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巨大左心房反复误诊为左侧胸腔大量积液1例
患者,女48岁.因反复胸闷、心悸、气促20年,加重2周入院.查体示胸廓双侧对称,触觉语颤左侧减弱;左肺叩诊呈浊音,听诊左肺呼吸音减弱,心前区无异常隆起,心尖搏动位于左锁骨中线第六肋间隙外侧1.0cm处,心界向左下明显扩大,心尖区可闻Ⅲ级舒张期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音.胸片检查示左胸腔中量积液,要求B超检查行胸水穿刺定位.B超检查所见:左胸背部第7～9肋间见液性暗区,大前后径115mm,内见光带分隔.B超提示左侧胸腔大量积液(包裹性).遂行胸腔穿刺术,术中进针15～20mm,抽出不凝血性液体,即停止抽液,后行心脏彩超进一步检查提示,左、右房明显扩大,左房左右径达128mm,右房左右径88mm,巨大左心房紧贴左后胸壁,二尖瓣增厚,回声稍强,开放受限并关闭不全.心包腔内见少量液性暗区.反复探测左侧胸腔,否认患者伴有胸腔积液.追问病史患者诉92年～97年曾多次行B超检查,均提示为左侧胸腔大量积液,也有穿刺出不凝血性液体的病史.
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彩色多普勒超声诊断左心室发育不良综合征2例
本文报告自2000年8月～2001年1月应用彩色多普勒超声诊断(CDFI)的较为罕见的左心室发育不良综合征2例,均使用EBU-565A型彩色多普勒诊断仪,探头频率:3.5MHz.例1:患儿女性,8个月.因"反复咳嗽、气喘"入院.查体:精神差,口唇微绀,双肺散在中、小水泡音,心率:124次/分,律齐,胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,向左腋下传导.B超显示:左心室极度狭小,呈狭缝样外观,8/2.8mm;左心室短轴见厚壁的、胡桃样左室附着在显著增大的右室后侧方,右室内径36mm,左室内径11mm;于左房中部见一线样回声,中间见4mm～6mm漏孔,右房明显增大:43mm×38mm,房间隔中上部可见一较大缺损约14mm,主动脉明显变窄,内径:6mm,于极小的主动脉瓣环上见非常细小的融合的主动脉瓣覆盖,升主动脉略有扩张:内径:12.3mm,降主动脉内径:8.7mm,二尖瓣发育不良,瓣叶增厚,腱索缩短,肺动脉增宽:14.7mm,右肺动脉:10.2mm,左肺动脉:9.3mm,三尖瓣叶增厚、回声增强、关闭不全.PW及CDFI观:主动脉瓣口血流速度78cm/s,于左房内线样回声漏孔处可见红色血流通过,肺动脉瓣上及三尖瓣口血流速度显著增高,分别为147cm/s、118cm/s,三尖瓣中度关闭不全,返流血液速度259cm/s,返流束长30mm,面积:5.0cm2.超声诊断:先天性心脏病,左心室发育不良综合征,左房部分三房心,房间隔中上部缺损,主动脉、二尖瓣发育不良(彩图4见159页).
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超声心动图诊断先天性二尖瓣、主动脉瓣发育异常1例
患者,女性,32岁.因劳力性心慌,气促就诊.临床资料:一般情况中等,口唇、指(趾)端无发绀,无杵状指(趾).双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音,心尖区闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音并舒张期杂音.心律不齐80次/分.腹部及四肢无明显异常.临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并轻度关闭不全.心功能Ⅲ级.
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人工机械瓣急性功能障碍的临床及超声心动图特征
目的:探讨超声心动图诊断人工机械瓣急性功能障碍的正确性及病因.方法:对4例临床诊断为人工机械瓣急性功能障碍患者行急诊超声心动图检查,总结其特点,与手术结果进行比较.结果:患者表现为心源性休克 2例,急性左心衰2例,感染性心内膜炎1例.超声心动图特征与手术对照:1例二尖瓣位机械瓣叶开放振幅明显小,瓣口面积为1.2cm2伴中度关闭不全,手术见二尖瓣口大量肌化血栓致卡瓣;1例彩色多普勒血流显像(CDFI)示人工二尖瓣重度关闭不全,术中机械瓣叶脱落;1例主动脉瓣位机械瓣赘生物形成伴中重度关闭不全,术中见瓣叶对合不良;1例主动脉瓣位机械瓣叶无活动,人工主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全,诊断机械主动脉瓣卡瓣,术中见大量肉芽嵌入瓣口致瓣膜活动受限.4例患者行急诊二次机械瓣置换术, 3例手术成功.结论:人工机械瓣急性功能障碍主要表现为急性左心衰、心源性休克、感染性心内膜炎等.主要原因为瓣膜血栓、肉牙、赘生物卡瓣,瓣叶磨损、瓣膜脱落等,急诊超声心动图检查是目前唯一无创性正确诊断机械瓣急性功能障碍的重要方法.
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彩色多普勒诊断左心房活动性血栓1例
患者,女性,74岁.因反复心悸、胸闷十多年,以风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、心功能Ⅲ级收住院.入院查心电图:心房纤颤并Ⅱ度房室传导阻滞,双侧心室肥大.X线胸片:左房右室大,符合风湿心二尖瓣狭窄.彩色多普勒:主动脉瓣轻度增厚,回声增强;二尖瓣回声增强、增厚,前后瓣同向运动,瓣口开幅受限,瓣口垂直径0.7cm,瓣口面积1.21cm2,前后瓣同向运动.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣可见轻度返流束.
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巨大左房黏液瘤伴二尖瓣口狭窄及关闭不全1例
患者女,49岁.劳力性心悸、气促2年,加重1周.查体:血压128/80 mmHg,心率86次/分,期前收缩4次/min,心尖区闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音.心电图:窦性心律,左房大,左室心肌劳损.超声心动图:左房、左室增大;左房内巨大团块状回声(约80 mm×45 mm),其蒂附着于房间隔卵圆窝水平,团块随心动周期运动,舒张期脱入二尖瓣口,呈椭圆形,收缩期返回左房,呈类圆形.
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二尖瓣置换术后人工瓣膜-患者不匹配研究进展
二尖瓣疾病[包括狭窄和(或)关闭不全]是临床上常见的 威胁人类健康的疾病,二尖瓣置换术(mitral valve replacement, MVR)作为其有效的治疗方法明显改善了患者的生活质量且延 长了患者的寿命.但随着对人工心脏瓣膜的深入研究,一些相 关问题也逐渐凸显,其中较为突出的是人工瓣膜-患者不匹配 (prosthesis-patient mismatch,PPM)现象[1] .PPM 早是1978 年 由Rahimtoola 等提出,开始人们对于主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后PPM 研究较多,AVR 后PPM 会对近 远期死亡率、心功能、主动脉瓣跨瓣压差及左心室回缩等产生影 响[2-7] .MVR 后PPM 研究相对较迟且较少,早是1981 年由 Rahimtoola 和Murphy 以病例报道形式报道1 例MVR 后患者残 留持续性肺动脉高压及顽固性右心心力衰竭[8] .多项研究提示 MVR 后PPM 是常见现象,发生率较高,并可产生一系列不良影 响[9-11] .现就MVR 后PPM 临床研究进展作如下综述.
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感染性心内膜炎主动脉瓣置换术后肠梗阻一例
患者男,70岁,因"发热,咳嗽7 d"入我院呼吸内科,入院诊断:发热待查?入院后查体:体温37.8 ℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg,身高170 cm,体重60 kg,分别于入院当日,入院第三天、第四天抽取血培养,回报提示:血液链球菌.患者活动耐力差,有活动后心慌气短等心功能不全症状,行超声心动图检查提示:主动脉瓣无冠瓣赘生物,约1.2 cm×0.8 cm,主动脉瓣轻度狭窄并轻度关闭不全,经我心外科会诊后转入我科.
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机械带瓣管道在复杂心脏畸形矫治术中的应用一例
患者女,19岁,因"完全性大动脉转位行Rastelli术后13年,活动后气促不适半年"入院.入院时查体:口唇无发绀;窦性心律,心尖部闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;P2减弱.超声心动图示:心房正位、心室左袢、大动脉转位,功能二尖瓣重度关闭不全(瞬时返流量20ml),左心室收缩功能正常.肺动脉CTA造影显示:置换的肺动脉主干起自右心室右前方,管腔明显狭窄并严重钙化,主动脉与肺动脉走行换位.
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室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂超声误诊为主动脉窦瘤破裂二例分析
例1患者男,19岁,因"自幼查体发现心脏杂音,剧烈活动后胸闷2年"入院.查体:胸骨左缘第3、4肋间及主动脉第二听诊区可闻及粗糙的3/6级收缩期杂音及轻度舒张期杂音,股动脉可闻及枪击音.超声心动图示:先天性心脏病:(1)干下型室间隔缺损,直径约12 mm,收缩期室水平左向右分流,大分流压差166 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),见图1;(2)主动脉右冠窦破入右心室流出道,右冠窦壁菲薄,呈瘤样凸向右心室,瘤壁破口5 mm,于破口处扫查到连续性左向右分流信号,大分流压差99 mm Hg;(3)主动脉右冠瓣脱垂并中度反流(图2).患者择期手术,术中所见:干下型室间隔缺损,直径约20 mm,未发现主动脉窦瘤破裂,但主动脉右冠瓣叶冗长、明显脱垂,主动脉瓣重度关闭不全.
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感染性心内膜炎三例
第1例先天性心脏病房间隔缺损合并感染性心内膜炎患者女,39岁,因反复活动后乏力5年,晕厥1次入院.查体:血压110 mm Hg/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),两肺呼吸音清,两肺底未闻及干湿性口罗音.心率80次/min,律齐.胸骨下端两侧三尖瓣听诊区可闻及2～3/6级收缩期杂音.超声检查:右心扩大,房间隔中部连续性中断约24 mm(图1),三尖瓣前叶可见大小15.8 mm×8.4 mm形态不规整较高回声(图2),随心脏舒缩而摆动,收缩期脱入右心房,CDFI示:心房水平可见双向分流；三尖瓣可见大量反流(图3)；超声提示先天性心脏病:房间隔缺损(继发孔、中央型),三尖瓣前叶赘生物合并中重度关闭不全(同时合并瓣膜穿孔、部分腱索断裂可能).
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心脏不停跳行重症二尖瓣置换术42例
1994年5月至1998年10月，我院在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术42例， 取得良好效果，现报告如下。 临床资料 本组42例，男16例，女26例，年龄20～52岁，均为风湿性心脏 病二尖瓣病变，以狭窄为主12例，以关闭不全为主11例，以狭窄并关闭不全19例。心胸比率 0.70～0.87，平均0.77，心脏B超示LVED 70～89 mm，平均79 mm，EF 0.36～0.63，平 均0.51。心功能Ⅳ级26例，心功能Ⅲ级16例，术前肝功能异常5例，肾功能异常4例。手术在浅低温体外循环心脏不停跳下行二尖瓣置换术，术中肛温维持在32～34℃，心脏空跳 缓慢30～50次/min，全部采用连续缝合。全组体外循环时间28～68 min，平均46 min，腔静 脉阻断时间23～49 min，平均35 min，平均灌注压维持在52～80 mmHg， 整 个手术过程保持心脏跳动，有4例转机早期因降温过快而室颤，即给予除颤，恢复心跳。 结果 本组42例术中经过顺利，术后无低心排综合征及严重心律失常和气 栓等 并发症发生，1例术后第三天出现急性肾衰抢救无效而死亡，其余均痊愈出院。 讨论 体外循环心内直视手术成功地应用以来，心肌保护问题一直受到 心脏外科专家们的高度重视和研究，如何避免术中心肌缺血缺氧及再灌注损伤等问题 成为我们关注的焦点。重症风湿性心脏病二尖瓣病变的病人，常因反复心衰，组织水肿，营 养不良，特别是心肌能量储备很低，对缺血 缺氧耐受性极差，行二尖瓣置换术，手术危险性大，死亡率高。近年来，有学者主张在心 脏不停跳下行二尖瓣置换术，取得良好效果，应用 在浅低温体外循环心脏不停跳下行重症二尖瓣置换术有如下特点：1.不阻断主动脉，不灌 注停跳液，维持有效冠脉灌注，心肌持续得到氧合血供应，避免了心肌缺血缺氧和再灌注损 伤，心肌保护效果好；2.浅低温下心脏缓慢空跳，心肌供血量增加，代谢减少，心肌储备 功能增加； 3.缩短升温降温时间，减化操作，缩短体外循环时间和手术时间。由此可见， 应用不停跳法行重症二尖瓣置换术，能大限度地保护心肌功能，防止术后低心排征发生， 术后恢复快。 如何避免气栓发生是行心脏跳动中二尖瓣置换术需特别注意的问题。当缝线固定人工瓣超过 半周时，将Forley's导尿管插入人工瓣口，使人工瓣不能关闭，当关闭房间隔切口时，嘱鼓 肺排气顺势把导尿管拔出。这样可有效地防止气栓发生。
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双侧心房或单纯右心房消融术治疗左房扩大的房缺合并房颤的疗效分析
目的：对比分析双侧心房消融术和单纯右心房消融术治疗左房扩大的房间隔缺损合并心房颤动的治疗效果。
方法：回顾性分析2007-01至2012-12我院36例接受外科房缺修补联合射频消融术治疗房缺合并房颤患者的相关资料，单纯右心房消融组15例，双侧心房消融组21例。年龄35~76岁，男16例，女20例；房颤病程3月~15年，持续性房颤14例，长程持续性房颤22例。所有患者左心房均有不同程度扩大；合并二尖瓣轻中度以上关闭不全7例，三尖瓣轻中度以上关闭不全21例；心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级19例。术前口服胺碘酮治疗16例。所有患者均在全麻体外循环下采用双极消融钳行双房消融术（左心房消融+右心房消融）或单纯右房消融术及房缺修补术，并同期矫治合并的二、三尖瓣病变。术中应用经食道超声评估瓣膜反流情况，常规在右室表面放置心外膜起搏导线。术后3月、6月、12月均接受24 h动态心电图检查，一年后间断门诊随访。 -
二尖瓣瓣叶折叠成形方法治疗二尖瓣关闭不全的早期结果
目的：瓣叶切除方法是治疗二尖瓣后叶关闭不全的标准术式。然而，该技术需要将瓣叶切除和再固定，如果成形效果不满意，很难再将破坏的瓣叶组织恢复到原来的状态。二尖瓣瓣叶折叠成形方法是将断裂或脱垂瓣叶两端的正常瓣叶对合，而不是切除。本研究就是了解该技术的成形效果。
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巨大冠状动脉瘤压迫左室诱发频发室性早搏一例
临床资料：女性，56岁，因反复心悸13年。患者13年前因反复心悸，在外院行心电图示阵发性室性心动过速，并行射频消融术，术中患者突感心悸，意识丧失、不能言语，经抢救数分钟后意识恢复，出院后一直服用“乙胺碘夫胺碘酮”，但仍有心悸发作，持续数分钟，无黑矇、晕厥等。入院体检：血压120/70 mmHg心尖抬举性搏动，心率80次/分，律不齐，每分钟可闻及7~8次早搏，心界左侧扩大，胸骨左缘第四肋间锁骨中线外侧0.5 cm处闻及舒张期中度叹气样杂音，无传导。入院心电图示：多形性频发室性早搏，短阵室速，动态心电图示24小时室性早搏29610个。心脏彩超示：LVEED58 mm，LVESD 42 mm，EF 0.58，左心室外侧见一囊样肿物，大小约94 mm×80 mm×52 mm，与扩张的左冠状动脉相通，舒张期左冠状动脉血流进入瘤体，收缩期瘤体内血流返回左冠状窦，瘤口内径2~3 mm，迂曲，左室受压变形，局部动度差，主动脉左冠瓣脱垂至主动脉瓣关闭间隙，考虑左冠状动脉瘤，主动脉左冠瓣脱垂并中度关闭不全，升主动脉增宽。冠脉CTA及冠状动脉造影提示冠状动脉无狭窄，但左冠窦连通一大小约78 mm×104 mm囊样肿物，左室造影未见瘤体血流与左室相通。考虑罕见巨大冠状动脉瘤主动脉中度关闭不全频发室性早搏短阵室性心动过速。患者至心胸外科全麻下冠状动脉瘤切除＋主动脉瓣置换＋升主动脉置换术。术后患者恢复良好，复查动态心电图示室性早搏消失。
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布鲁氏菌致感染性心内膜炎一例
1病例资料
患者男性，22岁，主因“间断发热1个月，胸闷、气短3天”入院。患者曾1个月前出现发热，体温39℃~40℃，伴寒战、咽痛，应用布洛芬及口服抗生素后症状仍反复出现。20天前出现左下肢肌肉胀痛。3天前出现乏力、胸闷，平卧时咳大量白痰，伴腹胀、纳差。既往有乙肝病毒携带14年及头孢霉素过敏史。查体：T 36.9℃，P94次/分，R20次/分，血压122/63 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。慢性贫血面容；双肺呼吸音粗；心浊音界扩大，二尖瓣主动脉瓣听诊区可闻及舒张期3~4级叹气样杂音，周围血管征阳性；脾肋缘下约3cm，移动性浊音阳性。辅助检查：胸部计算机断层摄影术（CT）示：胸腔积液、肺淤血；腹部超声示：腹水，弥漫性肝损伤；心电图示：心肌缺血性改变；心脏彩色超声示：主动脉瓣赘生物，主动脉瓣、二尖瓣重度关闭不全（图1）。实验室检查：血培养示：疑似布鲁氏菌。追问病史，患者有牲畜接触史。区疾病控制中心进行确诊实验，诊断布鲁氏菌感染。其它检查示：血红蛋白89 g/L；乙肝病毒表面抗原（+）；白蛋白23.7 g/L，肌酐256μmol/L；C反应蛋白定量64 mg/L；抗链球菌“O”定量、类风湿因子定量，抗核抗体等均为阴性。确定诊断：亚急性感染性心内膜炎，主动脉瓣二瓣化畸形，主动脉瓣重度关闭不全，二尖瓣中度关闭不全，肾功能不全，中度贫血，低蛋白血症。调整心功能等术前准备，22天后在全麻低温体外循环下行“二尖瓣替换+主动脉瓣替换+赘生物清除术”，术中见二尖瓣叶上大量米粒状黄白色赘生物，主动脉瓣无冠瓣被黄白色菜花状赘生物完全侵蚀，右冠瓣由瓣环上撕裂并有多个穿孔，左冠瓣上亦有大量赘生物附着。赘生物培养为阴性，病理如图2。术后23天好转出院。术后应用青霉素+利福平+多西环素治疗共6周。出院后1个月及2个月随访机械瓣功能良好，监测凝血功能，国际标准化比值(INR)未达标，调整华法林用量。 -
二尖瓣瓣叶与腱索搭配异常引起的关闭不全三例
二尖瓣正常功能的完美执行,除要有完整的瓣膜装置外,还有赖于其各成分结构间的合理搭配,若各成分结构间的配合失调,便可引起关闭不全.40多年来,我院经病理证实的已有3例.
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计算机断层摄影术诊断巨大主动脉窦瘤伴主动脉瓣脱垂一例
1临床资料
患者男，52岁。9个月前无明显诱因出现走路时周身乏力，无心悸、胸闷，休息后可自行缓解，此后曾间断出现上述症状，未予治疗。半个月前患者自觉周身乏力加重，伴胸闷、气短，偶有胸痛，有时夜间憋醒，严重时难以入睡，于2012-06-09入院。动态心电图示：交界性逸搏,Ⅲ度房室传导阻滞。化验检查：心肌酶正常。经食道超声心动图检查示：左冠状窦瘤伴附壁血栓形成（图1），基底宽约2.9 cm，深度约3.2 cm；主动脉瓣脱垂伴中度关闭不全，二尖瓣和三尖瓣中度关闭不全。 -
重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗
目的：总结18例重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗经验。
方法：搜集郑州大学第一附属医院2009-01至2011-06，收治18例重度主动脉瓣狭窄患者的临床资料，其中男7例，女11例，年龄42~58岁，平均年龄（50.4±4.2）岁。术前均经超声心动图确诊为主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣口面积平均（0.57±0.11）cm2，心功能纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ级者4例（22.2%），NYHAⅢ级者9例（50%），NYHAⅣ级者5例（27.8%）。其中合并主动脉瓣轻度关闭不全者8例，二尖瓣轻到中度关闭不全者4例，中重度关闭不全者2例，升主动脉扩张者3例（升主动脉内径大于4.5 cm），房颤1例。室间隔厚度（19.82±2.04）mm，左室后壁厚度（15.04±1.28） mm，室间隔厚度与左室后壁厚度比值（IVS/LVPW ）1.32±0.91，左室流出道内径（19.01±1.74）mm，跨瓣压差（102±8.40） mmHg，平均左室射血分数（LVEF）0.49±0.05，左心室舒张末期内径（53.33±4.0） mm，左心室收缩末期内径（27.11±1.99） mm，左室重量指数为（277.1±37.3）g/m2。所有患者均在全麻常规体外循环下行主动脉瓣置换同期室间隔部分切除术，同期行二尖瓣成形者2例（植入人工瓣环），升主动脉成形者2例，升主动脉包裹者1例。术中记录患者体外循环时间，主动脉阻断时间，术中除颤次数及植入瓣膜型号及术后并发症，定期随访，分析术前、术后不同时间的各指标变化。 -
全胸腔镜下二尖瓣置换/成形72例经验总结
目的：总结全胸腔镜下二尖瓣置换和二尖瓣成形手术的临床经验，改进手术技巧，提高近远期疗效。
方法：2011-01至2015-03，二尖瓣狭窄/关闭不全患者72例，年龄（53±16）岁（43~69岁），所有患者经心脏彩超确诊。其中，二尖瓣中重度狭窄并轻中度关闭不全64例，在全胸腔镜下完成二尖瓣置换。二尖瓣中-重度关闭不全8例，前叶脱垂2例，后叶脱垂4例，二尖瓣前叶裂2例，均在全胸腔镜下完成二尖瓣成形，成形方法包括Loop-in-loop技术、瓣叶楔形切除、交界折叠、成形环加固瓣环。同期行三尖瓣De Vega 成形术29例，同期行房颤射频消融12例。全胸腔镜下手术入路是右侧胸壁打3个1~3 cm小孔用于手术操作，股动脉、股静脉插管建立体外循环，主动脉根部阻断，根部灌注心脏停跳液，右房-房间隔切口。
