，切开内容物部分呈胶冻状，部分呈砂粒状，腰4椎体后下缘、腰5椎体后上缘部分骨质坏死。术中取部分组织做冷冻切片，病理检查提示为结核病变。扩大术野，手术改为切除腰4～5右侧半椎板，彻底清除腰4～5椎体坏死的骨组织及椎管内结核性组织。术后予以抗结核治疗。3年后随访，诉腰痛消失，工作及生活恢复正常。
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手淫致桡管综合征三例报告
[例1] 男,27岁,未婚,工人.右肘部酸痛10年,手指背伸乏力1个月,保守治疗无效,于1990年3月7日入院.查体:右肘前外侧区肱骨外髁下5 cm处压痛,拇长伸肌、指总伸肌肌力Ⅳ级,抗阻力伸中指试验(+).诊断:右桡管综合征.在臂丛麻醉下行桡神经探查松解术.术中见Frohse弓增生卡压骨间背侧神经,可见压迹,近端水肿苍白,正常纹路消失.术后3个月症状、体征消失,肌力达Ⅴ级.2000年8月随访证实病因为手淫.患者15岁时手淫,18岁后频繁手淫,并在手淫后出现右肘部酸痛,有时夜间痛醒.由于不认识这一病因,以致误诊而致保守治疗无效,手术后患肢休息避免疲劳,术后不久结婚,戒掉手淫恶习,故未再复发.
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青年女性拇外翻畸形病因分析
第一跖骨内翻,拇趾斜向外侧,称拇外翻.它是由多种因素引起的第一跖骨向内位移,拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉而斜向外侧的畸形.尤以青年女性发病率较高,发病后常并发足痛、拇滑囊炎,甚至骨关节炎,给患者带来极大的痛苦.现将2003年11月-2004年3月吉林大学临床三系在校100名女大学生的拇趾外翻情况及其发病的相关因素报道如下.
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骨间后神经拇长伸肌肌支损伤
从1992年9月至1995年5月,我们对4例外伤性骨间后神经拇长伸肌肌支损伤,进行了显微外科治疗,取得满意的疗效.
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脊髓圆锥囊肿1例报告
患者女，48岁。腰痛及双下肢麻痛6个月，症状加重伴二便失禁7天，以“胸腰段椎管内肿瘤”入院。6个月来感腰痛及双下肢麻痛渐进加重，双小腿肌肉萎缩，双踝不能背伸，7天来有二便不能自理。无外伤史 。查体：脊柱生理弯曲消失，腰椎变直活动受限，腰椎下段各间隙有压痛，叩击痛伴双下肢放射痛。胸11神经平面以下皮肤浅感觉减退。双膝及跟腱反射未引出，病理反射(-)。肌力：双侧股四头肌、腓骨肌、踝关节屈肌群肌力Ⅴ级，拇长伸肌Ⅳ级，踝关节伸肌群Ⅲ级。胸腰段X线片示椎体骨质增生。CT示T11-L1脊髓性质不定。腰椎管碘苯脂造影示L1,2间隙呈“山”状阻塞。
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Coles骨折伴拇长伸肌腱断裂的诊治体会
我院自1995年～2000年共收治因Colles骨折伴拇长伸肌腱断裂4例,现将其诊治体会总结如下:
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鼻烟窝区动静脉内瘘建立血液透析通路78例
我们在挠骨茎突远端鼻烟窝区做动静脉内瘘建立血管通路78例.男45例,女33例;年龄18～56岁.均为慢性肾功能衰竭终未期.局麻下在挠骨茎突远端鼻烟窝内做长约2～3cm切口,将原先标记可见的皮下头静脉分离并结扎其分支,切开筋膜,在拇长伸肌和拇短伸肌间可见挠动脉延伸至鼻烟窝区,管经2～3mm,将其与头静脉作端端或侧侧吻合,术中可借助放大镜操作,以7-0或8-0带针尼龙线间断缝合,由于管经较细需待其充分静脉动脉化后启用.
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足下垂型腰椎间盘突出症6例临床分析
腰椎间盘突出症可以导致单纯的拇长伸肌、趾长伸肌或胫前肌肌力障碍,致伸拇、伸趾或伸踝肌力减退,但临床因腰椎间盘突出症引起成群肌肉瘫痪致足下垂者较为少见,作者在1998年6月～2005年10月共收治腰椎间盘突出症204例,手术治疗118例,其中足下垂型腰椎间盘突出症患者6例,占2.9%,经手术治疗后均得到恢复.现报道如下:
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肌间脂肪瘤致旋后肌综合征一例
患者,女性,50岁,2013年5月初感觉右小指麻木,活动受限,当时未予以重视,于2013年5月27日无明显诱因出现右手除大拇指外其余四指掌指关节不能主动伸直,正常生活受影响,急来我院求治.专科查体:右第二至第五掌指关节不能主动伸直,腕关节可主动伸直但偏向桡侧,抗阻力试验(+),虎口区无感觉障碍,肘部未触及肿块.拇长伸肌肌力1级,指总伸肌肌力0级.辅助检查:前壁段桡神经运动传导速度减慢而感觉传导速度正常,肘关节X线正侧位片未见明显异常.
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伸拇功能障碍的前臂锐器伤13例治疗分析
前臂背侧肌肉损伤和神经损伤均能使伸拇功能受损,这类病人临床多见且需急诊手术处理.作者于2000年1月至2002年11收治有伸拇功能障碍的前臂锐器伤13例,采用显微探查后骨间神经或其肌支,一期修复肌腱肌肉和神经,并经系统术后康复治疗和功能锻炼取得良好疗效,报道如下.
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桡侧腕短伸肌腱移位拇长伸肌腱重建伸拇功能的应用解剖
目的 研究桡侧腕短伸肌腱移位拇长伸肌腱重建伸拇功能的解剖学基础.方法 对12侧新鲜成人尸体上肢标本的桡侧腕短伸肌和拇长伸肌进行应用解剖学参数的测量;建立以桡侧腕短伸肌为动力肌移位至拇长伸肌腱的解剖模型,并对比重建的拇长伸肌腱解剖学变化.结果 桡侧腕短伸肌腱的有效移位长度为(3.5±0.8)cm;桡侧腕短伸肌和拇长伸肌肌腹的大周径分别为(8.5±0.8)cm、(3.6±0.3)cm,肌肉横截面积比为5.57;解剖模型建立后拇长伸肌腱的走行角度为(30±7)°,与术前的走行角度(50±9)°相比,相差(20±5)°,差异有统计学意义(P＜0.05);拇指的伸展角度为(50±12)°,与术前的走行角度(58±16°)相比相差(8±3)°;第一掌骨背伸角度为(12±5)°,与术前(15±8°)相比,减少了(3±2)°;拇指指尖抬升高度为(2.3±0.9)cm,与术前(3.5±1.2)cm相比,降低了(1.2±0.6)cm,以上差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 通过测量、对比桡侧腕短伸肌和拇长伸肌的解剖学参数,证实桡侧腕短伸肌具有足够的肌力、长度重建拇长伸肌的功能;以桡侧腕短伸肌重建伸拇功能解剖模型建立后,具有良好的伸拇外观,符合解剖及生物力学规律,这为临床的进一步应用提供解剖学依据.
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双侧示指伸肌变异1例
1 结果左侧示指伸肌起自前臂骨间膜后面下缘,桡骨下端后部,以扁圆形肌腱止于示指中节指骨底尺侧份,该肌肌腹长5.8 cm,宽1.1 cm,厚0.2 cm;肌腱长6.2 cm,直径0.2 cm.该肌由骨间后动脉分支供血;骨间后神经发肌支下行于拇长伸肌深面,穿过第一骨纤维管分布于该肌(图1).右前臂后部指伸肌深面和拇长伸肌内侧无任何肌肉连于桡、尺骨至示指,亦未发现该处遭破坏迹象,故认为右侧示指伸肌缺如(图2).
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食指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌功能及评价
目的评价采用食指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌功能的临床疗效. 方法对1978年8月～2003年3月以食指固有伸肌移位重建拇长伸肌功能的46例患者进行随访、评价.其中男32例,女14例.年龄16～51岁,平均36岁.外伤陈旧性断裂24例,继发性断裂22例.病程2天～5个月,平均74天. 结果 41例获7个月～23年随访,平均9年3个月.术后拇指抬高丢失0～2.2 cm,平均1.8 cm;拇指屈曲丢失0～3 cm,平均1.6 cm;食指均能单独背伸,背伸丢失0～8度,平均5度.按SEEM评分标准:优29例,良10例,可2例,优良率达95%. 结论食指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌功能是一种简便、有效的方法,采用SEEM评价标准使评价结果更加客观和合理.
