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基于风险矩阵的临床路径风险等级评估
医疗风险是指存在于临床路径中,可能对患者造成伤害以及导致患者利益损失的不确定性因素,主要包括医疗事故、并发症及不良反应等[1].然而,医疗行业的高风险属性以及医疗纠纷逐年增多等问题的存在,使得医疗风险管理成为医院长期以来的管理难题.针对如何降低医疗风险、保障患者就诊医疗安全、提高医疗卫生服务质量这一问题,国内外学者做了大量研究.Pasternak[2]通过对高风险手术研究发现,风险评估及管理标准化等不确定性因素会增加手术风险因素数据的收集难度,并提出应以关键风险因素为重点进行手术风险等级评估;Dimick[3]等指出医院进行质量改进工作可以降低高风险人群术后并发症风险;国内学者在如何建立医疗风险预警系统方面进行了大量研究,部分学者运用自组织神经网络、诊断相关组等方法对医疗保险费用、医疗质量安全及风险等级评分等方面也进行了应用探索[4-9].目前国内医疗风险研究主要集中在医疗风险理念提出及基本方法应用层面,缺乏从临床路径风险角度对医疗风险等级进行预测.现在研究国内外医疗风险及其他领域风险的基础上,采用风险矩阵对临床路径风险等级进行预测[10-13].首先,采用事故树分析法(fault tree analysis,FTA)分析临床路径关键风险因素.然后,设计风险矩阵(risk matrix)对关键风险因素进行排序.后,通过层次分析法确定关键风险因素的权重,预测临床路径风险等级.
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护理风险产生的原因分析及对策
"医疗护理风险无处不在"已成为医疗界的共识,其中的护理风险是指在医疗护理过程中,不确定性因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性<'[1]>.
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辐射生物剂量估算工具BioDoser软件的设计和应用
生物剂量估算是指建立剂量和不确定性因素间的联系,这就需要用数学算法将实验数据拟合成数学曲线,再进行估算分析.人离体外周血辐射实验能够较好地反映人体电离辐射损伤情况[1].因此,实验室建立的外周血辐射生物剂量-效应曲线常用于辐射事故后剂量评估.染色体畸变实验、微核实验、单细胞凝胶电泳和淋巴细胞计数等是辐射剂量估算的常用手段,其相关剂量效应曲线拟合的精确度尤为重要.本研究通过计算机语言VC和相关拟合算法编写了新的辐射生物剂量估算软件BioDoser,旨在提高剂量估算的效率和精确度.
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一心堂挺进"大健康"
整个药品零售行业正面临新医改政策的不断深入、医保政策收放的转变、通货膨胀剧烈及市场竞争进一步加剧等影响,大环境充满不确定性因素.行业进入盈利增长动力不足、业态模式瓶颈凸显的发展艰难期.穷则思变的企业不占少数,而真正从迷茫中实现突破性全面转型的并不多,云南一心堂就是其中之一.从"尝试之举"到"擅变之举",或许还有很长的深入探索与不断修正的路要走,但"变则通.通则达".一心堂已经一心上路,让我们拭目以待.
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美国药典委员会工作体系浅析及思考
药品作为特殊商品，无论是在中国还是美国，药典组织都是所在国家早成立的标准化组织。中美两国药典委员会的合作可以追溯到上世纪80年代，伴随我国医药产业“走出去”战略需要，中美两国药典会于2008年在美国马里兰州美国药典会总部正式签署合作备忘录，双方的合作也在近几年巩固加深。与相对成熟的美国市场环境相比，我国的药品市场环境存在着巨大的复杂性、多变性和不确定性因素，因此，在学习国外先进的药品标准监管理念、措施，完善我国药品标准的同时，绝不能简单照抄照搬，而是要立足国情，践行适用于我国的药品标准科学监管理念，这样，创造有中国特色的国家药品标准监管模式才能成为现实。
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动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折术后并发症分析
股骨粗隆间骨折是骨科急诊常见疾病,近年来虽然骨折治疗的技术水平已有很大提高,但是由于伤情的多样性和治疗过程中存在的诸多不确定性因素,特别对于不稳定骨折、严重骨质疏松患者,再加上骨折复位不良等会增加手术并发症的发生率[1].本文对2003年8月至2006年10月间应用动力髋螺钉(DHS)治疗的股骨粗隆问骨折103例患者中,出现并发症的15例患者进行回顾性分析,探讨由内固定选择及应用因素所导致并发症的原因.
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手术室护理不确定性因素分析及安全防护研究
随着社会的发展和医疗卫生体制的变革，护患安全问题已经日渐成为卫生行政部门和社会普遍关注的问题。手术室是为患者提供手术及抢救的场所，其与手术科室相接连，还要与血库、临床监护室、麻醉复苏室等科室相邻，是医院的重要技术部门，是医院的重点科室。因此，手术室护理工作的成效如何将直接影响患者手术的效果，是临床护理工作的重要组成部分[1]。但是在现实的手术室护理工作中存在好多的不确定性因素，增加护理矛盾纠纷，有的甚至会影响术后效果，造成护理事故，增加医患关系的紧张度。为此，本研究将结合我院手术室护理现状，分析手术室护理工作可能存在的危险因素，以充分重视防范并采取有效措施，现报告如下。
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谨慎原则在医院会计核算中的应用
谨慎原则是对没有发生但却可能发生的费用和损失加以估计,并加以确认.由于医院经济活动不确定性因素较多,很可能发生经营风险和损失.为把风险和损失缩小到或限制在极小范围内,要求医院在会计核算上,必须严格遵循谨慎原则.如果忽视谨慎原则,会使医院经营产生风险;若是滥用谨慎原则,会产生虚假的会计信息.为此,建立谨慎原则要适度.
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基于灰色马尔可夫模型的伤寒副伤寒发病率预测
如何有效的预测传染病发病率一直以来是传染病预防和控制工作的热点.由于传染病发病率受到许多不确定性因素的影响,因此可将其看作一个处于动态变化之中的灰色系统,采用灰色模型进行预测[1,2].
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脂肪移植物的活性检测研究
自1893年Neuber在一次德国外科会议上首次提出脂肪移植的概念后,脂肪移植开始在外科领域逐渐开展.随着20世纪80年代脂肪抽吸技术的盛行,则出现了以脂肪颗粒形式获取脂肪移植物的简便方法.此后,临床医生报道了脂肪颗粒注射进行脂肪移植的较多病例[1-2].如今脂肪自体移植已被临床应用于填充面部软组织缺损凹陷、半面部萎缩畸形、乳房缺损及小乳症,颜面部美容整形等领域.然而,目前自体脂肪移植术并非被广泛接受和认可,其存在的问题包括术后效果不佳,或术后改善的效果难以长期维持等,由此造成术后常需多次补充手术充填,从而影响了该方法的应用.其原因为术后存在30%～70%程度不等的吸收率[3-5]和影响移植脂肪存活的诸多不确定性因素.
