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第28届国际实验室血液病会议有关血液病实验室诊断进展
2015年5月18日至20日在美国芝加哥举行了第28届国际实验室血液病会议(2015 XXVIII the International Symposium on Technological Innovation in Laboratory Hematology,ISLH).本届会议由北美实验室凝血学会(North AmericanSpecial Coagulation Laboratory Association,NASCOLA)和国际血液学标准化会议(International Council for Standardization in Hematology,ICSH)共同举办.ISLH会议报道了血液病实验室诊断领域的新进展,大会议题主要包括细胞形态学分析、凝血和血小板功能检测、铁代谢与红细胞系统疾病的实验室诊断、流式细胞术的临床应用、血液系统疾病的分子学诊断技术等.会议结合临床血液学实验室的常规检测工作推荐了相关的实践指南,提倡开展质评工作,以促进血液学实验室的标准化工作,切实提高血液学实验室检测水平,为血液系统疾病的诊断和治疗提供有价值的信息.本届会议的热点报告有以下5个方面.
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血小板功能检测的研究进展
血小板在执行生理性止血的同时,也在病理性血栓形成过程中起重要作用.血小板功能检测对于临床相关疾病的诊断和抗血小板药物的筛选及相关研究有着重要的意义.目前,血小板功能检测的实验与方法日益增多,但所有这些检测方法均有不足之处,因而有必要研究和发展一种操作简便、检测灵敏度高的方法.本文对近年来血小板功能检测方法诸如血小板的一般功能检测、血小板黏附功能测定、血小板聚集功能测定、血小板释放功能测定、血小板凝血活性检测和流式细胞术在血小板功能检测中的应用等研究进展进行了综述,并对研究前景作了简单的展望.
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血小板功能检测指导下个体化抗血小板治疗的研究进展
阿司匹林和P2 Y12受体拮抗剂的双联抗血小板治疗是经皮冠状动脉介入治疗( PCI)和急性冠脉综合征( acute coronary syn-drome,ACS)患者治疗的基石,CAPRIE、CURE、CREDO 等[1-3]多项临床试验已证实其有效性和安全性。然而,同一种抗血小板药物可产生不同的抗血小板效应,即血小板反应多样性,低反应性者血栓事件可能增加,高反应性者出血事件风险增加。血小板功能检测显示:表现为血小板高反应性的部分患者对药物反应不良,易发生复发心肌梗死、支架内血栓和死亡等缺血事件;另一部分患者对药物过度反应,易发生胃肠道出血,卒中和死亡等出血事件[4-5]。导致抗血小板药物,尤其是经典P2 Y12受体拮抗剂氯吡格雷反应多样性的现象已经受到了国内外学者的高度关注,并开展了各种临床研究和药物代谢机制的探讨[6]。新型P2 Y12受体拮抗剂普拉格雷,其强效抗血小板作用在克服血小板高反应性的同时,也显著增加了出血的风险[7]。因此,通过血小板功能检测以预测患者不良心血管事件的风险有着重要的临床意义,而如何在血小板功能检测的指导下推进个体化抗血小板治疗也逐渐成为临床关注的热点问题。
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平均血小板体积和血小板聚集率与急性冠状动脉综合征患者支架内血栓的相关性研究
目的 探讨平均血小板体积(MPV)和血小板聚集率与急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)及支架内血栓的相关性.方法 连续入选ACS并行PCI患者1425例,根据入院时MPV水平三分位分组:低MPV组(T1组),MPV≤11.0 fL,477例;中MPV组(T2组),MPV 11.0~12.1 fL,448例;高MPV组(T3组),MPV> 12.1 fL,500例.通过单因素分析及Cox回归分析确定MACE的预测因素.结果 ACS患者PCI术后12个月累计MACE发生率为4.42%,Cox分析结果显示高MPV值(OR 1.46,95% CI 1.06 ~2.01)与血小板抵抗(OR2.31,95%CI 1.40 ~ 3.80)是12个月MACE的独立预测因素(P<0.05).高MPV值与血小板抵抗和支架内血栓的发生显著相关(P<0.05),且两者间存在微弱的正相关.结论 MPV与血小板对ADP反应性是ACS患者PCI术后远期MACE的预测因素,并与支架内血栓的发生相关.
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经皮冠状动脉介入治疗术后急性支架内血栓形成原因及治疗策略解析1例
急性支架内血栓形成是经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的严重并发症之一,虽然发生率并不高,但是具有发病急,预后不良等特点。本文将报道1例典型的急性支架内血栓病例,并对其形成原因及治疗策略进行解析。
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氯吡格雷抵抗相关机制的研究现状
抗血小板药物是治疗急性冠状动脉综合征(acute coro-nary syndrome,ACS)和经皮冠状动脉介入术(PCI)后抗栓的基础药物.目前,氯吡格雷联合阿司匹林已经成为PCI术后预防支架内血栓形成的标准抗血小板方案.然而,大量体外实验证实个体对氯吡格雷的反应存在差异性.部分患者尽管长期服用常规剂量的氯吡格雷,但临床上仍不能有效地防止血栓事件的发生,且血小板功能检测证实血小板聚集不能被有效抑制.400037 重庆市,第三军医大学附属新桥医院全军心血管病研究所
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血小板功能检测与个体化抗血小板治疗
动脉血栓形成是急性冠状动脉综合征(ACS)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生不良心血管事件的基本原因[1]。内皮破损导致的血小板活化及聚集是引起ACS等血栓事件重要的病理过程。多项临床试验已证实ACS和(或)PCI术后患者应用阿司匹林和二磷酸腺苷(ADP) P2Y12受体拮抗剂的双联抗血小板治疗获益显著。然而, PCI术后血栓事件仍有发生,可能与抗血小板作用的延迟、PCI初期不能提供充分的拮抗作用及个体大平均有效剂量的差异性有关[2]。近几年研究发现,血小板功能检测不仅可以评估抗血小板治疗的反应性、预测临床预后,也开始尝试指导临床的“个体化”治疗。本文对血小板在动脉粥样斑块形成中的作用、抗血小板药物治疗方案、血小板功能检测的方法及其临床价值进行综述。
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糖尿病患者血小板功能检测与下肢血管病变的相关研究
本研究采用全血流式细胞仪和超声多谱勒高频探头,检测我院100例2型糖尿病患者血液中血小板功能和双下肢动脉血流参数,并与正常组对照比较,探讨2型糖尿病患者血小板功能与大血管病变的关系.
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血小板功能检测在复杂PCI患者预后评估中的应用价值
目的 分析血小板功能(PTF)检测在复杂经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析2014年3月~2016年3月于青岛市市立医院行复杂PCI治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的126例病例资料,分别检测PCI术后1、6和12个月的PTF.根据二磷酸腺苷(ADP)诱导的平均血小板聚集度分为高血小板活性(HTPR)组(ADP≥40%)64例和非HTPR组(ADP<40%)62例,HTPR组又分为标准双联抗血小板治疗(DAPT)亚组(25例)和延长DAPT亚组(39例).随访观察患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率.采用Cox风险模型分析影响MACCE发生的因素,Kaplan-Meier分析组间MACCE发生率.结果 126例患者均完成随访(随访率100%),随访期间HTPR组6例MACCE(9.38%),非HTPR组1例(1.61%),经Kaplan-Meier分析HTPR组的MACCE发生率明显高于非HTPR组(P<0.05);经Cox多因素分析显示,HTPR是进行复杂PCI冠心病患者发生MACCE的独立危险因素(HR=2.684,95%CI:1.245~5.863,P=0.012).术后不同时间的DAPT亚组间MACCE的发生率无显著差异(P>0.05).结论 接受复杂PCI的冠心病患者术后PTF检测,对预后评估有较高应用价值.
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氯吡格雷抵抗相关机制及对策
氯吡格雷(clopidogrel,CPG)是临床应用为广泛的新型噻吩吡啶类抗血小板聚集药物之一,其作用明显优于阿司匹林.有研究结果显示,CPG联合阿司匹林比起单用阿司匹林可使非ST段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者的终点事件明显下降.目前,CPG已广泛用于ACS等疾病和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的抗血栓治疗.然而,大量体外实验证实个体对CPG的反应存在较大的差异性.部分患者尽管长期服用常规剂量的CPG,但临床上仍不能有效地防止血栓事件的发生,且血小板功能检测证实血小板聚集不能被有效抑制,这种现象被称为CPG抵抗,亦称CPG无反应、CPG低反应等.越来越多的证据表明,心脏再发缺血性事件与CPG抵抗有关.然而CPG抵抗的发生机制至今尚未完全阐明,可能与多种因素有关.因此CPG抵抗正日益受到研究者的重视.
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常用血小板功能检测方法研究进展
血小板聚集形成血栓是急性冠状动脉综合征和经皮冠状动脉介入( PCI)治疗术后发生不良心血管事件的基本原因,抗血小板治疗是防治冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的基石。然而,同一种抗血小板药物在不同个体可产生不同的抗血小板效应,抗血小板药物低反应者血栓事件可能增加,而抗血小板药物高反应者出血风险加大。因此,通过检测血小板功能以预测患者不良心血管事件的风险及评估出血风险有着重要的临床意义。
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血小板功能检测与个体化抗血小板治疗研究进展
阿司匹林与P2Y12受体拮抗剂的双联抗血小板治疗已成为治疗急性冠脉综合征与降低PCI术后心血管不良事件的标准疗法,但是并非所有的患者都能取得相同的获益.由于个体对抗血小板治疗的反应性差异与血栓、出血等不良事件显著相关.血小板功能检测可能成为抗血小板治疗中平衡出血与血栓事件的有效工具.但目前关于血小板功能检测能否带来临床获益仍有争议.本文对血小板功能检测在临床中的应用及其指导的血小板个体化治疗作一概述.
关键词: 急性冠脉综合征 P2Y12受体拮抗剂 个体化治疗 血小板功能检测 -
急性冠脉综合征血小板功能评价和抗血小板治疗进展
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是不稳定的斑块破裂,引起冠状动脉内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病.它包括急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和不稳定型心绞痛(UAP).这类人群是发生心源性猝死的高危人群.ACS发病的病理基础是冠状动脉内血栓的形成,因此在ACS的治疗中,经皮腔内冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention,PCI)造成的局部血管损伤和斑块破裂,引发血栓瀑布,支架金属表面的生物—血液相容性降低、特殊介入器械造成血管内皮延迟愈合等都是造成ACS患者PCI术后血栓高风险的机制.
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血栓弹力图指导下的冠心病个体化抗血小板治疗
血小板的活化和聚集在冠状动脉斑块破裂、血栓形成中发挥着关键作用,成为冠心病尤其是急性冠状动脉综合征(ACS)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生不良心血管事件的基本原因[1].抗血小板药物能有效阻断血小板的黏附、活化和聚集,在降低心血管事件中占有不可替代的重要地位,是冠心病治疗的基石.目前,经典的双联抗血小板治疗(氯吡格雷+阿司匹林)已成为冠心病介入治疗后和急性冠脉综合征等冠心病患者的标准治疗方案.
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血小板功能检测指导的个体化抗血小板治疗在冠心病患者中的临床应用
维持适当的血小板活性对经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者预后意义重大,血小板活性过高易导致缺血事件,相反则易导致出血事件.常见的双联抗血小板方案由阿司匹林及二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂组成.氯吡格雷是使用广泛的ADP受体拮抗剂,其抗血小板作用与CYP2C 19基因型密切相关.依据相关血小板功能检测,氯吡格雷使用后血小板高反应(HTPR)发生率为5%~44%[1].
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2014抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议
1.已接受双联抗血小板台疗的患者,不推荐阿司匹林治疗反应检测。在与 P2Y12抑制剂合用时,即使血小板功能检测结果提示阿司匹林治疗反应不佳,也不推荐增加阿司匹林剂量(超过100 mg/d)。
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血小板功能检测与临床应用
血小板在执行生理性止血的同时,也在病理性血栓形成过程中超重要作用.血小板功能检测对于临床相关疾病的诊断和抗血小板药物的筛选及相关研究有着重要的意义.本文对血小板功能检测在抗血小板药物疗效监测中的应用进行综述.
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急性心肌梗死和冠脉支架术后再狭窄患者氯吡格雷抵抗相关因素分析
目的 探讨急性心肌梗死和冠脉支架内再狭窄患者双联抗血小板治疗后氯吡格雷抵抗的发生率及相关影响因素.方法 对102例急性心肌梗死和冠脉支架内再狭窄的患者给予氯吡格雷治疗后,经VerifyNow检测系统测定血小板功能.以VerifyNow测试结果P2Y12反应单位≥208定义为氯吡格雷抵抗.比较氯吡格雷抵抗患者和无氯吡格雷抵抗患者的一般临床资料、基因多态性、实验室指标和影像学特征差异,分析氯吡格雷抵抗的相关因素.结果 氯吡格雷抵抗发生率为47.06%,两组在女性、年龄、全球急性冠状动脉事件注册危险(GRACE)评分、尿素氮、血红蛋白、红细胞计数、肌酸激酶同工酶(CKMB)、CYP2C19*2基因型的差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示,氯吡格雷抵抗与年龄、性别、尿素氮、肾小球滤过率、红细胞计数、血红蛋白、GRACE评分、GRUSADE评分、CYP2C19*2纯合子基因型存在相关性(P<0.05),相关系数在0.2-0.5间.Logistic回归结果发现GRACE评分、CYP2C19*2基因型、尿素氮可能是氯吡格雷抵抗的独立预测因素(P<0.05).结论 GRACE评分、CYP2C19*2纯合子基因型、尿素氮可能是氯吡格雷抵抗的独立预测因素.
关键词: 氯吡格雷抵抗 血小板功能检测 VerifyNow系统 预测因素 -
血小板功能检测及其在多种疾病中的研究进展
血小板数量与质量异常是导致出血性和血栓性疾病发生的重要原因。同时,它们还参与一些疾病的病理过程,如糖尿病并发症的产生、心血管疾病、肿瘤及炎症反应。检测血小板功能,尤其是血小板的聚集功能和活化功能,可为临床疾病的预防与诊断提供更好的途径,对疾病的治疗及监测的研究尤为重要。
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氯吡格雷抵抗的实验室诊断及临床价值
氯吡格雷与阿司匹林双联抗血小板治疗可显著减少接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗冠心病患者的心血管事件.然而,氯吡格雷的疗效存在显著的个体差异,氯吡格雷抵抗是引起冠心病PCI患者血栓事件的重要原因之一.当前,针对氯吡格雷抵抗患者的管理策略尚未达成共识.临床是否应针对氯吡格雷抵抗进行常规血小板功能检测,以指导抗血小板药物的应用尚存在广泛争议.该文汇总了近年氯吡格雷抵抗的相关研究结果,主要介绍氯吡格雷抵抗的实验室诊断及临床价值.