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倾向评分匹配法在医学科研工作中的应用及SPSS实操
目的 探讨倾向评分匹配法(Propensity Score Matching,PSM)在医学科研工作中的应用.通过实例,演示统计分析软件SPSS详细操作过程.方法 回顾性数据是医学科研中已经发生的事实数据,具有组间混杂因素不易控制的流行病学特征,导致统计过程中组间基线不均衡,终不能得出有效的试验结论,而倾向评分匹配法提供了解决这一问题的有效手段.本文通过查阅文献,总结和探讨PSM的原理和应用,并通过一个实例,逐步介绍该方法的SPSS软件操作过程.结果 通过SPSS软件的PSM操作,能够有效控制回顾性研究中组间混杂因素.结论 PSM是实现回顾性研究中混杂因素控制的一个有效工具,可以为临床资料的数据挖掘提供帮助.
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公民死亡器官捐献供肝与司法途径标准供肝移植术后胆道并发症和肝功能恢复情况比较
目的 探讨公民死亡器官捐献(DCD)供肝和司法途径供肝(SCD)移植术后患者胆道并发症的发生原因和肝功能恢复情况.方法 收集自2009年1月至2016年12月福州总医院269例原位肝移植手术患者的临床资料,其中SCD来源197例,DCD来源72例.采用倾向评分匹配法(PSM)均衡两组患者术前、术中协变量后,比较两组患者胆道并发症的发生和肝功能恢复情况.结果 两组共匹配出61对患者.DCD组和SCD组术后胆道并发症分别为10例、8例,发生率分别为16.4％和13.1％,两组胆道并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).DCD供肝来源组患者肝功能较SCD组恢复慢.与SCD来源组比较,DCD来源组ALT、AST、GGT、碱性磷酸酶(AKP)在术后第1、3、5、7、14天浓度较高,差异均有统计学意义(P＜0.05).到术后30天时,两组患者肝功能各指标浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 公民死亡器官捐献供肝对移植后患者肝功能恢复有一定影响.与SCD来源组比较,DCD组患者肝功能恢复慢,但不增加胆道并发症的发生率.
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倾向评分匹配法在横断面资料处理中的应用价值研究
目的 探讨心血管疾病与骨关节炎疾病患病情况之间的相关性,进而评价倾向评分匹配法在横断面资料处理中的应用价值.方法 对山西省阳城县和偏关县农村社区7126名16岁以上常住居民进行心血管疾病与骨关节炎的相关调查,根据心血管患病情况分为2组进行比较;利用Stata14.0对组间协变量进行倾向评分卡钳匹配,计算2组的倾向评分,对匹配前后心血管疾病组与非心血管疾病组发生骨关节炎的危险性进行评估.结果 心血管疾病组与非心血管疾病组各有1123例匹配成功,匹配前2组骨关节炎患病率比较差异有统计学意义(P<0.001);经倾向评分匹配后,年龄、性别、职业、口味、BMI、吸烟情况等协变量达到了均衡,2组骨关节炎患病率比较差异仍有统计学意义(P <0.001).结论 心血管疾病与骨关节炎患病之间有一定的相关性,但具体机制仍需进一步的研究证实.倾向评分匹配法能有效降低观察性研究组间的混杂偏倚,在横断面资料数据处理中有广阔的应用前景.
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应用倾向评分匹配法评价ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后放疗的价值
目的 分析ⅢA-N2期非小细胞肺癌根治术后辅助放疗(postoperative radiotherapy,PORT)的作用.方法 收集313例非小细胞肺癌根治术后化疗后的ⅢA-N2期患者的临床资料,对PORT(+)组及PORT(-)组资料应用倾向评分匹配方法均衡组间协变量差异,观察两组生存及局控,分析术后放疗的作用及获益人群.结果 匹配后两组患者中,PORT(+)组与PORT(-)组3、5年生存率分别为76.5％、58.3％和52.1％、40.6％(P=0.162);3、5年局部控制率分别为82.9％、73.7％和56.5％、42.4％(P=0.036);3、5年无进展生存率分别为74.8％、65.5％和39.5％、29.6％(P=0.021).分层分析发现术后放疗可降低隆突下淋巴结转移、肿瘤大径≥3cm、多站转移、非跳跃转移及术前N2亚组的局部复发风险.结论 术后放疗可提高ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后化疗后局部控制率及无进展生存率;亚组分析中隆突下淋巴结转移、肿瘤大径≥3 cm、多站转移、非跳跃转移及术前N2者获益较大.
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倾向评分匹配法探讨癌结节在淋巴结阴性胃癌中的预后价值
目的 探讨癌结节在淋巴结阴性胃癌患者中的预后评估价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集2011年1月至2013年2月期间郑州大学附属肿瘤医院普通外科收治的751例淋巴结阴性胃癌患者的临床病理资料.根据癌结节是否为阴性,分为癌结节阴性组(688例)和癌结节阳性组(63例).应用倾向评分匹配法(PSM)对患者的年龄、性别、肿瘤分化程度、肿瘤部位、T分期、神经侵犯、脉管癌栓、手术切除范围、肿瘤大小、手术方式和是否化疗11个因素按照小毗邻法1:2进行匹配.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,两组间生存率的比较,采用log-rank检验;采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析.结果 匹配后,癌结节阳性组56例,癌结节阴性组112例,两组患者基线资料均衡(均P>0.05).全组中位随访时间为55.2(12.0～83.2)个月,失访3例(死于其他疾病).癌结节阳性组患者中,39例(69.6％)死亡,其中38例死于胃癌;癌结节阴性组患者中,54例(48.2％)死亡,其中52例死于胃癌.癌结节阳性组患者5年总体生存率低于阴性组(31.0％比52.9％,χ2=6.230,P=0.014).不同分期亚组分析显示:在5年总体生存率方面,癌结节阳性组T1～2期患者低于阴性组,差异有统计学意义(47.1％比92.6％,χ2=11.433,P<0.001),T3～4期癌结节阳性组与阴性组比较差异无统计学意义(23.8％比40.0％,χ2=2.995,P=0.084).在接受化疗患者中,癌结节阳性组5年生存率低于阴性组(34.1％比54.8％,χ2=4.122,P=0.042),进一步的亚组分期分析提示:癌结节阳性组T1～2期(63.6％比100％,χ2=3.830,P=0.048)及T3～4期(24.2％比48.4％,χ2=4.740,P=0.029)术后接受化疗5年生存率均低于阴性组,差异比较有统计学意义(均P<0.05);而T1～2期癌结节阳性未化疗组5年生存率低于同期癌结节阳性化疗组(16.7％比63.6％,χ2=5.474,P=0.019).单因素分析结果提示:T分期(P<0.001)、神经侵犯(P<0.001)、肿瘤大小(P=0.021)、癌结节(P=0.014)与本组胃癌患者预后有关.多因素分析提示:癌结节阳性(HR=2.035,95％CI:1.325～3.126,P=0.001)、T分期较晚(HR=1.812,95％CI:1.419～2.313,P<0.001)以及存在神经侵犯(HR=1.782,95％CI:1.058～3.002,P=0.030)是影响胃癌预后的独立危险因素.结论 在淋巴结阴性胃癌中,癌结节是影响预后的独立危险因素,与T分期密切相关;对于T1～2期癌结节阳性患者亦应积极化疗,但癌结节阳性患者整体化疗预后较差,临床中可采取更加针对性治疗.
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倾向评分匹配法在门诊糖皮质激素处方合理性评价中的应用
目的：探讨倾向评价匹配法在门诊糖皮质激素处方合理性评价中的应用。方法：利用等概率整群抽样法，抽取我院（北部院区）2015年门诊使用糖皮质激素类药物的处方1271张。根据药品说明书、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》和临床指南等，对处方中糖皮质激素使用合理性进行判断，将不合理处方纳入不合理处方组，采用倾向评分匹配法，在合理处方中选取与不合理处方在性别、年龄、医保方面完全一致（P＝1）的相同数量的处方纳入合理处方组。比较两组在疾病系统、药物剂型、给药途径、药物用量方面的差异。结果：1271张处方中，用药合理的处方1168张（91.90％），不合理处方103张（8.10％），经倾向评分匹配后，两组各纳入103张处方相对于合理处方组，不合理处方组在药物剂型（P＝0.962）、给药途径（P＝0.246）和DDDs（P＝0.307）方面差异无统计学意义，但在疾病系统方面不合理组中有56张（54.4％）处方的诊断疾病超出指导原则，而合理用药组中仅1张处方（1.0％）超出指导原则，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。不合理处方分析中，99张（96.1％）处方为适应证不合理，4张（3.9％）处方为给药途径不合理。结论：采用倾向评分匹配法开展处方点评，有助于发现影响处方合理性的因素，药师在审核处方时发现所患疾病超出指导原则时应慎重，重点判断其使用合理性。
