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囊性淋巴管瘤的外科诊治(附5例病例报告)
囊性淋巴管瘤是一种自淋巴管发生的罕见的良性病变[1,2].较为少见,且命名较多,有的称为淋巴管水囊肿或囊样水瘤,海绵状淋巴管瘤等.囊性淋巴水瘤是由淋巴管扩张形成,肿块多为不规则形态,大都呈半球形隆起的单囊型肿块,与皮肤不粘连,但与深部组织有粘连,活动度较小,生长缓慢,一般不引起疼痛,触之软,有波动感,穿刺可抽出浅黄色透明而易凝固的液体,含有胆固醇结晶,与淋巴液完全相同,囊性淋巴水瘤宜尽早手术切除.普外科近6年收治了5例囊性淋巴管瘤患者,且病理证实均为囊性淋巴管瘤,本文对其围手术期处理作回顾性分析,见表1.
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脚趾胆固醇结晶栓塞一例
患者女,72岁.因突然出现左第5趾剧烈疼痛及皮肤发黑2 d,于2006年12月入院.体检:左第5趾紫绀,当时怀疑为动脉闭塞性疾患或血栓栓塞性疾病,给予抗凝治疗,但疼痛未见减轻;随后第5趾远端逐渐出现坏死性改变.
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超声对临床不典型胆囊炎的诊断价值
近年来,应用实时超声诊断不典型胆囊炎24例,其中住院观察证实5例,门诊治疗随访记录18例,误诊1例.诊断正确率为95.8%,误诊率4.2%.不典型胆囊炎的声像图表现为:1.胆囊有不同程度肿大;2.胆囊壁增厚、毛糙;3.部分合并胆囊细小结石;4.少数合并胆固醇结晶;5.多数有胆囊形态的改变,临床价值:帮助观察治疗效果.
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B超诊断视网膜下胆固醇结晶症2例
例1,患者,男,13岁.9年前左眼被石头击伤而失明.当时诊断为左眼角巩膜穿孔伤、左眼外伤性色素膜炎.半年后复诊,左眼视力:光感不确,瞳孔闭锁.2000年10月主因左眼疼痛半月前来就诊.右眼视力:1.5,外眼及眼底检查均未见异常;左眼视力:无光感,结膜睫状充血,角膜可见瘢痕,虹膜前粘连,眼内组织窥不清.眼压5.5/打不起来.B超检查:左眼环完整,玻璃体暗区内轴位探查可见V字形回声光带,V字形回声光带与球壁之间可见大量强回声光斑,后运动强阳性,如夜幕繁星.分贝值降低到50dB时光斑仍显影.B超诊断:左眼视网膜伞状脱离伴视网膜下胆固醇结晶症.
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低场强MRI对胆囊内胆固醇结晶的探讨
目的:探讨胆囊内胆固醇结晶的MRI表现.方法:回顾性分析我院16例经MRI诊断为胆固醇结晶的患者,同时有10例行B超对比检查.结果:16例患者胆囊内均可见短T1长T2信号,STIR序列可见胆囊内高信号被抑制变为低信号,有3例患者胆囊内的短T1高信号被完全抑制变为低信号,13例短T1信号被部分抑制,主要是胆囊底部被抑制,说明胆固醇沉积在底部.10例患者B超检查示胆囊内未见明显异常.结论:低场强MRI对胆囊内胆固醇结晶有重要诊断价值,准确性明显高于B超.
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1例冠状动脉造影术后发生胆固醇栓塞综合征患者的护理
胆固醇栓塞综合征是指心导管术后,患者主动脉或髂动脉近端等部位存在弥漫性动脉粥样硬化,溃疡的粥样硬化斑块内的胆固醇结晶"阵雨样"的脱落,阻塞末梢血管致组织缺血或坏死. 文献报道[1]:心导管术后发生率0.1%,病历罕见,死亡率高.我院于2000年7月成功地救治了1例冠状动脉造影术后发生胆固醇栓塞"紫趾"综合征的患者,现将护理体会报告如下.
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结核性胸水伴胆固醇结晶一例
患者男，71岁。主因“间断性发热1年”于2012年11月6日入院。患者于1年前无明显诱因出现发热，以午后低热为主，高温度达38.3℃，呈间断性发作。偶有刺激性咳嗽，无咳痰、咯血，无寒战、盗汗，无心慌、胸闷、气短。查体：体温36.3℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压135/80 mm Hg，体重60 kg。左侧胸廓轻度塌陷，胸壁无静脉曲张，左侧呼吸动度稍减弱、语颤减弱，右侧语颤正常，左下肺叩诊浊音，余肺叩诊清音，双肺未闻及干湿性啰音。心率72次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部CT示：左肺部分不张，右肺中下叶及左肺感染性病变，右肺上叶尖段及左肺上叶尖后段陈旧性病变，右肺上叶后段结节，双侧胸膜增厚、钙化，左侧局部可见包裹性积液。血尿常规、肝肾功、电解质、凝血系列、空腹血糖、血沉、心电图、心脏超声基本正常。胸水生化：总蛋白46 g/L，氯化物100.6 mmol/L，葡萄糖1.73 mmol/L。胸水常规：黄色，混浊，强光下可见许多针状物悬浮于积液中，加入乙醚振荡，未见样品变清；苏丹Ⅲ染色阴性。显微镜下可见大量方形缺角薄片状的胆固醇结晶，Rivalta试验阳性，有核细胞计数6350×106/L，多核细胞35%，单个核细胞65%。胸水结核杆菌DNA：3.65×105拷贝。后行左侧胸膜剥脱术，术后病理诊断：（左侧胸膜送检）脂肪组织、横纹肌组织及纤维结缔组织慢性炎伴纤维组织增生及透明变性。术后经抗感染及抗结核治疗好转出院，出院诊断：结核性脓胸。
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胆固醇结晶栓塞:一个容易被漏诊的疾病
胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism, CCE)是与动脉粥样硬化相关的疾病.随着认识的提高,逐渐发现CCE不罕见并常危及生命.其发病率随着血管手术、血管造影、抗凝治疗的增加而增加.由于栓塞的部位可以各不相同,其临床表现多种多样,容易漏诊.CCE由Dahlerup和Fenger第一次在他们的尸检报告中描述,而Panum[1]在医学文献上报道了他们的发现.Flory[2]在1945年首先描述了CCE的基本病理生理特点,即动脉粥样硬化斑块破裂产生的胆固醇结晶造成各下游小动脉的栓塞.
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胆固醇结晶与斑块破裂
胆固醇结晶(cholesterol crystals,CC)是粥样斑块的重要组成成分,之前认为胆固醇结晶只是斑块中的惰性物质.随着动脉粥样硬化斑块相关研究的深入,近年来人们逐渐认识到胆固醇结晶在斑块形成及心血管事件中具有重要作用.
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双侧肾动脉支架置入术后合并胆固醇结晶栓塞一例
1 临床资料患者男性,70岁,主因阵发性心前区不适16年,头晕2d于2007年8月19日入院.高血压病史30余年,高达180/110 mm Hg.16年前患急性下壁正后壁心肌梗死,药物保守治疗;7年前患脑梗死;平时口服盐酸贝那普利、氨氯地平、美托洛尔和引哒帕胺,血压仍控制不满意,血压高时伴头晕.
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眼胆固醇结晶沉着症1例
前房及玻璃体内出现大量胆固醇结晶较为罕见，目前国内仅报道前房胆固醇结晶症10余例[1]，均未见有后续报道，附有照片者更少，现将一典型病例（附图）报告如下。
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肾脏胆固醇囊肿三例报告
1987年以来,我们收治含胆固醇肾囊肿3例,报告如下.例1,男,48岁.左腰痛3年,加重半年.B超和CT检查诊断肾囊肿,14 cm×11 cm×10 cm;肾图示左肾功能严重受损,右肾功能正常.B超引导下经皮穿刺抽出囊液840 ml,液体中有金黄色闪光结晶,镜下证实为胆固醇结晶.2个月后再次穿刺抽出相同囊液300 ml,注入无水乙醇50 ml后肾区疼痛,肾图示左肾功能受损加重.于硬膜外麻醉下行左肾包膜下肾切除.术中见左肾与周围组织严重粘连,肾内有直径7 cm囊肿.病理报告:囊壁慢性炎症.
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脑腱黄瘤病的周围神经改变一家系分析
脑腱黄瘤病(cerebrontendinous xanthomatosis,CTX)是一种隐性遗传的脂肪代谢障碍性多系统疾病,致病基因位于常染色体2q33-qter,导致固醇27-羟化酶缺乏,引起不同组织胆固醇代谢障碍,在临床上具有多系统损害的特点,表现为肌腱黄瘤、青少年白内障和早发的动脉硬化[1-4].由于体内沉积的胆甾烷醇和胆固醇具有神经毒性作用而导致中枢-周围神经系统的广泛损害,出现痴呆、小脑性共济失调、延髓麻痹、进行性下肢痉挛性瘫痪和周围神经病.其主要诊断依据为血浆胆甾烷醇升高、固醇27-羟化酶活性下降以及病理检查在肌腱黄瘤内发现腱黄瘤细胞或胆固醇结晶.
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鼻中隔孤立性骨囊肿1例报告
患者男，53岁。左鼻阻，渐进性加重，流浓涕，前额和左侧头痛，午后加重。左眼胀痛，流泪，视物易倦，但视力尚佳。查：左侧鼻腔为表面光滑、红色新生物阻塞，触之硬，麻黄素收缩效不佳。中隔被推向右侧，右鼻腔明显狭窄，通气差。鼻咽顶部偏左侧见拇指大小，色红，质硬，表面光滑新生物，1989年7月26日以左鼻腔新生物收入院。X线检查：左上颌窦及鼻腔内见不规则膨胀性透亮区。鼻腔肿块穿刺有空腔感，并抽出咖啡色液体约4ml。涂片检查除红细胞外，余无特残发现。1989年8月6日在局麻下行左鼻腔肿块摘出术。术中鼻中隔后端靠左有约4cm×4cm×3.5cm椭圆形肿块。穿刺再次抽出约4ml咖啡色液体。肿块上达蝶窦底，外与筛窦、上颌窦内壁紧贴，下与鼻底相连，内为中隔粘膜，前达梨状孔，后至后鼻孔。剥离肿块时感觉如软骨样。取出肿块见鼻中隔后2/3缺失。左鼻腔为一光滑上皮化腔洞。病理检查：标本呈骨样约4cm×4cm×3.5cm。镜下见囊壁由纤维组织构成，厚薄不一，内有较多血管，骨组织和胆固醇结晶的针状裂隙。壁间有出血区域。囊内壁为鼻粘膜上皮，部分受压成扁平上皮状。病理诊断为“鼻中隔孤立性骨囊肿”。随访10年，除鼻腔干燥外，未见肿物复发。
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上颌窦黄色肉芽肿一例
患者男,35岁.2006年9月因右侧颌面部肿胀3年,加重伴脓涕2个月入院.内镜下见右侧中鼻道脓性分泌物.右侧上颌窦前外侧壁及右侧唇龈沟隆起,质硬.CT提示右侧上颌窦占位病变,呈膨胀性生长,密度不均,伴骨质破坏,未累及其他鼻窦,考虑内翻性乳头状瘤(图1).上颌窦穿刺活检提示为坏死组织.入院后全身辅助检查未见异常,在全身麻醉下行右侧上颌窦根治术,术中见上颌窦前壁灰褐色干酪样组织,向外侧直至上颌窦外侧壁,质地脆,前壁及外侧壁骨质破坏,取出坏死病变组织送冰冻检查,清除上颌窦腔病变组织后内镜下见钩突、上颌窦内侧壁部分破坏,上颌窦开口为息肉样病变阻塞,去除窦口病变组织,充分开大上颌窦自然口.冰冻组织病理报告为胆固醇结晶,遂将上颌窦外侧壁及唇龈沟病变组织连同部分病变骨质完全去除.
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前房胆固醇结晶症(附一例报告)
血液和组织内胆固醇含量甚微,眼前房内出现大量胆固醇结晶是极罕见的.国内仅见5篇9例报道[1-5].作者遇一典型病例,现报告如下:
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单眼前房胆固醇结晶1例
患者男,26岁,干部,因眼球转动时,右眼出现异物遮挡感和有飘雪感10天,于1998年8月13日来我院眼科门诊就诊.近10天患者照镜发现右眼内有黄白色细小物飘动,无眼红、眼疼、流泪等症状.
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贝伐单抗在小儿外层渗出性视网膜病变治疗中的应用二例
Coats病,又称外层渗出性视网膜病变(exterbakexydatuve retinopathy,是一种以视网膜毛细血管扩张和渗出性视网膜脱离为特征的特发性眼底病变.大部分Coats病患者表现为视力下降,斜视或白瞳症.眼底检查主要是视网膜毛细血管扩张,视网膜内渗出以及渗出性视网膜脱离,新生血管性青光眼.未接受治疗的Coats病患者终会表现为渗出性视网膜脱离,病变始于毛细血管扩张部位,逐渐进展累及全视网膜.视网膜下物质呈现出金黄色,常表现出胆固醇结晶.视网膜高度脱离甚至接触到晶状体后囊,将晶体虹膜隔前移,引起继发性闭角型青光眼.
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