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浅析安徽省县级公立医院信息化监管平台建设与应用
随着我国医药卫生体制改革的深化,区域医疗卫生机构的信息化监管工作已成为卫生管理部门,尤其是信息化管理建设部门的重要工作.政府监管部门信息化监管项目的建设任务也更为繁重.如何适应这个变化,更好的对信息化建设项目进行管理,是对政府医疗卫生管理部门信息化建设人员的新要求.本文根据"安徽省县级公立医院监管平台"的建设过程,从项目建设、组织管理、实施监督等角度,对管理部门信息化建设项目的管理进行全面阐述,旨在为广大政府管理工作者提供相关参考和帮助.
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缺血性中风患者发病3个月致残因素初探
目的:研究中医院缺血性中风住院患者发病3个月的致残因素.方法:客观、实时、全面、动态连续地采集缺血性中风患者的临床信息.以发病3个月BI≤60分作为致残标准,探索缺血性中风患者发病3个月的致残因素.结果:257例缺血性中风患者进入本研究,其中BI>60分215例(83.7%),BI≤60分42例(16.3%).单因素分析显示,患者发病时的年龄,既往糖尿病病史,入院时(发病72h内)的OCSP分型,入院时(发病72h内)的神经功能缺损程度(NIHSS评分),急性期头颅核磁DWI相显示的病灶大小,发病7d内出现的嗜睡、表情淡漠、反应迟钝、目偏不瞬、肢体松懈瘫软、肢体拘急、手肿胀、痰难咯出、咳嗽、鼻鼾、微热、小便失禁,但欲寐、舌质老、舌干、薄苔、厚苔、糙苔,发病28d内合并感染,使用降纤治疗及使用醒脑开窍的中成药与发病3个月残疾的发生有关.Logistic回归分析显示,入院时(发病72h内)的神经功能缺损程度(NIHSS评分)、发病7d内出现目偏不瞬、发病28d内合并感染是缺血性中风患者发病3个月的独立致残因素,而发病7d内舌苔为薄苔是缺血性中风患者发病3个月致残的保护因素.
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中医药综合方案治疗缺血性中风急性期疗效评价
目的:观察中医药综合方案对急性缺血性中风患者神经功能缺损、日常生活能力及生存质量的疗效.方法:择取我院心脑病科220例发病72小时内的缺血性中风急性期患者,随机分成治疗组与对照组,每组各110例.治疗组在西医常规治疗基础上联用中医药综合治疗方案,而对照组仅予以西医常规治疗,共治疗14天.在治疗第1、7、14天及随访第28、60天为观察时间点,对两组受试者进行美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(BI)、改良Rankin量表(MRS)评分,并采用SPSS 20.0软件统计分析.结果:治疗组与对照组的NIHSS、BI、MRS评分各项指标均较治疗前改善,治疗组与对照组在第7天末NIHSS、BI、MRS评分各项指标改善差异无统计学意义(P>0.05);治疗第14天末及随访第28天末、第60天末治疗组与对照组较治疗前NIHSS、BI、MRS积分均改善明显,且治疗组改善均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在西医常规治疗方案基础上联合使用包括中药辨证论治、中药外用、针刺、按摩等多种治疗手段在内的中医药综合方案能显著改善缺血性中风急性期患者神经功能缺损情况,提高患者日常生活能力和生活质量.
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急性脑梗死全身炎症反应综合征及舒血宁注射液干预研究
目的 探讨急性脑梗死(ACI)致全身炎症反应综合征(SIRS)患者炎性细胞因子的变化及舒血宁注射液对其干预的临床疗效.方法 设计随机对照的前瞻性研究方案,急性脑梗死伴SIRS患者120例,治疗组(常规治疗+舒血宁注射液)61例,对照组(常规治疗)59例,空白组单纯急性脑梗死患者42例(常规治疗).应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)做神经功能缺损程度评分判断病情及3个月Barthel指数(BI)判断预后;并检测治疗前后超敏C-反应蛋白(hcRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化.结果 急性脑梗死SIRS患者炎性因子水平明显高于单纯脑梗死患者(P＜0.05),治疗组NIHSS评分、hCRP、IL-6、TNF-α较对照组明显下降,3个月后BI明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性脑梗死SIRS患者炎性细胞因子水平明显升高,舒血宁注射液对于降低急性脑梗死SIRS患者炎性因子水平及改善预后有一定的疗效.
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108例脑卒中患者早期康复护理体会
目的：对脑卒中患者进行早期康复护理干预并评估其效果。方法选取本科室2013年1～12月入院的急性脑卒中患者216例，随机分成两组（各108例），对观察组脑卒中患者行早期护理干预，对照组则行常规康复护理。结果两组患者治疗前ESS和BI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ESS和BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对脑卒中患者采取早期康复护理，可降低患者神经功能缺损程度，提高患者生存质量。
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基于ICP-MS法的麝香保心丸中26种无机元素分析
目的 采用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)法建立麝香保心丸中26种无机元素(Li、Na、Mg、Al、Ca、Ti、v、Cr、Mn、Fe、Co、Ni、Cu、Zn、Ga、As、Se、Sr、Mo、Cd、Sb、Ba、Hg、Tl、Pb、Bi)的测定方法.方法 麝香保心丸样品以浓硝酸为消解试剂经微波消解后,以Ge、In元素为内标,以灌木枝叶标准物质作为质控标准物质,采用ICP-MS法测定其中26种无机元素的量.结果 待检测的26种元素线性关系良好,相关系数r≥0.999 4,各元素的检出限在0.010～2.987 μg/L,定量限在0.035～10.000 μg/L,回收率在79.88％～ 105.76％,RSD≤4.55％.测定的12批样品中Ca、Mg、Na、Fe量较高,均超过1.000 mg/g;Mn、Cu、Zn、Al、Ga量也相对较高,而Sb、Hg、Tl、Bi量相对较低,均在0.050 μg/g以下.结论 该方法操作简便,分析速度快,灵敏度高,适用于麝香保心丸中无机元素的测定.
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基于ICP-MS法分析九味熄风颗粒中25种重金属及微量元素
目的 采用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)法建立九味熄风颗粒中 25种重金属及微量元素(Li、Mg、Cd、Sn、Al、Mn、Fe、Ti、V、Co、Zn、Ga、Cr、Ni、Tl、Pb、Cu、As、Be、B、Sb、Ba、Sr、Hg、Bi)的测定方法.方法 九味熄风颗粒样品经微波消解后,以Ge、In元素为内标,以灌木枝叶标准物质作为质控标准物质,采用ICP-MS法进行测定.结果 检测的25种元素线性关系良好,相关系数R2≥0.999 2,各元素的检出限在0.009～16.051 tg/L,回收率在70.75％～107.66％,RSD≤6.44％.测定的6批样晶中Cr、Sn、Hg、Pb均未检出,Tl、Cd、As、Cu的量均较低或未检出,Cd≤0.011tg/g,Cu≤0.373 μg/g,Tl≤0.021 μg/g,As≤0.571 μg/g.结论 该方法操作简便,分析速度快,灵敏度高,适用于九味熄风颗粒中重金属及微量元素的测定.
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基于ICP-MS法的桂枝茯苓胶囊中无机元素分析
目的 采用电感耦合等离子体质谱(ICP-MS)法建立桂枝茯苓胶囊(GFC)中29种无机元素(Li、Be、B、Na、Mg、Al、Ca、Ti、V、Cr、Mn、Fe、Co、Ni、Cu、Zn、Ga、As、Se、Sr、Mo、Cd、Sn、Sb、Ba、Hg、Tl、Pb、Bi)的测定方法.方法 GFC样品以浓硝酸为消解试剂经微波消解后,以Ge、In元素为内标,以灌木枝叶标准物质作为质控标准物质,采用ICP-MS法测定其中29种无机元素含量.结果 待检测的29种无机元素在各的自线性范围内线性关系良好,r≥0.999 4;各元素的检出限在0.012～4.105 μg/L,定量限在0.045～14.500 μg/L,平均加样回收率在79.88％～105.76％,RSD≤4.55％.测定的12批样品中Ca、Na、Mg含量较高,均超过300 μg/g;Fe、Mn、Sr含量也相对较高,而有害元素Be、As、Cd、Sb、Hg、Tl、Bi含量相对较低,均在0.030 μg/g以下.结论 该方法操作简便,分析速度快,灵敏度高,适用于GFC中无机元素的测定.
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疏血通注射液治疗脑梗塞的效果及对 CSS 和BI 评分的影响
目的：探讨疏血通注射液治疗脑梗死的效果及对神经功能缺损评分（CSS）及日常生活能力 Barthel 指数（BI）评分的影响。方法将240例脑梗塞患者随机分为两组，各120例。观察组采用疏血通注射液治疗，对照组采用丹红注射液治疗，比较两组临床效果。结果两组患者治疗后 CSS 和 BI 评分、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平及血液流变学指标均较治疗前明显改善，且观察组改善程度优于对照组（P ＜0．01）；观察组临床治疗总有效率83．3％，高于对照组的64．2％（P ＜0．01）。结论疏血通注射液治疗脑梗塞临床效果优于丹红注射液，值得临床推广应用。
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针刺联合康复训练治疗中风偏瘫后遗症随机平行对照研究
[目的]观察针刺联合康复训练治疗中风偏瘫后遗症疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将76例门诊及住院患者按病志号抽签法简单随机分为两组.对照组38例系统康复训练,2周内急性期患者,被动功能活动(翻身、坐起、坐位保持等);2～4周恢复期患者,坐位耐力、起立、转移、步行等训练,并吃饭、穿衣等生活能力训练;起病5周后遗症期进行上下楼梯、日常生活动作等动作训练,30min/次,2次/d.治疗组38例针刺,急性期针刺人中、内关、三阴交、肩髃、外关、合谷、曲池、尺泽、太溪、太冲、委中、环跳等,1次/d,30min/次;恢复期选人中、内关、三阴交、手三里、外关、合谷、极泉、天府、少海、足三里、太冲、涌泉等,1次/d,30min/次;后遗症期选人中、内关、手三里、合谷、外关、肩髃、极泉、曲池、足三里、涌泉、血海、丰隆、委中,1次/d,30min/次;康复训练同对照组.连续治疗7d为1疗程.观测临床症状、生活能力指数(BI)、Fugl-Meyer运动功能评定法(FMA)、HAMD量表、不良反应.连续治疗3疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效23例,有效12例,无效3例,总有效率92.11％.对照组显效9例,有效17例,无效12例,总有效率68.42％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).指标评分两组均有改善(P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜0.05).[结论]针刺联合康复训练治疗中风偏瘫后遗症疗效满意,无副作用,值得推广.
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活动分析法在脑卒中患者日常生活活动能力中的应用
目的 比较活动分析法和传统康复法对脑卒中病人日常生活活动能力(ADL)的影响.方法 将360例住院脑卒中患者按照随机数字表法随机分为对照组,康复组(A组)、FMI康复组(B组),日常生活活动分析评估量表康复组(C组)各90例.常规康复组在入组时和30 d后应用日常生活活动分析评估表评定患者ADL并进行常规康复治疗,活动分析组应用日常生活活动分析评估表评估和治疗患者.结果 经30 d治疗后,活动分析组ADL与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),A、B、C三组ADL两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且B组优于A组,C组优于B组.结论 日常生活活动分析评估表较Barthel指数和FIM量表更能全面反映脑卒中病人ADL情况.
关键词： 脑卒中 日常生活活动分析评估表 BI FIM量表 日常生活活动能力(ADL) -
中药熏洗对脑卒中后抑郁患者的影响
目的:观察中药熏洗疗法对脑卒中后抑郁患者的影响.方法:将60例脑卒中后抑郁患者随机分入2组各30例,2组均予常规治疗,治疗组在此基础上给予中药熏洗,7d为1个疗程,共4个疗程,评定2组患者在治疗前后HAMD和BI的变化.结果:2组治疗后的HAMD和BI评分均优于治疗前(P＜0.05),且治疗组优于对照组(P＜0.05).结论:中药熏洗疗法能够改善患者的抑郁情绪,提高生活质量.
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头穴透刺对缺血性中风病患者平衡功能影响的临床研究
目的:观察头穴透刺对缺血性中风患者病平衡功能的影响.方法:将符合纳入标准的68例缺血性中风病患者随机分为试验组和对照组各34例.对照组取偏瘫侧经穴行传统针刺治疗,试验组取双侧MS6、MS7行透穴治疗,1次/d,共3周.采用Berg量表和Barthel指数(BI)评价治疗效果.结果:治疗后2组Berg评分均较治疗前明显增高[试验组:16.24±11.52 vs.33.61±14.10 (P＜0.01)；对照组:16.59±11.87 vs.26.32±15.20 (P＜0.01)],但试验组明显高于对照组[33.61±14.10 vs.26.32±15.20 (P＜0.05)]；治疗后2组BI均较治疗前显著增高[试验组:32.27±15.37 vs.62.88±22.43 (P＜0.01);对照组:30.15±13.68 vs.51.62±22.35 (P＜0.01)],而试验组显著高于对照组[62.88±22.43 vs.51.62±22.35 (P＜0.05)].结论:中风早期头穴透刺在促进缺血性中风病患者平衡功能恢复方面优于传统体针.
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针刺促醒对不同年龄脑出血意识障碍患者NIHSS评分、BI指数、GCS评分的影响
目的:以NIHSS,BI,GCS评分为评定标准,观察醒脑开窍针剌法对中青年组、老年组两组脑出血意识障碍患者的促醒作用.方法:选择2014年9月-2015年12月天津中医药大学第一附属医院针灸科收治的脑出血恢复期意识障碍患者53例,中青年(＜60岁)组27例,老年(≥60岁)组26例,治疗均按脑出血常规药物治疗联合醒脑开窍针刺治疗,治疗前均用NIHSS评分、BI指数、GCS评分三个量表进行评定,两组患者治疗2个月后分别再次进行以上3个量表评分,并分别对两组患者治疗前后NIHSS评分、BI指数、GCS评分进行比较.结果:治疗前中青年组NIHSS评分、B1指数、GCS评分与老年组比较均无统计学意义,治疗2个月后中青年组NNIHSS评分、BI指数、GCS评分与老年组比较有统计学意义.结论:醒脑开窍针刺法可以改善脑出血意识障碍患者NIHSS、BI、GCS评分,中青年患者意识障碍恢复情况较老年患者佳.
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醒脑开窍针刺法联合西药治疗急性脑梗死伴抑郁症41例
目的:观察醒脑开窍针刺法联合西药治疗急性脑梗死伴抑郁症的临床疗效.方法:选择82例新疆维吾尔自治区库尔勒市第二师库尔勒医院收治的急性脑梗死伴抑郁症患者,按1:1的比例随机分为两组,对照组给予盐酸舍曲林片(辉瑞制药有限公司生产,H10980141,50 mg×14片)50 mg/次,1次/d;及心理疏导;治疗组在对照组的治疗基础上给予醒脑开窍针刺法治疗(人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱)2次/d.两组均治疗60 d后判定疗效.结果:在NIHSS评分、BI、FMA评分、SAS、SDS评分及治疗后BNP、Hcy水平方面,治疗组优于对照组(P<0.01).结论:醒脑开窍针刺法联合西药治疗急性脑梗死伴抑郁症疗效确切.
关键词： 醒脑开窍针刺法/应用 急性脑梗死伴抑郁/中西医结合疗法 NIHSS BI FMA SAS SDS BNP Hcy 临床观察 -
尤瑞克林治疗缺血性脑卒中的有效性及安全性分析
目的 探究尤瑞克林治疗缺血性脑卒中的有效性及安全性.方法 选取2012-03-2016-06我院收治的120例缺血性脑卒中患者为研究对象.按照平均分配的原则分为对照组和实验组各60例,对照组选用常规方法治疗,实验组在常规治疗的基础上加用尤瑞克林治疗.观察2组患者的临床治疗效果、NIHSS(美国国立研究院卒中量表)评分、BI(Barthel指数)评分、不良反应的发生情况.结果 (1) 实验组NIHSS评分与对照组相比,在第14~90天的时间内得到较大程度的改善(P<0.05).(2) 2组在14 d时BI评分不存在较大的差异,90 d时2组BI评分存在较大差异(P<0.05).实验组临床症状的改善情况及日常生活能力高于对照组.(3) 实验组在治疗14 d时肝肾及血常规项目指标与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),身体状况得到较大程度改善.(4)实验组出现肺部感染1例,无梗死灶出血,对照组出现肺部感染4例,梗死灶出血2例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用尤瑞克林治疗缺血性脑卒中患者,可有效改善患者的生活质量、神经功能评分、临床症状且安全性较高,可在临床中推广使用.
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糖尿病对脑梗死康复疗效影响的临床分析
目的 探讨糖尿病对脑梗死康复疗效的影响.方法 选取脑梗死病例144例,分为2组:糖尿病组和非糖尿病组.葡萄糖氧化酶法测定血糖,将糖尿病组患者空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下.2组均入院第2 d开始康复治疗并常规药物治疗,疗程为4周.以FMA分数和Barthel指数评定2组治疗效果,加以对比.结果 2组治疗后较治疗前均有统计学意义;治疗后非糖尿病组FMA分数和Barthel指数均高于糖尿病组,差异有统计学意义.结论 糖尿病负面影响康复治疗效果,减慢神经康复速度,防治糖尿病对改善脑梗死预后临床意义重大.
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瑞舒伐他汀对缺血性脑卒中患者血清TC TG LDL-C及HDL-C水平变化的影响
目的 探讨瑞舒伐他汀对缺血性脑卒中患者血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化的影响.方法 选取平煤神马医疗集团总医院收治的68例缺血性脑卒中患者,依据建档顺序分为2组各34例.对照组采用常规治疗措施,研究组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀,连续服用6个月.统计对比2组入院时及疗程结束后血清TG、TC、HDL-C、LDL-C水平及神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力评分(BI)、血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、IL-17]水平变化情况,并统计对比2组不良反应发生率.结果 治疗前2组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组TG、TC、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组NIHSS评分及BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组NIHSS评分低于对照组,BI评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组IL-6、IL-10、IL-17水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组IL-6、IL-17水平低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率(17.64%)与对照组(14.70%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用瑞舒伐他汀治疗缺血性脑卒中效果显著,可有效改善患者血脂及血清炎症因子水平,提高神经功能及日常生活能力,且安全性较高.
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BI、FIM及ICF的应用
1 常用ADL评定工具概述1.1 Barthel指数 Barthel指数(barthel index,BI)是从1955年开始就在美国Maryland州的部分医院中使用,Mahoney和Barthel[1]于1965年报道,当时称为马利兰残疾指数(maryland disability index,MDI),包括进食、洗涤、修饰、穿衣、大小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容,根据是否需要帮助及帮助程度的多少将其分为15、10、5及0分共4个等级,满分为100分.我国许多医院70年代后期也应用该指数来评定患者的ADL能力[2].经过多年临床应用,因其内容比较全面,计分简便、明确,以及信度和效度的研究,目前是国际上通用的ADL量表[3].
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小剂量神经节苷脂联合综合疗法治疗进展性脑梗死的临床研究
目的:观察小剂量神经节苷脂(GM)联合综合疗法对进展性脑梗死的治疗效果.方法:100例进展性脑梗死患者根据治疗方式分为对照组和观察组各50例.对照组给予综合内科治疗,观察组在综合治疗的基础上给予小剂量GM.2组均连续治疗14d.观察2组患者的治疗效果,比较2组患者治疗前后神经功能损伤平分(NIHSS评分)、日常生活能力评分(BI评分).结果:观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05);2组患者治疗前NIHSS评分差异无统计学意义,治疗后NIHSS评分均较治疗前降低,且观察组降低更明显(P＜0.05);2组患者治疗前BI各维度得分和总分差异无统计学意义,治疗后2组患者的上述指标均有所提高,除洗澡、大小便控制3个维度得分2组间无明显差异外,观察组其余各维度及总分均高于对照组(P＜0.05).结论:小剂量GM联合综合疗法对进展性脑梗死有较好的治疗效果,可明显改善患者的神经功能和日常生活能力.
