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后的“引爆”
一年前的初冬,雪霁天晴的午后,晓军(化名)终还是离开了我们.每当下雪的时候,我总是会忍不住想起他,想起我们曾经一起开心、一起流泪的156天.怀揣着"定时炸弹"的少年 2012年6月底的某一天,当晓军坐在轮椅上,被家人推入病房的时候,谁也没有想到,在他的胸腔中有一枚"定时炸弹"——主动脉弓假性动脉瘤破裂,破口直径长达4厘米!假性动脉瘤是指动脉血管壁破裂,血液溢出血管腔外被周围组织包裹,形成一个瘤样突出.由于血流不断冲击,血管壁破裂口进一步撕裂,病人随时可能因大量失血而死亡!
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巨大胸主动脉瘤夹层生存14年1例
1临床病例患者男,83岁.缘于1985年5月曾因摔倒致右锁骨外端骨折,半月后出现左侧胸痛症状,不剧烈,于咳嗽、深吸气或活动时症状明显,心电图检查无改变.胸片:主动脉弓纡曲延长.
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胎儿主动脉弓异常的超声诊断和畸形特征分析
目的:针对胎儿主动脉弓异常进行超声诊断的有效性进行探讨,并对胎儿畸形特征进行分析.方法:选取我院2007年2月至2013年2月期间接诊的31000例接受产前常规彩超筛查的孕妇作为研究对象,经过筛查存在胎儿主动脉弓异常胎儿共33例,23例合并其他畸形要求引产,其中主动脉弓缩窄、离断及右主动脉弓及分支异常的胎儿分别为6例、5例和12例.结果:通过对被检出存在主动脉弓异常的胎儿进行引产,然后做病理解剖证实,存在主动脉弓缩窄、离断及右主动脉弓及分支异常的胎儿分为为5例(83.33%)、3例(60.00%)、9例(75.00%),诊断的总准确率为73.91%.结论:采用常规彩超筛查胎儿主动脉弓异常的准确率较高,在临床中有推广的价值.
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三血管气管切面产前超声检查诊断胎儿主动脉弓及分支异常的价值
目的:探讨三血管气管(three vessels and trachea view,3VT)切面产前超声检查在胎儿主动脉弓及分支异常中的诊断价值.方法:对经产后证实的24例胎儿主动脉弓及分支异常的3VT切面超声声像图进行回顾性分析.结果:24例胎儿主动脉弓及分支异常者在胎儿心脏3VT切面上的产前超声检查均为阳性表现:17例右位主动脉弓合并左位动脉导管和左锁骨下动脉迷走(RAA-LDA-AISA)、2例左位主动脉弓伴右锁骨下动脉迷走(LAA-ARSA)、2例双主动脉弓(DAA)、2例主动脉缩窄、1例主动脉弓高断.结论:3VT切面产前超声检查可对胎儿主动脉弓及分支异常作出明确诊断,具有重要应用价值.
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完全腔内修复术在主动脉弓部扩张性疾病中的应用
主动脉弓部完全腔内修复术目前已成为血管外科领域发展的重点与热点,因其微创、高效等优势将是未来治疗主动脉弓部扩张性疾病的发展趋势.但每种技术都存在一些缺陷,无法完全攻克主动脉弓部疾病这一难题.本文对"烟囱"技术、"开窗"技术及"分支支架"技术在主动脉弓部扩张性疾病中的应用作一综述.
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主动脉弓部病变单分支支架植入术后早中期并发症及临床分析
目的 观察单分支支架治疗复杂主动脉弓病变的病例早中期并发症情况,并分析其可能原因,为临床更好使用该产品和产品改进提供参考.方法 回顾分析2013年3月至2014年2月南京医科大学第一附属医院血管外科使用Caster单分支支架治疗复杂的主动脉弓病变13例临床资料,观察术后早中期并发症情况并分析其可能原因.所有患者术后6、12个月及术后每年进行CT血管造影(CTA)检查随访,在整个随访期间若患者再次出现原发病类似症状、体征随时进行CTA随访,术后3、9个月时进行电话访视,了解患者情况及有无手术相关不良事件.结果 患者均完成2年随访.2例患者死亡,其中1例术后8个月时因心肌梗死死亡,1例术后15个月时因左颈总动脉烟囱支架闭塞后大面积脑梗死死亡.1例患者术后6个月随访时分支支架出现局限于分支支架处内漏,主体支架未见内漏,夹层近端破口隔绝良好,术后12个月随访时内漏无明显变化.2例患者12个月随访时出现无症状性分支支架闭塞.1例患者术后12个月随访时发现支架后移,该患者术后6个月随访时,因为主体支架释放时前移左锁骨下动脉根部分支支架扭曲狭窄约40％,术后12个月随访时,主体支架发生后移分支支架狭窄消失.结论 单分支支架在处理缺乏锚定区的病变中是安全有效的,结合其它弓上分支重建技术可灵活应用于弓上复杂病变的治疗.其操作仍然有一定难度,对精确释放提出了更高要求,必然需要更长时间的学习曲线,对适应证选择也需要更多病例来思考.
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静脉激光原位开窗技术治疗弓部病变
目的 探讨静脉激光原位开窗治疗累及弓部分支的主动脉疾病的可行性、有效性及安全性.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科自2014年1月至2016年12月应用静脉激光原位开窗治疗的65例累及弓部分支的主动脉夹层或者动脉瘤患者的临床资料,并评估技术成功率及并发症发生率.结果 65例患者技术成功率96.9％,仅有2例因弓型复杂开窗失败行烟囱支架植入,其余63例患者均原位开窗成功并行支架植入,术后CT血管造影复查夹层原发破口完全封闭,无开窗相关内漏发生,支架通畅.围手术期1例患者因严重肺部感染死亡,1例患者术后出现脑梗死等神经系统症状,其余患者无相关并发症发生.结论 对累及弓上分支动脉的主动脉疾病,静脉激光原位开窗技术是一项可行的、有效的及安全的方法.
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三维打印引导预束径支架开窗技术在全腔内主动脉弓和三分支重建术中的应用
目的 总结应用三维(3D)打印技术引导预束径支架开窗技术和分支支架技术(三分支重建),完全血管腔内修复主动脉弓部病变的经验及效果.方法 2018年2月至2018年10月,南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科收治主动脉弓部病变患者12例,其中主动脉弓动脉瘤4 例,主动脉弓部夹层8例,年龄(60.17±13.32)岁;男性10例,女性2例.术前根据CT制作3D打印模型导板,然后在3D导板的引导下,采用预束径支架开窗技术和分支支架技术(三分支重建)等完全腔内的方法行腔内修复,于术后3个月和6个月行主动脉CT血管造影随访.结果 所有手术一期完成,无中转开放手术. 12例患者中手术成功11例,1例因术中支架扭转窗口无法对准,改行烟囱和原位开窗术治疗,技术成功率91.67 %(11/12);手术时间(4.38±1.67)h,无手术死亡. 11 例手术成功患者均获得随访,随访时间3～10个月(平均6个月).随访期内无脑梗死、截瘫等神经系统并发症. CTA提示所有患者主动脉弓三分支动脉均通畅,其中1例无名动脉支架桥接处有少量内漏,予以观察.结论 应用3D打印技术引导预束径支架开窗技术和分支支架技术(三分支重建)治疗主动脉弓部病变,为完全微创治疗方法,具有定位准确、术后恢复快、并发症发生率低等优点,中短期效果安全可靠,但仍需要进一步观察.
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胎儿心脏三血管气管切面产前超声检查在主动脉弓及分支异常中的诊断价值
目的:探讨胎儿心脏三血管气管(three vessels and trachea view,3VT)切面产前超声检查在主动脉弓及分支异常中的诊断价值.方法:对经产后证实的24例胎儿主动脉弓及分支异常的3VT切面超声声像图进行回顾性分析.结果:24例胎儿主动脉弓及分支异常者在胎儿心脏3VT切面上的产前超声检查均为阳性表现:17例右位主动脉弓合并左位动脉导管和左锁骨下动脉迷走(RAA-LDA-ALSA)、2例左位主动脉弓伴右锁骨下动脉迷走(LAA-ARSA)、2例双主动脉弓(DAA)、2例主动脉缩窄、1例主动脉弓离断.结论:胎儿心脏3VT切面产前超声检查可对胎儿主动脉弓及分支异常作出明确诊断.
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主动脉弹性的研究现状
目前随着血管腔内器械和技术的迅猛发展,腔内修复术(Endovascular repair,EVR)在降主动脉疾病中的应用越来越广泛,但对于发生在升主动脉以及主动脉弓部的病变确仍然没有较可靠的系列产品投放临床.为了设计适用于升主动脉及主动脉弓病变的支架型血管,我们需要了解升主动脉及主动脉弓部的血管弹性特点,所以研究主动脉弹性的方法就显得尤为重要,因此,本文对于主动脉弹性研究的现状进行综述.
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主动脉弓分支变异与临床意义
主动脉弓及其分支的发育变异情况一直是外科与介入科关注的重点,主动脉弓与大血管的许多异常病变可通过影像学检查、解剖学实验室或外科手术过程中偶然发现.该文旨在分析主动脉弓及分支变异的发生情况与不同分型,进而探讨主动脉弓及其分支变异的解剖学特征及在临床诊疗过程中的重要意义,以期为血管疾病的诊断与治疗提供解剖学依据.
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原位开窗术治疗主动脉弓病变的技术应用与进展
胸主动脉腔内修复术(TEVAR)已经成为Stanford B型夹层以及降部主动脉瘤外科治疗的首选.弓部一度作为腔内治疗的禁区,尤其是不能够满足术中需要一定长度近端锚定区限制了其在主动脉弓部的应用.而今原位开窗术的发展打破了这一桎梏,原位开窗术部分或全部重建左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉已成为累及弓上分支的弓部病变急诊手术中的应用较多的术式.本篇文章旨在分析原位开窗术技术进展及在主动脉弓部病变应用的安全性以及有效性.
关键词： 主动脉弓 原位开窗术 主动脉夹层 胸主动脉血管腔内修复术 -
“烟囱”支架技术在胸主动脉腔内修复术中保护左侧锁骨下动脉的应用
目的：评估左侧锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）“烟囱”支架（chimney stent implantation，CSI）在胸主动脉夹层修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）中短期和中期结果，并且对这项技术进行评价。方法2013年6月到2015年10月行TEVAR手术并且进行LSACSI的患者49例，其中男性43例，女性6例。年龄为40～83岁，平均年龄为（57.4±13.3）岁。Standford B型主动脉夹层患者27例（n＝27），穿透主动脉溃疡患者15例（n＝15），主动脉弓动脉瘤患者3例（n＝3），主动脉弓假性动脉瘤患者4例（n＝4）。择期手术患者占79.6%，急诊手术患者占20.4%。分别于术后1个月、6个月和1年进行随访。结果手术成功率为100%（49/49），共使用了55个胸主动脉支架。51个CSI，包括49个裸支架和3个覆膜支架。术中内漏概率为18.4%（9/49）；9例患者发生Ⅰ型内漏。术中内漏率与病变位于主动脉弓大弯或者小弯侧，差异不具有统计学意义（4% vs 9%，P＝0.121）。发生CSI狭窄3例，在第1个支架中放置第2个支架。围手术期左侧上肢缺血等并发症的发生率为零。随访时间为12个月。随访期间死亡率为6.1%（3/49）。随访期间并发症为CSI狭窄2例（4.1%），无新发内漏产生，夹层逆剥累及升主动脉1例。结论短期和中期结果表明，在胸主动脉腔内修复过程中，对靠近LSA的胸主动脉病变应用“烟囱”技术，对保护LSA的开放可行。然而，由于出现内漏的可能性非常高，不主张对主动脉弓大弯侧病变在胸主动脉腔内修复中行LSA CSI植入技术。对首选覆膜支架还是裸支架，首选自膨式支架还是球扩型支架，尚未得出结论。
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累及主动脉弓的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗
目的：探讨累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层的各种腔内治疗方法的优缺点。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月安徽医科大学附属省立医院收治的42例累及主动脉弓的Stanford B型主动脉夹层的临床资料。所有患者均经腔内治疗，根据夹层形态不同，分别应用腔内直接封堵左锁骨下动脉（left subclavian artery，LSA）、“烟囱”技术、移植物开槽、颈部血管旁路手术重建主动脉弓部分支血管。结果42例患者中，腔内直接封堵LSA32例，发生Ⅰ型内漏3例，Ⅱ型内漏6例，2例通过LSA栓塞好转。术后出现1例下肢截瘫，1例盗血综合征，2例上肢缺血，均行保守治疗后好转。4例通过“烟囱”技术重建LSA，2例发生Ⅰ型内漏。4例通过“开窗”技术保留LSA。2例通过颈部血管旁路重建左颈总动脉及锁骨下动脉。围手术期无死亡病例。中长期随访中，所有分支动脉支架均保持通畅，大部分内漏逐渐消失，3例术后持续存在内漏，但瘤体直径无变化。结论对累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层，在严格做好术前评估、选择合适术式的情况下，腔内治疗是安全有效的。
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X线造影显示食管癌术后并发症的分析
临床资料收集食管癌术后3个月以内行上消化道造影病例186例,年龄45～73岁,男118例,女68例.均为食管癌术后,胸腔胃位于纵隔左旁,食管与胃做端端吻合.此类病例根据病情不同吻合口可位于主动脉弓上或膈肌上主动脉弓下,或者颈部.为防止反流常将食管一端种植在胃腔内或者胃壁内翻形成防止反流的瓣膜.
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颈部切口切除胸骨后主动脉弓下甲状旁腺囊肿1例
病历资料患者,女,59岁,主诉呼吸费力4个月,偶有痰中带血2个月.于2010年3月18日入院治疗.3月17日到中国医科大学附属盛京医院行颈部彩超与肺CT检查.查体:T 36.2℃,P 76次/分,R 20次/分,BP 140/90mmHg,双瞳孔等大正圆,直径约3mm,对光反射灵敏,眼球各方向运动自如.
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狗主动脉弓无载荷状态与零应力状态的实验研究
目的 通过测量计算狗主动脉弓无载荷状态和零应力状态的几何参数,研究狗主动脉弓无载荷状态和零应力状态的几何形态和残余应变分布.方法 实验解剖取出3只狗的胸主动脉弓试样,结合计算机图像测量技术,用统计学方法得到狗主动脉弓的几何形态,用弧长分析法研究狗主动脉弓残余应变.结果 拟合得到无载荷状态和零应力状态下的主动脉内、外边界,获取了血管的弧长、厚度、张开角等信息,得到主动脉弓几何特征和残余应变的分布规律.结论 主动脉弓部血管是内外边界为椭圆状的均匀厚壁筒;主动脉张开角不沿主动脉环向坐标变化,动脉壁内的残余应变是均匀的.
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主动脉弓位移和变形情况的有限元分析
目的分析主动脉弓在恒定内压下的位移和变形情况,为主动脉弓部位的血流动力学研究和医学诊断提供一定的依据.方法利用ANSYS有限元软件建立主动脉弓的几何模型和有限元模型,通过加载恒定内压,求解计算得到主动脉弓的位移和变形.结果主动脉弓整体的轴线向近心端倾斜,近心端位移值大,肋间动脉处位移值小.在恒定内压作用下,直管段均匀膨胀,弯管段膨胀为椭圆形,且椭圆短轴沿"内""外"连线方向.
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主动脉弓在体运动和变形的图像测量
目的非接触测量实验兔主动脉弓在体运动和变形.方法采集主动脉弓在体的序列图像,根据主动脉弓直径和中点的变化特征,用计算机图像测量技术实现对主动脉弓运动和变形的测量.结果主动脉弓具有一定的锥度;主动脉弓的运动和变形具有相同的周期性;在每个心动周期,靠近肋间动脉附近主动脉弓变形幅度大,而在颈动脉处主动脉弓整体位移较大.结论采用图像测量技术成功地定量分析了主动脉弓的运动和变形的变化规律.
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食管癌切除术后影像检查误诊吻合口瘘3例
从2000年～2006年,我院胸外科采用食管癌切除、食管一胃主动脉弓上端侧吻合方法,治疗中下段食管癌患者481例.手术后均行食管、胸胃造影检查,因为解剖改变、造影剂在胸胃内分流,481例患者中3例被放射科医师误诊为吻合口瘘,报道如下.
