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糖尿病用药实例
得了糖尿病,怕血糖等代谢紊乱,控制不好会导致急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷;慢性并发症,如大血管病变,如冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病等和微血管病变,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变等.糖尿病治疗始终执行的治疗标准是血糖达标,即在不出现低血糖的情况下,空腹血糖≤6.1mmol/L;餐后血糖≤7.8mmol/L;糖化血红蛋白＜6.5％;糖尿病所有治疗均应基于科学的饮食、运动等生活方式的基础治疗.
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二甲双胍相关性糖尿病乳酸性酸中毒临床特点及治疗研究
目的：探讨二甲双胍相关性糖尿病乳酸性酸中毒的临床特点及治疗方法。方法：收治二甲双胍相关性糖尿病乳酸性酸中毒患者20例，回顾性分析其临床资料。结果：抢救成功15例(75.00%)，死亡5例(25.00%)。结论：二甲双胍相关性糖尿病乳酸性酸中毒是一种罕见的并发症，早期无特异性临床表现，死亡率较高，及时诊治和治疗，有利于纠正酸中毒，严重者尽早接受连续性血液净化，避免并发多器官功能损害，降低死亡风险。
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糖尿病乳酸性酸中毒20例临床分析
糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病三大急性并发症之一,临床常见于老年糖尿病患者并发大血管或微血管病变的基础上[1],病死率50%～80%[2],误诊率高,现将我院1995～2005年收治20例临床资料分析如下.
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乳酸和乳酸清除率对危重病患者预后的意义
目的 探讨血乳酸水平和乳酸清除率对危重病患者预后的早期评估作用.方法 分析北京大学人民医院286例高乳酸血症患者的临床、实验室资料及预后情况,分析不同乳酸水平的病死率、APACHE Ⅱ评分差异；根据入院7d内的转归分为存活组、死亡组,比较两组pH、HCO3-、BE、Lac等参数的差异,并对严重高乳酸血症进行上述分析,比较存活与死亡组乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分的差异；对严重高乳酸血症患者按照乳酸清除率分为高、低清除率组,比较两组间参数的差异.结果 按乳酸水平分层(≥2,＜4 mmol/L; ≥4,＜10mmol/L;≥10 mmol/L),其对应的病死率分别为14.04％、46.67％、78.79％,随着乳酸上升,pH失代偿比例上升,APACHEⅡ评分增加,病死率也上升.存活组与死亡组之间的乳酸、乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分均差异有统计学意义(P＜0.01).高、低乳酸清除率组间治疗6h后APACHE Ⅱ评分、病死率差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组乳酸和初始APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义(P＞0.05).乳酸与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.868,P＜0.01),乳酸清除率与APACHE Ⅱ评分呈负相关(r=-0.823,P＜0.01).结论 乳酸分层、早期乳酸清除率对评估危重患者预后有重要价值,结合动态APACHEⅡ评分,三者能更好地指导临床治疗、评价预后.
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泮托拉唑与碳酸氢钠存在配伍禁忌
临床上,经常发现两种药品连续静滴,更换药物时出现结晶、混浊、絮状物等现象,这不但造成了资源的浪费,更重要的是危害患者的健康,甚至危及生命,应当引起重视.碳酸氢钠用于:治疗代谢性酸中毒,轻中度代谢性酸中毒,以口服为宜;重度代谢性酸中毒应静脉滴注.如严重的肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒等.如可用于碱化尿液.
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以低血糖起病的糖尿病乳酸性酸中毒10例诊治分析
目的:观察以低血糖起病的糖尿病乳酸性酸中毒患者的临床特点,并分析其诊断和治疗方法.方法:对医院收治的10例以低血糖起病的糖尿病乳酸性酸中毒患者的临床资料进行回顾性分析,统计临床特点,观察预后效果并对比治疗前后生化指标水平变化.结果:本研究所有患者均有低血糖,恶心、呕吐消化道症状、烦躁、血压下降、血流动力学变化也是常见的临床症状;本组所有患者均好转出院,平均住院时间为(12.1±2.6)d;本组患者治疗后血肌酐、血钾、尿素氮水平、乳酸水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗后患者空腹血糖水平、PH值、碳酸氢根浓度较治疗前明显升高(P<0.05).结论:以低血糖起病糖尿病乳酸性酸中毒患者常见有消化道和血流动力学异常症状,需要及时给予综合支持治疗才能改善预后、调整并稳定生化指标.
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1例糖尿病乳酸酸中毒救治体会
糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的一种较少见的急性并发症,易发展为多器官功能障碍综合征,死亡率高达50％以上[1].近期我院成功救治1例糖尿病合并乳酸酸中毒昏迷并休克的患者,现报告如下.1 病例资料 患者,男,68岁,因"发现血糖升高10年,恶心、呕吐、腹泻3天,意识不清3小时"入院.患者于10年前发现血糖升高,口服达美康1片,1次/日;二甲双胍0.5g,3次/日.空腹血糖7～10 mmol/L,3天前出现恶心、呕吐,每日3～4次,伴腹泻,每日2～7次,无腹痛,无发热,2天前进食减少,1天前出现嗜睡,精神差,4小时前自诉乏力,呼吸急促,3小时前家属发现患者意识模糊,烦噪不安,大便失禁,呼吸急促后急送医院治疗.入院查体:T36.2℃,HR 122次/分,R 34次/分,BP 89/55 mm Hg,浅昏迷,呼吸急促,双侧瞳孔0.5 cm,对光反射消失,唇干,无发绀,颈软,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿鸣音,心律齐,腹软,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,可见四肢活动,病理征未引出.急查血气分析示PH 6.81,PC02 14 mm Hg,P02 101 mm Hg,HC03 -＜ 3.0 mmol/L,BE测不出,Glu 9.7 mmol/L,lac＞ 15.0 mmol/L,钾7.20 mmol/L,肾功示尿素22.43 mmol/L,肌酐325.9 umol/L,尿酮体阴性,血气分析考虑严重代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,诊断考虑:2型糖尿病乳酸性酸中毒、休克、急性肾功能不全.
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血液透析成功抢救乳酸性酸中毒5例分析
1 资料与方法1.1 临床资料 患者共5例,男1例,女4例,年龄31～67岁,平均(54.4±14.15)岁.5例患者均为糖尿病患者,2型糖尿病患者4例,1型糖尿病患者1例,糖尿病史1～10年.其中发病前口服降糖灵(苯乙双胍) 3例,口服二甲双胍2例;合并肾衰竭4例,肝衰竭1例.4例患者以恶心、呕吐、气促为主要症状入院 (起病1～2d入院),另1例患者突发不省人事6h院.入院体查3例患者血压＜90/60mmHg;3例患者意识模糊;5例患者均为深大呼吸;3例有脱水征.
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糖尿病患者的急性并发症及其预防
糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷引起的以血糖升高为主要特征的代谢紊乱症群[1],主要分为1型和2型两种类型.糖尿病急性并发症起病急骤,易在短时间内发生多脏器功能衰竭,危及患者生命[2].糖尿病急性并发症包括:糖尿病酮症酸中毒(DKA)、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等[3].
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血乳酸水平及早期乳酸清除率对急性重度一氧化碳中毒患者预后的评估
乳酸是体内葡萄糖代谢的产物之一,正常状态下其产量不多,低氧等状态时则明显增多,甚至导致乳酸性酸中毒,高乳酸血症是发展为多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素[1].但在病情得以控制后体内的乳酸可很快降低.急性重度一氧化碳中毒患者体内严重缺氧,导致体内糖代谢紊乱,乳酸产生增加,严重者肝肾功能受损乳酸排泄功能减低.因此测定患者体内血乳酸水平及早期乳酸清除率可准确反映病情的严重程度及控制情况,并对患者预后作出有效评估.
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糖尿病酮症酸中毒合并乳酸性酸中毒及急性胰腺炎一例
糖尿病酮症酸中毒（ DKA）是糖尿病常见的急性并发症，偶报道合并乳酸酸中毒或急性胰腺炎（ AP ）。中山大学附属第三医院内分泌科于2015年3月成功抢救1例本病患者，现报告如下。
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2型糖尿病口服药物疗效及安全性比较
背景:随着新兴口服降糖药不断出现,为了更好地指导临床用药,急需对它们进行疗效对比.目的:总结关于成人2型糖尿病患者口服药物(二代磺脲类、双胍类、TZDs、格列奈类以及α-葡萄糖昔酶抑制剂类)利弊的英文文献.资料来源:MEDLINE、EMBASE以及Cochrane临床对照试验注册资料库中始于2006年1月份的原始文献以及始于2005年的系统回顾文章,加之美国食品药品监督管理局未公开的数据以及工业数据.资料分析:相关临床试验证据对主要临床终点(如:心血管死亡率)不具有决定性,因此,回顾主要限于研究中期终点(intermediate end point).大部分口服药物(TZDs、二甲双胍以及瑞格列奈)降血糖作用与磺脲类相当(A 1 C绝对降低1个百分点).安慰剂对照试验间接对比分析表明那格列奈与α-葡萄糖苷酶抑制剂效果稍差.与其它口服药相比,TZDs是唯一一类对HDL-C有益(相对平均升高0.08到0.13mmol/L[3～5mg,/dL])但对LDL-C有害(相对平均升高O.26mmol/L[10 mg/dL])的药物.二甲双胍可以使LDL-C降低大约0.26mmol/L(10 mg/dL),而其它口服药对LDI-C无明显疗效.除二甲双胍外大部分口服药可使体重增加1到5 kg.磺脲类和瑞格列奈与低血糖危险相关性较高,TZDs与心力衰竭危险有较高相关性,二甲双胍较其它口服药胃肠危险陛较高.服用二甲双胍而无共病(comorbid condition)的患者乳酸性酸中毒的发生率低于服用其它药物的患者.局限性:关于主要临床终点的资料比较有限.除了低血糖症,关于其它不良事件的报道不一致,不良事件的定义因研究资料不同而异.一些实验没有评价相关有害因素,一些观察性研究或许被忽略.结论:与更新、更贵药物(TZDs、α-葡萄糖苷酶抑制剂类以及格列奈类)相比,在血糖控制、血脂以及其它间接终点方面,较早药物(二代磺脲类和二甲双胍)与之疗效相当或稍胜一筹.为了比较各种口服药对严重临床终点的疗效,需要进行更大规模、更长时间的比较研究.
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二甲双胍
众所周知,二甲双胍是降糖药家族的元老之一,如果使用不当常常会出现常胃肠道反应,极少出现乳酸性酸中毒,鉴于此,指南建议禁用于肾功能不全的患者.英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果显示,与磺脲类药物或胰岛素相比,接受二甲双胍治疗的患者心肌梗死和死亡率显著下降.既往试验证实,二甲双胍可显著降低心血管事件的发生风险和患者体重.目前,2型糖尿病防治指南将二甲双胍列为糖尿病治疗的一线药物.临床实践显示,慢性心衰患者可以服用二甲双胍,而与肾衰相关的患者或急性左心衰竭发作时,应暂时停用二甲双胍.
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基层医生糖尿病防治全攻略(下)
糖尿病并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症是指糖尿病患者由于病情控制不佳所出现的急性代谢紊乱.常见的糖尿病急性并发症有糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗综合征(HHS),以及在糖尿病治疗过程中出现的乳酸性酸中毒和严重低血糖.如血糖＜ 3.9mmol/L (70mgdl)或＞ 16.7mmol/L (300mg/dl),尤其是伴有精神、神经症状时需提高警惕,注意防范急性并发症发生的可能.每种并发症发生原因不同,病程演变各异.
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降糖药联用有禁忌
糖尿病患者需长期服用降糖药,但降糖药与某些药物同服,很可能减弱或增强降糖药的药效,造成血糖不稳定,所以应谨慎使用.1抗生素.如四环素、土霉素、庆大霉素等,这些药物与苯乙双胍(降糖灵)同时服用,易发生乳酸性酸中毒.氯霉素能抑制肝内药酶的活性,使口服降糖药代谢减慢,易引起低血糖,故在应用氯霉素的同时,需改用降糖灵或降糖片二甲双胍治疗糖尿病.复方新诺明可加强口服降糖药的作用,应用时要注意调整降糖药的药量.
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二甲双胍导致糖尿病乳酸性酸中毒合并急性肾功能衰竭1例报告
报道1例因服用二甲双胍导致乳酸性酸中毒合并急性肾功能衰竭患者,提示早期诊断、治疗及尽早的血液净化治疗可改善预后.
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含降糖灵成份的中成药致乳酸性酸中毒一例
患者男性,69岁.因乏力、纳差4 d,呕吐、腹泻1 d于2002年1月29日入院.患者4 d前进食海鲜后恶心、呕吐2次,腹泻2次,伴头晕、乏力、口干、心悸,无发热、腹痛.血白细胞11.6×109/L,中性粒细胞0.83,血糖4.5 mmol/L.既往有2型糖尿病史20余年,曾服用多种口服降糖药,后因血糖控制欠佳于2001年5月改为胰岛素治疗.近半年自服降糖中成药治疗,胰岛素逐渐减量,血糖控制较好.入院查体:血压140/70 mm Hg,神清,双肺呼吸音清,未闻及干、湿音.心率90次/min,律齐,未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未及.双下肢无水肿.入院后动脉血气分析pH 6.9,氧分压129.3 mm Hg,二氧化碳分压20.2 mm Hg,血氧饱和度96.5%,HCO3-4.1 mmol/L,剩余碱-27.2 mmol/L.血乳酸18.3 mmol/L,血酮体7.54 mmol/L,钾>7 mmol/L,钠145 mmol/L,氯100 mmol/L,血糖4 mmol/L.诊为糖尿病乳酸性酸中毒合并酮症酸中毒.给予1.3%碳酸氢钠750 ml静脉滴注,同时给予禁食、补液及静脉小剂量胰岛素治疗.1月30日复查动脉血气pH 7.4,氧分压98 mm Hg,
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布托啡诺预防剖宫产麻醉期间寒战和对新生儿的影响
寒战是椎管内麻醉常见并发症之一,硬膜外麻醉患者中寒战发生率为20%～50%[1].术中寒战可致产妇产生不适感,并且增加情绪紧张程度,使机体耗氧量增加,易出现缺氧、低氧血症、乳酸性酸中毒及心肌缺血等,还可影响术中对生命体征的监测,甚至严重影响手术的正常进行.
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线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征的临床诊断治疗再认识
线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)综合征为常见的一类以综合征表现的线粒体疾病,是因mtDNA及核DNA基因突变,导致蛋白合成障碍引起的多器官、多组织的进行性变性疾病,临床表现为卒中样发作(stmke-like episodes,SLEs)、脑病、肌病、乳酸性酸中毒及耳、眼、心、肾、胃肠道、内分泌等多系统损害[1-4].
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糖尿病乳酸性酸中毒心搏骤停抢救成功1例
1 病例报告患者男,60岁,农民.因头昏、胸闷、恶心、呕吐1天,心前区疼痛3 h、意识不清20 min 急诊入院.既往有高血压、糖尿病病史近20年,冠心病病史5年,平时每天口服苯乙双胍75 mg,空腹血糖维持在7.0 mmol/L 左右.
