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腹腔镜下子宫切除术输尿管损伤4例分析
我院自2002年开展腹腔镜手术,由初的腹腔镜探查术到目前的腹腔镜下宫颈癌根治术,手术已超过上千例,其中发生输尿管损伤4例,现将其进行回顾性分析,以期对刚开展腹腔镜手术的临床工作者有所帮助.1 病例资料第一例患者43岁,因子宫肌瘤于2007年5月行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术,术后3天始感轻微腹胀,未处理,术后5天出院,出院后1周因腹胀难忍再次就诊,B超示:盆腹腔大量积液,完善检查后因疑诊输尿管损伤行剖腹探查术,术中见左侧输尿管下段切割性损伤,近端见尿液蠕动性流出,遂行输尿管吻合术,术毕输尿管置输尿管支架管一根,一端置吻合段上端,一端置膀胱内,术后留置尿管3天,术后1周痊愈,术后4周膀胱镜下取输尿管支架管,术后随访1年,患者无不适.
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婴幼儿重肾、重巨大输尿管并积脓1例
患儿，男，4个月，因腹胀、腹部包块5 d，门诊以“腹胀待查，先天性巨结肠？”收住院。体查：发热，腹部膨隆（图1），腹肌稍紧张，压痛和反跳痛不明显，左侧腹部扪及明显包块，边界不清；移动性浊音阴性；双下肢无出血点，直肠指检无明显裹指感，直肠前壁可触及包块，触痛明显，挤压包块见脓液自尿道口流出。留置导尿管见尿液清亮。静脉泌尿系造影（IVU）提示左肾积水、输尿管未见明显显示；考虑左侧膀胱输尿管反流或输尿管下段梗阻。右侧输尿管扭曲，右肾形态功能正常（图2）。腹部CT提示左肾积水，左侧输尿管迂曲扩张（巨输尿管症），左侧肾盂输尿管结石（图3）。
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右侧附加肾囊性变、输尿管下段梗阻扩张并感染1例
1临床病例附加肾罕见,我院收治1例,报告如下:患者男性,35岁,因发热、尿痛10天而入院.无腰痛、无腹痛,大便正常.曾在当地医院就诊,诊断及治疗不祥,无效.人院前1天在我院门诊行静注肾盂造影(IVP)及CT检查,IVP提示右肾向外侧移位、双肾功能正常、双输尿管无扩张;CT提示右肾前内侧腹膜后囊性占位、盆腔囊性占位.
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单侧重复肾并输尿管特殊类型畸形1例
患者男,23岁,因左腰部、左下腹部疼痛1天就诊.体检:左下腹部压痛(+),扣击痛(+). 尿常规检查:RBC(++).超声检查:左侧肾盂扩张,显示为两个不相通的不规则液性暗区, 上部为3.6 cm×2.6 cm,下部为4.7 cm×2.4 cm,分别各有一条输尿管结构从暗区内引出,内径分别为1.3 cm、1.1 cm,各自下行约4.0 cm后两条输尿管合并为一条输尿管,内径约为 1.3 cm,向下延伸至脐上1.0 cm处又分开呈两条输尿管,至第二狭窄处又合并为一条输尿管,于输尿管下段膀胱开口处可见一个0.8 cm×0.7 cm的强光点,后伴声影.右肾及右输尿管未见异常. 超声诊断:左肾重复肾伴肾盂积水,左输尿管畸形伴下段结石.
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左输尿管子宫内膜异位症致左肾积水诊治1例
患者女，50岁，因“间断腹胀2年多，加重近1个月，体检发现左输尿管占位1周”于2015年12月7日入院。入院前2年多，患者无明显诱因开始出现腹胀，间断发作，不伴发热，腹痛，腰痛，恶心，呕吐，腹泻，血尿等，与进食，活动等无关，无明显诱发或加重因素，未予重视及行相关诊疗。1个月前，患者腹胀症状逐渐加重，余无不适。后于1周前于当地医院就诊，彩超示左肾积水。腹部增强 CT 示左侧输尿管上段占位性病变。为求进一步诊治入院，近期体重下降约4 kg。 G2P1，既往20多年前有“剖宫产”史。查体无阳性体征。完善检查，实验室检查无特殊，多次查尿脱落细胞未查见肿瘤细胞。腹盆腔彩超示：（1）左侧输尿管上段占位性病变（大小约1．6 cm ×1．2 cm）；（2）左肾盂及输尿管上段积水（肾盂分离3．2 cm）；（3）子宫多发肌瘤；（4）宫颈多发囊性病变，考虑那勃氏囊肿。静脉肾盂造影（IVP）检查示：左侧肾盂肾盏及输尿管上段扩张积水，中下段输尿管显示欠清，右肾排泄功能正常。腹部增强CT 示：（1）左侧输尿管下段壁增厚并结节样影，不除外恶性，并其上方输尿管及肾盂扩张、积水，左肾萎缩、灌注减低。（2）子宫多发肌瘤。诊断考虑：（1）左输尿管占位：癌？；（2）左肾积水，左肾无功能？；（3）子宫多发肌瘤；（4）宫颈那勃氏囊肿。先于全麻下行“左输尿管镜检术”，术中输尿管镜于距左输尿管开口约5 cm 处受阻，见明显外压性狭窄，无法通过，留置输尿管导管收集尿液送尿脱落细胞学检查，结果为阴性。考虑患者左输尿管病变存在，恶性可能，同时合并左肾积水，左肾基本无功能，遂于 1周后在全麻下行“腹腔镜下根治性左肾切除术＋左侧输尿管切除术”，术中见：盆腔内粘连加重，子宫前后壁与膀胱后壁和直肠前壁粘连，乙状结肠，左输尿管中下段与左侧盆壁粘连较重，左输尿管跨髂血管以下呈条索瘢痕样结节，质地硬韧，与周围关系致密，左髂外血管旁发现条索状增大淋巴结（大小约2 cm ×1 cm）。剖视标本见：左肾明显萎缩，肾盂及肾盏扩张，皮质菲薄，呈皮囊状，肾实质、肾盂及输尿管上段未见新生物，输尿管条索状结节为硬韧瘢痕样组织，切面大部分发白，管腔内未见明显新生物，考虑良性病变可能，遂结束手术。术后病理示：（1）（左肾）符合肾积水；（2）（左侧输尿管及输尿管旁）子宫内膜异位；（3）（左髂外）淋巴结反应性增生。
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右侧重肾双输尿管畸形并输尿管下段阴性结石1例
患者女,56岁.退休工人.因右侧腰部绞痛2周就诊.就诊时见右侧腰部阵发性绞痛,疼痛向右腹股沟处放射,无尿频、尿急、尿痛.无发热,无明显肉眼血尿等.查体:急性痛苦面容,心肺无阳性体征,腹平软,无压痛反跳痛,右肾区叩击痛(+).
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输尿管下段血管平滑肌瘤误诊1例分析
输尿管肿瘤因无特异性的临床症状,早期诊断有一定的难度.我院收治31例误诊为输尿管结石的输尿管下段血管平滑肌瘤病例,现报告如下.
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不典型性输尿管癌2例
1 病例报告例1 男,35岁,因尿频、尿急、尿痛伴左腰酸胀3年,加重并夜尿增多4个月入院.无血尿、脓尿、发热盗汗史.外院多次尿检WBC(+++),按尿路感染治疗无效,CT提示:左肾积水、左输尿管下段占位性病变而转院.体检:双肾未扪及,左肋脊角有叩痛,左输尿管径路压痛(+),B超示左输尿管上段扩张、盆段可见12mm×11mm低回声团块.
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对“上尿路结石的药物总攻疗法”的验证
阅读贵刊 2000年第十期"上尿路结石的药物总攻疗法"[1]一文后,我院急诊科于 2000年 12月至 2001年 5月共收治"肾盂积水,输尿管中、上段扩张"病人 21例,其中男 11例,女 10例,年龄 17岁至 55岁,平均 32岁.临床表现为"单侧突发性剧烈腰痛,同侧肾区叩痛,尿红细胞(+～),B超发现确切结石影 4例,余为同侧肾盂积水,输尿管中段(或上段) 扩张.未行静脉肾盂造影.治疗原则及用药顺序均按文中所述,有文中禁忌证者不列入该方案使用范围.我们选用的抗菌药物为环丙沙星或妥布霉素.结果:19例经 1个至 2个疗程治疗后腰痛消失,肾区叩痛消失,其中 4例排出芝麻至米粒大小不等结石,余患者尿中见细砂样或膜状污垢样沉淀.B超复查肾盂积水消失,输尿管正常.尿常规正常.1例结石 1.2 cm× 0.6 cm,嵌于输尿管下段,经 2个疗程治疗后无效,另 1例症状缓解,B超示肾积水减少,未坚持下 1疗程.本文有效率达 90%,疗效确切,值得推广.对 B超检查未发现结石影,仅有肾盂积水,输尿管中、上段扩张者效果尤佳,但需排除肿瘤、先天性狭窄等.
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气压弹道碎石术围手术期的护理体会
尿石症是泌尿外科的常见病种,占长江以南地区泌尿外科患者的百分之三十以上.随着我国普通居民饮食结构的不断变化,尤其是动物蛋白及糖类的摄入增多,我国居民的上尿路结石发病率较下尿路结石的发病率出现增多的趋势.针对传统开放手术治疗创伤大、术后患者并发症多、费用高等之不足,近年来腔镜技术有了长足的发展,其中输尿管镜下气压弹道碎石技术在治疗上尿路结石,特别是输尿管下段结石方面凸显其创伤小、恢复快、并发症少的特点.我院自2002年9月开展此项技术,现已治愈患者近200例,现将围手术期护理工作总结如下:
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自制带线输尿管内支架在输尿管下段手术中的应用(附17例报告)
自1990年元月至2000年12月,我院采用自制带线输尿管内支架应用于输尿管下段手术,取得满意疗效,现报告如下.1 资料与方法
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B超诊断右重复肾、重复输尿管畸形并结石致巨大积水1例
1 病历简介患者,男性,25岁,右腰反复胀痛不适8个月、加重一周入院.体格检查:右腹饱满,可触及椭园形肿物、质软、边清,有包膜、压痛,生命体征正常,无家族遗传史.尿常规红细胞0.2,少量白细胞.外院B超检查提示:右肾囊肿,X线检查、CT示:右肾巨大性囊肿.入院后再行B超复检,发现右肾大小94cm×41mm,肾窦结构显示不清晰,仅见多房分隔液性暗区,前后径分离32mm,肾内未见结石回声,肾实质厚约6mm,输尿管上段内径8mm,可见10mm×7mm结石回声,中下段未见扩张.右肾后下方另见大小约82mm×122mm×239mm巨大液性暗区,边界清,未见肾实质回声,包膜菲薄如纸样,暗区内见密集细小光点回声飘浮.巨大暗区下端可见迂曲管状结构与暗区相通,内径15mm,向下延伸至下段局部呈囊状扩张,其内见数颗结石回声,大小约7mm×4mm,迂曲管道末端终止于前列腺部,不与膀胱相通.提示:①右肾区巨大液性暗区(考虑重复肾重度积水);②右下腹液性管状扩张(右重复输尿管下段多发结石并囊状扩张);③右输尿管上段结石并右肾中度积水.
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坦索罗辛辅助治疗输尿管下段结石的效果观察
目的:评价坦索罗辛辅助治疗输尿管下段结石的临床效果.方法:将经ESWL治疗后的100例输尿管下段结石患者随机分成两组.分别采用不同的辅助方法进行治疗.对照组经ESWL 治疗后每天口服一剂石韦汤煎剂,7天一疗程.实验组经 ESWL 治疗后,在对照组治法的基础上每天口服坦索罗辛0.4mg,7天一疗程.每例患者观察时间均不差过7天.结果:两组治愈率分别为76%和94%(P<0.05).结论:坦索罗辛辅助ESWL 治疗输尿管下段结石效果优于单独服用石韦汤煎剂,且用药方便,副作用小,值得推广.
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输尿管下段周围转移性腺癌致肾内外积液1例
患者男,48岁,左侧腰痛2月,无肉眼及镜下血尿.于4月前在外院曾因结肠癌行横结肠根治术,病理诊断为结肠中分化管状腺癌(腹腔淋巴结情况不详).
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超声诊断右肾多发结石、右输尿管下段囊状扩张伴多发结石1例
患者,女,40岁,以右侧中、下腹钝痛及右侧腰背部疼痛来我院就诊.体格检查:右侧腰背部叩击痛(+),右侧中、下腹部有压痛,无反跳痛.实验室检查:尿常规提示:红细胞:++.余(-).
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双侧输尿管囊肿合并双肾结石左肾积水1例
患者男,35岁,因"反复右腰胀痛半月,加重1 d"入院.B超发现:双侧肾脏大小形态正常,包膜光滑,左肾窦回声分离1.3 cm,其窦区内可见多枚大小不等的强回声团,大一枚为0.9 cm×0.6 cm,后伴有声影,左输尿管上段内径0.7 cm.右肾窦回声分离0.9 cm,其窦区下份可见一约0.4 cm的强回声团,后伴声影.右输尿管上段内径0.4 cm.膀胱充盈后,见左输尿管下段与膀胱壁下方有一约3.3 cm×1.9 cm的囊性包块,右输尿管下段与膀胱壁下方有一约3.9cm × 3.2 cm的囊性包块,双侧包块随输尿管蠕动及尿液的排出而缩小(图1),如此反复规律出现.
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仰卧位ESWL治疗输尿管下段、膀胱及后尿道结石1271例报告
ESWL治疗输尿管下段、膀胱及后尿道结石多采用俯卧位,其效果均不甚满意.为了提高治疗效果,我们以仰卧位方式治疗输尿管下段、膀胱及后尿道结石,取得满意效果,并将治疗结果与俯卧位、侧斜卧位进行对比,报告如下:
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盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床观察(附216例报道)
目的:观察盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床疗效.方法:选取输尿管下段结石患者378例,随机分为两组:其中对照组162例,采用常规治疗(口服荡石片1.8 g,tid,4周,同时每日饮水>2000ml;治疗组216例,常规治疗+口服盐酸坦索罗辛(哈乐)0.2mg,bid,4周.结果:对照组结石排出率38.3%(62/162),平均排出时间(12±5)d;治疗组结石排出率86.1%(186/216),平均排出时间(6±2)d;两组排出率比较有显著性差异(P<0.01).结论:盐酸坦索罗辛治疗输尿管下段结石能明显提高结石排出率,有效缩短排出时间.
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膀胱、输尿管下段子宫内膜异位症1例
泌尿系子宫内膜异位症(endometriosis from urologic system),临床相关报道仅有数百例.由于临床症状多不典型,出现间歇性肾盂积水、单侧腰肋部周期性疼痛及寒战、排尿痛、血尿等症状时,也多因重视程度不够、检查手段运用乏力而漏诊.近期我院收治1例膀胱、输尿管子宫内膜异位症患者,术后随访4年病情平稳、无复发.
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多囊性肾发育不良伴腹膜后肾源性囊肿1例报告
患儿,男,1岁6个月,因"腹腔包块一年余"于2011年3月入院.患儿家属一年余前发现患儿腹部逐渐隆起,当时未引起重视,在我院门诊行腹腔彩超提示:左侧腹巨大囊性包块(淋巴管囊肿可能);入院查体:生命体征平稳,心肺未闻及异常,腹部膨隆,腹部包块扪及不满意,边界不清,入院后查AFP、CEA2、CA19-9均正常,全腹CT平扫+增强示左侧中下腹及盆腔巨大囊性病变(淋巴管瘤?),见图1.泌尿系造影示双肾功能良好,右输尿管下段轻度扩张,输尿管下端轻度狭窄可能;膀胱右侧憩室可能,诊断为腹腔淋巴管瘤.完善术前准备,在全麻+骶管麻醉下剖腹探查术,术中见腹部包块位于腹膜后,呈囊性,为分隔状,上至胃的后下方,下到达盆底,分离包块边缘后见包块来源于变形的左肾上极,输尿管从包块中央穿过,且肾脏萎缩变形、与囊肿合为一体,无法分离,为完整切除病变组织,遂行腹膜后包块切除+左肾切除术,术后病检示:局灶性和节段性多囊性肾发育不良伴腹膜后肾源性囊肿形成,见图2.
