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房、室间隔缺损合并左心室憩室伴胸骨下段裂一例
患者 男,4岁.发现腹部包块4年.出生后体检发现上腹部有一搏动性包块,随生长发育略有增大,平时易患感冒,喜蹲踞,发育较差.于2006年12月6日入院,入院查体:口唇轻度紫绀,鸡胸,剑突下至脐上可见一搏动性包块,约鸡蛋大小,其搏动频率与心率相同,可触及震颤,双肺呼吸音增粗,心率100次/分,律齐,心前区可闻及4/6级收缩期杂音,P2亢进.
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Senning手术治疗完全型大动脉错位一例
患者 男,36 d,体重3.5 kg.因紫绀36 d入院.查体:脉搏血氧饱和度(SpO2)0.72.重度紫绀貌.心前区闻及2/6~3/6级柔和吹风样收缩期杂音.
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外伤性室间隔缺损伴心脏假性室壁瘤一例
患者男,29岁.因心前区被锐器刺伤后7年,发现心脏杂音1个月,于2004年11月25日入院.7年前因玻璃刺入心前区,在当地医院做胸壁伤口缝合;1周后出现呼吸困难,但无心脏压塞或失血性休克表现,诊断为双侧胸腔大量积液,胸腔闭式引流引流出大量暗红色血性积液后缓解.1个月前因腹痛就诊发现心脏杂音入院,查体:脉搏60次/分,呼吸20次/分,血压120/69mmHg(1kPa=7.5mmHg),颈静脉不充盈,左锁骨中线第3、第5肋间分别见长3cm左右线状疤痕,心率60次/分,律齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级全收缩期杂音,腹平软,肝脾未及,双下肢无水肿.
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室间隔缺损合并外伤性左室右房通道一例
患者男,28岁.1年前因从高处坠落导致右侧血气胸,右肺挫伤,肝包膜下出血,查体发现心前区闻及收缩期杂音,心脏超声心动图提示室间隔缺损(VSD),追问病史无心脏疾病史.
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幼儿二尖瓣置换术一例
患者男,18个月.发现心脏杂音1周,无端坐呼吸、咯血和蹲踞.查体:口唇无紫绀,心率108次/分,律齐,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外下2 cm处,心前区无震颤,心界向左下扩大,心尖部可闻及4/6级收缩期杂音,P2增强.
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同种异体带瓣管道矫治永存动脉干一例
患者男,4岁.出生时发现口唇、甲床紫绀.平时心率快,活动后紫绀加重.于2003年2月以先天性心脏病、永存动脉干(Ⅰ型)合并室间隔缺损收入我科.查体:心前区饱满,胸骨左缘第3~4肋间闻及3~4/6级收缩期杂音.心脏超声心动图检查诊断为先天性心脏病、永存动脉干(Ⅰ型)合并室间隔缺损.
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高龄巨大左心房粘液瘤一例
患者男,78岁.活动后气促、心前区憋闷2年.查体心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音.心脏超声心动图示:左心房内见68mm×44mm×36mm 边界清楚、形态不规整、中等不均回声团,蒂位于房间隔基底部.活动度大,舒张期突向二尖瓣口,收缩期回入左心房.二尖瓣轻-中度反流,三尖瓣中-重度反流.
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急性心肌梗死并发室间隔穿孔急诊手术一例
者男,65岁.因反复胸闷6年,持续胸前区闷痛5天,心悸、气促5小时急诊入院.有高血压病史.入院查体:心率100次/分,律齐,呼吸30次/分,血压108/60mmHg(1kPa=7.5 mmHg),端坐呼吸,心前区闻及广泛的喷射样收缩期杂音,心尖部明显,P2亢进.
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房间隔缺损合并肝静脉异位引流、冠状静脉窦缺如一例
患者女,6岁.因自幼发现心脏杂音入院,入院查体口唇无紫绀,心前区胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ级柔和收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音增强伴固定分裂,周围血管征阴性.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉一例
患者女,12岁.发现心脏杂音6年入院.入院查体:心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音.
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冠状动脉造影正常的左心室室壁瘤二例
患者 2例,女性1例,52岁;男性1例,47岁.入院前均有反复心前区不适感,急性前壁心肌梗死发作史,经内科治疗恢复.平时有心悸、胸闷、胸痛,服用硝酸甘油等效果不明显.入院检查,心电图示:陈旧性心肌梗死;超声心动图示:心尖部矛盾运动,左室壁瘤形成,其中1例可见室壁瘤内血栓形成;选择性冠状动脉造影示:左右冠状动脉管壁光滑,未见明显粥样硬化斑块或固定狭窄,左心室心尖部向外突出,见反常室壁运动,提示心室壁瘤形成;1例前降支发育细小.
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心肌梗死急诊冠状动脉旁路移植术体外循环管理一例
患者男,67岁.体重55 kg.胸骨后剧烈疼痛伴胸闷、气促和呼吸困难入院.入院后查体:心前区可闻及Ⅳ级收缩期杂音,并扪及震颤,双肺闻及湿罗音,双下肢水肿.超声心动图示室间隔穿孔0.94 cm,双侧胸腔积液.心电图示亚急性前壁心肌梗死,完全性右束支传导阻滞,频发性室性早搏.心导管检查示左冠状动脉主干50%管腔狭窄,前降支99%狭窄,第一对角支80%狭窄,右冠状动脉后降支70%狭窄.术前诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)并发亚急性前壁心肌梗死,室间隔穿孔,心功能Ⅳ级.
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左心室粘液瘤一例
患者 女,24岁.因心累10年,反复晕厥8年,加重20天,于1999年7月6日入院.查体:心率正常,血压偏低,心前区扪及收缩期震颤,闻及IV~V级收缩期杂音,上传至胸骨上窝及颈根部.心电图示电轴不偏,顺钟转,左心室肥厚伴劳损.心脏X线三位片示左心室段延长,心尖下移,心后三角消失.超声心动图示左心室腔内有80mm×50mm×46mm低密度团块影,借一蒂附于室间隔左心室面近心尖处,团块充满左心室腔的大部分并随心动周期移动,收缩期堵塞左心室流出道及主动脉瓣口,舒张期挤压二尖瓣前叶使其开放受限.左心房31mm,左心室舒张期末径61mm,残余左心室腔容积30ml,左心室后壁厚度13mm.
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单心房外科治疗五例
1990年8月~1998年10月我们共收治了5例单心房患者,现报告如下.1 临床资料与方法本组共5例,男3例,女2例;年龄8个月~9岁.患者活动能力及发育较差,反复发生呼吸道感染.查体:口唇轻度紫绀,心前区丰满或隆起;心率90~120次/分,律齐,胸骨左缘第2、第3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣第2音稍亢进.心电图示窦性心律,不完全性右束支传导阻滞.超声心动图示右心室增大,房间隔反射完全中断.心脏正侧位片示肺血多,心胸比率0.52~0.68.术前均明确诊断为单心房.
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右心房及下腔静脉内平滑肌瘤一例
患者女,42岁.因活动后心悸,双下肢乏力9个月余于2009年11月入院.既往病史:患者31岁时行卵巢囊肿切除术,37岁时因子宫肌瘤行子宫全切除术.查体:双侧颈静脉怒张,双踝双足可凹性水肿,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率90次/分,心音有力,仰卧位和左侧卧位可于心前区闻及收缩期粗糙杂音,P2不增强.心脏彩色超声心动图提示:右心房及下腔静脉内实性占位,下腔静脉增宽并见充满管腔的低回声团反射.心电图示:窦性心律,心电轴右偏90°,右心房扩大,肢体导联低电压.CT血管成像及磁共振血管成像提示:下腔静脉右心房腔内实性占位;结合病史、体征和辅助检查,术前临床诊断为静脉内平滑肌瘤(IVL).
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动脉导管未闭合并巨大肺动脉瘤手术切除1例
1病历资料患者,男,36岁,因"体检发现心脏杂音1周"于2010年11月8日入院.体格检查:生命体征平稳,口唇无紫绀,颈动脉可见异常波动,心前区无隆起,胸骨左缘2肋间可触及收缩期震颤伴有机器样杂音,P2亢进.周围血管征(+).心脏彩超提示:主肺动脉瘤样扩张内径(65mm).肺动脉分叉偏左与降主动脉间一通道,呈管型大小约12mm×6.7mm:胸片示:双侧肺动脉增大,以左侧为重,动脉瘤?(见图1).
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肥厚性心肌病误诊为ACS1例
患者,男,43岁,因胸痛5月,复发加重3小时入院.入院前5个月,患者无诱因出现心前区闷痛不适,持续十多分钟,休息后缓解.
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铁粒幼细胞性贫血1例
患儿,男,10岁,因面色苍白10年,咳嗽10天,发热3天于2001年3月18日入院.患儿自生后3个月即出现进行性面色苍白,Hb波动于60~80g/L,曾多次输血治疗.患儿母亲10年前怀孕时无明显诱因出现严重贫血,Hb低时为22g/L,骨髓检查发现大量环形铁粒幼细胞,血清铁、铁饱和度升高,诊为铁粒幼细胞性贫血,但未予特殊治疗,产后自行好转,现Hb已达120g/L.入院查体:神清,重度贫血貌,皮肤黏膜无出血点,双肺呼吸音粗糙,无干湿罗音闻及,心率110次/分,心前区可闻及3/6级收缩期杂音,无传导,腹平软,肝脾未及,余无异常.
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静脉推注天地欣所致心跳骤停1例报告
患者张△△,男性,82岁.因反复上腹饱胀不适1年,诊断为胃腺癌全身多处转移,失去手术机会,病员卧床休息,精神差,继往无心脏疾病,心功能好.于1999年9月21~28日静脉用香菇多糖2mg+NS 20ml静脉推注无不适.9月29日静脉推注天地欣2mg+NS10ml,推注速度偏快,2~3分钟后,患者突然意识丧失,呼之不应,颈动脉无搏动.立即给予心前区叩击,胸外心脏按压约一分钟,其心跳、意识恢复.抢救成功后行心电监护,为窦性心动过速,102次/分,偶有房性早搏及室性早搏.考虑为心室纤颤所致.2周后用日本味之素有限公司生产的香菇多糖2mg加入250ml葡萄糖静脉滴注,无不适.
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反复心跳骤停抢救成功1例
患者,女,57岁.因心跳、心累2年,浮肿1个月,加重3d于1:00急诊入院,在观察治疗过程中于1:15及9:00两次心跳、呼吸停止,经抢救3min后心肺复苏,于10:15突发面色青灰、呼吸停止、大动脉搏动消失,立即予以心前区叩击、胸外心脏按压、人工呼吸,心跳、自主呼吸恢复,神智转清;10min后再次发作,在予以上述措施时,静脉注射肾上腺素1mg,心电监护提示室颤,静脉注射利多卡因50mg、地塞米松10mg,10min后心跳、呼吸恢复,神智转清,继续吸氧、静脉注射速尿20mg及20%甘露醇125ml,观察,于16:30又出现神智不清、呼吸停止、心音消失,立即予以心肺复苏术、并静脉注射利多卡因50mg,心跳呼吸恢复.