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完善病案信息减少医疗隐患
病案是一种重要的法律证据,其法律依据是卫生部颁发的<病历书写基本规范>与<医疗机构管理规定>,病案作为证据作用,必须保证病历书写人员的资质合法,书写时限合法,保存管理亦合法;同时,病案作为一种原始性的记录性文件,要确保病案资料的真实性、客观性、完整性.病案信息是医务人员在病人住院期间对病人实施一切医疗活动的总和;病案信息贯穿着病人的全部治疗过程.病案信息的完整性与否,直接影响到医院的医疗质量、医生的诊治水平、医院的服务质量等等.完整而详实的记录病人的信息,不仅可以反映出医师高度的责任心,还可以反映出医院医务人员严谨务实的工作作风.作为医务人员,认真书写病案、及时完成病历记录是医务人员的法定义务.
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医务人员需重视病案的法律证据作用
法律规定医疗诉讼实施举证责任倒置的原则,病案就成为非常重要的一种书面证据.而不少医务人员对病案的证据作用不重视,缺乏自我保护意识,甚至认为即使病历有问题也不会对病人带来直接的损害,为此造成法律鉴定不能举证,医院败诉、赔偿事件屡见不鲜.医师规范的书写病历对自身和患者都是负责的表现,全面、准确、真实的病历才能真正体现证据的作用,医务人员才能在举证责任倒置中立于不败之地,维护合法权益.
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病历书写中存在的问题及其法律后果
<医疗事故处理条例>以及其它与病历书写有关的法律、法规的相继出台,进一步明确病历在医疗事故争议处理过程中的重要证据作用.
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浅谈问题病历及其法律后果
病历是医疗活动的记录,也是一种重要的证据,但不少医务人员对病历的证据作用不重视,有的甚至认为即使病历有问题,也不会对患者造成直接损害,更不会承担赔偿责任.
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护理文件中潜在的法律问题及干预对策
随着人们生活水平和文化水平的提高,病人对医院的要求也越来越高,其法律意识也日益增强.自新的<医疗事故处理条例>颁布实施后,医疗纠纷有了法律的依据.面对新的规则,有必要重新审视护理工作中存在的不安全因素,尤其是作为真实反映病人住院情况的护理文件,具有法律上的证据作用,更应该引起我们足够的重视,对其潜在的法律问题进行分析识别,从而有效维护病人及自身的合法权益.
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加强精神疾病司法鉴定文书规范及档案管理
司法鉴定文书是诉讼证据的一种,经庭审质证和认证后起到证据作用.当前,在精神疾病司法鉴定中,如何提高鉴定质量已成了当务之急,而规范的司法鉴定文书乃是提高鉴定质量的重要一环.我国有关法律对精神疾病司法鉴定文书已作了明确规定,各地司法鉴定机构理应照此执行.然而,目前各地司法精神病鉴定机构所出具的司法鉴定文书简详不一,格式也极不统一.这显然影响司法部门的办案进程,也严重影响我国司法精神病学的发展.希望通过本文的发表,有助于我国精神疾病司法鉴定文书向规范化方向发展.
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执业医师维权与自律Ⅹ.医疗纠纷诉讼中的举证责任(四)
在介绍医疗纠纷诉讼中与举证责任相关内容的基础上,本讲将介绍一起诉讼案例.该案例历经一审、二审以及请求再审被驳回的4年历程,法院终判决医疗机构承担25%的次要过错责任并予以赔偿.本案例是发生在口腔颌面外科的一起异位甲状腺诉讼案,将重点分析:①异位甲状腺与医疗意外;②临床诊断与病理诊断在本案中的证据作用;③病历在本案中的证据作用;④赔偿在本案中的法律适用;⑤关于再审案件的法律适用.
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新形势下县级医院护理文书的质量管理
随着社会的进步以及广大患者维权意识的增强,特别是"举证倒置"及《医疗事故处理条例》实施之后,医疗卫生环境在某种程度上成为一个法制化的环境,在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗、农村合作医疗付费时的凭证作用日益突出.因此,如何做好县级医院护理文书质控管理,保证护理质量与护理安全,是每位护理管理者所面临的问题.为适应新形势,结合我院情况谈谈护理文书的质量管理.
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加强病案管理提高病案质量
病案是医护人员在医疗活动中记录医疗行为和治疗过程的原始的重要资料,不仅能为临床科学地诊断和治疗提供依据,而且也是进行医学研究不可缺少的档案资源,同时又是医学教学活的教材.随着<医疗事故处理条例>、高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>及<司法解释>的施行,以及社会医疗保险制度的改革和人们法律意识的增强,社会各方面对病案信息的需求越来越多,病案的证据作用越来越显著,特别是医疗诉讼案件中举证责任倒置原则的确立,使得加强病案的管理尤为重要.
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规范医学告知提高病历证据力的研究进展
由于社会法制化对医疗模式产生影响，因住院病历所记载医学知情告知内容的瑕疵，使病历在维权过程中丧失证据力，导致医方在诉讼中涉及侵权责任的案例逐年上升，增加了医疗机构医疗外成本的支出。如何在病历中完整体现告知义务的履行，提升病历证据效力是有效遏制上述形式的手段之一。医护人员通过不同渠道的充分告知和有效确认，将单纯的事前告知改良成医疗、护理活动各环节中连续的告知链条，实现医疗病历从医学文书向法律文书的转变，针对医学告知形成有效的证据链，是提高医学文书证据效力的有效途径之一。
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医师书写病历受法律的保护与制约
病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为.在以法治国的今天,法律、法规和规章制度已经给病历书写提出了更高的要求并赋予了更多的内容,将医师书写病历的过程置于法律、法规和规章制度的约束之下,使病历的法律地位和证据作用得以显现和明晰.
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提高病案质量防范医疗风险
加强病案管理,提高病案质量,是我们日常医疗、教学、科研、甚至司法等的需要.<医疗事故处理条例>(以下称条例)出台实施后,病案又是解决医疗纠纷时起原始证据作用和判断法律责任的法律依据.所以加强病案管理,提高病案质量,是贯彻落实条例,防范医疗风险的需要.
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提高病历档案书写质量适应医疗保险制度改革
1病历档案质量与医疗保险病历记录了疾病发生、发展及转归的过程,是病人在医院诊治期间的全部医疗档案,也是医院各临床科室及医技科室治疗病人的基础资料.由于病历档案的客观性、真实性及法律的证据作用,病历已成为解决医疗纠纷的重要依据之一.
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卫生行政处罚文书质量评价指标体系研究
实施卫生行政处罚文书的质量控制,使其充分发挥在卫生行政执法中的依据、工具、手段作用,以及在行政诉讼中的证据作用,是卫生监督机构应该解决的问题.高质量的卫生执法文书可以保护管理相对人的合法权益,确保依法行政和行政执法责任制度的落实.卫生行政处罚文书的质量控制是一项系统的复杂工程,而一套普遍适用的执法文书质量评价指标体系能在该工程中起到关键的作用.目前针对执法文书质量评价指标体系的研究尚不多见,尤其是有关各指标的权重,更鲜见报道.鉴于此,上海徐汇区卫生局卫生监督所与复旦大学公共卫生学院合作,开展了卫生行政处罚文书质量评价指标体系研究.目的就在于采用科学的方法构建一个合理的指标体系,以准确客观地评价卫生执法文书的制作质量,从而提高卫生执法效率和胜诉率.
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论病历在医疗诉讼中的证据作用
病历是医务人员在医疗活动过程中所形成的文字、图表、符号、影像、切片等资料的总和.具有鲜明的科学性和专业性,无疑是一种重要的书证.特别是从2002年4月1日起,<高人民法院关于民事诉讼证据若干规定>指出,医疗诉讼实行"举证责任倒置"规则,即由院方举证说明医疗过程有无过错,而医院举证的重要资料便是病历,病案作为医疗活动中的重要载体,其中任何记录和信息都有可能成为处理类纠纷的证据.可见,病历作为重要证据在医事诉讼中的重要性.本文从分析病历作为法律文书证据作用开始,进一步阐述加强病历书写的重要性.
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病案书写与法律关系
1病案的证据作用病案在发生医疗纠纷时,所起的原始证据作用,决定了病案在解决医疗纠纷,判断法律责任等事项的不可替代的法律依据作用.例如:一男患者因同邻居发生争吵,被打伤送进医院,住院医师将其病情、症状、体症如实记录,并拍片显示第6、7肋骨骨折.伤愈后,患者到法院起诉,法院调查,但对方不承认,经法医鉴定6、7肋骨处轻压痛,体表无明显痕迹,查阅病历,得到重要证据.在事实面前,对方不得不交待打人事实,并赔偿了全部损失.
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病历书写中存在的问题分析与医疗纠纷防范措施
病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和.而病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为 [1].每当发生医疗纠纷时,整个医疗过程已经结束,这时病历是当时患者病情、医务人员诊治工作情况的唯一文字记录.而法律赋予了病历在医疗事故案件中的原始证据作用 [1] .<医疗事故处理条例>从 2002年 9月 1日起执行,明确了病历在医疗事故争议处理过程中的重要证据作用.但在医院病历书写的过程中,存在着许多常见的问题,对于如何提高病历书写质量,书写中应注意什么,是临床医务工作者当前需要思考的问题.现就这些问题,提出自己的看法.
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重视病历的证据作用维护医患双方权益
病历是医疗事故鉴定重要的法律依据,也是维护医患双方合法权益的必要凭证.《医疗事故处理条例》中明确规定:患者有权复印和复制病历有关内容.
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浅析加强病案管理的法律作用
病案是基本的医疗信息资料的汇集,它的价值除了在疗和教学科研中发挥广泛作用外,另一个就是在医疗事故纷、法律诉讼中的法定证据作用.在健康保险、伤残鉴定某些人身伤害、遗产继承等民、刑事案件的诉讼中都有重的法律效力.病历档案管理必须接受"档案法"及医务工有关条例的约束.同时,由于病案具有重要的法律效力,所,它也需要法律保护.
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病历在医疗事故技术鉴定中的证据作用
病历是医疗活动的记录,也是一种重要的证据,但不少医务人员对病历的证据作用并不重视,有的甚至认为即使病历有问题,也不会对患者造成直接损害,更不会因为病历问题而承担赔偿责任.其实,这是一种认识误区.在现实中,因病历问题造成鉴定不能及举证不能,使医疗机构败诉的案例已不鲜见.下面一组文章是从不同的角度谈谈病历的作用,希望能对临床医务人员有所帮助.
