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妊娠高血压成功分娩1例
妊娠高血压是指妊娠女性出现的血压异常增高,在我国的发病率6%～10%,是孕产妇和胎儿死亡的重要原因.收治妊娠高血压患者1例,既往因3次妊娠高血压而中止妊娠.2010年来我院咨询诊治,经与上级医院专家会诊后,确定了对其采取家庭病床与住院治疗相结合的方式,进行妊娠全程指导、监控、治疗.
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妊娠合并急性白血病的治疗与胎儿保护1例报道并附文献分析
妊娠合并急性白血病的发病率约1./75 000妊娠妇女,白血病的化疗与孕妇保胎之间的矛盾始终难以解决.自从1958年Miasnikov N. N.提出"对妊娠合并急性白血病应尽早中止妊娠"[1]以来,临床上遇见妊娠合并白血病动辄人工流产(引产)的观念至今未变[2].
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超声诊断胎儿髓质海绵肾1例
患者女,25岁,孕32周,既往健康,23岁结婚,一年前自然流产1次.家族无遗传性疾病.产科检查:宫底脐上四指,臀先露,左骶前,胎心140次/分.超声检查:胎头位于右上腹,BPD77mm,胎心率130次/分,律齐,结构大致正常.胎儿腹腔内探及液性无回声区,深处为67mm.双侧肾脏增大,左侧71mm×50mm×43mm,右侧77mm×50mm×40mm.肾实质增厚,左肾15mm,右肾17mm,光点回声增粗增强(见图1).超声诊断:1.双肾肿大;2.胎儿腹腔积液.要求中止妊娠.逐行水囊行产,娩出一女性死婴,长约40cm,双足均为六趾,腹部膨隆.
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超声观察联体双头双胎畸形1例
孕妇,30岁.妊娠34周,来院检查.孕24周时曾在外院检查,系正常双胎.仪器使用Au 4,频率3.5 MHz.超声所见:宫内见两个胎头,双顶径分别为8.5 cm、8.6 cm,头颅光环独立完整.胎儿横断面扫查,胸部以上见两条脊柱椎管分叉呈"八字形"排列,以下逐渐合拢呈"双眼"状(彩图13,见Ⅲ页);后合为"O"形(正常单一椎管回声).胎儿腹部回声连续无中断,内见一胎儿正常心脏搏动,胎心率145次/分;腹围较同龄胎儿增大.胸、腹腔内脏器未见异常.胎盘附着于右前壁,Ⅱ级:羊水暗区未见明显增多,透声好.超声诊断:晚期妊娠,联体双头双胎畸形.38周中止妊娠,剖腹产一死女婴,胎儿颈部以上见两个正常胎头,腹部膨隆,腹腔内脏器未见畸形.
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胎儿复杂先天性畸形产前超声诊断治疗新进展
随着产前胎儿超声、彩色多普勒的普遍开展，经阴道、经会阴等探测途径的增加、经验的积累，一些复杂的先天畸形在妊娠期、甚至妊娠早期得到诊断。羊水抽吸或胎盘绒毛取样染色体分型、卵磷脂与鞘磷脂比率、孕妇α-胎蛋白测定及胎儿超声心动图应用等辅助下，可以对胎儿进行较全面的评价。有助于产科、超声以及小儿外科大夫评估预后、解答咨询、决定是否中止妊娠或作剖腹产、作胎儿外科手术或生后及早手术治疗。而有些胎儿囊肿、积水病变在出生前可以消失，因此，有必要多次超声随访。现就近来若干新进展分述如下： 泌尿系畸形(UTA)：Chavlotte等对99例UTA的妊娠结局、生后诊断及远期的肾功能作了连续性研究。28例中止妊娠，32例胎儿死于围产期。21例生后肾功能良好，4例一般，2例差。12例生后正常者，实为胎儿期一过性肾积水。45例妊娠作了胎儿染色体分型，20%异常。
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超声诊断胎儿多发畸形1例
孕妇28岁,孕3产0,早孕期间曾服用鲁米那三天,有两次流产病史.于妊娠22周来我院行超声检查,发现胎儿胸腰段脊椎排列不整齐,其它未发现异常,且胎儿发育符合孕周.提示:单活胎,建议复查.继后,该孕妇曾到一专科医院会诊,检查并未发现胎儿发育异常而继续妊娠.妊26周时再次来我院行超声检查,结果:双顶径6.6 cm,胎心搏动好,四肢及腹腔脏器未见异常,羊水深度8.2 cm;脊柱胸-腰段椎管宽0.7 cm,胎儿胸腔略欠规则;脐动脉A/B比值3.5;提示:①宫内单活胎,②羊水增多,③胎儿畸形--脊椎裂可能性大,不除外胸腔脏器畸形.建议中止妊娠,孕妇拒绝接受而继续妊娠,其间曾进行多次羊水监测及胎儿脐动脉A/B比值测定,发现二者均曾渐进性增多,至妊34周时,羊水深度达12 cm;脐动脉A/B比值3.9.于妊37周时剖腹产一女婴.胎儿生后无自主呼吸,出现重度新生儿窒息,经抢救无效死亡.尸解报告:①胎儿右侧肺、气管缺如.②膈疝.③轻度脊椎裂.
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超声产前诊断胎儿眶周皮样囊肿一例
孕妇20岁，孕1产0，停经24＋2周。产前来我院行超声胎儿畸形筛查。超声检查：胎儿双顶径59 mm，头围224 mm，腹围196 mm，股骨长43 mm，肱骨长39 mm，瞬时胎心率159次／min，胎盘厚度23 mm，羊水深47 mm。脐动脉：Vmax 0.46 m／s，Vmin 0.18 m／s，PI 0.98，RI 0.62，S／D 2.7。胎儿颜面部扫查，灰阶超声见右眼眶周颞侧皮下探及一大小约14 mm ×10 mm ×11 mm的混合回声，其边界清楚，形态规则，内部透声差，无回声内可见团块状中等回声及粗点状强回声（图1）；三维超声显示胎儿右侧眶周颞侧有一明显的隆起物（图2）。超声诊断：单活胎；胎儿右眼眶周颞侧皮下囊性包块，考虑皮样囊肿可能。因孕妇强烈要求中止妊娠，遂引产娩出一男婴，后取右侧眶周包块组织送检，病理诊断：右眼眶周皮样囊肿（图3）。
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妊娠期心脏直视手术3例
心脏病妊娠妇女发生心功能下降时,治疗常采取中止妊娠或作心脏矫治手术.现报道3例我们完成的妊娠妇女心脏直视手术,并初步讨论如下.
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三药联合中止11～14周妊娠65例疗效观察
目的 对妊娠11～14周妇女用三药联合中止妊娠的疗效进行观察.方法 对65例妊娠11～14周妇女通过三药联用引产的临床资料进行回顾性分析.结果 65例通过三药联用引产的妇女中,42例自然分娩、23例服药及静点催产素后宫缩不佳,行钳刮术,产后宫缩良好,无产后大出血发生.结论 用米非司酮、米索前列醇及催产素联合应用中止11～14周妊娠收到良好治疗效果.
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特发性婴儿动脉钙化症一例
患儿女,系第3胎第3产,胎龄34+6周,产前彩超提示腹腔积液.因胎儿宫内窘迫、羊水过多行剖宫产.出生后Apgar评分:1 min为3分,5 min为7分.出生后患儿全身水肿,青紫,无自主呼吸,经气管插管和心肺复苏后呼吸机辅助呼吸转入新生儿科.患儿母亲35岁,体健,血型O型RH阳性;父亲37岁,体健,血型B型.该夫妻第1胎为一男婴,10岁时死于急性再生障碍性贫血.第2胎于孕6月时B超发现胎儿水肿而中止妊娠.
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三维超声在胎儿体表畸形检查中的价值
控制人口数量,提高人口素质是我国的一项基本国策.由于超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用、无叠加效应,图像清晰,诊断准确,安全性高,是目前产科首选的影像检查方法.对早发现、诊断胎儿畸形,及早中止妊娠和优生的筛选有重要意义.大部分解剖结构明显异常的畸形一般通过二维实时超声在22周左右即可做出诊断[1],但胎儿体表结构有较复杂的曲面改变,二维超声则难以全面显示,造成胎儿体表畸形漏诊、误诊率较高.近年发展起来的三维超声为超声的产前诊断提供了新的手段,提高了产前诊断的准确率.现将文献综述如下.
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米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠的疗效观察
为了解米非司酮配伍米索前列醇(米索)用于中期引产的有效性和安全性.2001年1月～2002年6月,我们采用米非司酮配伍米索促子宫颈成熟与利凡诺羊膜腔内注射联合用药的引产方法,并与单纯利凡诺羊膜腔内注射法进行比较,结果报告如下.
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桃红四物汤在药物流产中的应用
自米非司酮在临床推广使用以来, 妊娠在49天之内的妇女约80%选用药物流产中止妊娠. 药流和人流相比, 不仅减轻了患者的痛苦, 也避免了许多人流并发症的发生, 如子宫穿孔、人流综合征等; 但药流在绒毛球排出后, 蜕膜组织排出时间长, 阴道出血时间久, 出血量多, 有的长达一月之久, 易并发贫血及感染. 鉴于此, 我科在接受药流的患者中, 常规加用桃红四物汤, 减少出血量及缩短出血时间, 效果满意, 报道如下.
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原发性腹腔妊娠194天一例
[病例] 40岁.末次月经1999年9月28日,停经3个月后自感腹部日渐膨隆,4个月左右有胎动.外院B超诊断为宫内妊娠6个月,前置胎盘.入我院要求中止妊娠.患者于1989年行双侧输卵管结扎术,停经后无明显早孕反应、腹痛及阴道流血.腹部检查:子宫轮廓不清,但可清楚地触及胎儿四肢,先露为头,胎头高浮,胎心音清晰,140/min,律齐.B超检查:胎头位于耻骨联合上,双顶径6.8 cm,可见胎心,子宫体积稍大.B超下探针探查宫腔深9 cm,临床诊断为腹腔妊娠.行剖腹取胎术.术中见子宫如孕50天大小,子宫壁无瘢痕,左附件无异常,胎盘附着于右侧输卵管及阔韧带上,与肠管,大网膜无粘连,胎盘上方横卧一胎儿,大小与正常妊娠月份相符.取出胎儿,见胎儿为一脊柱裂、左足外翻之畸形活女婴.断脐后,将胎盘连同附着部位一并切除,缝扎残端.处理胎盘时出血约1 500 ml,术中输血1 000 ml.手术后按常规处理并予抗生素预防感染,住院观察9天出院.术后1个月随访,患者一般情况好,无腹痛及发热.腹腔妊娠发病率很低,约为正常妊娠的1/1.5万,本例为194天的腹腔妊娠实为罕见.因腹腔妊娠对孕妇的危险性极大,一旦确诊,应即行手术治疗.大多数病人有输卵管妊娠流产或破裂的病史,但本例停经后无上述症状.腹腔妊娠由于胎盘附着异常,血液供应不足,胎儿不易发育至足月,胎位常变化,胎儿畸形率高.此例术前检查为头位,术中变为横位,取出的胎儿虽存活,但有两处畸形.另外,腹腔妊娠由于胎盘附着位置异常,胎盘面积较正常宫内妊娠大,胎盘血管丰富,血管怒张,脆性大,胎盘可能种植于肠管或肠系膜上,剥离不慎易引起大出血,故一般需紧靠胎盘处结扎脐带,将胎盘留于腹腔内,让其自行吸收,但可能造成术后腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连等并发症.本例胎盘附着于阔韧带和输卵管上,故将胎盘连同附着器官一并切除,从而避免了胎盘留于腹腔可能引起腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连的危险.
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上胸段蛛网膜囊肿误诊一例
患者:女,25岁.妊娠41周,进行性双下肢活动无力,感觉障碍7 d,于1997年11月5日入院.该病人初诊于1993年5月,当时诉腰骶部疼痛,并向左下肢放射,曾就诊于山西省数家大医院,且做过胸腰段及腰段核磁共振检查,均未能明确病因,而拟诊为"风湿性疼痛",给予封闭、牵引、中药等治疗,均无明显效果.此后病情发展缓慢,这次妊娠中期24周始,上述症状逐渐加重.当地妇产科医生考虑为子宫增大,压迫坐骨神经,未予足够重视,至妊娠40周已不能站立.入院后,当日静脉滴注催产素,中止妊娠,顺利娩出一女婴.观察3 d,上述症状毫无好转,遂由妇产科转入外科.
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69例无痛人工流产患者的护理体会
目的:探讨无痛人工流产(简称人流)的临床护理方法.方法:对69例行无痛人流的患者术前、术中、术后护理进行临床分析.结果:在对无痛人流患者的护理过程中,术前应注意询问患者病史、身心状况,初步了解有无手术禁忌证;术中应注意监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度,随时观察孕妇体位变化及子宫出血情况;术后应注意观察患者呼吸、定向能力、语言能力,及时发现手术并发症.结论:无痛人流的实施虽然大大减轻了患者的痛苦,但是仍然不能忽视护理的重要性,只有严格的做好术前、术中、术后的护理,才能进一步保证无痛人流的安全性.
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急性妊娠脂肪肝的护理6例
急性妊娠脂肪肝(AFLP)常伴有肾脏等多器官功能衰竭,母婴死亡率可高达85%[1],该病一经确诊,应立即中止妊娠,采取积极的监测及相应的护理措施,降低病人死亡率.现将我院对6例AFLP病人的临床观察及护理体会报告如下.
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丙基硫氧嘧啶治疗妊娠甲亢90例体会
甲状腺机能亢进(甲亢)合并妊娠,因他巴唑有致畸胎及白细胞减少的副作用,所以患者妊娠期治疗时往往需中止妊娠,带来诸多不便,患者及亲友均难以接受.我院从1992年开始至今,在治疗甲亢合并妊娠时改服丙基硫氧嘧啶(PIU)治疗90例,均未发生1例胎儿畸形及血常规化验异常,并通过新生儿血清甲状腺激素水平检测均在正常范围,无1例异常.说明丙基硫氧嘧啶对胎儿无任何影响,胎盘屏障功能很强[1].
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米索促孕晚期宫颈成熟152例效果分析
1996年1月至2000年4月,我所对152例孕晚期或过期妊娠需中止妊娠者,应用米索促宫颈成熟引产观察.结果显示有明显效果报告如下.
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米非司酮配伍米索前列醇中止妊娠大出血1例
1病历摘要患者,女,28岁.孕2产1,于2003年4月9日9时因停经2个月,恶心、乏力一周,来我站就诊.行B超检查为早孕(符合6w大小),孕囊15mm×11mm,未探及胎心搏动.本人要求行药物流产中止妊娠.用药前测体温、脉搏、呼吸、血压,血常规、尿常规,肝、肾功能均正常,无米非司酮和前列腺素禁忌症.
