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微骨折技术在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展
软骨缺损是一种膝关节常见损伤且很难自愈[1,2],治疗方法包括微骨折术、自体软骨细胞移植、自体软骨移植、同种异体软骨移植、软骨成形术、关节置换术以及保守治疗等,目前还没有一种治疗的金标准.微骨折技术是一种利用骨面钻孔使得含有间质干细胞的骨髓血渗出从而修复软骨的技术.此技术一出现便很快应用于治疗膝关节软骨缺损.其费用低廉、创伤较小、操作简单、疗效可靠[3,4],经过近30年的不断探索和改良,已经广泛应用于治疗髋关节、踝关节、肘关节及肩关节的软骨缺损[5～8].在美国,微骨折手术一度成为治疗单纯膝关节软骨缺损的一线手术方法[9,10].现就将其在治疗膝关节软骨缺损中的应用进展做一综述.
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关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎临床疗效分析
目的:探究关节镜下微骨折在治疗膝骨性关节炎上的临床疗效.方法:选取本院2015年3月～2017年2月期间收治的72例膝骨性关节炎作为研究对象.将所有患者随机均分成实验组、对照组,每组各36例.给予对照组患者常规方法进行治疗,给予实验组患者关节镜下微骨折治疗.对比两组患者的治疗效果.结果:实验组患者治疗总有效率91.67％明显高于对照组的77.78％,P<0.05,差异有统计学意义.实验组患者并发症发生率2.78％显著低于对照组的16.67％,P<0.05,差异有统计学意义.术前,两组患者的膝关节AKS功能评分、VAS疼痛评分,生活质量QDL评分膝关节屈曲度差异不明显,P>0.05,差异无统计学意义.术后,实验组患者的HSS膝关节评分、VAS疼痛评分,生活质量QDL评分、膝关节屈曲度显著优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论:临床采用关节镜下微骨折治疗膝骨性关节炎效果显著,可有效改善患者膝关节功能,增大膝关节活动度及运动水平,降低患者疼痛感,改善患者生活质量,降低术后并发症发生率.
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股骨头坏死的早期症状
股骨头专家通过多年的的临床治疗和精心研究,终于发现了股骨头坏死的早期症状,下面就介绍给大家,希望大家能够引起重视:(1)皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者,可使成骨细胞的骨胶质合成减慢,阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变,影响钙从肠道的吸收,发生骨质疏松,外伤后可发生骨骼的细微骨折,对抗力减低,引起骨质压缩或塌陷.因压缩髓细胞和毛细血管,血运受阻可导致骨坏死,若发生在股骨头则为股骨头坏死.当你发现走路时跛行,休息后减轻,下坐时有髋部不适或酸困感觉时,多数提示应警惕本病.
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关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤的临床观察
目的:采用关节镜下清创和微骨折治疗距骨骨软骨损伤,观察其临床效果.方法:收集自2011年1月至2013年12月就诊的42例距骨骨软骨损伤患者,平均年龄35.9岁,其中男28例,女14例,34例有明确受伤史,MRI显示距骨骨软骨损伤≥3级,采用关节镜下清创和微骨折进行治疗.术前、 术后1年和术后2年采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统评估关节功能,术后2年采用MRI检查评估距骨骨软骨恢复情况.结果:术前MRI诊断3期23例,4期9例,5期10例.按照9宫格分区法,则骨软骨损伤位于4区25例,6区11例,1区4例,3区2例.伴有软骨下骨囊性变8例,均位于4区.采用美国足踝外科(AOFAS)踝-后足评分系统,术后1年73.3±3.9,较术前50.4±7.8明显提高(t=17.018,P=0.00);术后2年81.1±4.8,较术后1年明显提高(t=8.173,P=0.00).术后2年复查MRI显示骨髓水肿消失.结论:采用关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤,可以较好地改善踝关节功能.
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带阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死
目的:探讨带阔筋膜张肌骨瓣移植结合软骨下微骨折技术在促进修复、治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法:股骨头缺血性坏死患者37例,男24例,女13例;年龄17～51岁,平均37岁.FicatⅠ期13例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例.5例为双侧发病.均经非手术治疗6～49个月后采用股骨颈开槽并去除硬化及囊性变之股骨头软骨下骨后嵌入带阔筋膜张肌骨瓣,清理坏死区域,使用2 mm克氏针作锥入孔,直至有血液及脂滴自孔中溢出.术后使用CPM机康复训练,3个月内禁负重,3个月后先后经双拐、单拐、手杖辅助行走,1年后正常行走.结果:所有病例随访1～10年,平均3.4年.髋关节Harris评分,优24例,患髋无疼痛;良8例,患髋活动时疼痛明显减轻,偶服用止痛药;可3例,症状有所缓解,但仍需服用止痛药,后期行人工关节置换术后恢复正常活动.结论:应用带阔筋膜张肌骨瓣移植结合软骨下微骨折技术治疗能有效地改善股骨头的血供,促使坏死软骨面的再生修复.
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骨微损伤及其修复
骨微损伤是指继发于骨疲劳的骨显微结构的改变,骨微损伤可能引起骨的机械特性和材料特性的改变.很多实验证明骨的周期性和疲劳性负重可以引起骨微损伤以及微损伤的聚积.另外,某些抗骨质疏松药物对骨微损伤的聚积和修复也有一定的作用.作者从骨微损伤的分类、检测方法、发生机制、修复机理、骨微损伤的聚积与骨的相互作用以及药物对骨微损伤的影响等方面探究骨微损伤.
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关节镜下微骨折术治疗中老年膝骨关节炎软骨损伤
膝骨关节炎是常见的退行性疾病,可造成关节疼痛,功能障碍,严重影响中老年人群的生活质量,其主要病理改变是关节软骨损伤.本文就2003-2005年间采用关节镜下微骨折术治疗中老年膝骨关节炎软骨损伤的情况报告如下.
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急性髌骨骨软骨骨折诊治体会
目的 探讨急性髌骨骨软骨骨折的发生机制,进一步探讨其诊断和治疗的临床意义.方法 2005年7月～2007年12月苏州大学附属第三医院骨一科收治急性髌骨骨软骨骨折患者21例,男11例,女10例,年龄16～46岁,平均31.6岁.经MRI确诊后,在关节镜下行微骨折技术治疗.结果 所有患者随访6～18个月,未出现髌股关节疼痛.采用Tegner运动评级,优17例,良4例,优良率为100%.结论 关节镜下微骨折技术治疗髌骨骨软骨骨折方法简单,操作方便,术后能明显改善膝关节功能和缓解疼痛症状,提高生活质量.
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关节镜下清创结合微骨折术治疗局灶性距骨软骨损伤
目的 探讨关节镜下清创结合微骨折术治疗局灶性距骨软骨损伤的临床疗效.方法 对43例局灶性距骨软骨损伤患者进行治疗与随访.应用AOFAS评分和VAS疼痛评分对终随访结果和术前评分进行对比,并对关节活动度和并发症进行评估.结果 术前AOFAS评分为(70.9±3.6)分,术后为(84.3±4.7)分,术后较术前显著提高(P ＜0.05); VAS疼痛评分术前为(7.6±1.2)分,术后为(2.7±1.6)分,术后较术前显著降低(P＜0.05)；术后关节活动度正常,无严重并发症出现.结论 关节镜下清创结合微骨折技术治疗局灶性距骨软骨损伤短期疗效满意.
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微骨折结合康复锻炼治疗膝关节软骨缺损的临床研究
目的 探讨膝关节镜下微骨折结合康复锻炼治疗膝关节软骨缺损的疗效、机制和影响因素.方法 对76例膝关节软骨缺损行关节镜下微骨折联合康复治疗.结果 随访15～36个月.Lysholm评分由术前(40.2±11.7)分提高到术后1年(80.6±12.2)分,术后2年降至(70.3±10.5)分,治疗前后第1年及第2年,Lysholm评分差异均有统计学意义(P<0.05),术后第2年与第1年相比Lysholm评分差异有统计学意义(P <0.05),治疗后第2年,功能减退.结论 关节镜下微骨折术操作简单安全,术后康复治疗也很重要,二者结合治疗膝关节软骨缺损短期内疗效好,2年后治疗效果减退,软骨缺损面积大和术前病程长的病例治疗效果差.
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关节软骨的生物愈合与再生的研究现状
目前关节软骨的生物愈合与再生的研究成为了关节外科基础与临床的研究热点.本文就当代促进关节软骨愈合与再生的一些措施与存在的问题予以综述.1 调动软骨细胞内在愈合潜能促进软骨愈合1.1 软骨下骨钻孔、磨蚀或微骨折软骨细胞生存于一种无血运的环境,软骨表层的损伤通常不能愈合.借助关节表面软骨至软骨下骨的钻孔、磨蚀或徽骨折来刺激软骨愈合的目的旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞的分化和软骨缺损的修复.
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关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损
目的:探讨关节镜下微骨折术治疗膝关节全层软骨缺损的临床疗效.方法:对2001年4月～2005年10月的膝关节全层软骨缺损,分别行膝关节镜下关节清理术结合缺损区微骨折术(36例)和关节清理术(32例),根据临床症状、Tegner运动评级及HSS膝关节评分标准综合评定疗效,随访观察6个月～24个月.结果:关节清理术结合缺损区微骨折术总有效率88.9%,关节清理术总有效率53.1%,两者有统计学差异(P＜0.05).结论:关节镜下微骨折术具有微创、治疗过程相对简单、疗效肯定,是一种修复全层关节软骨缺损的方法.
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关节镜下微骨折重建膝关节软骨缺损
随着四肢关节MRI及关节镜的临床应用,使得膝关节软骨损伤的诊断率明显提高,其损伤终导致骨关节炎和关节病废.由于微骨折技术具有微创、技术简单、并发症少和较高的性价比,常被选为一线治疗方法用于修复膝关节软骨缺损[1-3].本文就本院2004年4月～2006年9月采用关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的情况报告如下.
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防治骨质疏松症的药物研究进展
骨质疏松症主要表现在骨BMD减少,骨质量(骨微结构,骨的转换,骨矿化,骨微损伤累积)降低,诱导骨强度下降,微骨折增加.在临床上,系统性骨质疏松症的典型表现是骨质疏松性疼痛和骨折,而常见的骨质疏松性骨折部位是:髋部,腰椎和腕部.骨质疏松症可预防,如果早期诊断,可得到治疗.目前有两大类药物可治疗和预防骨质疏松症.① 抗骨代谢类药物; ②促骨合成药.近年来,大量的基础、临床研究表明vitamin D及其类似物不仅通过抑制骨吸收,而且有促进骨合成作用来防治骨质疏松症,笔者就骨质疏松症的药物研究进展作一综述,为更好的预防和治疗骨质疏松症具有很好的指导意义.
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组织工程方法修复关节软骨缺损
骨性关节炎或外伤等造成软骨丢失而引起的关节疼痛是中老人残疾的重要原因.关节软骨自身修复能力十分有限,因此,关节软骨损伤通常会导致更严重的关节软骨退变[1,2].骨科医生们采用软骨下骨钻孔、微骨折、软骨移植、自体软骨细胞移植等方法来修复和重建关节软骨,许多技术已被广泛应用于临床,并且取得了良好的短期随访结果.组织工程学科的兴起为关节软骨修复提供了新的选择,其基本原理为体外培养扩增的细胞结合基质材料构建出新的软骨组组织以供移植.本文就关节软骨修复的现状,尤其是组织工程方法重建软骨的方法做一综述.
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修复膝关节软骨缺损的关节镜技术--微骨折技术
膝关节的软骨损伤缺乏自然修复能力.虽然部分患者早期没有明显的临床症状,但关节的退行性变会逐渐加重,终导致骨关节炎和关节病废.因此通过关节镜修复关节软骨缺损是近10年来关节镜领域的学术热点之一.修复软骨缺损的关节镜技术或关节镜辅助技术分为骨髓刺激和移植两大类:前者包括打磨成型术、软骨下钻孔术和微骨折(microfracture)技术;后者有自体骨软骨马赛克成型术和自体软骨细胞移植术.其中微骨折是一项完全在关节镜下应用的微创手术技术.这项技术由Steadman等[1]于1985年开始应用于临床,现已治疗了1 800例,取得了较好的疗效.微骨折是使用特制的关节镜手锥(arthroscopic awl),在裸露的骨面上制造微型骨折,使骨髓成分溢出,促进关节面软骨的修复.微骨折技术低成本、无耗材,缺乏商业推动力,但这也许更适合于我国国情.微骨折技术虽然已经提出多年,但与软骨移植等技术相比,临床报告和实验研究在国外文献中所见甚少,国内文献则几乎未见.本文就微骨折技术及有关概念作一个简要回顾.
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关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损的临床疗效观察
目的:观察关节镜下微骨折技术(Microfracture)修复膝关节软骨全层缺损的疗效.方法:回顾性分析2002年1月～2005年7月北京大学运动医学研究所收治的43例膝关节软骨全层缺损患者的情况,平均随访15.9±8.8个月(6～47个月).采用Tegner、Meyers、Lysholm评分作为疗效判定标准.结果:微骨折技术修复膝关节软骨全层缺损总有效率为87.0%,其中,疗效优27个膝关节(58.7% ),疗效良13个膝关节(28.3% ),疗效差3个膝关节(6.5%).平均Tegner评分从1.5±1.3提高到4.8±1.5(P＜0.01);平均Meyers评分从9.9±1.9提高到16.4±2.0(P＜0.01);平均Lysholm评分从41.8±12.5提高到82.7±12.6(P＜0.01).手术前后疗效比较有统计学差异(P＜0.01).微骨折术疗效与患者的性别、半月板损伤的相关性不明显(P＞0.05),但与患者的年龄、外伤、软骨缺损面积存在相关性(P＜0.05).结论:关节镜下微骨折技术修复膝关节软骨全层缺损操作简单、安全,微创,疗效可靠,是较为实用的关节软骨修复技术.
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猪腹膜脱细胞基质联合微骨折技术修复兔膝关节软骨缺损
目的:检测猪腹膜脱细胞基质(pig peritoneum-derived acellular matrix,PPAM)支架材料联合微骨折修复兔膝关节软骨缺损的效果.方法:采用CCK-8 Kit测定SD大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow-derived mesenchymal stem cells,BMMSCs)在PPAM支架上的生长状态,Live/Dead染色观察细胞在PPAM支架上的活性.用直径4mm环钻造成深度约1.5 mm的新西兰大白兔膝关节软骨缺损,微骨折术后将PPAM支架植入软骨缺损处,单纯微骨折技术(Microfracture,MF)作为对照组,分别在第6周、12周和24周取材.大体观察、HE染色、甲苯胺蓝染色和Ⅱ型胶原(COL Ⅱ)免疫组化染色检测软骨缺损修复的效果.结果:CCK-8 Kit和Live/Dead染色结果显示PPAM支架支持细胞生长和增殖,无细胞毒性.大体观察和组织学检测显示PPAM联合MF修复软骨缺损能促进软骨缺损填充组织的质量,组织学评分优于单纯MF组.结论:PPAM支架是一种有良好生物相容性的天然材料来源组织工程材料,联合MF技术能促进关节软骨缺损的修复.
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醋谷胺注射液致寒战、高热
患者女,49岁.因脑外伤于2005年4月1日入本院颅脑外科,既往无食物和药物过敏史.入院查体:T 37.3℃,R 20次/min,P 82次/min,BP 130/85 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa);头皮裂伤.血常规:WBC 9.8×109/L,RBC 4.84×1012/L,HGB 134g/L.头颅CT检查:颅底骨轻微骨折但颅内未见出血和脑挫伤的影像学改变.诊断为外伤性颅底骨折.
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关节软骨损伤关节镜下微骨折手术效果的影响因素分析
目的 探讨影响关节软骨损伤关节镜下微骨折手术效果的相关因素.方法 回顾性分析2012年3月～2016年4月在恩施土家族苗族自治州中心医院接受关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗的300例患者的临床资料,参照《现代骨科学》中标准分为有效组(258例)和无效组(42例).比较术前和术后Lysholm、Tegner、视觉模拟量表评分及膝关节屈曲度,采用单因素分析法对可能影响关节软骨损伤关节镜下微骨折手术效果的相关因素进行分析,并采用Logistic回归分析法分析其危险因素.结果 术后患者Lysholm、Tegner评分及膝关节屈曲度均显著高于术前,术后视觉模拟评分低于术前,差异均有统计学意义(P＜0.05).无效组年龄＞60岁、合并外伤、合并半月板损伤、软骨缺损面积＞4 cm2、软骨损伤Ⅲ～Ⅳ级、关节腔积液、弥散性压痛、关节肿胀、有既往治疗史、合并冠心病、合并骨质疏松症者构成比均高于有效组,差异均有统计学意义(P＜0.05);且Logistic回归分析显示,上述因素均是影响临床效果的独立危险因素(均P＜ 0.05).结论 关节镜下微骨折手术能够显著改善患者的膝关节功能和膝关节屈曲度,减轻疼痛,但是影响治疗效果的危险因素较多.
关键词： 关节软骨损伤 关节镜 微骨折 临床效果 logistic回归模型
