陈忠华:从器官移植的倡导者到担忧者

150万与100,两个差距如此悬殊的数字背后,是因终末期器官功能衰竭需要移植的150多万患者求生的挣扎,是100位死亡后捐献器官的中国公民生命的延续,更是陈忠华为宣传公民逝世后器官捐献和脑死亡判定标准奔走的全部意义.

加强我国器官移植技术的法制建设

器官移植为现代生命科学的发展开辟了广阔的前景,但也带来了许多新的复杂的法律问题.如:每一个公民是否有承担提供器官的义务?器官采集在什么情况下是合法的?病人对自己的废弃的器官是否享有所有权?未成年人可否捐献器官?胎儿可否作为供体?

移植器官保存液的分类及其优缺点对比分析

器官保存的主要的目的是使移植器官在延长的缺血时间的情况下具有良好的生存力和质量.大多数移植器官采用静止的冷藏保存.而随着边缘性器官应用的增加,机器灌注的保存方法也引起了兴趣.心脏死亡后捐献的器官(donation after cardiac death,DCD)以及扩大标准的捐献器官(extended criteria donation,EcD)对缺血损伤更敏感,而机器灌注可能使之更加受益.此外,近有研究将移植器官损伤及质量与移植时固有和适应性免疫应答相关联.大量研究表明,边缘性器官(DCD、ECD)能够增加移植肾功能延迟恢复以及急性排斥反应发生的几率.

中国移植器官保护专家共识（2016版）

一、前言
　　器官移植是目前治疗终末期脏器功能衰竭为有效的手段。研究表明，供器官获取、保存及移植后缺血再灌注损伤是影响移植预后的重要因素［1］。自20世纪中期起，各研究中心不断研发、改进器官保护液，Collins液、UW液（the University of Wisconsin solution，UW）、HTK（histidine-trypto?phan-ketoglutarate solution）液等相继问世，促进了基于器官保护液的静态冷保存（static cold storage，SCS）技术的迅速发展，使器官保存进一步摆脱了时间及地域限制，器官保护技术进入崭新的纪元，极大推动了器官移植事业的进步［2］。SCS技术仍是现在器官保护常用的技术，为全球多数器官移植中心所广泛使用。目前，公民逝世后器官捐献移植已成为我国器官移植供器官的主要来源。然而捐献器官本身以及较长时间的热缺血、冷缺血时间，导致缺血再灌注损伤（ischemic reperfusion injury，IRI）更为严重，显著影响移植预后。因此如何改善供器官质量尤为重要［3］。近来，新兴的机械灌注（machine perfusion，MP）技术再次应用于器官保存与修复，但MP受压力、灌流速度、氧合情况等参数综合影响，其广泛应用还需大量多中心临床试验验证［4］。

中国未成年人逝世后捐献肾脏的功能维护、评估和应用指南

1 前 言随着我国公民逝世后器官捐献(China donation after citizen's death,CDCD)工作的进一步深入,未成年供者(未满18周岁)的器官捐献逐渐增多.以中山大学附属第一医院移植中心为例,自2011年至今,未成年人供肾移植占该中心所有CDCD肾移植的20.1％,未成年捐献者占所有捐献者的19.7％.未成年人逝世后器官捐献供器官的应用,扩展了捐献器官池.

中国移植器官保护专家共识（2016版）

器官移植是目前治疗终末期脏器功能衰竭为有效的手段。研究表明，供器官获取、保存及移植后缺血再灌注损伤是影响移植预后的重要因素［1］。自20世纪中期起，各研究中心不断研发、改进器官保存液，如Collins液、UW（the University of Wisconsin）液、HTK（ histidine-tryptophan-ketoglutarate）液等相继问世，促进了基于器官保存液的静态冷保存（ static cold storage，SCS）技术的迅速发展，使器官保存进一步摆脱了时间及地域限制，器官保护技术进入崭新的纪元，极大推动了器官移植事业的进步［2］。 SCS仍是目前器官保存常用的技术，为全球多数器官移植中心广泛使用。目前，公民逝世后器官捐献已成为我国器官移植供器官的主要来源。然而捐献器官本身以及较长的热缺血、冷缺血时间，导致缺血再灌注损伤（ ischemic reperfusion injury， IRI ）更为严重，显著影响移植预后。因此，如何改善供器官质量尤为重要［3］。近年来，新兴的机械灌注技术应用于器官保存与修复，但受压力、灌流速度、氧合情况等参数综合影响，其广泛应用还需大量多中心临床试验验证［4］。

人体捐献器官分配将依托系统统一进行

从9月1日起，国家《人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）》正式施行，捐献器官必须通过器官分配系统进行统一分配。
　　2009年，国家前卫生部委托香港大学李嘉诚医学院开发一套公平、公开、公正、自动分配且不受人为干预的器官分配系统。2011年4月系统正式上线，该平台的主运营机构就在深圳南山区的一栋写字楼里，操作方为香港大学李嘉诚医学院。

政策连线

在国家卫生计生委2014年5月9日的例行发布会上，新闻发言人宋树立回应《中国医药科学》杂志记者提问时表示：2011年4月，原卫生部办公厅印发了《关于启动心脏死亡捐献器官移植试点工作的通知》，公布了中国心脏死亡器官捐献分类标准，共分为三类，一类是指国际标准化脑死亡器官捐献，二类是心脏死亡，三类是两者的混合。在脑死亡案例当中，判定脑死亡并用于器官移植有三个条件，即要经过严格的医学检查后，各项指标符合脑死亡国际现行标准和国内新脑死亡标准，由认证专家明确判断为脑死亡；家属完全理解并且选择按脑死亡标准停止治疗、捐献器官，有一个双方认可；同时获得案例所在医院和相关领导、部门的同意和支持。符合这三个方面的标准，就可以判定脑死亡，并且用于器官捐献。这是目前我国对脑死亡的规定。这一相关标准已在卫生计生委的网站上公布。

脑死亡者捐献器官--现代科学和人文精神的完美结合

用脑死亡标准对我国现代医疗行为进行规范的进展极其缓慢.1986年在南京草拟了第一部成人脑死亡诊断标准,17年来并未将其正式用于临床,也未得到伦理学界和法律界的认可和支持.脑死亡相关知识成为医学教材和参考书中无关紧要或可有可无的内容.调查表明,我国医务工作者对脑死亡知之甚少.这种局面严重影响了我国现代临床急救医学的发展和死亡判断的科学性和精确性,死亡判断上的医疗差错、事故、医疗纠纷频频发生,本来就为数不多的脑死亡自愿器官捐献者及其家属的爱心意愿也无法实现.

器官捐献囧途

医学的进步使得部分器官衰竭的患者不再注定面对死亡，但是，器官移植手术所需的器官来源极其有限，每年有超过百万的患者在苦苦等待。捐献器官救助他人，体现出一个社会的文明程度。人们应该更多地了解器官捐献、认识器官捐献、接受器官捐献，让更多的患者能够及时得到救治，开始他们的新生。

跨越千里的希望速递——北京首例异地脑死亡器官捐献心脏移植手术纪实

2006年11月7日,首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科完成了一例千里快递供体、进行心脏移植的高难度手术.这是全国第2例、北京市首例异地脑死亡后捐献器官进行的心脏移植手术,手术取得圆满成功.患者罹患终末期心肌病,心脏移植是唯一生路这位接受心脏移植的内蒙古小伙子张俊峰29岁,已经和扩张性心肌病这个病魔反反复复斗争了大半年.自从被诊断为重症扩张性心肌病后,1年死亡率为70%的阴影就一直盘踞在他和家人的心头.此后一家人四处求医都没有获得良好的解决办法,其病情不断加重,即便卧床休息,有时候也会发生急性心律失常和心衰.

关于建立人体捐献器官转运绿色通道的通知

为提高人体器官获取与分配效率，规范人体捐献器官转运工作，畅通人体捐献器官转运流程，减少器官浪费，经研究，决定建立人体捐献器官转运绿色通道。现将有关工作通知如下。

新体系洗盘器官移植

中山大学附属第一医院早在1972年就成功开展了国内首例肾脏移植手术,并于2011年4月COTRS正式启用后率先完成了第一例系统分配的肾脏移植手术,均具有标志性意义.为此,《中国医院院长》记者对该院器官移植中心主任王长希教授进行了专访.《中国医院院长》:国家卫生计生委承诺将在5年内取消死囚作为器官移植供体的主要来源,逐步建立一套完善的公民器官捐献体系.作为肾移植团队的主要负责人,在您看来,这样的改变对移植医生来讲的挑战是什么?王长希:作为移植医生,首先面对的是技术难题.公民逝世后进行器官捐献的供体,往往是因车祸、脑外伤、脑出血等脑死亡或心死亡后的供体.与之前死囚器官来源的供体相比,捐献器官的热缺血时间相对延长,用这些供体器官进行移植手术,就有可能产生一些问题.为了避免或减少热缺血期给器官造成的影响,我们就必须配备专门的器官维护团队.

速读

孩子春节期间遇车祸父母捐献器官救多人
　　2月20日，15个月大的涵涵在一起交通事故中受伤严重，后被宣布脑死亡。他的父母决定捐献孩子的角膜、肾脏、肝脏和心脏瓣膜，以拯救更多的生命。

153 护理1位捐献器官的脑干死亡患者的体会

我校长征医院实施国内首例“脑死亡者”捐献器官移植手术

我校长征医院日前将一名脑死亡者的肾脏移植到了2位尿毒症患者的体内，这是我国首例“脑死亡者”捐献器官移植手术。“捐献”器官的脑死亡者是一名外地来沪的劳务人员，因意外事故受重伤，虽经全力挽救，两天后医生确诊其“脑死亡”。家属得知继续抢救无效时，主动提出将脑死亡者的遗体无偿捐献给长征医院。　　据介绍，到目前为止，我国一直沿用传统的“心死亡”来界定死亡，即心脏停跳就算死亡。但国际上有众多国家均以“脑死亡”为死亡标准，国内虽有许多人认同，但仍有较多争议和压力。　　肾移植专家、长征医院泌尿科主任闵志廉教授认为，从医学角度说，实行“脑死亡”更有意义。呼吸没有了可以用呼吸机代替，心脏停跳可通过按摩和药物来恢复其跳动，而死亡的脑神经细胞是不可逆的，复活的机会几乎为零。其次，脑死亡对于器官移植工作的顺利开展具有举足轻重的意义。移植的器官从供体上取下的时间距供体停止呼吸的体内循环的时间越短越好，相反，成活率越低，甚至为零。因此，脑死亡者是佳的器官供者。有资料显示，我国器官移植的活体器官严重缺乏，仅肾脏移植一项，每年全国约有15万名尿毒症患者需要移植，而有幸能移植的只占2%左右。　　长征医院此举表明了他们改变“传统观念”的立场。由神经内科、脑外科专家组成的专家鉴定小组进行的后会诊确认，患者已经“脑死亡”--其脑电图呈平直线；脑干反射(包括瞳孔反射、角膜反射、垂直性眼球运动等)全部消失。有关医生当即将死者的两个肾脏分别移植到上海和江苏两名尿毒症患者体内。术后，两名患者状况良好。

老夫妻相约捐献角膜

一对年过七旬的老夫妻,相约百年之后共同捐献器官,这在界首市引起不小的轰动.重病患者等器官就是在煎熬家住安徽省界首市的贾友昌,在当地小学教书多年,在不同阶段干着“宣传队”的活儿.去年,在当地卫生院上班的大女儿,跟老贾闲聊时说起了医院里的事情.

010 改进的腹腔镜肾切除术

［美］/Brian J D…∥American College of Surgeons 2000;190(1):96～97腹腔镜肾切除术(LDN)是对捐献器官者实施活体肾切除的新技术。与传统的开放式肾切除术(ODN)相比，LDN可以明显地减轻捐献者的痛苦，缩短功能恢复时间。但LDN后输尿管并发症的发生率显著高于ODN。该中心的统计表明LDN后3个月内输尿管狭窄或输尿管瘘的发生率约为10%～15%，而ODN后发生率约为2%～3%。作者认为LDN后输尿管并发症的发生主要由于术中钳夹输尿管造成的缺血。于是，术中他们将输尿管和睾丸动、静脉作为一整体游离，改进了LDN。1998年5月后，共实施改进的LDN 50例，输尿管并发症的发生率降到了2%。

本期导读

目前，我国已成为世界第二大人体器官移植国家。与之相对应，目前国内等待器官移植的患者数量在不断增多，捐献器官严重不足已成为社会不得不面对的窘境。经过数年艰辛的努力，初步形成了一个遵循世界卫生组织指导原则并符合中国国情的器官捐献移植体系。“述评”栏目中，本刊特邀中山大学附属第三医院杨扬教授介绍我国公民逝世后器官捐献现状及管理方法。他在文中指出2013年《人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）》的出台与实行，在我国器官捐献工作走向规范化方面有着里程碑式的意义。我国以卫生行政主管部门为政策制定和指导部门，移植医院作为器官获取组织（OPO）依托单位的器官捐献模式业已确立。移植医院作为 OPO 的依托单位，在组织管理建设上，需要着重加强规范死亡判定流程、严格财务管理规定、规范器官捐献流程、明确岗位职责6个方面的工作。

医科大学生对器官移植态度的调查分析

以设立问卷的形式对医科大学生就器官移植的医学伦理学问题进行了一次调查.结果表明:68.5%的大学生认为我国器官移植发展中的大障碍是供体缺乏;80%的学生呼吁人们要破除全尸观等封建传统观念;84%的学生认为我国有必要制订器官移植法,以促进器官移植在我国更快地发展.