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  • 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者呼吸道病毒的检测分析

    作者:王宏杰;张凤久;乌晶;张晓玲;朱晓敏;郭亚萍;扬淮茜;王珊珊

    目的 探讨呼吸道病毒感染与慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的相关性.方法 随机选择140例慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者,60例健康老年志愿者为对照组,分别检测呼吸道合胞病毒(RSV)、单纯疱疹病毒(HSV)、腺病毒(ADV)、巨细胞病毒(CMV)、副流感病毒(PIV)、流感病毒A/B(FluA/B)特异性抗体IgM水平,对组间阳性率进行比较.结果 AECOPD组患者中IgM阳性率依次为RSV>PIV> FluA/B>CMV>ADV> HSV.AECOPD组与对照组各病毒抗体阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 病毒感染是AECOPD重要因素,病毒感染参与了AECOPD病情的进展过程,在呼吸道病毒流行的季节应做好预防工作.

  • B型尿钠肽在高龄患者慢性阻塞性肺疾病急性加重合并心力衰竭中的临床意义

    作者:姚俊秀;张汝;杨雪;李龙心;林雪;李鸿雁;孙海清

    目的 探讨B型尿钠肽(BNP)在高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并心力衰竭患者的临床意义.方法 选取高龄伴呼吸困难、喘息的AECOPD患者64例,随机分为试验组(抗感染+抗心衰)及对照组(抗感染),每组32例.观察治疗前后BNP、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及临床症状变化情况.结果 与对照组比较,试验组BNP显著降低(P<0.05),临床症状改善更明显.结论 高龄COPD患者急性加重时,常伴BNP升高、心功能不全,治疗高龄患者AECOPD不仅需要积极抗炎治疗,还需要关注心功能不全的处置.

  • AECOPD患者拔管后序贯经鼻高流量氧疗的临床疗效观察

    作者:张云;张艳艳

    目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者拔除气管导管后序贯应用经鼻高流量氧疗(HFNCO)的临床疗效及安全性.方法 选择我院ICU2017年1月至2018年5月收治的50例需有创机械通气AECOPD患者,经过治疗拔除气管导管后随机采用高流量氧疗(24例)和无创机械通气(NIV)(26例)进行治疗,对比两组一般情况、拔管后氧合指数、并发症、ICU住院时间及28d病死率等结果.结果 试验组拔管后12h氧合指数低于对照组;试验组在并发症发生率和ICU住院时间明显低于对照组;两组再插管率及28 d死亡率上无差异.结论 AECOPD患者拔管后序贯高流量氧疗临床上疗效明确,安全可靠,可降低并发症的发生,减少ICU治疗时间.

  • 拒绝气管插管的AECOPD并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者行无创正压通气治疗的疗效分析

    作者:姚睿

    目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并严重呼吸性酸中毒而拒绝气管插管患者的临床效果.方法 选取我院收治的210例AECOPD并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者进行研究,患者均行无创正压通气治疗,对其治疗效果进行观察.结果 随着治疗时间的延长,本组患者的pH、PaCO2与PaO2/FiO2水平均明显升高(P<0.05);患者PaCO2水平明显降低(P<0.05).患者治疗总有效率为86.2%,平均总通气时间为(117.8±4.3)h,平均日通气时间为(20.6±3.9)h.结论 对拒绝气管插管的AECOPD并严重呼吸性酸中毒患者实施无创正压通气治疗,效果显著,有利于提高治疗成功率,可在临床上推广应用.

  • 早期目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭患者的临床观察

    作者:张春林;张朝贵

    目的:探讨早期目标导向镇静(EGDS)联合有创无创序贯治疗AECOPD伴严重呼吸衰竭患者的疗效.方法:收治AECOPD伴发呼吸衰竭患者46例,随机分为治疗组和对照组.治疗组采用早期目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气方案,对照组采用常规镇静及机械通气方案,比较两组治疗效果.结果:治疗组入住ICU时间、总机械通气时间、谵妄发生率、VAP发生率和院内死亡率均显著优于对照组(P<0.05).结论:目标导向镇静联合有创无创序贯机械通气治疗AECOPD伴呼吸衰竭的患者能减少入住ICU时间、机械通气时间,降低病死率,从而改善预后.

  • AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机的疗效观察及护理

    作者:张春霞;吴淑华;杨长青

    目的:探讨AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机的护理效果.方法:收治AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者35例,给予无创呼吸机治疗,对患者进行整体护理,观察治疗效果,总结护理经验.结果:3例患者因病情严重转 ICU 治疗,2 例患者家属放弃治疗,30 例患者好转出院,好转的患者心率、呼吸频率、血气指标都有明显的改善,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:良好的护理是无创呼吸机成功治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的关键,能迅速纠正呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留,提高其生活质量.

  • 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者Thl/Th2细胞因子谱的变化

    作者:郭正丽;徐一慧;刘磊

    目的 研究Th1/Th2细胞因子谱在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中的变化.方法 该次研究抽取的以30例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者、30例慢性阻塞性肺疾病稳定者和30名健康者作为研究对象,其入院时间为2013年1—12月.用流式微球阵列分析术(CBA)检测各组Th1/Th2细胞因子包括IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 的表达水平.结果 AECOPD组血清产生IL-4(27.22±1.51)pg/mL、IL-6(47.73±4.72)pg/mL低于慢性阻塞性肺疾病稳定组(34.79±1.37)、(72.38±5.31)pg/mL,(P<0.05).AECOPD组血清产生IL-10(35.76±2.56)pg/mL低于慢性阻塞性肺疾病稳定组(45.15±2.08)pg/mL,(P<0.05).AECOPD组血清产生TNF-α(19.11±1.08)pg/mL、IFN-γ(40.33±3.69)pg/mL高于慢性阻塞性肺疾病稳定组(12.93±0.36)、(22.28±1.16)pg/mL,(P<0.05).而慢性阻塞性肺疾病稳定组其IL4(34.79±1.37)pg/mL、IL-6(72.38±5.31)pg/mL、IL-10(45.15±2.08)pg/mL、TNF-α(12.93±0.36)pg/mL、IFN-γ(22.28±1.16)pg/mL的表达水平与健康对照组(33.72±1.66)、(67.06±6.89)、(43.84±2.45)、(13.81±0.38)、(23.59±1.21)pg/mL相比,均差异无统计学意义(P>0.05).结论 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者存在Thl/Th2细胞因子失衡.

  • 血清sTREM-1测定在COPD急性加重诊治中的应用

    作者:洪芳芳;吴晓东;朱立军

    目的:探讨血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)在AECOPD急性加重诊治中的应用价值。方法:选取 AECOPD 患者35例,COPD 稳定期患者及健康者各20例,测定血清 sTREM-1浓度,比较组间差异。结果:AECOPD组治疗前后的血清sTREM-1浓度均高于COPD稳定期及健康对照组(P<0.05)。结论:血清sTREM-1水平对指导AECOPD患者的诊治具有一定的临床参考价值。

  • 加替沙星治疗AECOPD 150例疗效观察

    作者:穆炳霞

    目的:观察加替沙星静脉注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床疗效.方法:303例慢性阻塞性肺疾病急性加重的病人随机分为加替沙星观察组和头孢曲松钠联合阿奇霉素对照组.结果:观察组和对照组临床有效率分别为91.3%和90%,经统计学处理无显著差异性;不良反应发生率观察组和对照组分别为8.7%和10.7%,差异无显著性.结论:加替沙星静脉注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重具有疗效高、不良反应少、给药方便等优点.

  • 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭30例临床分析

    作者:孙贤辉;谭成燕

    目的:探讨对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者选择无创呼吸机治疗后获得的临床效果.方法:选择本院2016年6月~2018年3月收治的60例AECOPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者作为实验对象,采用抽签法分组后进行合并症治疗方式研究.对照组(30例)应用常规疗法完成合并症治疗,观察组(30例)应用常规疗法+无创呼吸机疗法完成合并症治疗,就两组AECOPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者的心率水平、呼吸频率以及血气分析指标展开对比.结果:治疗后,与对照组患者比较,观察组患者心率水平、呼吸频率及血气指标均有明显改善,差异具有显著性意义(P<0.05).结论:在常规治疗基础上,无创呼吸机应用对AECOPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者的心率水平、呼吸频率以及血气分析指标均有较大的改善.

  • 有创机械通气治疗的AECOPD患者撤机困难相关影响因素分析

    作者:刘行仁

    目的:分析有创机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者撤机困难相关影响因素.方法:选取本院108例AECOPD患者,根据撤机情况分为撤机成功组与撤机失败组,通过多因素Logistic回归分析有创机械通气治疗的AECOPD患者撤机困难的影响因素.结果:分为撤机成功组90(83.33%)与撤机失败组18(16.66%)例,两组患者的年龄差异均具有统计学意义(P<0.05);通过非条件单因素和logistic回归分析影响AECOPD患者撤机困难的的危险因素是:年龄、拔管时WBC、CRP、ALB、通气时间,其差异比较均具有统计学意义(P<0.05).结论:年龄、拔管时WBC、CRP、ALB、通气时间是AECOPD患者撤机困难的的危险因素.

  • 双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度高碳酸血症的初步观察

    作者:高凌云;杨恂

    目的 探讨双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并重度高碳酸血症的可行性.方法 19例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为两组,常规治疗加BiPAP治疗10例(实验组),常规治疗9例(对照组),观察两组患者的临床症状、辅助检查、血气分析结果、疗效等.结果 AECOPD并重度高碳酸血症的Ⅱ型呼吸衰竭病情危重患者治疗有效率80.0%,对照组22.2%(P=0.023).结论 正确应用BiPAP治疗AECOPD并重度高碳酸血症患者,能降低病死率,缩短住院时间,是AECOPD并重度高碳酸血症患者的有效治疗方法之一.

  • 清热化痰汤联合莫西沙星治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重临床观察

    作者:寇焰;张晓霞;吴之煌;董明霞

    目的 观察自拟清热化痰汤联合莫西沙星注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)辨证属于痰热壅肺证患者的临床疗效.方法 采用随机数字表法将62例符合诊断标准的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组应用清热化痰汤联合莫西沙星注射液,对照组单纯应用莫西沙星注射液,均以14天为1个疗程.结果 治疗组能有效缓解临床症状,降低二氧化碳分压,升高氧化压,作用均优于对照组(P<0.05).结论 清热化痰汤联合莫西沙星注射液治疗痰热壅肺型AECOPD有较好疗效.

  • AECOPD 呼吸衰竭中医证素、证候的分布及与胃肠功能障碍相关研究

    作者:付跃峰;刘清泉;蔡阳平;王兰;赵红芳;江其敏

    目的:通过对AECOPD呼吸衰竭临床病例症状、体征等的横断面调查研究,得出该病证素、证候的分布,并分析其证候与胃肠功能障碍之间的相关性。方法:对符合纳入标准的临床病例资料进行横断面调查研究。以选用的症状、体征辨证素表,症状、体征对证素贡献度(权值)表为基准,计算症状、体征对相关证素的贡献度,根据标准选用达到或超过20的证素,得出常见证素;根据证素组合证候规律及临床实际组合证候,确定AECOPD呼吸衰竭临床常见证候,进一步分析中医证候与胃肠功能障碍的相关性。采用SPSS 20.0统计软件包,进行统计描述和分析等。结果:1) AECOPD呼吸衰竭病位证素以肺出现频率高(100%),其次为脾(81.32%)、心(72.29%)、肾(71.08%)等;虚性病性证素气虚出现频率高(92.17%),其次为阳虚(72.29%)、阴虚(58.43%)等;实性病性证素痰出现频率高(100%)、热(48.8%)、饮(48.19%)、血瘀(47.59%)等。 AECO-PD呼吸衰竭的主要证候为肺脾气虚痰浊阻肺证(21.69%),肺肾气阴两虚痰热壅肺证(16.27%),肺脾肾阳虚痰饮停肺证(15.06%)等。2)AECOPD呼吸衰竭中医证候间胃肠功能障碍的发生率及严重程度有统计学意义(P<0.05),其中肺脾肾不足痰蒙神窍证发生率高(100%),且胃肠功能障碍评分整体偏高(9.7±3.3),病情严重。结论:AECOPD呼吸衰竭的证素以痰、气虚、阳虚、阴虚、热、饮、血瘀等为主,期间常互相联合,易侵袭肺、脾、心、肾等脏,主要证候表现为肺脾气虚痰浊阻肺证,肺肾气阴两虚痰热壅肺证,肺脾肾阳虚痰饮停肺证等,其各证候间胃肠功能障碍的发生率及严重程度有统计学意义。

  • 小青龙汤联合膀胱经姜疗辨证治疗肺胀外寒内饮临床疗效

    作者:程怡;黄少君;范良;卢保强;潘小丹;黄琼莲;林月华;傅汝梅

    目的:以傅汝梅教授论治肺胀学术思想为指导,探讨小青龙汤辨治联合膀胱经姜疗治疗肺胀外寒内饮证的临床疗效及对血清炎症因子的影响.方法:将116例住院患者采用SAS软件生成,随机按住院先后顺序分为对照组和观察组各58例.两组患者均给予控制感染、支气管扩张剂、氧疗、祛痰止咳及对证支持等处理.对照组采用膀胱经姜疗,观察组采用小青龙汤辨治联合膀胱经姜疗;两组疗程均为连续治疗14 d.进行治疗前后慢阻肺患者自我评估测试(CAT),外寒内饮证,6 min步行距离(6 MWD)和BODE指数评分,测量治疗前后血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2),血氧饱和度(SaO2),第1秒用力呼气容积(FEV1),第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)指标,检测治疗前后血清降钙素原(PCT),白细胞介素-8(IL-8),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),血清淀粉样蛋白A(SAA)水平.结果:治疗后观察组临床疗效总有效率为96.55%,高于对照组的84.48%(x2=4.92,P<0.05);治疗后观察组患者CAT,外寒内饮证和BODE指数评分均低于对照组(P<0.01),6 MWD距离长于对照组(P<0.01);观察组患者PaO2和SaO2水平均高于对照组,PaCO2水平低于对照组(P<0.05);观察组患者FEV1,FEV1%和FEV1/FVC%水平均高于对照组(P<0.05);观察组患者血清PCT,SAA,IL-8和TNF-α水平均低于对照组(P<0.01).结论:小青龙汤辨治联合膀胱经姜疗治疗肺胀外寒内饮证,能改善患者临床症状,增强肺功能和活动能力,减轻气流受限程度,控制炎症反应,提高临床疗效.

  • 蒌芩止嗽煎对青霉素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热证大鼠模型肺组织转运能力的影响

    作者:李杰;张立山;于维霞;周绍忠;王林洋;魏欣欣

    目的:探讨蒌芩止嗽煎能否提高青霉素在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)痰热证大鼠模型肺组织中的转运能力.方法:80只Wistar雄性大鼠随机均分为模型组、氨溴索组、二陈汤组、蒌芩止嗽煎组.用熏吸香烟加气管内注射内毒素及鼻腔滴入金黄色葡萄菌,鼓风干燥箱中进行风热刺激的方法建立大鼠AECOPD痰热证模型.用高效液相色谱-质谱法检测各组大鼠不同时段生物标本中青霉素的浓度.结果:15min血清及支气管肺泡灌洗液中蒌芩止嗽煎组药物浓度较模型组、氨溴索组及二陈汤组显著增高(P<0.05,P<0.01);肺组织中各组比较无统计学意义,但中位数比较显示蒌芩止嗽煎组药物浓度高.30min血清、肺组织各组比较无统计学意义,但在灌洗液中蒌芩止嗽煎组药物浓度均低于氨溴索组、二陈汤组和模型组(P<0.05).结论:清热化痰法指导下的蒌芩止嗽煎能提高青霉素在AECOPD痰热证大鼠模型肺组织中的药物浓度,即能增强其在肺组织中的转运能力,为临床选择中药作为COPD急性加重期抗生素治疗的辅助用药提供了实验依据.

  • 麻杏石甘汤加减联合脏腑点穴治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并骨质疏松症临床研究

    作者:沈明霞;李红;谢海彬

    目的 观察在西医常规治疗基础上麻杏石甘汤加减联合脏腑点穴治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并骨质疏松症(OP)的临床疗效及骨代谢特征.方法 采用随机数字表法将140例AECOPD合并OP患者随机分为治疗组和对照组各70例,终完成129例,其中治疗组66例、对照组63例.2组均予西医常规治疗.对照组在西医常规治疗基础上予氨茶碱片十头孢呋辛酯片.治疗组在西医常规治疗基础上予麻杏石甘汤加减,每日1剂,每日2次口服;脏腑点穴天枢、中脘、气海、关元,每日1次.2组均连续治疗10 d,随访3个月.观察2组治疗前后中医症状评分、肺功能、6 min步行试验(6MWD)及MRC呼吸困难评分;观察治疗后3个月骨密度(BMD)、血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(P I NP)和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)表达水平.结果 与本组治疗前比较,2组治疗后咳嗽、气短、咳痰、喘息明显改善(P<0.05),治疗组治疗后咳嗽、气短、咳痰、喘息改善优于对照组(P<0.05);与本组治疗前比较,2组治疗后肺功能、6MWD及MRC呼吸困难评分明显改善(P<0.05),治疗组治疗后肺功能、6MWD及MRC呼吸困难评分优于对照组(P<0.05);与本组治疗前比较,2组治疗后3个月BMD水平及血清PINP、β-CTX指数上升(P<0.05),治疗组治疗后3个月BMD、血清PINP指数上升程度优于对照组(P<0.05).结论 在西医常规治疗基础上,麻杏石甘汤加减联合脏腑点穴可有效缓解AECOPD合并OP患者的临床症状,改善呼吸功能,提高BMD,其机制可能与提高血清PINP、β-CTX表达水平相关.

  • 加味小青龙汤合膀胱经姜疗治疗外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究

    作者:潘小丹;范良;卢保强;张美萃

    目的 观察加味小青龙汤合膀胱经姜疗对外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效.方法 采用随机数字表法将150例AECOPD患者分为西药组、中西组及观察组各50例.西药组予控制性氧疗、抗感染、三联雾化吸入、解痉平喘、止咳化痰、纠正水电解质平衡等常规治疗.中西组在常规治疗的基础上予加味小青龙汤,每日1剂,每日2次,口服.观察组在中西组基础上于背部双侧足太阳膀胱经处刮痧,放置鲜姜蓉20~30 g,保留15~20 min.均连续治疗14 d.比较3组治疗前后中医症状积分、主要症状缓解时间及肺功能情况.结果 观察组治疗前后主要症状(咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣、气短)积分及总分的差值明显高于西药组及中西组(P<0.05).观察组主要症状缓解时间明显短于西药组及中西组(P<0.05).与本组治疗前比较,3组治疗后第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率(FEV1/FVC)、大呼气中段平均流速(MMEF)呈上升趋势(P<0.05);观察组治疗后 FEV1、FEV1/FVC、MMEF 明显高于中西组和西药组(P<0.05).结论 加味小青龙汤合膀胱经姜疗治疗外寒内饮型AECOPD疗效显著,能显著改善患者中医症状及肺功能.

  • 清金化浊方联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床研究

    作者:高峰;王彬;汪伟;吴蔚;刘惠梅;来薛

    目的 观察清金化浊方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者临床疗效及对急性炎性反应的影响.方法 纳入急性加重病程≤1周的AECOPD(Ⅱ级)住院患者60例,随机分为观察组和对照组各30例.2组均采用AECOPD常规西医治疗,观察组并予清金化浊方,每日1剂,口服.连续治疗10 d.观察2组患者治疗前后中医症状评分、呼吸困难严重程度(mMRC分级)、全血白细胞计数(WBC)、血清C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)及动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2).结果 2组治疗后中医症状总分及咳嗽、咯痰、喘息胸闷、发热、紫绀评分较治疗前均明显降低(P<0.05),治疗后观察组咳嗽、咯痰改善程度优于对照组(P<0.05).2组患者治疗后mMRC分级较治疗前均有改善(P<0.05).与本组治疗前比较,2组患者治疗后WBC、CRP、PaCO2下降,PaO2上升(P<0.05).治疗后观察组CRP、PaCO2下降程度优于对照组(P<0.05,P<0.01).结论 清金化浊方联合西药治疗可有效缓解AECOPD患者的临床症状,降低急性炎性反应,改善通气.

  • 低分子肝素钙联合可必特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

    作者:邱伟群;陈子伟

    目的:观察低分子肝素钙联合可必特雾化吸入对慢性阻塞性肺炎急性加重期的临床疗效.方法:60例慢性阻塞性疾病急性加重期的患者随机分为治疗组与对照组.治疗组30例,给予低分子肝素钙联合可必特雾化吸入剂;对照组30例给予可必特雾化吸入剂,对两组患者用药7天后的临床症状改变情况进行对比分析.结果:两组临床疗效相比有显著性差异(p<0.05).结论:低分子肝素钙联合可必特雾化吸入治疗对慢性阻塞性疾病急性加重期能迅速缓解病情,改善肺功能,是治疗慢性阻塞性肺炎的有效方法 之一.

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