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基本医保制度的再分配功能显著
据官方统计资料显示,截至2012年底,城镇职工与居民、新农合三项医保制度参保人数超过13亿,参保率达到95％,其中城镇基本医保覆盖人数比2008年初增加了3亿多人,增长1.4倍,这标志着我国已迈入全民医保时代.全民医保具有强制性多元化筹资的再分配与支付功能,庞大的13亿参保人群,直接吸纳并筹集了巨额的医保资金,促进了民众对医疗卫生服务的消费,这不仅大大提高了门诊和住院床位的利用率,给医疗机构的生存发展带来了难得的机遇,也促使定点医疗机构的补偿途径与渠道稳定且多元化,同时还带动与之相关的企业商品与服务的生产和提供,从而利于医药卫生与相关产品及服务业的经济增长,利于内需的扩大,作用明显.
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深圳和上海两市医疗机构服务数据分析
医疗保险与城市社区卫生服务是医疗卫生领域改革两项重要工作,由于各地经济、居民卫生问题、医疗服务机构现状不同,医疗保险的政策取向,直接影响各地参保人群对医疗卫生服务的利用.社会人群如何对医疗服务机构进行选择,医疗保险政策对城市社区卫生服务的影响怎样,针对这些问题,我们开展了调查.
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大病保险:2015年底前实现全覆盖,支付比例达到50％以上
8月2日,国务院办公厅正式下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发[2015] 57号),提出“2015年底前,大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保人群,大病患者看病就医负担有效减轻;到2017年,建立起比较完善的大病保险制度,与医疗救助等制度紧密衔接,共同发挥托底保障功能,有效防止发生家庭灾难性医疗支出,城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升”.
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美国医保体系,私立医院的比重上升
美国8月份的一则研究报告指出,由于城市公共医院医疗保障能力的减弱,今后私立医院在收治弱势人群(穷人、未参保人群)上的负担可能会加重.
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混沌医保
在新医改精神的辉映下,全民医保时代的改革方向已逐渐清晰.医保筹资力度加大,参保人群覆盖面扩大,医保基金管珲体系分散,都对医保管理提出了更高要求.而现实情况是,现行医保基金管理体制极为粗放,问题丛生:基金浪费严重,欠费居高不下,结余过多……这些问题正蚕食着本来就捉襟见肘的医保基金.
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美式医联体演变
美国医疗体系层级是健全的,有独立执业的全科医生和专科医生,也有社区医院和医疗中心,还包括护理中心、康复中心、家庭护理院.在管理式医疗组织(HMO)、一体化医疗服务网络(IDN)、医疗责任组织(ACO)等医联体出现之前,医疗服务由独立操作的碎片式机构或个人提供,服务的协调性并不是很强.HMO早出现于20世纪80年代,20世纪90年代达到顶峰.其为一种实体组织,在保险机构和医疗服务提供方之间充当中介.HMO为保险机构定义保险产品,也为医疗服务方提供合同参保人群,同时也给签约方提供服务折扣.
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苏州市职工医疗保险制度改革后单病种住院费用调查分析
苏州市1997年4月～1998年3月,实行的是"三段通道式"医疗保险,参保人群4.33万人.本文就住院情况调查了3家三级定点医院,进行了费用及其影响因素的分析,以期为医改的完善管理提供一些参考依据.
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对民营医疗机构医疗保险定点资格问题的探讨
随着医疗保险制度改革工作的不断推进,参保人群覆盖面不断扩大,不同性质的医疗机构是否都能作为医疗保险的定点单位,这对医改工作的正常运作,有着十分重要的影响.为此,我们对镇江市润州区部分改制医疗机构能否作为医保定点的问题作了专题调研.
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谈医院医保网络管理的实现
我院是一所拥有1200张病床的大型综合性三级甲等医院,医院十分重视信息管理系统的建设,近年来在计算机网络建设方面已先后投入资金400余万元,成功地建起了一个功能齐全、规模适中、安全可靠的内部局域网,并利用先进的医院信息管理系统(HIS)软件实现了医院诊疗活动的信息化管理.凭借先进的管理和优质的服务,赢得了市城镇职工基本医疗保险管理中心(以下简称"医保中心”)的充分信任,率先成为十堰市城镇职工基本医疗保险(以下简称"医保”)定点医院,本市多达70%的参保人员选择了在我院定点就医.如何做好医保的网络化管理,使参保人群顺利在我院就诊,是摆在我们面前的一个重要课题.经过多次摸索,我们终于成功地实现了医保网络与我院局域网的对接.现将我院的具体做法和体会介绍如下.
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建立传染病社会医疗保险制度对弱势群体的意义
为了有效抵御各种传染病流行的袭击,单靠国家财政支出远远不够,重要的是要建立大众化的传染病社会医疗保险体系,并且制度化规范化.大众化的要点在于医疗保险的普及性和适应性,大范围的参保人群,大程度适应现阶段市场经济的医疗保险制度.
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国家卫计委：国务院“全面实施城乡居民大病保险”政策
国家卫计委：国务院“全面实施城乡居民大病保险”政策2015年7月24日国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年在“政策吹风会”上指出：7月22日国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险，审议并通过了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。其中明确要求：到2015年底前，大病保险要覆盖所有城乡居民，包括新农合和城镇居民医保所有参保人群。大病患者看病就医的负担要有效减轻，到2017年，要建立起比较完善的大病保险制度，做好与医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险、慈善救助等制度间的互补联动，共同发挥托底保障功能。按照要求，对个人自付费用，如果超过一定额度，由大病保险报销50%以上。关于超过一定额度是如何判断的，文件规定：原则上由当地政府根据上一年度统计部门所公布的城乡居民年人均可支配收入作为主要测算依据。超过一定的额度以后，资金再予以报销。报销也是分段的，医疗费用越高，报销比例越高。从前几年的试点来看，一般都在50%~80%。这种报销以后，可以使大部分的个人自付费用再报销至少50%，可以有效减轻个人费用负担，防止因病致贫、因病返贫。
