新余市肘关节镜下治疗创伤性肘关节病的首次病例报道

肘关节创伤后多出现关节粘连、增生、关节周围软骨损伤、骨折等因素,早期不积极处理可能出现肘关节僵硬、疼痛、活动受限等一系列并发症;肘关节镜相对膝关节镜出现的比较晚,特别是内地开展较国外及沿海发达地区更晚.

肘关节镜前外侧入路的解剖学研究

目的：初步探讨肘关节镜前外侧入路向前方的变化范围。方法选用10具新鲜上肢标本,在肘关节屈曲90°下,测量近端前外侧入路、前外侧入路、外侧入路与桡神经的距离；测量改良后3个入路前方5 mm 与桡神经的距离。结果标准入路的近端前外侧入路、前外侧入路、外侧入路与桡神经的距离平均值分别为：12.8 mm、8.5 mm、3.8 mm,改良后的近端前外侧入路、前外侧入路、外侧入路与桡神经的距离平均值分别为4.1 mm、2.2 mm、-0.5 mm。结论肘关节近端前外侧入路与前外侧入路之间的连线区可向前方5 mm 进行操作,越靠远端距离桡神经越近；前外侧入路与外侧入路距离桡神经较近,不建议向前方改变入路。

46例肘关节镜手术并发症的分析——10年269例肘关节镜手术回顾

目的 探讨肘关节镜手术并发症发生情况及其原因.方法 回顾研究1998年6月～2008年11月269例肘关节镜中46例(17.1%)并发症的发生、处理及预后.男32例,女14例,年龄(32.9±15.1)岁(13～61岁).其中骨关节炎20例,关节粘连8例,肱骨外上髁炎4例,类风湿关节炎4例,急性创伤5例,肱骨内上髁炎1例,剥脱性骨软骨炎2例,色素绒毛结节性滑膜炎1例,肘关节不稳1例.多见为一过性神经损伤36例,其中累及桡神经7例,尺神经7例,腋神经1例,肢体远端末梢神经感觉障碍21例;迟发性尺神经炎5例;伤口术后渗液1例,皮下血肿1例;残留游离体5例.2例肘关节发生了2种并发症.结果 36例一过性神经损伤患者中的32例在术后1～7天内缓解,迟1例桡神经深支损伤术后8个月好转.3例迟发性尺神经炎行尺神经前移术,1例伤口血肿行血肿清除术,2例游离体残留行游离体二次取出术,余保守治疗,均治愈.结论肘关节镜的并发症以一过性神经损伤多见,还有迟发性尺神经炎、伤口并发症、游离体残留.这些并发症绝大多数都是轻微可逆的,故肘关节镜是一种安全有效的技术.

肘关节镜前外侧入路安全性初探

目的 探讨3种肘关节镜前外侧入路定位点与桡神经(深支)的解剖关系.方法 选用福尔马林浸泡的成人肘关节标本10个,对3个不同的肘关节镜前外侧入路点(入路A:肱骨外上髁远端3 cm,前方1 cm;入路B:肱骨外上髁远端2cm,前方2 cm;入路C:肱骨外上髁远端1 cm,前方1 cm)定位、解剖,测量伸直位和屈曲900位与桡神经(深支)的近距离.结果 前外侧入路A、B、C伸直位与桡神经(深支)的近距离分别为(2.30±0.95)、(3.00±1.56)、(3.60±1.65)mm,有统计学差异(F=11.097,P=0.001),前外侧入路C距离桡神经(深支)远,前外侧入路A与C与桡神经(深支)的近距离有统计学差异(P =0.006),入路A与B、B与C无统计学差异(PA-B =0.134,PB-C=0.072).前外侧入路A、B、C屈曲90°位与桡神经(深支)的近距离分别为(4.40±2.01)、(6.10±1.79)、(7.90±1.85)mm,有统计学差异(F=54.775,P=0.000),前外侧入路C距离桡神经(深支)远,3种入路两两比较均有统计学差异(PA-B=0.000,PA-C=0.000,PB-c=0.002).体位由伸直位变屈曲90°位时,前外侧入路A点与桡神经距离明显增加(t=-5.161,P=0.001),B点与桡神经距离明显增加(t=-8.188,P=0.000),C点桡神经距离明显增加(t=-10.167,P=0.000).结论 肘关节镜前外侧入路点在肱骨外上髁远端1 cm,前方1 cm安全.

肘关节内、外翻不稳定状态下肘关节镜入路与周围神经距离的解剖学研究

目的:探讨肘关节内、外翻不稳定状态下肘关节镜入路与周围神经距离的变化范围.方法:选用10具新鲜尸体标本,共20个肘关节,在不同屈曲角度及稳定状态下,测量近端前内侧入路、前内侧入路与尺神经、前臂内侧皮神经,近端前外侧入路、前外侧入路与桡神经、前臂外侧皮神经间的距离变化.结果:肘关节稳定状态下,近端前内侧入路较前内侧入路距离尺神经、前臂内侧皮神经较远,前外侧入路较近端前外侧入路距离桡神经更近,距离前臂外侧皮神经较远;内侧不稳定时内侧入路距离尺神经无明显改变;在外侧不稳定且屈曲角度明显减小时,外侧入路与神经距离均有所减小.结论:肘关节内侧入路与神经的距离随屈曲角度、稳定状态改变不大;外侧入路在肘关节屈曲角度较小、外侧不稳定时与神经距离明显减小.

关节镜在肘关节的应用

肘关节镜临床应用相当受限,主要由于肘关节关节间隙窄、弧度大、分区多、操作困难,因此相应类似报道也少.1996～2000年我院共收治6例肘关节镜手术病例,现报道如下.

重视提高肩肘关节镜新技术的研发与应用

我国肩肘关节镜技术于20世纪90年代初刚刚起步,经过几代人的辛勤努力,手术数量逐年递增,相关的研究步步深入,取得了长足的发展.肩肘关节镜事业的发展还不平衡,很多医院虽然已经有了相应的设备,但至今尚未开展相关业务,从业队伍的技术水平有待于进一步提高.因此,加强肩肘关节镜微创外科的临床与基础研究,追赶国际先进水平,不容忽视.

肩关节镜技术与临床应用

关节内镜是应用于关节的一种内窥镜.应用于人体各关节伤病的检查诊断与冶疗即称为关节镜术.关节镜的发展与19世纪某些体腔镜的发展有着密切的关系.日本东京大学的高木宪次(1888～1963年)教授于1918年首次在尸体上对关节进行了观察,为经过人体非自然孔道(内镜入路)进入体腔进行检查和冶疗奠定了基础,并于1919年利用7.3 mm直径的膀胱镜在世界首例成功为患者进行了膝关节镜检查.Michael Burman在西德柏林完成他为期一年的内窥镜技术的研修回国后,利用直径为4mm的关节镜在尸体上对各个关节进行了检查,并在此观察基础上首次提出肩关节镜、肘关节镜、髋关节镜、踝关节镜,对今后肩、肘、髋、踝关节镜外科的发展起到了非常大的作用.20世纪70年代以后关节镜设备与技术的研究和应用在国际上逐渐进入新的阶段,关节镜的应用范围发展到膝、肩、肘、踝、腕、髋关节以及足与手部的小关节、椎间关节以及关节外手术.20世纪80年代后期,肩关节镜不只是用于提高诊断水平,更多地开始开展镜下治疗,并取得了非常满意的临床效果.

肘关节镜监视Herbert钉内固定治疗桡骨小头骨折

桡骨小头骨折的治疗以往采用桡骨小头切除术,近年来随着对肘关节解剖的深入了解,以及患者对肘关节功能要求的提高,单纯桡骨小头切除术已经受到严格限制,现在临床上更加重视肱桡关节的稳定性,治疗时尽可能恢复桡骨小头形态.自2009年8月至2011年7月,笔者应用肘关节镜监视Herbert钉内固定治疗桡骨小头骨折17例,取得满意疗效,现报道如下.

肘关节镜手术的并发症

目的描写大组肘关节镜手术病例的一些严重和轻度并发症.方法对过去18年中449例施行473次肘关节镜手术患者进行回顾性研究.其中414次手术病例随访时间＞6周.术前主要诊断为骨关节炎150例,游离体112例,类风湿或炎性关节炎75例,骨赘撞击62例,原因不明性肘关节疼痛38例,剥脱性骨软骨炎43例,肘关节不稳28例,肱骨外上髁炎13例,肘关节皱襞病变11例,肘关节内骨折7例,慢性肘外翻畸形6例,滑膜软骨瘤病6例和化脓性肘关节炎5例.肘关节镜手术操作包括:滑膜切除术184次,关节表面或关节粘连清理术180次,骨赘切除术164次,诊断性关节镜手术154次,游离体切除术144次,关节囊手术73次(包括关节囊松解术、关节囊切开术和关节囊切除术).将肘关节镜并发症分为严重和轻度并发症两大类.前者包括:①永久性神经损伤;②骨筋膜室综合征;③手术导致关节感染;④血管损伤;⑤肘关节运动丧失＞30°.后者包括:①一过性神经损伤;②关节镜入口引流时间超过5天或关节镜入口浅表感染;③器械断裂;④肘关节运动丧失＜30°.根据上述并发症分类,又可将其分成两大类,即手术后立即发生(包括神经损伤、骨筋膜室综合征、血肿和器械断裂)和手术后延迟发生(包括肘关节运动丧失、关节感染和关节镜入口引流时间延长或肘关节镜入口浅表感染).结果发生严重并发症(肘关节感染)4次(0.8%),轻度并发症50次(11%).肘关节镜入口引流超过5天或局部浅表感染延长引流33次,顽固性20°以内肘关节运动丧失7次.10例病例中,发生一过性神经麻痹12次(尺神经麻痹5次,桡神经浅支麻痹4次,骨间后神经、前臂内侧皮神经和骨间前神经麻痹各1次).一过性神经损伤并发症大多发生在类风湿肘关节炎(P＜0.01)、肘关节挛缩(P＜0.05)和施行肘关节囊切除、切开或松解手术病例中(P＜0.05).无一例发生永久性神经血管损伤、血肿和骨筋膜室综合征等.除肘关节轻度挛缩外,所有轻度并发症均可自行缓解,不作任何特殊处理.结论尽管肘关节镜手术的一过性或轻度并发症发生率比早先文献报道高,但严重和轻度并发症并不多见.(朱建民*摘译)上海市第八人民医院骨科,上海 200233

肘关节镜技术进展

关节镜技术的发展是众多医学先驱对微创理念执着追求的结果,这场始于1921年的关节外科的革命,已成为与关节置换术并列的20世纪骨科领域重大进步.相对于膝关节,肘关节镜更富挑战性,以致在骨科文献中首次提及肘关节镜的Michael Burman申明肘关节"不适于关节镜检查",以及"从前方对肘关节进行穿刺是不可能的"[1].

肘关节镜的临床技术

1931年Burman首先尝试肘关节镜,他初感觉到:肘关节不适合关节镜检查并认为“前路肘关节穿刺没有问题,而后路穿刺难以满足手术目的”,1年以后他修正了自己的观点,认为关节镜可以看清肘关节内部.

肘关节镜辅助下治疗尺骨冠突骨折的临床研究

[目的]探讨在肘关节镜辅助下完成尺骨冠突骨折的微创手术治疗经验.[方法] 2014年11月～2016年11月,本科在肘关节镜辅助下,使用ACL定位器瞄准,交换棒辅助复位,自后向前,应用2枚克氏针或空心螺钉治疗尺骨冠突骨折12例.其中,男8例,女4例;年龄21～58岁,平均(38.12±13.5)岁.其中2例合并桡骨小头骨折,6例伴有LCL肱骨端水肿,3例伴有MCL损伤;但均无肘关节明显不稳.按照O,Driscoll分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例.[结果]通过肘关节镜辅助,12例病例均采用微创切口治疗,关节镜监视下固定冠突骨折块,术后复查X线片和CT可见内置物位置良好.随访时间1～2年,平均(15.23±10.31)个月.所有患者骨折端均达骨性愈合,肘关节Morrey功能评分(94.20±2.23)分,达优.[结论]肘关节镜辅助治疗尺骨冠突骨折能为骨折复位、内固定置入及术后骨折块稳定性评估提供良好的肉眼直视效果,大限度避免肘关节周围软组织的医源性损伤,保护肘关节功能.

肘关节镜下手术治疗肘关节病8例

由于肘关节部位表浅,受伤后容易发生感染及骨软骨损伤,制动后容易发生肘关节僵硬,导致肘关节功能障碍.肘关节周围重要结构密集,关节间隙狭窄、不规则、弧度大、分区多、临重要血管神经近、关节镜下操作困难,手术并发症多,可能是危险的内镜下手术操作[1,2],因此肘关节镜技术临床应用方面的资料与肩、膝关节相比较少.

肘关节镜经皮克氏针内固定治疗桡骨小头骨折

桡骨小头骨折是临床常见的肘部损伤,治疗上随着对肘关节功能解剖的深入了解及患者对肘关节功能要求的提高,单纯桡骨小头切除已经受到严格限制,现在临床上更加重视肱桡关节的稳定性,尽可能恢复桡骨小头形态.自2000～2002年,作者应用肘关节镜经皮克氏针内固定治疗桡骨小头骨折13例,取得满意疗效.现总结报告如下.

肘关节镜术的手术配合及护理

目的探讨行肘关节镜术患者的护理经验.方法强调术前心理护理、做好健康教育,术中病情观察、加强使用止血带的护理,术后功能训练,是行肘关节镜术护理的重点.结果 10例患者顺利康复出院,无1例出现并发症.结论行肘关节镜术的患者术后功能恢复快,术后感染率低,减轻了患者痛苦和经济负担,而护理上做到术前看望,术中密切配合,术中后随访是患者顺利康复的重要保障.

肘关节镜在尺骨冠状突骨折中的应用

尺骨冠状突是肘关节前方稳定的重要骨性结构，当发生骨折时常合并临近骨性结构或软组织损伤，导致肘关节不稳，多需手术治疗。目前传统的手术方式往往创伤大，并发症较多，术后恢复缓慢。肘关节镜具有微创，并发症少，康复快等优点，因而近年来，肘关节镜技术逐渐开展应用于尺骨冠状突骨折，实践证实其临床效果满意。但因其手术难度大，应用局限，报道也较少，现将肘关节镜治疗尺骨冠状突骨折的新进展作一综述。

肘关节镜手术治疗的研究进展

肘关节独特的解剖以及邻近多个血管神经结构,对技术过程的严格要求,限制了肘关节镜在临床中的应用.随着关节镜设备和技术的改善进步,关节镜在近几年取得了长足的发展,使其应用更为安全容易,并扩大了评估和治疗肘关节疾病的适应症.肘关节镜已成为肘部疾病外科治疗不可缺少手段之一,其带来的疗效备受好评和关注.与经典开放手术相比,肘关节更具优势.关节镜允许关节内良好视野,能详细了解整个关节,无需打开关节各组成结构,保证其完整的联合,同时减少术后疼痛.此外,并发症发生率更小,康复速度更快,能迅速恢复日常活动.通过关节治疗后患者受益良多,恢复了过去的活力.相对于膝,肘关节更具挑战性,当保守治疗不能恢复肘部运动在一个可接受范围内,开发的技术已被证明是成功的选择,尤其是关节镜技术,使得近几十年来关节镜的使用已经变的越来越流行[1-3].本文主要针对肘关节手术治疗的相关进展作一概述.

肘关节镜的并发症

肘关节镜术后的康复护理

目的 探究肘关节镜术后的康复护理,方法:随机选取本院收治的肘关节镜手术的1例患者实施术后康复护理.结果 患者术后实施康复护理后,无并发症发生,并功能恢复良好.结论 进行综合康复护理治疗,能够有效保持肘关节手术患者采用肘关节镜的手术疗效,对病人保持肘关节的活动度,肘关节功能有显著的提高.