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狼疮性肾炎新标志物:中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是系统性性红斑狼疮常见的并发症,临床上以尿沉渣异常、肾功能下降为主要特征.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)是一种与炎症、肿瘤等密切相关的脂质运载蛋白.近年研究发现,NGAL可能参与启动肾脏发育,并发挥保护肾脏的作用.LN患者NGAL表达水平明显增高,尤其是尿液中的NGAL水平与肾损伤程度更相关.随后又发现NGAL对LN早期诊断、病情监测及预后评估均有重要意义,是一种新的理想的LN生物标志物.
关键词： 肾炎 狼疮性 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 急性肾损伤 慢性肾炎 -
霉酚酸酯对MRL-lpr/lpr小鼠狼疮性肾炎的治疗作用
目的采用MRL-lpr/lpr自发狼疮小鼠观察霉酚酸酯(MMF)对狼疮性肾炎的治疗作用,探讨其作用机制. 方法 12周龄雌性MRL-lpr/lpr自发狼疮小鼠分别予以MMF(90mg@kg -1@d -1, po)、甲基强的松龙(MPS)(25mg@kg -1@d -1, ip)、环磷酰胺(CTX)(25mg@kg -1@w -1, ip)治疗24周.分别测定3种不同药物对小鼠尿蛋白排泄量、动物死亡率的影响;放免法测定血清抗dsDNA抗体的变化;运用RT-PCR和免疫组化方法观察治疗药物对小鼠肾组织表达ICAM-1、PAI-1的影响. 结果治疗24周后,各治疗组与对照组相比,体重均有不同程度增长(P＜0.05),尿蛋白排泄量明显下降(P＜0.01)[治疗9个月时,对照组为(11.9±2.8)mg/d,MMF组(5.1±1.2)mg/d,MPS组(3.4±0.8)mg/d,CTX组(2.9±0.3)mg/d],动物累积死亡率明显降低,血清中抗dsDNA抗体水平均有一定程度的降低(P＜0.01)[治疗9个月后,对照组为(61.6±7.1)%,MMF组(28.7±4.6)%,MPS组(37.6±4.3)%,CTX组(40.1±5.8)%],肾间质炎细胞浸润、肾小球硬化及间质纤维化程度较对照组减轻;肾组织免疫组化、RT-PCR结果表明,3种药物在基因转录、蛋白质表达水平可不同程度地降低肾组织内ICAM-1、PAI-1表达. 结论 MMF对MRL-lpr/lpr自发狼疮小鼠肾损害具有良好的治疗作用,不仅可以降低尿蛋白,提高动物的生存率,同时可以明显地改善肾组织学变化.与MPS及CTX相比,具有明显延长动物生存期的特点.
关键词： 霉酚酸酯 细胞间粘附分子-1 Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制物 肾炎 狼疮性 -
1例狼疮性胰腺炎
患者女,16岁,因腹痛5 h于2007年2月26日人住我院.患者5 h前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,进行性加重,无放射痛,伴腹胀,恶心、呕吐一次,呕吐物为胃内容物.
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狼疮性脑病的护理体会
系统性红斑狼疮(SLE)是一种可累及全身多系统的自身免疫性疾病.其中狼疮脑病是死亡率极高的并发症之一,其发生率为7.3%～34.8%[1].主要表现为癫痫、昏迷、颅内压增高、脑血管病、精神异常等,给临床治疗和护理造成极大的困难,目前对狼疮脑病的护理国内报道较少.我科从1991～2000年共收治了185例红斑狼疮患者,其中21例并发狼疮性脑病,发生率为11.4%,通过积极治疗和全面护理,收到了良好的效果,现报道如下.
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双眼系统性红斑狼疮性视神经炎一例
患者女性,21岁.因右眼视力下降半年,左眼视力下降1个月就诊.患者有系统性红斑狼疮病史5年,平时口服泼尼松片,病情得以控制,但未规律复查及治疗.右眼初发病时伴眼球转动痛,表现为晨起时上方视物模糊,4天内视力降至光感,予以皮质类固醇激素治疗1周后视力恢复至0.12,左眼视力1.0.3个月后右眼矫正视力恢复至0.25.半年后,患者出现双手及面部红斑,皮肤病变出现1个月后左眼视力下降伴视野缺损.
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红斑狼疮性Purtscher样视网膜病变
患儿女性，10岁。因反复发热20天余伴双眼视物模糊半个月，来河北省沧州市中心医院眼科就诊。既往系统性红斑狼疮病史1年，未坚持正规治疗。眼科检查：双眼矫正视力均为0.05；眼底检查情况见精粹图片1。 FFA检查：双眼视乳头周围小动脉阻塞，后极部视网膜广泛无荧光灌注区，造影20 min仍有大量小血管尚未充盈，黄斑无血管区扩大，血管壁荧光素渗漏着染（精粹图片2）。 OCT检查：双眼视乳头黄斑区神经上皮层水肿增厚。临床诊断：双眼红斑狼疮性Purtscher样视网膜病变。
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CT诊断红斑狼疮性胃肠炎一例
患者女，35岁。因上腹痛伴呕吐、腹泻15 d，加重1 d入院。体检：体温36.8℃，表浅淋巴结不大，四肢关节无肿痛，腹稍膨隆，肝脾未及，中上腹、左下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性(+)，肠鸣音减弱。入院10 d内实验室检查：血尿常规、血沉、肝肾功能均正常，血清结核菌素试验阴性。大便呈黄色水样，未见红、白细胞，未检出致病菌，潜血(-)。腹水呈淡黄色，性质介于渗出液和漏出液之间，未找到癌细胞。胃镜见胃窦部黏膜充血、水肿，活检为轻度慢性炎症。X线检查：胸片无异常，腹平片除腹水征象外未见异常，气钡双对比灌肠造影未见结肠异常。
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以急性胰腺炎为首发表现的系统性红斑狼疮
狼疮性胰腺炎是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)少见的临床表现,作为首发表现者更为罕见.本文通过分析以急性胰腺炎为首发表现SLE病例和文献检索,对狼疮性胰腺炎的诊断治疗做一探讨.
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狼疮性胰腺炎研究进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种慢性风湿性疾病,发病机制未明,早期表现不典型,易漏诊或误诊.约50%SLE患者有消化系统表现,其中狼疮性胰腺炎是SLE的少见表现,但可作为首发表现.自1939年Reifenstein首次报道SLE合并胰腺炎以来,目前共有70例SLE合并胰腺炎的病例报道,其中3例为慢性胰腺炎,10例以胰腺炎为首发表现[1,2].狼疮性胰腺炎易误诊和漏诊,治疗困难,预后凶险,本文就此做一综述.
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狼疮性肾炎尿毒症患者血液透析治疗的护理
目的：本文就狼疮性肾炎尿毒症患者血液透析治疗的护理进行分析与探讨。方法选择我院自2012年3月至2015年3月收治的狼疮性肾炎尿毒症患者56例，按照患者的入院先后顺序将其平均分为对照组（n=28）和实验组（n=28），给予对照组患者常规护理，给予实验组患者综合护理干预，其后比较两组狼疮性肾炎尿毒症患者的护理满意度和生活质量。结果实验组患者的护理满意度高于对照组，生活质量评分也明显好于对照组，经统计学分析后，两组间存在显著差异，P＜0.05。结论对狼疮性肾炎尿毒症患者血液透析治疗期间实施综合护理干预，其护理效果显著，不仅改善患者的生活质量，护理满意度也会得到明显提高，具有重要临床应用价值，值得广泛推广及实践。
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狼疮性肾炎并急性肾功能衰竭18例治疗体会
系统性红斑狼疮是临床上常见的疾病,几乎所有患者的肾组织均有病理变化,临床表现为急性肾炎,急进性肾炎,隐匿性肾小球肾炎,慢性肾炎和肾病综合征,出现急性肾功能衰竭者为数不多,此型病情发展迅速,预后很差,但经过积极合理的治疗,能改善预后,现将我院1991～2002年收治的18例患者的资料作一回顾性分析.
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第2节系统红斑狼疮性肺动脉高压
1 概况1.1 定义同源病是指同一致病因素使不同脏器或系统同时或相继受到损害.虽同源,但受损脏器各异,故其临床表现多样.
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羟氯喹辅治狼疮性肾炎伴周围血管炎的临床观察
目的 比较羟氯喹(HCQ) 与常规泼尼松、环磷酰胺(CTX)治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎的疗效.方法 52例狼疮性肾炎伴周围血管炎患者随机分为2组.对照组24例,采用泼尼松+CTX治疗;治疗组28例,采用泼尼松+CTX+HCQ治疗,观察治疗3个月及6个月的疗效.结果 治疗3个月2组在周围血管炎临床症状改善及24 h 尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(Alb)、红细胞沉降率等方面差异无统计学意义 (P>0.05).治疗6个月后治疗组的临床症状改善及实验室指标变化较对照组有显著差异(P<0.01,P<0.05).且抗ds-DNA、C3等指标的改善亦优于对照组(P<0.05).结论 联合羟氯喹治疗狼疮性肾炎伴周围血管炎效果满意.
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单卵双胞胎姐妹同患重型狼疮性肾炎2例
例1.女,16岁,因皮疹、发热3年,眼睑水肿3 d,于2006年10月17日入院.患者于3年前于面部及双小腿出现皮疹,为对称性紫红色点状皮疹,双膝关节疼痛,并伴有发热、尿检异常,在当地医院诊断为过敏性紫癜性肾炎,治疗后好转.
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狼疮性肾炎的临床诊断与治疗新进展
系统性红斑狼疮(SLE) 是一种临床表现涉及多种器官、多个系统受损的慢性系统性自身性免疫性疾病,其具有临床表现复杂多样,轻重缓急不一,免疫调节功能紊乱,血清中含有以抗核抗体为主的多种致病性自身抗体,病程多呈现出病情缓解和急性发作交替等特点[1,2].狼疮性肾炎(LN)是指在SLE的基础上有肾脏疾病临床表现和(或)伴有肾功能异常,或仅在肾活检时发现有肾小球肾炎病变的系统性红斑狼疮患者.
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西罗莫司联合激素治疗增殖性狼疮性肾炎疗效观察
目的 比较观察西罗莫司与环磷酰胺(CTX)静脉冲击联合激素诱导治疗增殖性狼疮性肾炎(LN)的临床疗效.方法 将33例经肾活检诊断为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型肾功能正常的增殖性LN患者随机分为西罗莫司组17例和传统疗法组16例.西罗莫司组予西罗莫司+泼尼松治疗,传统治疗组予CTX+泼尼松治疗.比较2组治疗3个月、6个月的临床疔效及24h尿蛋白定量、血红蛋白、血清白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、补体C3、补体C4、狼疮疾病活动性指数(SLEDAI)评分和血尿症、水肿、ANA阳性、抗双链DNA抗体阳性发生情况.结果 西罗莫司组治疗3个月末及治疗6个月末总有效率均高于传统疗法组,差异均有统计学意义(P＜0.05).与传统疗法组比较,治疗3个月后,西罗莫司组在尿蛋白下降、血ALB升高、SLEDAI减少及水肿消退诸方面差异有统计学意义(P<0.05);在治疗6个月后西罗莫司组以上各项指标与传统疗法组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 西罗莫司联合激素较传统疗法能更快速有效地诱导增殖性LN缓解,安全性好,值得推广应用.
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男性不同病理类型狼疮性肾炎近远期疗效探讨
目的:探讨男性不同病理类型狼疮性肾炎治疗近远期的疗效.方法:选择我院收治的45例男性狼疮性肾炎为研究对象,ISN/RPS分型Ⅰ-Ⅵ型.Ⅰ、Ⅱ型患者全身对症治疗;Ⅲ型给予强的松1.0mg.kg-1.d-1,1次/d,每日早晨服用.服用8周后依照病情逐渐减量,每2周降低于原药量的10%,将至10mg/d后维持用药;加环磷酰胺(CTX)0.5mg/m2体表面积,加0.9%生理盐水250mL内静脉滴注1h以上,每月冲击1次,6次之后每3个月冲击1次至活动静止1年后停止冲击,总量低于12g;Ⅳ型患者静脉注射环磷酰胺750mg/m2,每月1次,用6次后改为每3个月一次,共用2年;联用强的松1.0mg.kg-1.d-1,1次/日,晨间口服,连用8周,隔日减量1mg,维持6个月后每周隔日减量2.5-10mg.Ⅴ型患者采用双重过滤血浆置换,联用环磷酰胺和甲基强的松龙(MP),用量分别为:0.5-1.0g/m2,加100mL生理盐水静注,每月1次,用6次后改为每3个月1次,直至病情稳定2年后考虑停止CTX治疗;甲基强的松龙口服,首次用量16-24mg,分2次口服,2个月后减量至10mg/d维持;Ⅵ型进行血液透析,半年后行肾脏移植.1个月、6个月后分别监测记录尿液、血液指标,对比临床疗效.结果:治疗1个月与6个月相比,血清蛋白、血-MG、Cr均具有显著性降低(P＜0.05);治疗6个月后肾功能改善、治疗总有效率均优于治疗1个月(P＜0.05).结论:近远期治疗均可改善尿液观察指标、血液观察指标,维持长期治疗能够有效治疗狼疮性肾炎.
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急性心包炎患者的临床护理
急性心包炎可由各种原发的内外科疾病引起，也有部分病因至今不明。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。国外资料表明非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型，其病因尚不完全清楚，但病毒感染及感染后发生的变态反应可能为其病因之一，也有认为是病毒直接作用的结果。国内报道则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。恶性肿瘤和急性心肌梗死引起的心包炎在增多。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少。除系统性红斑狼疮性心包炎外，男性发病率明显高于女性。
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系统性红班狼疮肝损害误诊97例分析
系统性红斑狼疮(SLE)肝损害临床较为常见,早期SLE症状不明显时,容易误诊,现将近年误诊的97例狼疮性肝损害进行回顾性分析.
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狼疮性膀胱伴狼疮脑病一例
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)为多系统受累的疾病.因受累器官病变的轻重、时间的早晚,而表现出不同的器官受累症状.近年来,SLE患者寿命明显延长,10年以上生存率达84%,以前我们所未注意的一些慢性器官损害可能会逐渐出现.现将我院收治的1例狼疮性膀胱报告如下.
