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支气管隆凸血管成形术治疗中心型肺癌的疗效分析
目的 探讨支气管成形术、血管成形术、隆凸成形术治疗中心型肺癌的疗效.方法 将2005年4月-2009年6月期间我科收治的259例中心型肺癌患者按手术方式分为A组(n=105)、B组(n=81)、C组(n=73),A组患者接受肺癌根治术联合支气管成形术治疗,B组患者接受肺癌根治术联合血管成形术治疗,C组患者接受肺癌根治术联合隆凸成形术治疗.在手术后再对患者进行适当的辅助治疗,全部治疗结束后对患者进行随访,随访期为3年,现对比分析上述三组患者的远期疗效.结果 ①三组患者1年生存率、3年生存率相比差异有统计学意义(P＜0.05),A组患者1年生存率、3年生存率显著高于B组患者(P＜0.05),B组患者1年生存率、3年生存率显著高于C组患者(P＜0.05).②三组患者随访期内复发率、转移率相比差异有统计学意义(P＜0.05),A组患者随访期内复发率、转移率显著低于B组患者(P＜0.05),B组患者随访期内复发率、转移率显著低于C组患者(P＜0.05).结论 肺癌根治术联合支气管成形术治疗中心型肺癌的远期疗效确切,是治疗中心型肺癌的有效术式.
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气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术治疗呼吸道肿瘤
目的 总结气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术在呼吸道肿瘤外科治疗中应用的临床实践经验,探讨合理的手术方式及治疗策略.方法 回顾分析1998年1月至2008年3月,笔者采用10种不同类型的气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术对24例呼吸道肿瘤患者进行手术治疗的临床资料.结果 本组姑息切除2例;手术近期死亡1例(4.17%);手术并发症6例,发生率为25.00%;呼吸道恶性肿瘤患者术后1年、3年和5年生存率分别为72.3%,51.6%,20.4%;3例良性肿瘤患者至今均生活良好.结论 灵活应用气管隆凸切除重建、支气管肺动脉成形术治疗呼吸道肿瘤,能扩大手术适应证,减少全肺切除和单纯剖胸探查的比例,并改善患者的生活质量,取得了较满意的效果.
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支气管成形术的临床应用
采用支气管成形术治疗支气管及肺部疾病，符合肺叶切除的原则，对年老、有心肺功能障碍的患者尤为必要。我院1992年5月至2000年5月为原发性中心型肺癌及外伤性支气管断裂患者共施行支气管成形术16例，均取得较好的临床效果，现报告如下。 临床资料本组男性15例，女性1例，其中外伤性支气管断裂2例，年龄为18岁、29岁，病程分别为47天、11天。原发性中心型肺癌14例，右上肺7例，左上肺6例，左下肺1例，年龄40～69岁，病程1周～1年，病理类型：鳞癌10例，腺癌3例，腺鳞癌1例。本组均在全麻、双腔气管插管下手术，2例外伤性支气管断裂患者行主支气管断裂处疤痕切除、端一端吻合术。14例中心型肺癌患者，10例行上叶支气管袖状切除(右侧6例，左侧4例)，3例行主支气管楔形切除(左侧2例，右侧1例)，1例行左下叶支气管楔形切除。切除肿瘤大直径为8.0 cm，病灶距切缘少1.0 cm，切缘癌残留2 例，均为支气管楔形切除病例。
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全胸腔镜下袖式肺叶切除术治疗支气管肺癌四例
2002年,Santambrogio等[1]报道了首例全胸腔镜下袖式肺叶切除术,用于治疗左下叶黏液表皮样癌;2008年,Mahtabifard等[2]报道了13例全胸腔镜下袖式肺叶切除术.但是,这一手术开展极为局限.而国内仅见报道胸腔镜辅助小切口支气管成形术,但其辅助切口平均长达10 cm[3],并非真正的全胸腔镜手术.2010年10月至2011年7月,同济大学附属上海市肺科医院胸外科完成全胸腔镜下袖式肺叶切除术治疗支气管肺癌4例,现总结报告如下.
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支气管隆凸血管成形术治疗肺癌96例疗效分析
为探讨支气管、隆凸和血管成形术治疗肺癌的疗效,对96例中心型肺癌分别施行支气管、隆凸和血管成形术64、20和30例次.随访1、3、5年生存率分别为79%、51%、48%;接受支气管、隆凸、血管成形术的5年生存率分别为57%、20%、31%.结论:支气管、隆凸、血管成形术可以扩大肺癌的手术适应证、大限度地保存肺功能,疗效不亚于单纯肺切除术.
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非小细胞肺癌袖式肺叶切除术后的预后因素分析
袖式肺叶切除是支气管成形术中的主要术式，起初主要用于肺功能受限不能耐受全肺切除的肺癌患者。此后，相继有报道证实了袖式肺叶切除术淋巴结清扫的彻底性以及在肿瘤根治性上的效果与传统的肺叶切除术相当，长期生存率亦不亚于同分期的全肺切除。袖式切除术的大优势还在于能够大限度地保留肺功能，提高术后的生存质量，较少术后全肺相关的呼吸、循环衰竭的发生率。
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气管隆凸及支气管成形术的临床应用
1980年以来我们收治气管、支气管肺疾病行气管、隆凸及支气管成形术26例,报告如下:临床资料本组男21例,女5例.年龄16～69岁.手术方式:颈段气管袖状切除成形术3例;左上肺叶及左支气管袖状切除,左下叶支气管-左主支气管吻合术9例;右上肺叶及右主支气管袖状切除,右中下叶支气管-右主支气管吻合术6例;右上肺叶及右主支气管楔状切除成形术2例;左全肺及气管隆凸切除、楔状切除,气管-右主支气管成形术各1例;右全肺及气管隆凸切除、楔状切除,气管-左主支气管成形术各2例.
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气管隆凸及支气管成形术的临床应用
我院自1989年5月至1998年4月施行气管隆凸及支气管成形术27例,报告如下.
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裁剪式支气管成形术
裁剪式支气管成形术无需支气管吻合端整齐、软骨环完整,更适宜肺癌沿支气管一侧壁浸润扩展的病人.我们自1995年起行此种手术9例,效果良好.报道如下.
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同时性支气管肺动脉成形术治疗中心型非小细胞肺癌
目的:探讨支气管及肺动脉成形术的适应证、手术技术及并发症防治.方法: 回顾性分析1989年7月1日～2002年12月31日43例行支气管肺动脉联合成形术治疗中心型非小细胞肺癌患者的临床资料.结果:并发症发生率为23.3%(10/43),术后30 d死亡率4.7%(2/43),术后总的1、3及5年生存率分别为82.1%(32/39)、51.7%( 15/29 )及31.3%(5/16).结论: 同时性支气管肺动脉成形术治疗中心型非小细胞肺癌,不仅能大限度地保留肺组织,提高患者术后的生活质量,且为部分肺功能差的肺癌患者提供了切除病变的机会.
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肺癌侵及心血管的手术方法
支气管、隆凸、血管成形术灵活应用于治疗肺癌,扩大了肺癌手术适应证,符合大限度地切除肿瘤和大范围地保留肺功能,使某些病情较晚、年龄较大、肺功能低下的患者获得了手术机会.而肺血管的处理是肺切除术或支气管成形术的关键,决定手术的质量和成败.
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支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌16例
目的 探讨支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌的疗效.方法 自1990年1月至2004年12月,采用支气管肺动脉联合成形术治疗左肺动脉受累肺癌16例,均为ⅢA期,其中支气管均完全袖式切除;肺动脉干袖式切除11例,侧壁切除5例.结果 术后1、3、5年生存率分别为75.0%、45.5%、33.3%.结论 应用支气管肺动脉联合成形术治疗肺动脉受累肺癌,减少了全肺切除术的应用,特别是对于肺功能较差、高龄患者扩大了手术适应证,改善了术后生活质量,在临床上有应用价值.
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支气管袖状肺叶切除术49例临床分析
对49例患者施行支气管袖状肺叶切除术，其中恶性肿瘤46例，良性病变3例。恶性肿瘤分期Ⅰ期29例，Ⅱ期15例，Ⅲa期2例。支气管袖状上叶肺切除术43例，支气管楔形右上叶切除术2例，支气管成形肺动脉成形左上肺叶切除术2例，支气管成形左下肺叶切除术2例。全组无手术死亡，术后无支气管吻合口瘘及狭窄等严重并发症发生；恶性肿瘤术后随访1、5、10年生存率分别为93.0%、48.1%和8.3%。结果提示，对肺癌患者选择术式应视病人个体情况而定，为了尽可能多地保存健康肺组织，对心肺功能差者应选择袖状肺叶切除，避免全肺切除，以提高手术安全性。
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肺叶袖状切除支气管成形术治疗中心型肺癌36例
非小细胞肺癌治疗目前仍以外科治疗为首选,如何能根治性切除肿瘤,又能大限度地保留肺功能成为治疗的关键.自1997-2005年,我院手术治疗非小细胞癌498例,行肺叶袖状切除支气管成形术36例,其中4例同时行肺血管成形术,疗效满意,总结如下:
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支气管成形术治疗中央型肺癌疗效观察
目的 探讨支气管成形肺叶切除在中央型肺癌手术中应用的疗效情况.方法 收集我院确诊为中央型肺癌患者43例,均施行支气管肺动脉成形肺叶切除术治疗,对患者近期及远期疗效进行统计分析.结果 本研究患者均无术中或术后早期死亡,无严重并发症发生.其中袖状切除34例,占79%;楔状切除9例,占21%.术后并发术侧肺不张8例,占18.6%.术后随访半年～5年,1、3、5年生存率分别为83.7%、51.2%、39.5%.其中袖状切除5年生存率为44.2%,楔状切除5年生存率为37.2%.结论 支气管成形术能有效治疗中央型肺癌,但必须严格掌握手术指征,针对性的处理并发症,从而改善患者愈后情况,提高手术疗效.
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支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会
目的 总结支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会,探讨手术的技巧及防治并发症的方法.方法对入住本院胸外科的63例中央型肺癌患者施行支气管成形术或支气管肺动脉联合成形的临床资料进行总结并分析.结果全组病例均治愈出院,无发生吻合口狭窄及吻合口瘘等严重的并发症.结论支气管肺动脉成形术可使中央型肺癌患者免于全肺切除,达到大限度保留健康的肺组织和肺功能,同时为后继的肿瘤综合治疗提供了足够的肺功能支持,提高了患者的生存时间和生存质量.
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肺癌袖式切除术42例临床分析
目的:探讨肺癌袖式切除术的手术效果及其对肺癌患者的临床意义.方法:选取本科2005年1月～2010年6月收治的82例肺癌患者,随机分为两组,42例治疗组患者采取肺癌袖式切除术,40例对照组患者采取患侧全肺切除术,比较两组患者手术效果,包括手术死亡率、术后并发症发生率及患者5年内存活率.结果:本组病例1例患者于术后6d发生支气管胸膜瘘,继发肺部感染,治疗无效死亡.余41例患者术后未出现肺不张、脓胸及肺动脉栓塞等术后并发症,术后1周均作支气管镜复查,患者支气管未发现吻合口狭窄现象,术后5～8d拔除胸管,多数患者有排痰不畅,给予吸痰处理,术后12～28d,41例患者均康复出院,平均住院时间为17d.术后5年内随访本组其余41例患者,18例患者死亡.结论:肺癌袖式切除术手术创伤小、手术死亡率及术后并发症发生率低,患者5年内存活率高,该术式大限度地保留了肺癌患者的健康肺组织,提高了患者晚期生活质量.
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支气管成形术治疗支气管肺癌32例的临床分析
肺癌是当前世界各国常见的恶性肿瘤之一,且其发病率将在相当长时期内呈现显著上升的趋势.外科手术在肺癌的治疗中占有重要地位,其中支气管成形术自1955年由PriceThomas首次报道后,该术式在肺癌治疗中已得到了广泛应用.经过了五十年的临床实践,特别是从70年代中期以来广泛应用,现已成为治疗肺癌的一种定型的手术技术,对于肺功能储备差而不能耐受全肺切除者,既切除了癌瘤,又保存了应该保存的健康肺组织,改善了术后患者的生活质量,更符合生理要求.文献报道该术式治疗病人3年、5年生存率分别为57.4%、35%.我科在1992年-1999年期间采用支气管成形术治疗支气管肺癌32例,疗效满意,现分析如下:
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单腔插管麻醉下支气管成形肺叶切除治疗肺癌38例体会
目的 总结本院在单腔插管麻醉下支气管成形肺叶切除术治疗38例中心型肺癌的临床经验.方法 回顾性分析本院在2001年4月至2005年6月期间在单腔插管麻醉下支气管成形肺叶切除术治疗的中心型肺癌38例,其中I b期16例(T2N0M0),Ⅱb期13例(T2N1M0,T3N0M0),ⅢA期9例(T2N2M0,T3N1M0).支气管袖状成形肺叶切除术30例,支气管楔形切除成形肺叶切除术6例,支气管肺血管双成形术2例.结果 手术死亡率0,术后并发肺不张3例,经纤支镜吸痰处理后治愈.支气管胸膜瘘1例,经胸腔闭式引流治愈.术后随访1～96个月,1生存率为82.21%,5年生存率46.7%.结论 单腔插管麻醉下支气管成形肺叶切除能提高中心型肺癌的手术切除率,大限度保护肺功能,保证患者术后生活质量.且术中不需要改变麻醉,为患者降低了医疗费用.
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肺癌肺叶袖状切除术的安全性和有效性
目的:评价肺癌肺叶袖状切除术后患者的手术安全性和远期生存状况.方法:回顾分析了1999年10月至2003年12月行肺癌根治术的94名病例,其中肺叶袖状切除术11例(Ⅰ组),全肺切除术17例(Ⅱ组),肺叶切除术66例(Ⅲ组).通过比较三组术后气管插管时间、ICU停留时间、吻合口并发症率及围手术期死亡率,评价肺叶袖状切除术的手术安全性,比较Ⅰ、Ⅱ组间的生存期和转移复发率探讨其远期有效性.组间率比较用x2检验或Fisher精确检验,均数比较用t检验,生存分析用Kaplan-Meier法,生存曲线比较用Log rank检验.显著性差异标准α=0.05.结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的手术死亡率为0,11.8%,3.0%,组间无显著性差异;平均气管插管时间为0.5±2.3天,2.0±7.2天,0.6±4.1天(Ⅰ、ⅢVSⅡ组,P＜0.05);吻合口并发症率为3.0%,0,5.8%,组间无显著性差异.Ⅰ组1年、3年生存率为45.5%、32.5%,Ⅱ组为58.8%、45.8%.两组生存率、远期局部复发率和转移率无显著性差异.结论:肺癌肺叶袖状切除术具有和肺叶切除术相近的手术安全性,优于全肺切除术,而其复发转移率、远期疗效与后者相近,是安全有效的手术方式.
