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冠心病中医分型论治新进展
冠状动脉性心脏病(coronary artery heart disease CHD)简称冠心病,属于中医之"胸痹"范畴,冠心病是一种常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故而又称为缺血性心脏病(IHD).症状表现为胸骨后或心前区出现一种压榨性疼痛,并可延及颈、颌、手臂、背部和胃部.发作时的其他症状包括眩晕、气促、汗出、恶心、寒战及昏厥;严重者因心力衰竭而亡.近年来,一是国家鼓励中医百家争鸣,百花齐放,从而促进中医理、法、方的全面发展;二是中医以个体化治疗,更能体现中医以人为本,针对不同个体及体质差异的优越性.本文就近年来中医对冠心病治疗及预防取得的研究进展作一综述.
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心绞痛的特殊心电图表现
心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧缺血与缺氧所引起的临床综合征.其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢,常发生于劳累或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸甘油后消失.其发作时常伴有心率增快、血压增高,心电图为缺血型ST段移位或快速性心律失常.但我们医院心内科从2004~2007年在住院病人中发现4例冠心病患者心绞痛发作时表现为缓慢心律失常,心绞痛治疗缓解后恢复正常心律.现报道如下.
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右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损1例
1 临床资料 患者女性,20岁,因活动后心慌、气短伴乏力1年入院。查体:T36.4℃,P88次/分,R20次/分,BP15/10Kpa,发育正常,营养中等,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,两肺清晰,心前区隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上,心浊音界向左扩大,心率88次/分,律齐。心音有力,P_2亢进伴分裂,心前区可闻及3~4/6响亮、浅表的连续性杂音,以舒张期为主,无周围血管征。无杵状指(趾)。辅助检查:ECG正常。胸片示肺血流多,右心房、右心室扩大。超声心动图:二维超声示右心室扩大,房间隔中部连续性中断1.2cm。心底短轴观:右冠状动脉起始部……
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肺结核致肺不张、纵隔疝1例
病历摘要一、患者女性,45岁,因胸闷、心慌、气短、右侧胸痛1周伴发热1天于2009年2月24日入院.入院查体:体温37.8,脉搏110次/分,呼吸22次/分,血压130/80mmHg,神志清楚,精神差,痛苦貌,口唇发绀,三凹征明显,左侧胸廓塌陷,双侧呼吸运动受限,语颤减弱,双下肺叩呈实音,双下肺呼吸音消失,未闻及湿性罗音.心前区未闻及心音,心尖搏动位于左第八肋间肩胛线1-2cm处,心率110次/分,律齐,未闻及病理性杂音.
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甲状腺功能亢进误诊为心肌炎1例
一、病例简介:患者男性,32岁,因发作性心悸、心前区闷痛1个月入院.患者于1月前因受凉出现心悸、心前区闷痛,每次疼痛持续3~5分钟,门诊心电图提示心肌缺血,诊断心肌炎,给予抗感染、复方丹参滴丸、辅酶Q10、肌酐等治疗近半月,效果不佳.
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家族性高胆固醇血症并反复胸痛1例
一、病例简介:1.患者,男性,52岁,柯尔克孜族.反复发作性胸痛、胸闷3年,第6次入院.患者于2003年元月因劳累后突发心前区持续性疼痛,含服硝酸甘油片不能完全缓解,症状持续1小时后在当地医院就诊,诊断为"急性前壁心肌梗死",给予扩冠、抗凝等治疗,病情稳定.
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法鲁式四联症合并二尖瓣上隔膜型狭窄1例报告
一、病例简介:患儿,女性,7岁.以闻及心脏杂音6年,伴活动后气促,嘴唇青紫就诊.查体患儿发育较差,唇及甲床紫绀,杵状指趾.左胸心前区隆起,触有抬举感,未触及震颤,胸骨左旁第·2、3肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ喷射性收缩期吹风样杂音,心尖部可闻及低调的舒张期杂音,肺动脉瓣区第二音呈单一音亢进.心脏彩超示:先天性紫绀型复杂心脏畸形.1.法鲁式四联症;2.二尖瓣口上隔膜型狭窄.心电图示:右房右室肥厚.X线片示:右房增大,肺纹理纤细分布杂乱,升主动脉增宽.实验室检查学气分析:PO237 mmHg,PCO229.5 mmHg,PH 7.39,QSat 72.7%.
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运动性晕厥一例:CPVT还是ARVC?
患者男,20岁,大学生.近1个月在接受跆拳道训练运动中或运动后发生2次晕厥.发作前有心悸,继之晕倒,无抽搐和大小便失禁.几秒种后自行恢复意识.既往患者健康,无特殊家族史.入院查体:血压130/80 mmHg,心界不大,心率70次/min,心前区无杂音.双肺未闻及干湿性啰音.肝脾未触及肿大.双下肢无水肿.
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起搏器右室电极导线致三尖瓣膈叶穿孔与反流一例
患者女,69岁,主因进行性气短,乏力6年,呼吸困难伴不能平卧2个月入院.8年前因病态窦房结综合征于外院安装VVI起搏器,手术后4h再次手术(原因不详).既往吸烟史10年,否认高血压史.查体:BP:130/80 mm Hg,P:76次/min,R:24次/min.高枕位,发育正常,恶液质,紫绀,表浅淋巴结无肿大,颈静脉怒张,叩诊心界向两侧增大,心率76次/min,律不齐,心尖部S1心音低钝,P2 >A2,心前区可闻及收缩期杂音3~6级,双肺底可闻及干、湿性啰音.
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老年高龄不典型急性心肌梗死误诊4例
急性心肌梗死(AMI)患者具有典型胸骨后或心前区持续剧烈的疼痛时诊断不难,但对于首发症状不典型的AMI,尤其是老年人,存在多种基础疾病,罹患因素不明确(如高血压、糖尿病、高脂血症),早期常易误诊、漏诊,延误治疗.
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谈谈胰心综合征
大量的临床实践表明,急性胰腺炎急性期除有腹痛、恶心、呕吐等消化道症状外,部分患者还会有心前区疼、胸闷、气短、心悸等心脏方面的症状,近一半患者心电图可有ST-T缺血性改变,少数病人可有心律失常甚至酷似急性心肌梗死的心电图表现,人们把急性胰腺炎引起的这些心脏表现编统称为胰心综合征。
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消心痛致严重不良反应1例
患者,男,48岁,既往身体健康.近2天病人自觉心前区呈阵发性疼痛,以胸骨后为主,并向左肩部放射,伴有头晕、胸闷、四肢无力,于2003年3月4日来我院就诊.经检查,血压130/80mmHg,心率82次/分,血常规:血红蛋白120g/L,血白细胞5.7×109/L,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段水平下移1mv,T波倒置.诊断:冠心病,心绞痛,入院治疗.
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冠心病心绞痛的中西医诊治
冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变(痉挛),导致心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡,而发生心肌缺血或功能障碍,但无心肌坏死的临床症候群.大多数患者的发病年龄在40岁以上,男性多于女性,有高血压、高血脂症、糖尿病以及长期吸烟者易发本病.常因饱餐、受寒、疲劳和精神刺激其发病.其发病主要为突然阵发性的前胸压榨感或疼痛,有可能波及大部分心前区,并放射至左肩及左上肢,并沿前臂内侧直达小指及无名指等部位,与中医学中手少阴、手厥阴心包络经脉循行路线基本相同.本病与中医文献所述的"胸痹"、"心痛"、"真心痛"等病证近似,可以此进行辨证论治.
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以急性下壁心肌梗死及急性左心功能不全为主要临床表现的主动脉夹层
1 病例简介患者,男,45岁.患者于1小时余前饮酒后出现眼前发黑,胸痛(为心前区),向左后背放射,伴出汗,皮肤发绀,左上下肢乏力,伴恶心、胸闷、能平卧,无呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁.于2008年2月17日15:00以"急性心肌梗死?急性脑梗死"收入急诊监护室.
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心脏扩大、肺动脉高压、胸闷憋气
1 病例介绍患者女,76岁,工人,因间断胸闷、憋气及双下肢水肿3年加重2天入院.3年前无诱因出现心前区闷痛、喘憋,于我院诊断为"急性下壁、前壁、高侧壁心肌梗死",给予溶栓及对症治疗好转出院.此后无胸痛发作,间断出现胸闷、憋气、颜面及双下肢水肿,于2年前再次收入我科行核素扫描,除外肺梗死及双下肢静脉血栓形成,诊断为"右室型扩张性心肌病,右心衰竭",经强心、利尿等对症治疗好转出院.2天前上述症状加重,伴腹胀、少尿、不能平卧.
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胸憋闷2年,伴胸痛、黑矇2个月
1 病例介绍患者男,61岁,2年来患者每于剧烈活动后发生憋气、胸闷、气短,持续时间达10余分钟至半小时不等,立即就地休息后均可自行缓解.曾多次到当地医院就诊,多次做心电图均有缺血性改变,曾测血脂、总胆固醇升高(具体不详),当地医院诊断为"冠心病",予以消心痛、丹参片、阿司匹林、血脂康等治疗,由于服用消心痛后头痛重伴胸憋闷难受,故自行停服消心痛.近2个月以来,活动量稍大则即感胸憋闷,发作比以前频繁,发作时间也比前稍延长,长时可达40余分钟,症状重时伴心前区痛及偶发黑矇,但未发生晕厥,自服速效救心丸10余分钟后症状缓解.
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慢性多发性肺动脉栓塞死亡致医患纠纷分析
1 案情和病史某男,时年54岁,本次发病前四五年曾因心悸、胸闷两次住外院,未明确找到心脏病证据,某年3月5日因间断性咳嗽、咯血5个月,劳力性气短进行加重3月住某医院治疗,另诉吸烟20余年,近5年吸烟每日2包,近10年每日饮酒3两;查体:P106次/分,R20次/分,BP90/70mmHg;一般情况可,精神萎靡,自主体位,唇无发绀,颈静脉轻度怒张,双肺呼吸音略粗,心前区无隆起,心尖搏动弥散,心律齐,肺动脉瓣区第二心音分裂,腹平软,肝肋下1cm,双下肢不肿;初步诊断:右心功能不全(II),肺动脉高压,上呼吸道感染可能.入院后给予倍他乐克、参麦补液、吸氧等处置.
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142例胸腔穿透伤的诊治
我院1981~1997年共收治胸部穿透伤142例,报告如下.临床资料本组142例中,男124例,女18 例;年龄14~72岁.刀刺伤126 例,火器伤8 例,其他锐器伤8例.胸腔穿透伤入口位于胸部131 例,腹部6 例,颈部5 例,胸腹联合伤22例.心脏刀刺伤9 例,其中8 例伤口位于心前区,1 例从剑突下刺入.颈胸穿透伤5 例,其中2 例刺伤气管,1 例刺伤食管,5 例均有血气胸.合并休克54例.
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罕见型支气管刀伤抢救成功二例
例1男,20岁.因左背部尖刀刺伤伴咯血2小时于1996年9月10日中午入院,受伤时大小便失禁.门诊X线胸片仅见左上胸少量皮下气肿,无血气胸征象.入院时生命体征基本正常.左颈背部有局限性皮下气肿,左肩胛冈内侧有3cm伤口直通胸内,听诊可闻心包摩擦音.行清创缝合术后严密观察.4小时后病人诉心慌、心前区闻及一特异性"杂音",疑有心脏大血管损伤,但病人拒绝手术.
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钝性伤致多发室间隔破裂和三尖瓣腱索断裂一例
患者男,32岁.既往健康,伤后头晕、头痛、胸闷1 d,呼吸困难10 h入院.体检:血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸32次/min,脉搏120次/min,意识清楚,面色苍白,呼吸急促,颈静脉充盈,两肺无干、湿性音,心前区皮肤局部瘀血,心率120/min,律齐,胸骨左缘3,4肋间Ⅳ级收缩期杂音,传导范围较广,触及收缩期震颤.