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成人斯蒂尔病发病机制和实验室检测研究进展
成人斯蒂尔病(adult onset Still's disease,AOSD)是一种病因不明的系统性炎性反应性疾病,临床表现复杂多样,常出现漏诊、误诊.因此,合理选用诊断AOSD的高特异度和敏感度的实验室检测指标尤为重要,本文对AOSD相关的发病机制和实验室检测研究综述如下,以利为临床实验室开展高效的AOSD诊治工作提供参考.
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加味青蒿鳖甲汤治疗成人Still病疗效观察
目的:探讨采用中药加味青蒿鳖甲汤治疗成人Still病的临床疗效.方法:选取成人Still病16例,均用此方药进行加减治疗观察治疗效果.结果:16例病人痊愈2例,好转10例,有效3例,无效1例.结论:加味青蒿鳖甲汤治疗成人still病效果可靠,值得在临床推广使用.
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中西医结合治疗成人Still病的思路与方法
成人Still病(adoult onset Still's disease,AOSD)是一种病因未明的长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现,并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝脾及淋巴结肿大等为主要表现的一组临床综合征[1-3].本病曾被称为"变应性亚败血症",1987年以后统一称为AΘDS.
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王祥麒教授治疗Still病的经验
成人Still病是一种病因不明的以发热、一过性皮疹、关节疼痛和白细胞增高等为主要特征,多系统受累的临床综合征,其病因和发病机制现在仍不是很明确,但现在大多数学者认为该病与感染、遗传、免疫异常有关[1].中医学中无该病名,周仲英教授等认为该病可属于中医中的“热痹”、“内伤发热”、“虚劳”等范畴[2,3].
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青竹汤对气阴两虚,湿热痹阻型成人Still病血清皮质醇水平的影响
目的:探讨青竹汤对气阴两虚,湿热痹阻型成人Still病(AOSD)血清皮质醇水平的影响.方法:选取2013年10月-2015年6月符合入选标准的AOSD患者(气阴两虚,湿热痹阻型)60例,随机分为试验组和对照组,各30例,试验组予以青竹汤治疗,每日1剂,bid,对照组予双氯芬酸钠缓释片治疗,每次75 mg,bid.两组患者持续治疗2周,分别记录治疗前后症状体征积分,测定血清皮质醇(CS)水平.疗程结束后第4,8周随访记录患者症状体征积分.结果:与治疗前比较,两组患者的症状体征积分均有明显改善(P＜0.01),试验组症状体征积分改善优于对照组(P＜0.05),治疗后试验组患者血清CS水平升高(P＜0.05),患者症状体征改善程度与血清CS水平呈显著正相关(r=0.609),且症状改善程度对血清CS水平有依存性(P＜0.05).疗程结束后第4,8周随访记录患者症状体征积分,试验组明显优于对照组(P＜0.01).结论:青竹汤可通过改善AOSD患者血清CS水平控制病情.
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小柴胡汤加味治疗成人Still病
成人Still病(成人斯蒂尔病)是一种病因未明,以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现,并伴有周围白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征.现代医学将此病归于风湿病或结缔组织病和变态反应性疾病.
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成人Still病的辨证论治体会
Still病是指系统型起病的幼年类风湿性关节炎(juvenile rheumatoid athritis,JRA).1924年以急性全身型起病的JRA被命名为Still病,本病曾长期称为变异型亚败血症,病因尚未完全明确,一般认为与免疫有关.由于其临床表现复杂,尚无特异性诊断标准,临床常易误诊误治.1967年,Byalate等首先提出成人Still病,并在1971年报告14例成人Still病的临床特征,与儿童Still病相同.
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小柴胡汤加味治疗成人Still病1例
成人Still病现病因并未明确,西医多以糖皮质激素治疗,然副作用较大,笔者以小柴胡汤加味治疗以发热为主症的成人Still病一例,临床取得较好疗效.
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成人Still病转化成类风湿性关节炎1例
成人Still病(AOSD)是以发热、皮疹、关节痛,肝、脾、淋巴结肿大,周围白细胞升高为主要表现的一种临床综合征.类风湿性关节炎(RA)是以小关节对称性肿痛,伴晨僵,类风湿因子阳性,关节X线改变为主的自身免疫性疾病,从临床表现来看,两者无明显关联,但通过临床一例典型病例分析,两者确实存在相关性.
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成人still病合并肝脏损伤的临床分析
目的 探讨成人still病出现肝脏损伤的相关因素、治疗及预后.方法 60例成人still病患者合并不同程度的肝脏损伤,检测相关指标,并予相应的治疗.结果 经糖皮质激素或合并保肝药治疗2周后,56例患者肝功恢复正常,4例患者肝功损伤持续加重,其中1例肝衰竭死亡.结论 成人still病合并肝脏损伤较常见,多数糖皮质激素加保肝药治疗有效.
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成人Still病合并肺孢子菌肺炎和巨细胞病毒肺炎5例临床分析
目的:回顾性分析中日友好医院,成人Still病(AOSD)合并肺孢子菌肺炎(PCP)及巨细胞病毒肺炎患者的临床表现和实验室检查结果,探讨AOSD合并PCP及CMV肺炎的高危因素、临床特点和诊断治疗措施.方法:回顾分析2015年1月至2017年4月,AOSD合并PCP和CMV肺炎患者5例的临床资料.结果:5例患者平均年龄(40.2±12.0)岁,均明确诊断AOSD,在激素减量过程中经支气管肺泡灌洗液检出Pc病原体的特异性基因片段,同时结合临床特征而诊断.5例患者同时合并CMV感染.均口服复方磺胺甲基异恶唑片(TMP-SMZco)联合静脉更昔洛韦治疗.4例患者氧合指数＜300mmHg(1mmHg =0.133kPa),分别根据低氧程度接受经鼻高流量吸氧、无创正压机械通气、有创正压通气等呼吸支持治疗,并终成功撤离.结论:接受糖皮质激素等药物治疗的AOSD患者处于免疫抑制状态,是PCP及CMV肺炎好发人群.混合感染非常常见.支气管肺泡灌洗检查可作为免疫抑制患者获得病原学诊断的首选方法,合并呼吸衰竭症状者应早期应用正压机械通气治疗.
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青竹汤治疗成人still病的临床研究
目的 通过随机对照试验观察青竹汤治疗成人still病(AOSD)的疗效.方法 选取2015年1月～2017年5月门诊及住院AOSD患者(气阴两虚兼湿热痹阻证)50例作为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,各25例,试验组予青竹汤1剂po bid,对照组予双氯芬酸缓钠释片75 mg po bid,疗程2周.记录治疗前后症状体征积分、白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)及血清铁蛋白(SF)变化情况.疗程结束后第4、8周随访记录患者症状体征积分及糖皮质激素服用量.结果 治疗后试验组症状体征积分、WBC、CRP、ESR、SF指标改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),无不良反应;疗程结束后第4、8周随访记录试验组患者症状体征积分,改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);试验组口服激素用量减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 青竹汤治疗气阴两虚兼湿热痹阻证AOSD疗效确切,安全性高,可辅助撤减激素用量.
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变应性亚败血症1例
1 临床资料患者女,25岁,周身起粉红色风团、红斑,痒10 d伴发热、肌肉关节疼痛4 d,于2007年6月7日住我科病房.患者入院前10 d无诱因周身散在起粉红色风团、红斑,微痒伴咽痛,皮疹此起彼消,当时未予诊治.
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关键词：
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成人Still病继发巨噬细胞活化综合征(附4例报告)
目的 总结成人still病继发巨噬细胞活化综合征患者的临床特点.方法 回顾我科2008年5月至2011年2月确诊4例成人Still病继发巨噬细胞活化综合征的临床资料并总结.结果 1例在起病阶段,3例在复发时继发巨噬细胞活化综合征.临床特点包括稽留高热4例,皮疹2例、关节炎2例、浅表淋巴结肿大2例、脾肿大3例、肝肿大1例、外周血2系或全血细胞减少4例、肝损害3例、高甘油三酯3例、纤维蛋白原降低2例、骨髓细胞分类发现噬血现象4例.甲泼尼龙联合环孢素治疗3例,甲泼尼龙联合霉酚酸酯治疗1例.经治疗4例均缓解.结论 持续性发热,血细胞减少,甘油三脂、乳酸脱氢酶升高以及纤维蛋白原降低是成人Still病继发巨噬细胞活化综合征的线索,骨髓细胞学检查有助于鉴别.糖皮质激素、环孢素及霉酚酸酯等免疫抑制剂治疗有效.
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成人Still病诊治体会
本文阐述了一例成人still病病例的诊治经过,并总结其诊疗标准及治疗经验.
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尼美舒利与甲氨蝶呤联合治疗成人斯蒂尔病
目的探讨尼美舒利与甲氨碟呤联合治疗成人斯蒂尔(still)病的疗效.方法成人still病23例,接受尼美舒利与甲氨蝶呤联合治疗方案.运用生存分析的方法观察控制发热的时间和复发的时间;同时观察治疗前后血白细胞、血沉、C反应蛋白、血清铁蛋白4项实验室指标以及副反应.结果治疗后3个月15例(65.2%)和治疗后6个月19例(82.6%)4项实验室指标均恢复正常.全部病人在治疗初期均出现多汗现象,多汗持续5～36 d,中位数8 d,其中2例出现低血压需要临时静脉补液.2例出现轻度的谷丙转氨酶升高.结论尼美舒利与甲氨蝶呤联合治疗成人still病具有良好疗效.
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成人Still病的淋巴结病理诊断及临床意义
目的 观察成人Still病(AOSD)的淋巴结病理形态特点,探讨其在AOSD诊断中的临床意义.方法 对浙江省桐乡市中医医院病理科收治的4例AOSD患者的临床资料进行回顾性分析,并对其淋巴结活检及免疫组化标记结果进行观察分析.结果 患者主要表现为体温升高、皮疹及关节痛等临床症状,肝脾及淋巴结肿大,外周血白细胞较正常水平升高,EB病毒,HIV及抗RNP抗体正常.患者淋巴结部分结构保存,副皮质区增宽,淋巴结主要呈增生性改变,增生细胞主要是免疫母细胞及Langerhans细胞,可见小淋巴细胞及组织细胞等散在分布,增生细胞核分裂象较多见,且异型性明显.免疫组化标记结果显示,免疫母细胞表达CD20及CD79α或表达CD3及CD45RO,Langerhans细胞胞质及胞核、高尔基区,CD1a和vementin胞质阳性,活化的淋巴细胞表达CD30,组织细胞表达CD68,CD15及ALK等均无表达.结论 AOSD临床诊断不依赖于淋巴结活检,但淋巴结活检对AOSD的诊断具有重要的辅助价值,且肿大的淋巴结的免疫反应特点对AOSD的鉴别诊断也具有重要意义.
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老年成人Still病1例报告
成人Still病(adult-onset Still's disease,AODS)临床上比较少见,目前病因及发病机制尚不完全清楚,临床症状多样、复杂,无特异性,老年人发病率较低,故老年患者易误诊、漏诊,现将本科于2009年7月收治的一例老年成人Still病例,报告如下.
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以发热为主要症状的疾病300例临床分析
目的 探讨以发热为主要症状疾病的病因及诊断方法,避免漏诊和误诊.方法 对2005年1月至2007年9月期间住我科的300例以发热为主要症状的病人进行回顾性分析.结果 经各种检查明确诊断者有288例,确诊率96%.病因感染性疾病278例,占92.67%,其中,伤寒、副伤寒沙门氏菌感染205例,占感染性疾病的73.74%;结核23例,占感染性疾病的8.27%;肺炎20例,占7.19%;上呼吸道感染16例,占5.76%;败血症6例,占2.16%;传染性单核细胞增多症4例,占1.44%;肝脓肿、细菌性痢疾、麻疹、胆道感染各1例,共占1.44%.非感染性疾病中肿瘤性疾病5例占1.67%;结缔组织病3例,占1.00%;其他:亚急性甲状腺类及药物热各1例,共占0.66%.原因未明者12例,占4.00%.结论 感染性疾病是发热以为主要症状疾病的主要病因.本组病例中,伤寒副伤寒沙门氏菌感染的发病率高,占73.74%.结核及肺炎也占了相当的比例.
