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北京市医药分开综合改革对门急诊患者就医流向的影响研究
目的:评价北京市医药分开综合改革的实施对于门急诊患者就医流向的影响.方法:对北京市卫计委信息中心收集的2016年1月-2017年10月的各级医疗机构门急诊就诊人次数据的变化趋势进行分析,并采用间断时间序列分析(Interrupted Time Series,ITS)方法分析北京市医药分开综合改革对其影响.结果:2017年4-10月,三级医院平均每家医疗机构门急诊人次同比下降12.11％;二级医院平均每家医疗机构门急诊人次同比下降2.10％;基层医疗卫生机构平均每家机构门急诊人次同比上升11.49％.结论:北京市医药分开综合改革通过医事服务费的调整和基层用药目录与三级医院对接等主要措施,使得门急诊患者就诊流向发生明显变化,长期下去需要引起注意的是基层是否有动力接收病人,以及能否接住病人的问题.
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渝西地区住院病人就医选择对区域内医疗机构影响研究
目的 研究渝西地区住院病人就医选择现状及变动趋势,明确各级医疗机构发展模式.方法 对比分析医疗技术水平、同病种医疗费用、服务态度等病人就医选择影响因素在不同医疗机构之间的差异及影响.结果 渝西地区唯一所三甲医院(下称Y医院)平均住院费、平均住院日、手术率及危重病人率等均高于区域内二甲医院,但低于赴主城区三甲医院住院病人群体;同病种住院费用Y医院明显高于区域内二级医院;二级医院服务态度优于Y医院.以上结论均具有统计学意义(P＜0.05).结论 渝西地区医疗市场有可能出现“哑铃”现象,即患常见病、多发病,医疗费用承受能力较差的病人更多地流向一级和县级医院就诊,重危或需要消耗更多医疗资源的所谓“高端”病人更多地流向主城区.因此,以Y医院为代表的重庆市非主城区三甲医院不宜依赖规模发展的方式,应采取提高医疗服务质量、降低费用等措施吸引当地住院病人.
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基于就医选择影响因素优化的分级诊疗实现路径
在国内医疗体制改革进程中,不同级别医疗机构之间医疗资源配置的结构性矛盾是新医改面临的突出问题.患者作为医疗机构的主要服务对象,其就医选择受到一系列主客观因素影响.作者以影响患者就医选择的因素为切入点,从患方、医方和政策三个方面提出优化建议,为促进基层卫生机构的良性发展和推进分级诊疗模式的实现提供依据.
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三县农村医疗支出型贫困人群住院服务利用调查
目的 调查农村医疗支出型贫困人口住院服务利用和医疗消费负担状况,为相关政策制定提供依据.方法 在四川省米易县、江苏省滨海县、河北省邢台县,采用方便抽样的方法,抽取医疗支出型贫困家庭住院患者做人户调查.结果 共获得453份有效问卷,总有效率为96.7％.调查人群收入水平低、筹资来源有限,75.3％的调查对象住院费用为自筹,而有17.7％的人需要借款,7.1％的人需要亲戚资助;但其就医趋高性明显,疾病经济风险相应较高.结论 应加强农村住院资源的优化和整合,提高新型农村合作医疗保障水平,完善大病医疗保障体系,逐步扩大低收入和边缘人群的医疗保障范围.
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我国中老年患者就医选择行为影响因素分析
就医选择行为包含两个决策过程:一是患病是否就医,二是就医时如何选择医疗机构.本研究通过问卷调查法研究中老年患者就医选择行为的影响因素,结合描述性统计法对调查结果进行分析,并以居民类型、收入水平、是否参加医疗保险为自变量,以患病是否就医为因变量,借用logit模型实证各因素对中老年患者选择就医的影响.同时,采用深度采访法了解患者不就医的主要顾虑.研究发现,居民类型、收入水平和是否参加医疗保险对就医选择行为均有显著正向影响,但医疗保险的影响较为复杂,还与医疗保险报销限制有关;健康意识是影响我国农村中老年患者是否就医的首要因素;医疗质量和就医条件便利度是影响医疗机构选择的重要因素.
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西部4省市城乡居民医疗消费行为研究
目的 研究西部4省市城乡居民医疗消费行为的现状,分析其影响因素.方法 采用SPSS 17.0软件对2012年西部地区城乡居民医疗消费现状调查数据进行回归分析,研究影响西部4省市城乡居民就医选择和医疗消费的因素.结果 居民户籍、年龄、文化程度、疾病严重程度对居民的就医选择和医疗支出有影响,差异有统计学意义(P＞0.05).结论 居民户籍、年龄、文化程度、疾病严重程度是居民的就医选择和医疗支出的影响因素.
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基层二级医院实行临床路径管理的方法和可行性分析
基层二级医院大都是县(市)区级医院，是公共卫生体系的基础力量，是临床治疗型医院，是广大群众就医的主要场所，是城乡医疗网络的龙头。新农合实施以后，群众的就医选择发生了变化。很多地方的调查表明，县级医院已经成为农民住院的首选，超过半数的住院病人选择在县级医院就医，这主要是因为群众认为县级医院“技术不弱、路程不远、价格不贵”。
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提高妇科护理安全管理水平与护理质量的探讨
随着我国医疗卫生保健需求的不断增加,医疗服务市场竞争日趋激烈的情况下,护理安全管理成为衡量护理服务的重要质量指标,也是患者就医选择的直接、重要指标之一[1].当今医疗卫生科学技术的不断发展,现代医疗护理活动日趋复杂,各种影响因素越来越多.
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中国城乡居民医疗消费行为实证研究
目的 探讨中国城乡居民医疗消费行为的现状及其影响因素和作用机制.方法 采用SPSS 18.0统计软件,对中国健康与营养调查(CHNS)2009年的数据进行二元Logistic回归和多元线性回归,探讨我国城乡居民医疗消费行为的影响因素及其影响力大小.结果 居民类别、教育程度、疾病的严重程度及地区分布对城乡居民是否就医及医疗费用支出均具有显著影响,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 推动我国农村地区和西部地区的经济发展,提高教育供给水平,对于满足当地居民的医疗服务需求具有重要现实意义,人口老龄化问题成为控制医疗费用增长的关键.
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基于顾客让渡价值的居民就医选择研究
如何引导居民根据自身患病情况选择合适的医疗机构,降低居民就医成本、实现医疗资源的合理配置和高效利用是当前的研究热点和难点.本研究构建了居民就医的顾客让渡价值模型,分析比较疑难病症、危重急症和常见病、多发病时居民就医的顾客让渡价值.研究结果显示,居民患有危重急症和疑难病症时选择城市医院,患有常见病和多发病时选择社区卫生服务机构能获得更大的顾客让渡价值.
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基于城乡居民就医机构选择的分级诊疗制度实施效果分析
为规范居民就医秩序,提高分级诊疗制度的实施效果,采用分层随机抽样方法对徐州市1 473名城乡居民就医机构选择进行分析.结果显示,城市居民患病就诊率高于农村,基层首诊率低于农村;影响城乡居民就医机构选择的共同因素包括是否知晓分级诊疗制度、年均月收入(P＜0.05),城市居民还受医疗费用、文化程度的影响(P＜0.05),农村居民还受职业、与基层医疗机构的距离、自评健康状况的影响(P＜0.05).因此,各级部门仍要增强政策宣传、合理配置资源、降低医疗费用、提升基层服务质量,以提高基层首诊率,提升制度实施效果.
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居民就医选择与基层医疗机构的竞争性分析
目的 探索影响城乡居民选择基层医疗机构就诊的影响因素,并为基层医疗机构发展提出建议.方法 采用Logstic 回归对中国健康与营养调查2009年截面数据进行分析.结果 疾病严重程度、医疗保险状况、有无工作以及户籍是影响居民选择基层医疗机构就诊的关键因素.结论 应当针对这些方面对目前政策做出调整以增强基层医疗机构竞争力.
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基于Agent建模仿真医保政策调整对北京市高血压住院患者就医选择和医保基金流向的影响
目的:研究城镇居民基本医疗保险政策变化对北京市高血压住院患者就医选择和医保基金流向的影响,为提高医疗资源配置效率提供决策参考.方法:借鉴患者就医选择行为研究成果,以2015-2017年北京市城镇居民和市属医院相关数据为基础,利用Anylogic平台进行多主体建模仿真实验.结果:提高一级医院报销比例,一级医院患者比例和医保基金比例分别增加了21.41％和21.82％;提高二级医院报销比例,二级医院患者比例和医保基金比例分别增加了35.06％和36.01％;提高三级医院报销比例,三级医院患者比例和医保基金比例分别增加了11.61％和14.90％.结论:北京市居民较强的支付能力冲销了医保差异化报销的影响,差异化报销在需求弹性小的医疗服务市场中引导患者合理就医的作用有限.医保统筹基金支付范围会影响居民个人自付水平,加强基层能力建设和居民对分级诊疗政策的认知是重点.
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医疗机构信用评价等级对患者就医选择的影响分析
目的 基于我国社会信用体系建设发展的需要,探索性检验医疗机构信用评价等级能否对患者就医选择产生影响.方法 对有实际就医体验的人群进行情景问卷调查,运用透镜模型理论与方法进行实证分析.结果 不同患者对于就医选择共识性有着显著的组间差别,硕士研究生学历组高,本科学历组低;信用评价等级因素在一定程度上影响患者的就医选择.结论 有必要丰富医疗机构信用评价等级数据库,建立医疗机构信用评级应用和监查系统,开展诚信医疗系列宣教活动,发挥医疗领域信用的导向性作用.
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电话回访在高血压患者中的应用及体会
电话回访式健康教育是一种随着医学模式的转变而出现的开放式健康教育[1],通过电话回访,病人自我护理能力增强,满意度增高,而且使护士独立分析、解决问题的能力及沟通交流技巧提高.患者对护理工作的满意度成为衡量医院衡量工作质量的重要尺度,也成为影响患者就医选择重要的指标之一,为了切实改进服务措施,对出院患者实行电话回访服务,以准确的收集患者对护理工作的意见.
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基本医疗保险城乡统筹前后宁夏农村居民的就医选择及满意度分析
目的:分析评价宁夏农村居民在实施基本医疗保险城乡统筹前后的就医选择及其满意度.方法:选择海原、盐池、同心、彭阳和西吉5县,采取多阶段分层随机抽样方法,采用家庭问卷进行入户调查,对于入户调查的资料通过描述性分析和统计学检验(t检验、Wilcoxon秩和检验、x2检验)来体现调查对象的总体情况.结果:居民对于门诊和住院服务的利用增加,对门诊医疗机构的选择变化不明显,选择县级以上医院住院的比例由17.30％增加至21.89％,对于村卫生室、乡镇卫生院和县医院门诊服务的综合满意度评价得分分别由2011年的3.61分、3.68分和4.01分上升至2012年的3.65分、3.78分和4.19分,对于乡镇卫生院、县医院和县级以上医院住院服务的综合满意度评价得分分别由2011年的3.69分、4.02分和4.36分上升至2012年的3.78分、4.20分和4.53分.结论:居民对于县级以上医院住院服务的利用有所增加,对各级医疗机构的服务满意程度明显提升.
关键词： 城乡居民基本医疗保险统筹 就医选择 满意度 -
农村医疗支出型贫困患者自主出院影响因素的抽样调查
医疗支出型贫困人群,按目前通用的贫困测量标准(收入角度[1])不属于贫困人群.他们一旦遭遇疾病支出风险则陷入贫困,表现为不去就诊或者“因病致贫、返贫”[2-4].个人现金卫生支出使得贫困人口更加贫困,而对富裕人群影响不大[5-6].发达国家较早意识到对医疗支出型贫困人群的外部有效资金帮助将具有更高的成本收益[7].随着我国国力的增强和贫困测量的发展,医疗支出型贫困逐渐被纳入扶贫政策视野.本研究通过对农村县域医疗支出型贫困人群住院就医情况的调查,分析该人群住院就医选择及影响其自主要求出院的因素,为完善医疗保障政策提供依据.
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江苏地区农村女性就医选择及医疗支出的影响因素分析
目的：了解农村女性就医选择及医疗支出的影响因素。方法选取2010－2011年在江苏省13个地级市开展的农民就医行为与农村医疗服务体系建设问卷中的722份农村女性资料，采用多元 logistic 回归方法对农村女性就医选择及医疗支出的影响因素进行分析。结果农村女性群体在门诊治疗时多数选择村卫生室，在住院治疗时多数选择县级及以上医院。logistic 模型进行回归分析表明，年龄、文化程度、慢性病史、健康自评、家庭收入、医疗机构距离、熟人关系等因素与医疗机构选择和医疗支出有统计学关联。结论应进一步完善农村社区医疗机构的基础设施，完善农村医疗保障制度，促进农村女性有效地利用农村医疗资源。
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湖州市社区卫生服务现状调查
目的 旨在了解湖州社区卫生服务现状,为进一步完善和发展湖州社区卫生服务体系提供依据.方法 采用随机抽样的方法,随机抽取湖州市6个社区卫生服务中心的150名居民进行问卷调查.结果 从了解度看,有62％的居民并不知道服务站的医护人员人数;从就诊机构看,居民首选多为医院,占了64％,选择去社区就诊的有30％,而对于社区服务站所提供的疾病治疗,有70％的居民选择了常见病,居民主要接受的服务类型为买药(34％),有38％的居民选择了看病方便;从满意度看,有58％的居民对服务站医护水平表示满意.结论 湖州社区卫生服务站的服务功能还没有充分显现,居民主动参与社区卫生服务的积极性不高.
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基于分级诊疗制度的徐州市居民就医机构选择
目的 了解徐州市居民就医机构选择及影响因素,为形成良好就医秩序,改善患者就医选择提供科学可行的建议.方法 采用分层随机抽样的方法,抽取徐州市无认知障碍的成年居民1550名并发放问卷,有效回收1473份.结果 1473名居民中有1218名患病(82.69％);其中,未就医288名(23.65％),就医930名(76.35％);就医患者中选择基层医疗机构545名(58.60％),综合医院385名(41.40％).二分类Logistic回归分析表明,影响徐州市居民就医选择的因素包括:家庭月均收入、医疗费用、与基层医疗机构的距离、与二三级医疗机构的距离、是否知晓分级诊疗制度.结论 徐州市居民基层首诊率为58.60％,家庭月均收入低、医疗费用低、与基层医疗机构近、与二三级医疗机构的距离远、知晓分级诊疗制度的居民,选择基层医疗机构的首诊比例高.
