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外科临床教学师资梯队的建设
外科临床教学是外科教学的重要组成部分,是医学生的重要实践阶段.外科教学包括理论授课、见习及实习带教,还包括外科基本操作和手术基本功的培训.临床教学质量好坏直接关系到毕业生的培养质量,是医学院校教学水平的重要指标.临床教学的师资的水平是保障教学质量的一个重要条件.针对目前医学院校扩招形势的变化、专业逐渐增多、素质教育的展开,加之教师队伍新老交替,建立一支高素质、高能力的师资梯队刻不容缓.近几年来,作为首都医科大学第一临床医学院的宣武医院,教育处以及各个教研室充分利用规范化教学基地,以灵活多样的方式进行师资培训.我们外科教研室在承担各种教学任务的同时,每年都要制定各层次的教师培训计划和实施培养制度,尤其是对青年教师的培训,都采取相应的措施并逐一进行落实.
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扎实的基本功是提高临床技术的关键
多年从医的经历使我体会到,努力学习前人的经验,加强手术基本功的训练,不断总结自己的经验和教训,才能尽快提高自己的医疗水平.
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神经外科“锁眼”显微手术新概念
德国Mainz大学的A．Perneczky教授于1999年提出了神经外科“锁眼”显微手术的概念［1］。其宗旨在于根据个体解剖及病灶特点设计手术入路，充分利用有限的空间，去除不必要的结构暴露或破坏，凭借精湛的显微手术基本功，以小的创伤取得好的手术疗效。狭义地讲，如同通过旧时很小的门锁孔，可窥视到室内的景象一般，神经外科“锁眼”显微手术经一个2cm左右的颅孔，在显微镜下进行颅内各种疾病的手术。广义的概念则不仅仅局限于解剖意义的定义，而是指通过精确的定位，以小的手术创伤，以取得佳手术疗效的术式。 事实上，在此之前，神经外科“锁眼”手术已在某些颅脑疾病中得到应用。如三叉神经痛、垂体瘤经蝶窦手术等均是在一个2cm左右直径的“锁眼”颅孔下进行手术。而在Mainz大学的神经外科，这种术式已常规应用于各种脑肿瘤、脑血管病及脊髓病变手术［2，3］。我科半年来已有“锁眼”显微手术治疗各种肿瘤、动脉瘤、血管畸形、颅内血肿等50余例的经验。 手术适应证：神经外科的绝大多数手术均可采用“锁眼”显微手术方式进行。对一些解剖位置固定的病灶，如鞍区、桥脑-小脑角、脑室系统肿瘤、各种动脉瘤等，可选择相应的“锁眼”入路到达病灶。病灶位置距颅孔越远，则相应的手术操作范围因显微镜照明光线投射范围增大而扩大。对巨大的颅内肿瘤，可采用分块切除的方法，从狭小的颅孔中取出病变组织。巨大肿瘤生长常累及周围一些重要的神经、血管结构，常规手术时，也常需行分块切除，因而采用“锁眼”手术方式，并不会增加手术时间。 手术器械要求：（1）良好的手术显微镜是“锁眼”显微手术的基本要求。因手术的颅孔狭小，需不断调节显微镜视角，扩大照明光线投射范围。目前，具有电磁锁开关调节功能的手术显微镜可较好地满足这一要求。（2）显微器械的改进：在垂体瘤经蝶手术中，可体会到枪剌式杆状的刮匙，可有效地增加操作的可视空间，避免了术者手指或器械本身对显微镜下视野的影响。在“锁眼”显微手术时，可采用类似的杆状显微剪刀、剥离子或动脉瘤夹持夹器等。（3）颅钻系统：手术时可用铣刀取下一个2cm左右直径的小骨瓣，形成手术骨窗，术毕，可将小骨瓣复位固定。必要时可用磨钻，磨除骨窗缘的内板，以扩大视野。（4）自动拉钩：可自动固定术野暴露范围，不影响操作视野。
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外科手术学基础与动物外科教学方法探讨
外科学是一门既注重理论,同时更着重操作技能的科学,学员经过两年的理论学习后即将进入临床学习,而外科手术学基础的学习是进入外科临床的前提.因此,通过动物外科的学习打下一个坚实的外科手术基本功对于未来的临床学习非常重要.1994年以来,我科逐渐形成一套完整的循序渐进的教学培养体系,在教学中取得较好效果,学员在各大医院外科实习期间得到好评.
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在医学生中开展手术自我防护教育的探讨
医务工作人员不仅与社会中的传染病接触,同时在工作区域也随时有被病原体感染的机会.随着医学的迅速发展和对医院感染认识的提高,医护工作者的自我防护问题越来越受到关注,自我防护不仅避免自身遭受疾病侵袭,同时也避免交叉感染.医学生是未来的临床医务工作者,在将来的临床工作中随时都有被病原体感染的可能,特别是手术室感染机率更高.近年来,我们在手术学教学中充分发挥手术示教和手术实习的特点,在交给他们应用解剖知识和外科手术基本功的同时,把预防手术接触感染的健康知识也传授给他们,有效地提高了医学生的健康意识和手术自我防护能力.
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加强对外科手术实验教学的组织和管理
实验教学精心组织、规范管理是教学质量提高的保障.外科手术实验教学规范化可明显提高外科教学质量,缩短临床实习的适应期,有利于对学员实际动手能力的培养.外科手术学基础是科学性、技术性都很强的实践教学活动,难度较大,既要有熟练的手术基本功,又要掌握无菌操作规则,所以必须以严谨认真的科学态度对待实验操作课.做到严密组织、精心策划.加强外科手术实验教学管理、确保手术实验教学质量.
