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深化医改以来社会办医政策的内容、特点与趋势
目的:分析深化医改以来的社会办医相关政策的内容、特点和趋势,为社会办医政策的完善和实施提供参考.方法:将2009—2017年间国家层面出台的39份社会办医相关的政策文本作为研究对象.基于Rothwell和Zegveld对政策工具的分类,构建政策分析框架.对政策文本进行编码、归类,分析政策工具使用情况.结果:社会办医相关政策出台主要集中在2015 年以前.深化医改以来,在政策工具利用方面,环境型政策工具(77. 29%)使用多,其次为供给型政策工具(13. 56%)和需求型政策工具(9. 15%).2009 年,社会办医政策仅使用了环境型政策工具(83. 33%)和需求型政策工具(16. 67%).2010—2015 年,环境型政策工具的占比呈现先上升后下降的趋势,供给型和需求型政策工具使用频率均呈先下降后上升的变化趋势.2016—2017年,环境型政策工具占比高达92%.结论:我国现有社会办医的政策工具以环境型为主,未来对环境型政策工具使用的结构有待进一步优化.政策中需求型和供给型政策工具的使用仍有待加强.
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构建分级诊疗体系的政策工具选择——基于省级政府政策文本的量化分析
目的:比较分析国内各省市在分级诊疗制度建设中政策工具的选择和应用情况,为提高分级诊疗政策执行的有效性提供建议.方法:通过互联网检索各省级政府关于分级诊疗的政策文件,以Rothwell&Zegveld政策工具划分为基础,综合政策文本的归纳和专家意见,归并整理政策工具名称和类别,计算各种政策工具使用的频数,分析政策工具的使用情况.结果:收集了30个省级政府的分级诊疗政策文件,归纳整理出供给型、需求型和环境型3个类别15种政策工具.供给型政策工具占32.92%,需求型政策工具占20.58%,环境型政策工具占46.50%.应用多的政策工具是法规管制,应用少的政策工具是病种目录.结论:在政策工具选择上以环境类政策工具应用多,需求类政策工具应用少,且以强制性政策工具占主导;东部地区三类政策工具的使用较为均衡,中部地区需求类政策工具使用相对较少,西部地区主要以环境类政策工具为主,而需求类政策工具匮乏.在分级诊疗政策执行过程中应重视政策工具的研究,以适宜的政策工具促使政策目标的达成.
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政策工具视角下的京津冀健康产业政策文本量化比较研究
运用政策工具分析方法,在政策文本量化统计的基础上,探讨京津冀三省市健康产业政策的时空分布、结构特性,并进行了比较研究.结果发现京津冀健康产业存在政策结构趋同、政策工具的使用类型较为单一两方面问题.因此,提出三种针对性的建议,为京津冀产业进一步协同发展提供政策设计和制度建设上的参考:第一,增加需求型政策工具的使用力度,适当降低环境型政策使用率;第二,增加环境类政策工具中目标规划、知识产权的使用,强化法规监管的执行力度;第三,关注政策在价值链维度的连续性,加强生产制造环节的政策强度.
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基于政策工具的我国医养结合政策内容分析
政策工具是公共政策分析的一种重要方法.通过设计分析框架、划定分析模块、制订条目编码分类以及频数统计,对我国出台的16份"医养结合"相关政策文件的政策工具进行分析,发现我国"医养结合"政策在政策工具选择、构建中存在过溢和缺失的问题;提出了符合实际的政策优化和完善建议,以期为我国"医养结合"政策发展提供借鉴.
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基于政策工具分析我国社会办医政策内容
目的:基于政策工具分析并探讨国内社会办医政策内容,为社会办医政策的制定提供科学依据.方法:运用政策工具和内容分析法对国内社会办医政策进行筛选与整理,对政策内容进行定义分析及双人编码,并开展定量分析.结果:共收集44篇政策文献,根据政策特点对社会办医政策划分为4个阶段,基于供给型、需求型、环境型工具对504条分析单元进行编码.其中供给型工具有188条(37.30％)、需求型工具有80条(15.87％)、环境型工具236条(46.83％),分析3种政策工具内部各二级类目在不同阶段的使用情况及特点.结论:社会办医政策需重视土地、人才等公共服务的支持以增加供给,加强整体需求型政策工具的使用,注重环境型政策工具内部各个工具间均衡使用并更新优惠政策.
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“九五”到“十二五”中国新药研发相关政策文本分析
以我国“九五”到“十二五”时期颁布的225份新药研发相关政策为研究样本,采用“政策年度”、“适用范围”、“政策文种”、“政策工具”四维分析框架,对政策文本进行计量分析.归纳总结出我国新药研发相关政策的历史演进脉络和发展特点,并提出相关建议.
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政策工具对北京市乡村两级继续医学教育的影响分析
目的 了解北京市乡村两级即乡镇卫生院医务人员和乡村医生继续医学教育现状和政策工具对其具体影响.方法 2016年7月至8月,课题组根据地理位置、经济水平、历史文化等因素选取北京市H区C乡、J镇和B镇所辖乡镇卫生院及下辖21个行政村作为调查现场进行实地观察和个人深入访谈,采取质性研究中的目的性抽样方法,抽取21名乡镇卫生院医务人员、21名乡村医生、42名村民共计84人进行深入访谈.访谈内容包括个人基本信息,基本医疗服务提供,继续医学教育方式、学时、内容和效果等.结果 H区乡镇医务人员接受继续医学教育动力较足,“多形式、多渠道”培训形式得到医务人员基本肯定,培训内容得到认同,培训效果较好.在村一级,乡村医生接受继续医学教育动力较弱,“以会代训”和“网络化教学”的并轨使继续教育不同程度“走过场”,培训内容与实际需求存在差距,培训效果一般.结论 直接性政策工具的规制方式和直接提供方式因为缺乏灵活性和竞争机制使乡村两级继续医学教育的作用不能充分发挥,需要以疾病谱变化为依据,增加“因地制宜、有的放矢”的培训内容,在强化考核的同时改进激励机制,调动医务人员的学习自主性与积极性.
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政策工具视角下十年医改政策对“三医联动”作用的文本量化分析
始于2009年的新医改强调注重“三医联动”改革,本文从政策工具和“三医联动”的三个体系维度对医改十年来的53项国家层面医改政策进行了文本量化分析.结果显示了供给面、环境面和需求面政策工具的使用情况及其演变特点,并初步分析了政策工具与“三医联动”体系的作用关系.本研究从政策工具视角探讨医改十年来政策的发展变化路径,并探讨了医改政策作用于“三医联动”的三个体系的情况,为下一步医改深入推进提供了有益参考.
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政策工具视角下的我国全科医生政策研究
目的 对我国中央政府层面出台的31份全科医生相关政策文本中的政策工具进行分析,探讨我国全科医生相关政策体系的侧重点与不足点,从而为未来调整和优化全科医生政策提供参考.方法 选取我国2009—2018年中央政府层面发布的31篇全科医生相关政策文件为研究对象.访问我国国务院、国家发展改革委、国家卫生计生委等国务院相关部委和机构网站,以"全科医生"为题名或关键词在上述官方网站上进行检索,以获取与全科医生相关的政策文件.检索时间为2009—2018年.基于政策工具视角对纳入分析的全科医生政策文件进行编码和摘录,采用内容分析法和定量分析法对纳入的全科医生相关政策所采用的政策工具进行统计分析.结果 174个政策编号中,需求型、供给型、环境型政策工具分别占5.2%(9/174)、29.9%(52/174)、64.9%(113/174).需求型政策工具中,仅示范项目被使用,占5.2%(9/174);供给型政策工具中,人才培养使用多,占16.2%(28/174),信息支持和师资投入使用少,均占1.1%(2/174);环境型政策工具中,策略性措施使用多,占32.2%(56/174),金融支持使用少,占4.6%(8/174).174个政策编号中,内部子模指标占71.3%(124/174),外部子模指标占28.7%(50/174).在内部子模中,人力系统被使用多,占39.1%(68/174),筹资系统使用少,占2.3%(4/174);在外部子模中,政治系统使用多,占13.3%(23/174),技术系统使用少,占1.7%(3/174).结论 在政策工具维度上,环境型政策工具比例过高,需求型政策工具关注度偏低,各政策工具内部结构不合理,部分政策工具被忽视;在系统维度上,系统内外部分布不平衡.探索需求型政策的制定、优化各政策工具内部结构、全面考虑各方面政策工具、提高对系统外部的关注度将是我国全科医生相关政策优化与调整的方向.
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农村医改尚缺制度性变革
近三年来,中国政府已为医疗改革投入了11000亿元人民币,但并未显著改善优质医疗服务的可及性,因而也未有效缓解公众对整个卫生服务系统的不满.在市场因素已经进入医药领域的背景下,政府依旧沿用计划经济的主要理念和政策工具从事医疗行业管理,致使服务供给的激励机制严重扭曲.
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整合城乡医保政策分析:基于政策工具分析视角
目的:了解我国各地区在整合城乡居民医保过程中政策工具的使用情况,发现政策工具选择与使用的不足,结合未来发展趋势,为促进城乡医保的真正融合提出有针对性的政策建议.方法:采用Rothwell&Zegveld政策工具分类方法,对政策工具进行分类、编码,运用Excel对政策工具单元进行录入和统计分析,确定各种政策工具的使用情况.结果:对30份政策文件进行政策工具单元分析整理,发现各地区都综合运用了需求、环境、供给3个类型的政策工具,其中供给型为27.6％,需求型为18.4％,环境型则占54.0％.两个阶段整合城乡医保的政策工具运用情况基本相同.结论:环境型政策工具运用多,供给型、需求型政策工具不足,应当结合未来的发展趋势,增加供给型、需求型政策工具使用,促进城乡医保真正融合.
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基于政策工具的慢性病健康促进政策文本量化研究
慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)健康促进政策是改善慢性病患者健康状况的重要手段之一,政府能否客观理性制定出慢性病健康促进政策是实现健康中国战略的关键因素.文章以2010-2018年慢性病健康促进政策为研究对象,基于基本政策工具和慢性病预防类型维度构建二维分析框架,进行单元编码、频数统计与维度分析,深刻剖析我国慢性病健康促进政策体系存在的问题与不足,为未来我国慢性病健康促进政策的优化与调整提供借鉴.
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政策工具视角下的住院医师规范化培训政策研究
目的 分析全国和上海市的住院医师规范化培训的政策工具使用情况,为未来政策制定与优化提供参考.方法 将2010—2017年间全国和上海市69份住院医师规范化培训政策文本作为研究对象.在施耐德和英格拉姆政策工具分类方法 的基础上拟定政策工具分类框架.对政策文本进行编码、归类,分析政策工具使用的特点和规律.结果 中央和上海市出台政策的时间规律不同.政策工具的使用都以权威型为主导,不同的政策工具使用频次存在差异.全国政策在象征与劝诫型工具的使用频次较高,上海市政策中更常使用规范型工具、系统变革型工具、激励型工具和能力建设型工具.结论 当前政策工具的运用符合实际情况,对住院医师规范化培训的发展有所助益.建议全国政策注重宏观性、导向性和倾向性,地方政策应具针对性,凸显地方特色.
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基于政策工具的我国分级诊疗政策内容分析
目的 探讨我国分级诊疗政策不足,为健全我国分级诊疗政策给予借鉴和参考.方法 采用内容量化分析法,并从政策工具类型、时间序列和医疗服务提供方角度构建了三维分析框架,深入分析时间阶段和医疗服务提供方在政策工具使用上的差别.结果 共检索到34项政策,其中2016年我国分级诊疗政策数量多,共发布9项.全部编码数量为294条,其中象征和劝诫型工具128条、命令型工具90条、能力建设型工具52条、系统变化型工具24条.政策文本中涉及三级医院次数有54次,二级医院85次,基层医疗机构147次.结论 我国十分重视分级诊疗制度建设,政策工具体系已初步形成,但尚缺乏评估评价机制.应适当增加命令型和能力建设型方面的政策工具,不同医疗服务提供方也应该调整政策工具使用结构,增加系统变化型工具从而加强机构间的合作,鼓励建立紧密型医联体.
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国家卫生保健筹资分析的一种描述性框架
卫生筹资到底是政策工具还是政策目标易被混淆,尤其在中低收入国家中更为多见.本文试图通过提供一种概念性框架来增强卫生保健系统的"保险功能",即不存在任何财政上的风险而获得所需要的卫生保健服务.该框架被推荐为一种关键功能、政策和现有卫生保健系统间交互作用的一种描述性分析工具,有助于对决策的论证和初步评估.采用这种框架来分析卫生保健筹资系统,重点是分析各种政策间的交互影响,以及配套改革的相关包的需要,而不注重于健康保险某些特定的组织形式.卫生保健系统的每一主要内容(税收的筹集、基金的分担、服务的购买及提供等)以及使之得以实施的市场结构尤其重要.
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我国分级诊疗政策分析——基于政策工具视角
文章通过设计分析框架、划定分析模块、编码分类、统计描述,从基本政策工具和政策利益相关者两个维度对我国出台的25份分级诊疗相关政策文件进行分析,深入剖析了我国分级诊疗政策存在的缺失与不足,旨在为分级诊疗政策的优化与完善提供参考.
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浅析镇江市医保付费方式有效运作的原因
本文分析了镇江市社会医疗保险医疗付费方式有效运作的原因,以及政策目标、政策工具对选择医疗付费方式的重要性,探讨了如何确定医疗保险付费方式的问题.
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建立"利益与公平兼具"的有中国特色的医疗融资模式-发达国家医疗融资模式及对我国的借鉴意义
医疗卫生的融资,以及融资之后经济资源的分配,是医疗卫生事业正常运作的基础,也是关系到国计民生、保障人民生活安定的重要政策工具.我国目前正进入医疗服务面向市场改革的攻坚阶段,包括医疗保险、医疗机构以及医药生产流通制度的3项改革,无不在利益上与医疗服务的广度与深度方面涉及到社会上的个人、企业、地方以及其它方方面面的利益.从国外近几十年的经验来看,发达国家无不经历了医疗开支快速增长的阶段,其中不但包括医疗价格的高速增长,也同时包括医疗服务总量的快速增长.发达国家因其不同的社会与经济背景,在医疗卫生的融资上形成了不同的模式.从中国近年的发展来看,医疗服务在融资上的压力将是巨大的,同时面临的在社会公平方面的挑战也将是严峻的.因此,借鉴国外发达国家的经验与教训,结合中国的实际,建立"利益与公平兼具"的有中国特色的医疗融资模式,对于我国医疗卫生事业的发展,保障人民群众生活以及经济的可持续发展,具有前瞻性的意义.本文试从医疗卫生融资方式入手, 探讨此一医疗服务中效率与公平问题上的关键性问题,以发展"利益与公平兼具"的有中国特色的医疗融资的战略思路,为我国医疗服务的进一步改革提供理论基础与实践论证.
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对"按绩效支付能否改善卫生保健质量"一文的评论
按绩效支付(Pay-for-performance;performance based payment)是卫生经济学研究和讨论的热门话题,是如何利用有限卫生资源大程度促进健康产出的重要政策工具.按绩效支付主要侧重两个层面的研究,一是通过支付方式的设计,如采用按病种支付或按人头支付,在明确界定服务费用、质量等产出的基础上,改善资源利用效率;一是对卫生机构或卫生服务提供者个人,实施某种明确的激励措施,如服务合同或奖金,以实现预期产出.
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知证卫生政策工具之十七——研究证据不足时的知证决策
本文拟解决证据不足情况下的决策问题.决策者通常没有充足的证据来确定某卫生政策或项目方案会带来哪些影响,但他们仍必须做出决策.当没有充分证据确定实施方案效果时,我们建议考虑以下4个问题:①是否有该方案效果的系统评价?②是否将不确定性证据误解为该方案无效的证据?③尽管缺乏证据,是否能对该项决策充满信心?④所选方案是否会产生潜在危害或无效或价无所值?
