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临床药师参与骨科感染诊治的实践与体会
病历资料患者,女,18岁,身高160cm,体重50kg,未婚,汉族.不明原因腰痛伴双大腿麻木不适4年,加重2个月余,曾在中南大学湘雅医院就诊,诊断为L5椎滑脱,予以相关治疗(具体不详),患者自觉症状无改善,为求进一步治疗,于2009年7月8日来我院住院治疗.
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单发舌咽神经麻痹案
患者,男,54岁,干2008年8月6日初诊.主诉:右咽部感觉丧失、吞咽困难1个半月.病史:1个半月前自觉右侧咽部麻木不适,次日晨起进食时右咽部无感觉、咽下困难、语声嘎哑重浊不扬,遂到某医院耳鼻喉科就诊.
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手术室护士颈肩综合征的影响因素及防护研究进展
颈肩综合征[1]主要是由于人体颈椎长期劳损，颈椎间盘退行性变，颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲度改变后压迫颈脊神经，导致其所支配的肩周有关肌肉痉挛、挛缩而引起颈项部及肩关节周围疼痛及功能障碍的临床综合征。临床症状以肩、臂、手疼痛，麻木不适，功能障碍等表现突出。在一般人群中，颈肩综合征是常见的疾病，颈痛的年发病率为7%～47%[2-3]，肩痛的年发病率为16%～61%[4]。Knibbe等[5]发现，手术室护士是颈肩综合征的高危人群，其发病率为77.5%。研究表明，颈肩综合征会导致病假、生产力损失、没有能力开展家庭和闲暇活动[6-7]。Luime等[8]的研究也发现，手术室护士颈肩综合征具有高发病率、高复发率、高缺勤率的特点。近年来手术室护士的职业健康越来越受到关注，现将手术室护士颈肩综合征的影响因素及防护综述如下。
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选择性腰脊神经根阻滞协助诊断腰椎间盘突出致胸段皮肤浅感觉减退1例
贵阳医学院附属医院收治胸背部疼痛伴双下肢麻木不适患者1例,经选择性腰脊神经根阻滞试验性治疗诊断系腰椎间盘突出所致,现报告如下.方法患者女,54岁,青族,教师,已婚,因"胸背部疼痛伴双下肢麻木不适2个月余,加重伴双下肢无力,大便困难1个月"于2010年6月17日收入贵阳医学院附属医院骨科.患者2个月前无明显诱因逐渐出现胸背部持续性酸胀样疼痛并感双侧胸腹部紧束感,各种动作未诱发疼痛加重,劳累后症状加重,休息后稍缓解.步行约500 m既感上述症状加重,同时伴双下肢后方酸胀、麻木不适及双足背部冰凉感.既往史、个人史、月经周期及婚育史无特殊.入院后体格检查胸6～10棘间,双棘突旁压叩痛;腰4/5、腰5/骶1棘间、双棘旁压叩痛,无放射痛;浅感觉检查:胸10皮节平面以下左侧痛觉过敏,右侧痛觉减退.
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迟发型过敏反应试验在带状疱疹未出疹时早期诊断的临床研究
带状疱疹为皮肤科及疼痛科门诊的常见病之一.不同部位以疼痛或麻木不适及异感为首发症状而未出疹的带状疱疹早期患者,在医院常被误诊、误治,给患者带来不少痛苦和经济损失.
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主动脉夹层误诊为急性冠脉综合征1例
1临床资料
患者男性，42岁，主因“持续性胸痛2 h”入院。患者于2012年11月3日凌晨近1点如厕大便后突然出现胸痛及一过性左下肢麻木不适，主要位于胸骨体上段或中段可波及心前区，疼痛程度剧烈，呈压榨性，发作时伴后背部放散，无晕厥、抽搐，无发热、腹痛及大小便失禁，经休息疼痛持续不缓解，到急诊科就诊，心电图示：窦性心动过缓，V1~V3导联ST段抬高约0.1~0.3 mV，与T波升支形成单向曲线，V1、V2导联T波双向，Ⅰ、aVL、V3~V6导联T波倒置，化验肌钙蛋白阴性，心肌酶谱大致正常，于凌晨3点以“急性心肌梗死”收住。既往高血压病史8年，自服降压药物，血压控制不佳，血压＞150/110 mmHg （1 mmHg=0.133kPa）。入院查体：体温36.8℃，脉搏55次/分，呼吸20次/分，血压90/50 mmHg。颈静脉无怒张，双肺未见异常。心前区无隆起，心界无扩大，心率55次/分，律齐，心音较低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。双下肢无水肿，神经系统未见异常。复查心电图示：窦性心律，V1~V3导联ST段抬高约0.1~0.3 mV，V1、V2导联T波双向，Ⅰ、aVL、V3~V6导联T波倒置（图1）。初步诊断为：①急性冠脉综合征；②高血压3级（极高危）；③主动脉夹层动脉瘤形成？患者病情危重，发病时间较短，持续胸痛无缓解，心电图示心肌缺血明显，ST段轻度抬高，血压偏低，心率在41~60次/分间波动，考虑为急性冠脉综合征。但因其既往有高血压病史、血压控制欠佳，且发病时伴一过性左下肢麻木不适，不除外主动脉夹层。患者持续胸痛不能缓解，生命体征欠平稳，不宜行增强CT或其它检查，选择抗血小板、扩张血管、改善血循环、镇静及对症治疗，并密切观察患者病情变化及心电图动态改变。11月3日，患者反复出现胸部、上腹部及后背部剧痛，化验心肌酶谱、血尿淀粉酶正常。11月4日，患者症状基本缓解，偶有后背部困痛不适，程度较轻，心率上升至100次/分，血压160/120 mmHg，复查心电图示：窦性心律，PR间期约0.3 s，V1~V6导联T波直立，Ⅰ、aVL导联T波低平，复查心肌酶谱正常，考虑为“不稳定型心绞痛”。11月5日复查心电图示：窦性心律，PR间期约0.2 s，V1~V6导联T波直立，Ⅰ、aVL导联T波低平，并行冠脉动脉造影术，结果显示：冠状动脉呈右优势型，左、右冠状动脉未见明显病变及局限性狭窄。为进一步明确诊断，查64排CT胸腹动脉血管成像示：升主动脉根部-胸腹动脉及两侧髂血管夹层动脉瘤（图2）。11月7日紧急转往北京安贞医院。电话随访，该患者于11月8日接受人造血管置换及支架手术，术程顺利，术后恢复良好。 -
蛛网膜下腔椎间盘突出症一例
笔者于2004年8月24日收治1例蛛网膜下腔椎间盘突出症.报告如下.1 病例报告患者,女性,73岁,因腰痛2年,右下肢麻木不适,间歇性跛行1年入院.查体见腰部压痛不明显,腰后伸受限,右小腿外侧皮肤感觉减退,鞍区感觉正常,右足拇伸肌力4级,直腿抬高试验＞60°.CT检查示L3、4及L5S1椎间盘膨出,L4、5椎间盘突出,突入椎管8.1 mm,硬膜囊受压,椎间孔狭窄,椎管狭窄.入院后行后路全椎板切除减压,L4、5椎间盘摘除.术中见L4、5节段后纵韧带破裂,L4、5间盘突出压迫L5神经根,神经根稍水肿.摘除椎间盘组织,见突出物仅少许,约0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm,与术前影像学不吻合.
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胸腰段椎管内硬脊膜囊肿1例报告
患者男,46岁.因双下肢麻木不适2年,加重5个月,以"胸腰段椎管内肿瘤"收入院 .2年来感足底不适、双踝麻木,近5个月来双侧小腿外侧麻木,左小腿肌萎缩,左踝不能背伸.
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肺神经鞘膜瘤1例
病人男,52岁.左胸痛2年,加重伴麻木不适1月余.查体:双肺可闻及哮鸣音,以左侧明显.X线胸片示左下肺野紧靠胸壁椭圆形块影,约5 cm×4 cm大小,密度均匀,边缘锐利;侧位片见块影位于肺野中份.胸部CT显示左下肺约4.6 cm×3.5 cm高密度影,Cr值为27.9Hz.
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第67例——进行性四肢麻木无力
病历摘要患者女性,34岁,职员.因"四肢麻木7个月,无力3个月"于2009年1月入院.患者2008年6月无明显诱因出现四肢麻木不适,以双足背、双小腿外侧和双手指尖明显,缓慢加重.同年10月出现双下肢无力,以左下肢显著,行走时左腿拖曳,症状逐渐加重,上楼和蹲起需用手扶持.渐感双手无力,拧衣服力弱.
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脑实质内脉络丛乳头状瘤一例
患者女,19岁.因发作性肢体抽搐伴小便失禁2个月余入院.2个月前患者无明显诱因出现肢体抽搐并小便失禁,抽搐短时即缓解,此后抽搐反复发作,每日5～6次,持续时间不超过1 min,发作时伴胸闷、恶心、左下肢麻木不适,无意识障碍、大便失禁.患者否认外伤史及神经系统感染史.院外CT诊断:考虑右颞叶血管母细胞瘤.体检:头颅无畸形,各系统未发现阳性体征.
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甲状腺癌髁突转移二例
颌面部转移瘤约占口腔颌面部恶性肿瘤的1％，包括软组织及颌骨转移。原发肿瘤部位以乳腺、肺、肾为多见，转移瘤中70％为腺癌。我们报告2例甲状腺癌髁突转移病例。 病例1 58岁，女性。左耳前部麻木不适1年，发现包块4个月。临床检查：左耳屏前隆起约5 cm×4.5 cm，边界清楚，质地硬，固定，无压痛。2年前曾行甲状腺腺瘤手术。X线：左髁突溶骨性破坏，破坏区中有少量成骨，软组织中可见斑点状致密影。术中见肿物来源于髁突，呈暗灰色。肿物包膜完整，向咽旁突出，与关节窝之间有关节盘相隔，髁突骨质破坏。术后病理：甲状腺乳头状癌。
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成功为"腰椎间盘术后硬膜外瘢痕形成"患者实施手术的医生——孙常太
河北唐山的男性患者李某,2004年1月因摔伤腰部,引起了腰深部疼痛,小腿和足部也麻木不适.摔伤后5个月内,患者始终被腰痛和左下肢放射性疼痛困扰.严重时疼痛难忍,只能卧床不起,稍动即痛,翻身极为困难.
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以周围神经受损为主要表现的汞中毒一例
汞中毒性周围神经病在临床中较为少见,有时因病史了解不详或症状不典型,易造成误诊或漏诊.患者 女,30岁,2个月前无明显诱因出现双下肢无力,双足底麻木不适,伴烧灼样及针刺样疼痛,呈持续性,严重影响日常工作及睡眠.曾就诊于外院,诊断为甲状腺功能亢进,给予“甲巯咪唑”治疗1个月,复查甲状腺功能正常,但症状无缓解,且进行性加重,双足底麻木扩展至足背,夜间需双脚外露才能间断睡眠.同时出现双手麻木、无力症状.
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肝性脊髓病1例
1 一般资料患者女,44岁,25年前因反复腹胀、乏力,于山东省荣成市人民医院诊断为乙肝肝硬化,15年前因脾功能亢进于我院行脾切除术,2月来无明显诱因出现双下肢无力、行走困难,无双下肢疼痛、麻木不适,无蚁走感,无袜套样改变,无双下肢浮肿,无头痛、头晕,无意识障碍,无发热、畏寒,无胸闷、憋气,无胸痛,无腹痛、腹泻,无腰背部疼痛,饮食睡眠良好,大小便未见异常.既往体健.查体:腹部略膨隆,软,脐周可见蓝色曲张静脉,血流方向以脐为中心向上向下,无压痛、反跳痛,移动性浊音阳性.神经科查体:颈部无抵抗感,T2、T3水平以下痛觉减退,双下肢肌张力增强,腱反射活跃,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢近端肌力Ⅲ+级,远端肌力正常,Chaddock征(+),余病理反射未引出,双手扑翼样震颤阴性.
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第11例肢体肿胀-错位痛觉-斑片状骨质疏松(Ⅰ)
病历摘要患者男性,65岁.因右足、踝部肿痛3个月于2001年2月8日入我院.患者于2000年11月上旬开始无诱因出现右足底麻木不适,逐渐加重,致行走不便,局部按摩后有短暂改善.4 d后出现右足疼痛,2～3 d内迅速加重,严重时疼痛难忍,呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛,触痛明显,即使轻微的触压也可引起严重而持久的的痛感,彻夜难眠,任何体位都不能使右足疼痛和麻木缓解,不能下地行走.发病1周后开始出现右足肿胀,右踝关节肿痛,肿胀逐渐加重,足背明显高起如馒头状,局部皮肤绷紧、略发红.在当地行右足正、斜位片显示跗骨关节轻度骨质疏松(图1),
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戊二醛液浸泡消毒口腔器械致过敏性休克1例报告
1病例介绍
患者（本院护士）于1999年10月20日因左侧牙痛来我科诊治。值班医生注射用水冲洗经2%戊二醛消毒液浸泡的口镜及牙探针进行口腔检查后，诊断为左下78牙间隙食物嵌，故去作食物残渣，患者疼痛消失，自感口麻，用冷水漱口后患者返回科室，约20min后出现双手麻木不适，即感觉心慌、气急、大汗、昏倒在地。检查：面色苍白，脉搏细弱扪不清，呼吸急促，血压11/6kpa，意识模糊不清，立即进行抢救，给予氧气吸入，静脉推注地塞米松20mg，肌内注射非那根25mg，静脉补液等处理, 约10min后，以上症状逐渐缓解，患者意识清楚、面色红润、脉搏有力、血压正常，数日后患者仍有口麻感觉。 -
右髂部副脊索瘤一例报告
男,45岁,右髂部肿物3个月,右大腿外侧麻木不适10余天入院.体检:右髂嵴内侧有肿块,无红肿及压痛,质韧、边界不清、活动度差,髋关节活动不受限,右大腿外侧浅感觉减退.X线片:右髂骨、部分坐骨可疑肿瘤性病变.
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以副癌综合征为首发表现的乳腺癌
[病例]女,46岁.因言语不利,右下肢麻木不适2个月,左肩部疼痛不适20余天入院.患者于2个月前无明显诱因出现言语不利,伴伸舌右偏、右下肢麻木不适,在当地医院按脑梗死予改善脑循环等治疗,半个月后上述症状加重并出现颈部肿胀,再次就诊于该院.行头颅CT及核磁共振扫描均未见异常;肌电图检查示神经源性异常.继续按脑梗死治疗,症状无改善,并出现左肩部疼痛,间断咳嗽.再次行胸、腹CT扫描,结果示双肺炎性病变,右肺上叶支气管受压变窄并局限性肺不张,双肺多发小结节,肝脏多发低密度影.复查肌电图示:腰4-骶1神经根性损害,以右侧为著.诊断为转移性肺癌.为进一步治疗收入我院.
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新生儿游泳脖圈在肛瘘患者术后坐浴中的应用
肛瘘患者手术后需要行肛门坐浴,且坐浴天数持续较长,比如单纯性低位型肛瘘患者整个坐浴时间至少持续3~4周,高位型肛瘘则需要坐浴时间更久。患者术后身体虚弱,如果坚持15 min,就会双腿麻木不适和疼痛,甚至有的患者提前结束坐浴,这样影响切口肉芽组织的生长,延长切口愈合时间。我科结合临床特点,护士在此类手术患者的坐浴宣教中,指导患者正确使用新生儿游泳脖圈,能有效避免以上问题的发生,现报道如下。
