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运用全民健康覆盖的理念促进我国医疗卫生体制的改革
本文系统诠释全民健康覆盖的定义、内涵以及影响卫生系统的5个主要属性:质量、效率、公平、责任和应急能力,及其与相应的15个方面的行动计划的关系.全民健康覆盖是指所有人均可获得有品质的卫生服务,在需要支付服务时没有经济困难.它也是一个强有力的公共卫生概念,其本质是国家所有,它的核心是公平的承诺.通过整体的系统方法来促进卫生部门的改革.当前,中国全民健康覆盖已取得了阶段性成果,全民基本医疗保险、基本医疗服务、基本公共卫生服务、基本药物供应已初步达到全民覆盖,完成了联合国提出的千年发展目标,正在向可持续性发展目标迈进.
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四川省护理人力资源分配公平性研究
目的 了解四川省护理人力资源分配现状,为制定符合四川省实际情况的护理发展规划及相关卫生改革政策提供实证依据.方法 采用卫生经济学中的洛伦兹曲线与基尼系数对四川省统计年鉴结果进行分析.结果 四川省不同地区之间护理人力资源人口与地理分布的洛伦兹曲线均分布在对角线附近,人口分布的基尼系数为0.19,地理分布的基尼系数为0.32;四川省农村人口占人口总数的近80%,而所拥有的护理人力资源还不足全省护理人力资源总量的20%,每千农业人口注册护士的比例仅为0.13.结论 区域之间护理人力资源人口与地理配置处于相对公平状态,但地理分布的公平性存在较大的改进空间;城乡之间护理人力资源的分布极不均衡,农村护理人力资源数量明显不足.
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用一代人时间弥合差距——健康社会决定因素理论及其国际经验
健康是人类的基本需求,然而健康不公平已经成为影响全球健康的核心问题.这不仅是贫穷国家,也是富裕国家在公共卫生方面所面临的主要挑战.如何增进健康,促进健康公平?各国研究均表明,如果沿袭传统健康政策模型,单纯强调直接导致疾病的生物原因是远远不够的.2005年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)建立了健康社会决定因素委员会(Commission on Social Determinants of Health,CSDH),致力于影响国民健康的社会因素方面工作,倡导建立"追求每个人的健康和福祉的世界"[1].经过3年的努力,在来自17个国家的20名委员的带领下,委员会进行了大量工作,于2008年发布了报告<用一代人时间弥合差距>.该报告提出健康不公平深受政治、社会和经济因素影响,呼吁从健康的社会影响因素方面进行全球动员,并且确立了健康的社会决定因素的概念框架和行动领域.
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秦巴扶贫项目地区卫生服务不公平现状分析
目的:了解西部地区不同收入人群的健康差异 ,为今后的卫生机构改革和卫生资源配置提供依据.方法:利用卫生部世界银行秦巴扶贫项目基线调查资料,涉及陕西、宁夏和四川26个县45 885人;按照家庭年人均收入将调查人群分为5组,利用极差指标(比值比OR 和率差RD)和集中指数(C)计算不同收入人群门诊服务和住院服务利用的不公平程度.结果:不同人群标准化就诊率的集中指数男性为-0.086,女性为-0.05 1,与标准化患病率的集中指数之差男性为 -0.032,女性为-0.008;标准化年住院率的集中指数男性为-0.025,女性为 -0.022,与标准化年应住院率的集中指数之差男性为0.158,女性为0.112.结论:无论男女在门诊和住院卫生服务利用上均表现为低收入人群利用水平高,虽然与其需求相比, 不同收入人群门诊服务的利用水平差别不大,但是低收入人群得到的卫生服务质量较差;而低收入人群住院服务无论是利用水平还是得到的服务质量均低于高收入人群,均存在不公平 .
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我国女性生殖健康研究进展
生殖健康是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中，身体、心理和社会适应的完好状态，其中涉及人口控制、可持续发展和妇女权益等问题，因而受到国际社会的广泛关注。世界卫生组织（WHO）在1995年提出了“2015年人人享有生殖健康”的奋斗目标，但是由于城乡二元结构的存在，我国妇女生殖健康状况令人堪忧，不同人群妇女生殖健康水平差距巨大。现从生殖健康现状、知识水平和服务可及性等方面综述不同人群妇女生殖健康研究进展，并提出合理化建议。
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社会工作的尝试与实践——促进流动人口生殖健康项目掠影
介绍社会工作理念和方法在世界卫生组织资助的昆明市西山区“促进流动人口生殖健康项目”中的尝试与实践.社会工作理念和方法的引入显著提高了流动人口生殖健康促进活动的针对性和有效性.通过为流动人口提供生殖健康服务、求职谋生及城市生活适应服务、婚姻家庭服务、法律服务和青少年服务等,促进这个社会群体的能力提高、行为改变、心理稳定和社会及家庭关系改善,从而促进社区问题的解决.
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河北省11个地市医疗卫生机构、卫生人力及床位资源配置公平性分析
目的 对2014年河北省各地市医疗卫生机构、卫生人力和床位资源配置的公平性进行分析.方法 采用洛伦兹曲线和基尼系数等方法,对河北省11个地市的医疗卫生机构、医院、综合医院、卫生人员、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士、卫生医疗机构床位和医院床位数配置状况与公平性进行分析.结果 2014年河北省11个地市医疗卫生机构4个指标按人口分布的基尼系数均介于0.2～0.3,卫生人力和床位数等7个指标按人口分布的基尼系数均＜0.2.结论 河北省11地市卫生资源,包括机构、人力和床位都绝对平均或者比较平均.
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我国预防保健事业的公平与效率考察及对策思考
本文首先从公平与效率关系提出预防保健制度设计的经济伦理原则,继而对我国预防保健事业中存在的缺陷进行了反思,后提出了我国预防保健事业发展的改进建议.
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我国全科医生资源配置现状及公平性分析
目的 了解我国全科医生资源配置的现状,评价全科医生资源配置的公平性.方法 以我国31个省、自治区及直辖市(除台湾、香港特别行政区、澳门特别行政区)的全科医生相关数据为研究资料.各地区年末人口数(人口)、地区生产总值(经济)及辖区面积(地理)资料来源于《中国统计年鉴》(2013-2015年);全科医生数据来源于《中国卫生和计划生育统计年鉴》(2013-2015年).运用洛伦兹曲线、基尼系数及泰尔指数对我国2012-2014年全科医生资源在人口、经济及地理分布的公平性进行评价.结果 2014年,我国全科医生总数为172 597人,较2013年增长了18.61%,较2012年增长了57.20%;全国全科医生数占执业(助理)医师数的比例为5.97%;每万人口全科医生配置数为1.27人,其中东部地区为1.71人,中部和西部地区每万人口全科医生配置数均不足1人.2012-2014年,基尼系数人口由0.313 2降到0.252 6,基尼系数经济由0.230 0降到0.204 2,基尼系数地理由0.742 4降到0.717 6;泰尔指数人口由0.075 2降到0.049 4,泰尔指数经济由0.036 6降到0.028 2,泰尔指数地理由0.591 7降到0.540 5.结论 我国全科医生数量增长显著,但配置总量仍显不足;全科医生分布不均衡,地区之间差异大;全科医生配置按人口、经济分布公平性较好,按地理面积分布公平性差.
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2012-2015年我国全科医生配置状况及公平性研究
目的 探讨我国全科医生配置的发展趋势及公平性,为全科医学学科建设及政策制定提供依据.方法 以2013年《中国卫生统计年鉴》和2014-2016年《中国卫生和计划生育统计年鉴》为资料来源,收集2012-2015年我国全国及各地区全科医生数,分析我国全科医生配置状况及变化趋势,并采用洛伦兹曲线和基尼系数探讨其公平性.结果 2012-2015年,我国全科医生数增长了78 855名,年均增长率为19.8％;每万人口拥有的全科医生数增长了0.57名,年均增长率为19.4％;每百平方公里面积拥有的全科医生数增长了0.83名,年均增长率为19.9％.洛伦兹曲线显示,2012-2015年我国全科医生数按人口分布的公平性较高,按面积分布的公平性较低.按人口分布的基尼系数分别为0.31、0.29、0.26、0.25;按面积分布的基尼系数分别为0.74、0.72、0.72、0.72.结论 我国全科医生队伍建设发展迅速.全科医生数按人口分布的公平性较高,按面积分布的公平性较低,且各地区间存在发展不均衡和不公平等问题.各级政府应采取综合性策略以促进各地区全科医生配置的公平性.
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我国社区卫生服务机构卫生资源配置的公平性研究
目的 探讨我国社区卫生服务机构卫生资源配置的公平性,为进一步优化卫生资源配置、合理制定社区卫生服务发展策略提供科学依据.方法 以我国2015年《中国卫生总费用研究报告》、2005-2013年《中国卫生统计年鉴》以及2014-2015年《中国卫生和计划生育统计年鉴》为资料来源,收集2005-2014年我国社区卫生服务机构卫生费用、机构数、床位数及卫生技术人员数,分析我国社区卫生服务机构卫生资源配置的发展趋势,并采用洛伦兹曲线和基尼系数进行公平性分析.结果 2005-2014年我国社区卫生服务机构卫生费用、机构数、床位数、卫生技术人员数分别增长了804.99亿元、17 110个、170 895张、385 207名,年均增长率分别为31.91％、8.00％、25.69％、18.82％.洛伦兹曲线显示,2014年我国全国、东部、中部、西部地区卫生费用、机构数、床位数、卫生技术人员数按人口分布的公平性高于按面积分布的公平性.2014年我国社区卫生服务机构卫生费用、机构数、床位数、卫生技术人员数按人口分布的基尼系数分别为0.56、0.36、0.27、0.29,按面积分布的基尼系数分别为0.84、0.73、0.70、0.73;东部地区上述指标按人口分布的基尼系数分别为0.54、0.35、0.31、0.29,按面积分布的基尼系数分别为0.69、0.50、0.48、0.46;中部地区上述指标按人口分布的基尼系数分别为0.23、0.21、0.15、0.14,按面积分布的基尼系数分别为0.30、0.38、0.30、0.27;西部地区上述指标按人口分布的基尼系数分别为0.30、0.32、0.29、0.22,按面积分布的基尼系数分别为0.66、0.50、0.62、0.59.结论 我国社区卫生服务机构卫生资源配置发展迅速.2014年我国全国、东部、中部、西部地区卫生资源按人口分布的公平性高于按面积分布的公平性.各地区间存在发展不均衡和不公平等问题,其中中部地区卫生资源配置公平性较高.政府应因地制宜,根据各地区的人口、经济状况等制订符合地区发展的卫生政策,公平、合理地分配卫生资源,提高卫生服务公平性.
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深圳市社区卫生服务资源配置公平性评价
目的从人口和地理角度评价深圳市社区卫生资源配置公平程度.方法采用经济学中的洛伦茨曲线和基尼系数进行评价.结果深圳市社区人力、机构和设备在人口配置上已达到较好的公平性,基尼系数分别为0.216、0.129、0.183,而在地域配置上公平性有所欠缺,特别是人力资源,其基尼系数为0.459.结论深圳市社区卫生资源配置公平性在总体上值得肯定,但人力资源地理公平性需要引起管理者的重视.
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广东省社区卫生服务人力资源配置现状及公平性分析
目的 对广东省社区卫生服务人力资源配置的现状及公平性进行分析,为更好地发展广东省社区卫生服务提供理论依据.方法 2013年1月,对广东省2012年的社区卫生服务人力资源情况进行普查,计算人力资源按人口和地理分布的洛伦兹曲线、基尼系数及泰尔指数,并对泰尔指数(泰尔-L指数)进行分解以定量分析公平性.结果 洛伦兹曲线显示,广东省全科医师、社区护士人力资源按人口分布的公平性较高,按地理分布的公平性较低;且全科医师人力资源配置公平性优于社区护士.全科医师、社区护士按人口分布的基尼系数分别为0.277和0.311;按地理分布的基尼系数分别为0.557和0.583.泰尔-L指数评价结果与基尼系数一致,区域间差异对总泰尔指数的贡献率高于区域内差异.结论 广东省社区卫生服务人力资源整体配置不足,全科医师配置的公平性优于社区护士;按人口分布处于公平状态,但按地理分布公平性较低.卫生行政部门应充分考虑护理人员的合理配置及地理分布对社区卫生服务可及性的影响,克服由于区域间经济发展水平差异所导致的人力资源分布差异,终实现社区卫生服务人力资源的公平分配与合理使用.
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中国大陆地区全科医生资源配置公平性研究
目的：对中国大陆地区全科医生资源配置公平性进行测量和评价，旨在为区域卫生规划、科学合理配置全科医生资源提供借鉴。方法以2012年我国大陆境内全部医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院的全科医生为研究对象，数据资料来源于《2013年中国统计年鉴》和《2013中国卫生和计划生育统计年鉴》。在描述性分析的基础上，利用Lorenz曲线和Gini系数来评价我国大陆地区全科医生资源配置公平性。结果我国大陆地区全科医生资源按服务人口分布的Lorenz曲线比较接近公平线，而按服务面积分布的Lorenz曲线已远离公平线；按服务人口分布的Gini系数为0.31，按服务面积分布的Gini系数为0.74。结论我国大陆地区全科医生资源配置人口公平性优于地理公平性，人口公平性在正常状态，而地理公平性呈高度危险状态。我国政府应加强宏观调控，提高全科医生资源配置的公平和效率。
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2011-2014年北京市各区县社区全科医生配置差异及公平性研究
目的：探讨2011—2014年北京市各区县社区全科医生配置差异及公平性。方法收集2011—2014年北京市及其16个区县的社区全科医生数、常住人口数，并按不同功能将其划分为首都功能核心区（东城区、西城区）、城市功能拓展区（朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区）、城市发展新区（房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区）和生态涵养发展区（门头沟区、怀柔区、平谷区、密云县、延庆县）4类地区。采用大值／小值（倍数）、相对差异系数、基尼系数、差别指数分析各区县每万人口社区全科医生配置差异及公平性，并采用泰尔指数进一步分析各地区每万人口社区全科医生配置公平性。结果2011—2014年北京市每万人口社区全科医生数分别为2．76、2．80、2．80、2．73人。各区县每万人口社区全科医生数的大值／小值由2011年的4．03增加到2014年的4．82，相对差异系数由2011年的38．5％增加到2014年的41．7％；基尼系数由2011年的0．1617增加到2014年的0．1783；差别指数由2011年的0．1118增加到2014年的0．1230；总体泰尔指数由2011年的0．0193增加到2014年的0．0240，地区间泰尔指数由2011年的0．0079增加到2014年的0．0113，而地区内泰尔指数占总体泰尔指数的比例由2011的59．1％降低到2014年的52．9％，其中城市发展新区泰尔指数占地区内泰尔指数的比例由2011年的78．1％增加到2014年的82．7％。结论北京市社区全科医生配置的总体公平性较好，但各区县社区全科医生配置的不公平性逐年增加，主要是由地区间差距增大引起。另外城市发展新区内部社区全科医生配置的公平性较差。
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我国城镇职工基本医疗保险公平性存在的问题及原因分析
我国城镇职工基本医疗保险试点以来,取得了显著的成绩,在我们探索城镇职工基本医疗保险的过程中也会遇到许多问题,而大部分与公平性有关.本文分析了城镇职工基本医疗保险的公平性3个方面内容的现状,用数据说明与理论上公平性的差距,这构成了定量的分析,作为对此的深化,接下来进行了原因的探究,其中既有体制上和经济上的,也有实践操作过程中的.
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我国基层医疗卫生机构卫生资源配置的公平性研究
目的 探讨2012-2015年我国基层医疗卫生机构卫生资源配置的发展趋势及公平性,为后续研究和卫生政策制定提供依据.方法 以2013年《中国卫生统计年鉴》和2014-2016年《中国卫生和计划生育统计年鉴》为资料来源,收集2012-2015年我国及各经济区基层医疗卫生机构数、床位数及卫生技术人员数.分析我国基层医疗卫生机构卫生资源配置情况及变化趋势,并采用基尼系数和泰尔指数进行公平性分析.结果 2012-2015年,我国基层医疗卫生增长了8 150个机构、89 572张床位及205 950名卫生技术人员,年均增长率分别为0.30％、2.21％及3.24％.2012-2015年我国基层医疗卫生机构数的基尼系数分别为0.192、0.191、0.192、0.191;泰尔指数分别为0.066 2(区域内贡献率比区域间贡献率:58.91％比41.09％)、0.066 6(57.81％比42.19％)、0.066 6(57.81％比42.19％)、0.066 2(58.36％比41.64％).我国基层医疗卫生机构床位数的基尼系数分别为0.166、0.168、0.174、0.178;泰尔指数分别为0.054 8(53.55％比46.45％)、0.057 1(52.79％比47.21％)、0.061 1(51.32％比48.68％)、0.063 1(52.12％比47.88％).我国基层医疗卫生机构卫生技术人员数的基尼系数分别为0.089、0.096、0.091、0.090;泰尔指数分别为0.013 2(86.20％比13.80％)、0.014 9(78.73％比21.27％)、0.013 1(77.60％比22.40％)、0.013 0(73.99％比26.01％).结论 我国基层医疗卫生机构卫生资源配置的总体公平性较好,且卫生技术人员数的公平性优于机构数和床位数,但区域内差异大于区域间差异,建议注重各区域内部的基层医疗卫生机构卫生资源配置的公平性.
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2004—2015年我国卫生人力资源配置公平性趋势研究
目的 探讨2004—2015年我国卫生人力资源配置的公平性及发展趋势.方法 以2005—2016年《中国统计年鉴》、2005—2013年《中国卫生统计年鉴》以及2014—2016年《中国卫生和计划生育统计年鉴》为资料来源,收集2004—2015年我国卫生技术人员数、执业(助理)医师数及注册护士数.分析我国卫生人力资源配置的基本情况及变化趋势,并采用基尼系数、阿特金森指数、泰尔指数进行公平性分析.结果 2004—2015年我国卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数分别增长了3521554、1039678、1933036名,年均增长率分别为5.41％、3.88％、8.60％;每千人口卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数分别增长2.27、0.63、1.37名,年均增长率分别为4.62％、3.11％、7.99％;每千公顷地理面积卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数分别增长5.21、1.54、2.80名,年均增长率分别为5.50％、3.95％、8.58％.2004—2015年,我国卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数按人口分布的基尼系数分别为0.136～0.074、0.140～0.078、0.169～0.085;按地理面积分布的基尼系数分别为0.580～0.591、0.569～0.596、0.591～0.600.按人口分布的阿特金森指数分别为0.906～0.902、0.906～0.902、0.908～0.902;按地理面积分布的阿特金森指数分别为0.892～0.900、0.877～0.890、0.915～0.938.按人口分布的泰尔指数分别为0.033～0.011、0.034～0.011、0.052～0.013;按地理面积分布的泰尔指数分别为0.616～0.640、0.592～0.650、0.660～0.663.结论 2004—2015年,我国卫生人力资源总量持续增长,按人口分布的公平性优于按地理面积分布的公平性,卫生技术人员数、执业(助理)医师数分布的公平性优于注册护士数.应加大护理队伍人才建设,在对卫生人力资源配置统筹规划时注重地理面积因素.
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全民健康覆盖内涵下城乡居民卫生支出现状及其公平性差异研究
目的 基于全民健康覆盖内涵,分析城乡居民卫生支出现状及其公平性差异,提出政策建议.方法 利用国家第五次卫生服务调查(山东省部分)居民数据(12006户家庭,居民33060例,其中城市家庭6006户,居民10391例,农村家庭6000户,居民22669例),结合收入5分法,按城乡、不同收入组类别对居民卫生支出现状及其公平性进行分析.结果 农村中位家庭医药卫生支出低于城市,中位个人门诊支出、中位个人住院支出高于城市,差异有统计学意义(P<0.05).农村不同收入居民中位家庭医药卫生支出、个人中位门诊支出比较,差异无统计学意义(P>0.05);农村不同收入居民中位家庭住院支出比较,差异有统计学意义(P<0.05).城市不同收入居民中位个人门诊支出比较,差异无统计学意义(P>0.05);家庭收入越高中位家庭医药卫生支出、中位个人住院支出越高,差异有统计学意义(P<0.05).2003—2016年,农村居民恩格尔系数由41.81％波动下降到29.76％,2016年城市居民恩格尔系数为27.58％;农村居民医疗保健支出占收入比重由4.41％上升到7.36％,而城市居民由5.29％下降到4.73％.农村家庭医药卫生支出集中曲线几乎与45°测量线相重合,集中指数(CI)值为0.0164;城镇家庭医药卫生支出集中曲线在45°测量线下方,CI值为0.0921;整体上城乡居民家庭医药卫生支出集中曲线在45°测量线下方,CI值为0.0390.农村、城市、城乡居民个人门诊支出集中曲线均在45°测量线上方,城乡居民个人门诊支出CI值为-0.0642、农村为-0.0941、城市为-0.3933.城乡居民整体上住院费用支出是集中于高收入居民,CI值为0.0130;农村居民次均住院支出费用曲线基本和45°测量线重合,CI值为-0.0026;城市居民住院费用集中曲线基本在公平线下方,CI值为0.0471.结论 城市居民中位家庭医药卫生支出高于农村、中位个人门诊/住院支出低于农村.城市居民卫生支出公平性好于农村居民,农村居民在家庭医药卫生支出、个人门诊/住院支出上均呈现为集中于低收入人群的不公平现象.应从全面健康覆盖内涵出发,将农村地区、低收入人群作为全民健康覆盖工作的重点人群,改善卫生筹资策略,完善医疗保险制度设计,加强农村中低收入居民的疾病风险保护,进而提高全民卫生服务可负担性.
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全民健康覆盖内涵下城乡居民卫生服务需要和利用现状及其公平性差异研究
目的 基于全民健康覆盖内涵,分析城乡居民卫生服务需要和利用现状、公平性差异,提出政策建议.方法 利用国家第五次卫生服务调查(山东省部分)居民数据(12006户家庭,33060例居民,其中城市6006户家庭,10391例居民,农村6000户家庭,22669例居民),结合收入5分法,比较不同城乡类别、收入居民卫生服务需要和利用及其公平性.结果 城市居民的两周患病率、年慢性病患病率高于农村居民,两周就诊率、两周患者就诊率低于农村居民(P<0.05);两组居民住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05).农村居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、住院率随其收入的增加而降低,两周患者就诊率随其收入的增加而升高(P<0.05);城市不同收入居民两周患病率、年慢性病患病率、两周就诊率、两周患者就诊率、住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05).城乡居民卫生服务需要和利用公平性分析发现,集中曲线位于公平线上方的指标分别是城乡两周患病〔集中指数(CI)=-0.0915〕、农村两周患病(CI=-0.1179)、城乡慢性病患病(CI=-0.1184)、农村慢性病患病(CI=-0.1682)、城市两周就诊(CI=-0.0064)、城乡/城市/农村住院利用(CI值分别为-0.0941、-0.0015、-0.1124);集中曲线位于公平线下方的分别是城市两周患病(CI=0.0129)、城市慢性病患病(CI=0.0064)、城乡/农村两周就诊(CI值分别为0.0625、0.0800).结论 农村低收入居民两周卫生服务需要高于高收入居民,农村居民两周患病、慢性病患病、两周就诊公平性差于城市.仍需强基层,加大基层医疗卫生机构的基础设施建设投入,加强基层全科医生的培养,推行分级诊疗制度和家庭医生签约服务,弥合城乡差异,提高全民卫生服务可获得性.应继续细化医疗保险补偿对象的划分,重点提高农村中低收入居民的补偿水平,加强该人群疾病风险保护,提高全民卫生服务可负担性.
