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对4415份运行电子病历缺陷分析与对策
目的:探讨运行电子病历缺陷的主要问题,分析原因,制定对策.方法:监控运行电子病历书写质量主要缺陷,并进行统计分析.结果:运行病历缺陷项目主要有37项,其中,“填写项目不全”多,占到23.26％;“病历其他项目不按规范书写、无上级医师修改及签名或签名不及时”占20％.
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思维导图在妇科运行病历书写及质量控制中的有效应用
在现代医院工作中,运行病历的书写是一项不容忽视的环节内容,其书写质量的好坏不仅影响到医院护理工作质量和服务水平,而且还能真实地体现出医院护士的日常护理工作情况,帮助其更好地提升自身的专业技能和综合素养.该文以医院妇科运行病历书写作为主要探讨目标,通过实际案例来阐述思维导图对于提高妇科运行病历书写质量的重要性,以便为相关工作提供参考借鉴.
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运行病历质量缺陷原因分析及对策
病历质量反映医院医疗质量管理水平、临床科室管理水平以及医师临床业务水平.选取某医院病历书写质量甲级率连续三年位于全院倒数第一的某手术科室进行环节质量监控,分析影响病历质量的因素.共抽查该科室2010年度985份病历,结果显示临床医师对病案司法性认识、科室临床质量管理及医疗组结构配置均是影响病历质量的因素.因此,医院及科室应加强医务人员的法律意识及对下级医师的管理,完善医疗组梯队建设,并通过运行电子病历监控系统,减少病案缺陷,提高病案质量.
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PDCA循环法在骨科运行病历质量管理的应用
目的 探讨PDCA循环法在骨科运行病历质量管理中的应用及效果.方法 定期检查分析运行病历中存在的问题,然后运用PDCA循环法对有问题的运行病历进行干预并观察效果.结果 实施PDCA循环三个月后,本科运行病历质量持续改进达到预期效果,每次检查优质运行病历百分比可达80％左右.结论 PDCA循环法是骨科运行病历质量管理、提高运行病历质量的有效方法.
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三级质控在病案质量管理中的应用
病案质量是医疗质量的重要内容之一,加强病案质量的关键在于过程控制.通过探索建立"三级质控"体系,按阶段、分层次进行环节控制,突出病案质量源头控制,加强流通环节控制,强化终末病案质量检查反馈控制,明确各级病案质控的职责,加强人才培养,建立促进机制,层级推进,相互补充,使"三级质控"在病案质量管理中发挥重要作用,进而全面提升病案质量.
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中医运行病历质量控制方法探讨
目的 通过对中医院运行病历质量评价标准的研究,提高中医病案质量.方法 回顾某中医院2006年-2010年住院运行病历环节质控情况,并用问卷调研、访谈的方法,征求临床医师意见,探讨中医病案质量评价标准.结果 5年间运行病历检查发现问题共5876条,中医内涵质量缺陷占13.85%,集中在四诊信息、辨病辨证依据、理法方药、上级医师查房等方面.共回收有效问卷249份,调查结果显示85%以上的医师认同医院现行的病案质量评价标准,书写病历的下级医师重视病案的实用性,上级医师更注重病案内涵及学术研究价值.结论 中医运行病历质控应围绕医疗安全核心制度,建立全国统一标准,突出体现中医内涵特色,在保证病案质量的基础上,平衡各项检查项目的权重,使评价标准更切合临床实际.
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基于帕累托原理的运行病历质量控制
目的 分析运行病历中主要缺陷及表现,探讨提高运行病历书写质量的方法.方法 2016年7月-2017年4月对某院3400份运行病历进行质控,将存在的3674条问题运用帕累托原理进行分析,明确影响运行病历质量的主要原因.结果 11类缺陷类别中,病程记录内容缺陷、入院记录内容缺陷、医患沟通记录及重要知情同意书内容缺陷、围手术期记录内容4类缺陷类别为主要缺陷类型,累积百分比为79.38%.结论 从健全病历质控体系,统一质控标准,明确奖惩办法,加强医师培训,注重提升信息化建设水平入手,将质控重点转移到病历书写内涵上,逐步实现精细化管理,从而达到更好防范医疗风险和提升医疗质量管理水平的目的.
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3000份运行病历缺陷分析
目的 通过运行病历质量监控,提高病案书写质量.方法 对3000份运行病历进行质量监控并对存在的缺陷进行统计分析.结果 缺陷病案1134份,其中缺陷项目共3360项,平均1.12项/份.结论 运行病历是病案质量监控的关键,要把病历缺陷消灭在萌芽状态,才是保证终末病案质量的有效措施.
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加强运行病历质量监控的做法与体会
目的 强化运行病历质量管理,提高医疗质量.方法 确定运行病历实时监控的内容并适时调整,制定临床科室运行病历考核标准,将运行病历的质量考核结果与科室医疗质量综合考评挂钩.结果 围手术期病历质量及内科系统慢性病人病历管理应引起重视.结论 对运行病历实行实时监控,在不同阶段根据出现的不同问题及时调整监控内容及方法,促进病历质量的持续改进.
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手术科室运行病历质量缺陷分析
目的 分析手术科室运行病历书写存在问题,提高病历质量.方法 根据陕西省卫生厅编写的<病历书写规范>标准,随机抽取1460份手术科室运行病历,进行检查,并对存在问题统计分析.结果 1460份病历中,缺陷病历235份,占16.1%.结论 加强手术科室运行病历书写的质控,保证病历的及时性、真实性和完整性,是提高科室医疗质量和防范医疗纠纷和事故发生的重要举措.
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加强运行病历管理的做法与体会
为了保障医疗安全,预防医疗事故的发生,必须加强住院病案环节质控,把缺陷弥补在病历形成过程中.这样,可以便于医护人员及时了解和掌握病历书写规范和要求,有助于提高年青医师的基础知识水平,保证了病历书写的客观性、真实性、及时性、完整性的落实,有利于提高医疗质量和医疗安全、防范医疗纠纷.
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运行病历质量缺陷分析
目的 了解运行病历质量,加大环节质量监控措施.方法 随机抽查正在运行病历1,600份,根据卫生部<病历书写规范>及广西壮族自治区卫生厅<病历书写规范手册>标准要求进行检查.结果 1600份运行病历中,未按要求时限完成病历书写72份,占4.5%.结论 加强对运行病历质量监控,是保证医疗安全,减少医疗纠纷的前提.
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582份手术科室运行病历存在的问题及对策
目的 探讨手术科室运行病历中存在的主要问题,分析原因,制定对策.方法 制定了运行病历检查表,随机抽查2008年9月-2009年4月外科运行病历582份并进行统计.结果 存在的主要问题是:入院记录中家族史不全、婚姻史婚育史不全、病程记录医师签名不及时、医嘱签名不及时、手术记录术者不及时签名、手术知情同意书无本院医师签名等.结论 为了提高病案书写质量,建立病案质量检查、反馈制度,将病案质量的检查重心从终末质量监控转移到环节质量检查上来.
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运行病历的质量监控体会
目的 探讨运行病历的质量监控方法、措施.方法 分析运行病历中出现的问题.结果 把好运行病历质量关是提高病历内涵质量的关键.结论 运行病历是病案质量监控的关键,措施要得力,要把病历缺陷消灭在病历的形成过程中,以期提高病案的质量.
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医疗质量实时监控系统对运行病历书写质量影响的研究
目的:研究医疗质量实时监控系统是否可以提高运行病历的书写质量.方法:对实时监控前后共4年的运行病历书写质量进行回顾性分析,监控前共抽查960份运行病历,监控后检查24255份运行病历,从运行病历书写的及时性、完整性、内涵质量3个方面进行汇总分析.结果:监控前,运行病历书写的及时性、完整性、内涵质量的达标率分别为79.4%、94.9%、91.8%;监控后,3个指标的达标率分别为85.2%、98.2%、93.6%,病历书写及时性、完整性较监控前具有显著性差异(P<0.001),而病历书写内涵质量并无显著差异(P=0.114);监控后随时间变化,运行病历完整性达标率整体呈上升趋势,运行病历内涵质量达标率有轻度上升,运行病历及时性达标率先下降后上升.结论:医疗质量实时监控系统的应用是提高运行病历书写的及时性、完整性的有效方法,但对提高运行病历书写的内涵质量效果不明显.
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某医院运行病历缺陷分析与改进措施
目的：通过实时监控、及时反馈，提高运行病历书写质量。方法：应用军卫一号病案质量监控系统随机抽查某医院运行病历3613份，进行网上实时监控,对这些病历的缺陷进行统计分析。结果：在检查中缺陷病历率占5.67%，通过实时监控,运行病历缺陷率不断降低,2013年8月-10月分别为8.4%、4.9%和3.7%。结论：实时监控是提高运行病历质控效率、提高病历质量的有效方法。
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运行病历的监控重点及方法探讨
病历作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据.目前,大多数医院十分注重归档病历的终末质量控制,对运行病历的监控没有引起重视.为了提高医疗质量,确保医疗安全,医院开展了运行病历的实时监控,进行了运行病历的监控重点及方法探索,显著提高了住院病历质量.
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护理文书质控中实施层级管理的效果分析
目的:研究分析在护理文书质控中实施层级管理的效果.方法:从浙江省金华市婺城区第一人民医院未实施层级质控前(2013年8～12月)中随机选出运行病历和终末病历各600份当作对照组;实施层级质控后(2014年1～5月)的任意运行病历和终末病历各600份当作实验组.研究人员制作《护理文书质量检查表》对两组病历进行评分,比较分析两组护理文书的质量情况.结果:两组的运行病历和终末病历质量差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).结论:在护理文书质控中实施层级管理,可以改善护理文书质量内涵,帮助护理人员专业技能进一步成长.
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PDCA循环法在骨科运行病历质量管理中的应用
目的:探讨PDCA循环法在骨科运行病历质量管理中的应用与效果.方法:定期对运行病历进行检查,发现病历中存在的问题,继而使用PDCA循环法对运行病历进行干预并观察效果.结果:运用PDCA循环法后,本科室的病历质量得到了较大提升,在应用3个月后,优质病历占比能稳居80％及以上.结论:PDCA循环法是提高运行病历质量的有效方法.
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医护一体化模式在骨科运行病历管理中的运用与效果评价
目的：探讨骨科医护一体化模式下运行病历管理方法，提高运行病历质量。方法：科室成立“医护一体化”运行病历专项管理小组，对科室运行病历质量现状及其原因进行分析，并根据原因制定相应对策。通过对科室随机抽查的运行病历质量状况进行实施前、后对照，比较医护一体化模式实施前3个月和实施后3个月的缺陷病历发生率、常见缺陷项目的发生率。结果：实施医护一体化运行病历管理后，缺陷病历发生率、常见缺陷项目发生率均较实施前有所下降，实施前后差异有统计学意义（P<0.05)。结论：“医护一体化”运行病历专项管理小组的成立有助于提高运行病历质量，促进医护沟通，提高医疗质量并保障医疗安全。
