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输血与感染丙型肝炎民事诉讼实案分析
一、案例的一般情况患者男性,27岁,因左下腹部刀捅伤9h,便血300ml,于1993年10月19日急诊入住外科.入院诊断:左下腹刀捅伤;肠破裂.因患者失血较多,急行剖腹探查术及肠修补术、肠切除术、肠吻合术,术中输"A"型血400ml.经过手术、输血等抢救措施,术后病人恢复良好,于1993年11月4日出院.时隔近10年的2001年8月该患者将医院起诉到城区人民法院.诉称:其在1999年12月献血时查出有丙型肝炎(以下简称丙肝),是10年前在我院输血感染所致,要求赔偿人民币45万元.
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闭合性小肠损伤的诊治
本文回顾分析了我院过去14年间收治的闭合性小肠损伤患者87例，总结对腹部临床表现变化的观察与反复腹腔穿刺的临床诊断效果。1 临床资料 全部病例均有不同程度的腹痛，伴呕吐67例，体温超过37.5℃82例，具有典型腹膜刺激征61例，经观察腹痛加重或腹膜刺激征范围扩大19例；全部病例中，行腹腔穿刺81例，阳性率71.6％，反复腹穿19例，阳性增加16例，总阳性率达91.45％。全部均行手术治疗，术中均证实小肠损伤的诊断。行肠切除、肠吻合30例次，其余行肠修补术。
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外伤性肠穿孔的临床救治效果分析
腹部外伤在临床急诊外科中较为常见,其中腹部外伤致肠穿孔是常见的急腹症类型,而腹部外伤性肠穿孔多合并其他外伤,病情较为复杂,需要临床正确诊断并及早正确处理[1].在腹外伤致肠穿孔的救治中,是否实施手术及手术方式的选择直接影响着患者预后.本文选择我院腹外伤所致肠穿孔患者23例,观察救治效果,现报道如下.
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小肠破裂35例诊治体会
目的 探讨小肠破裂的诊治体会.方法 回顾性分析法士特集团公司职工第二医院外科1996年1月～2005年12月共收治的35例小肠破裂病例临床资料.结果 术前确诊34例(96.4%).本组35例全部治愈,术后发生并发症8例(22.8%).结论 小肠破裂治疗的成败与损伤部位、程度、就诊时间及有无合并其他脏器损伤有关.一旦确诊,应急诊手术探查.
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医疗纠纷司法鉴定争议案例点评——两家医疗机构共同侵权行为造成人身明显损害的责任认定
1案情摘要被鉴定人,男,56岁,2005年8月23日因诊断为"乙状结肠息肉"人住外省某医院接受乙状结肠息肉电凝摘除术.次日以"肠穿孔"转至本市某医院接受肠修补术,6 d 后因"乙状结肠穿孔修补术后肠漏"再次行乙状结肠近段造瘘术、远段关闭术.半年后在本市某医院施行造痿回纳手术.
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腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术中气胸一例
患者,男,59岁,因“血压升高7年,加重伴乏力1月余”入院.入院诊断为“右肾上腺腺瘤”,拟在腹腔镜辅助下行右肾上腺切除术.40年前因腹部外伤行肠修补术.术前检查基本正常.入室后监测ECG、SpO2和无创血压.静脉诱导后气管插管,听诊双肺呼吸音清晰.采用容量控制通气,潮气量500ml,呼吸频率12次/分,气道峰压15 cm H2O.
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外伤性小肠损伤36例
目的 总结外伤性小肠损伤的早期诊断和治疗方法.方法 36例外伤性小肠损伤患者均行外科手术治疗,其中单纯肠修补28例,肠部分切除吻合术8例.结果 36例全部治愈,无一例因术后并发症死亡.结论 诊治外伤性小肠破裂时,应详细全面进行临床观察、检查,早期诊断,及时手术并予全身治疗可提高治疗效果,降低病死率.
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带蒂全层小肠段修补十二指肠巨大缺损(附7例报告)
目的探讨十二指肠巨大缺损外科处理的有效方法,以提高手术效果.方法近10年来对十二指肠外伤及右半结肠癌根治造成的7例十二指肠巨大缺损,采用了带蒂全层小肠片修补,附加减压、引流手术.结果 7例病人术后均一期愈合,未发生十二指肠瘘,并恢复正常饮食.钡餐检查示十二指肠蠕动、排空正常.结论不论是外伤还是腹部手术所致的十二指肠巨大缺损,本术式可推荐为首选方法.
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腹部手术后并发腹腔室隔综合征4例
1 临床资料1.1 一般资料本组男2例,女2例,年龄19～64岁,伤病后就诊时间30min～4d.所有病例术前均有不同程度的休克表现,但无呼吸困难.1.2 治疗方法 1例十二指肠球部溃疡穿孔,全腹膜炎,行穿孔修补术;1例脾破裂,失血性休克,行脾切除术,失血约2 000ml,输血2 000ml;1例后腹膜血肿,手术未作特殊处理.1例左心房裂伤并横结肠和回肠末段多处裂伤,行心脏和肠修补术,失血约3 000ml,输血2 500ml,并大量补平衡液.所有病例均行胃肠减压.
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输卵管嵌顿于盆腔引流管孔内2例
例1:患者女35岁,1997年1月12日因劳动中不慎腹部被撞伤,疼痛18个小时为主诉,急诊住院.查体:全腹肿胀、压痛反跳痛、肌紧张,有明显的移动性浊音,肠鸣消失,右下腹穿刺抽出粪水样液体,味恶臭.拟:肠破裂.在术中证实肠破裂,腹腔有大量的粪水样液体约1200ml行肠修补术.冲洗腹腔,经右下腹盆腔引流术.术后第八天拔出盆腔引流管时,致输卵管脱出腹壁外.见输卵管壶部嵌顿于引流管孔内,有勒压痕,表面充血、水肿、呈暗黑色.即加盖无菌纱布送手术室,在局麻下,行右输卵管切除,术后病人痊愈出院.病理报告:急性输卵管坏死.
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后尿道直肠合并伤1期尿道直肠修补术2例
我院自2000年来,共收治2例后尿道、直肠合并伤患者,均行1期尿道、直肠修补术,获得满意疗效,现报道如下.
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结肠癌术后反复肠瘘伴腹壁转移癌1例报道
患者,男,42岁,曾因"腹胀痛、排便困难3周",以"乙状结肠癌伴不全性肠梗阻"收入我院,并行左半结肠切除、左下腹结肠造瘘术,3个月后封闭造瘘口.因术中见肿瘤广泛转移,术后未行化疗.术后4个月左上腹出现肠瘘,6个月后再次行肠切除肠吻合术.术后20 d,脐上又出现两处肠瘘,经造影显示瘘口位于回肠距回盲部约40 cm处,再于3个月后行肠切除、肠修补术.
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术后早期炎性肠梗阻25例诊治体会
1 临床资料1.1 一般资料男17例,女8例,年龄2～74岁,平均52岁.手术类型:直肠癌经腹会阴根治术3例,前切除术2例,结肠癌根治术4例,阑尾切除术8例,肠梗阻松解术4例,外伤性小肠修补术2例,胃大部切除术1例,淋菌性腹膜炎1例.
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术后早期炎性肠梗阻25例诊治体会
腹部手术后早期炎性肠梗阻在临床上并不少见,在诊断及治疗上如处理不当,易造成腹腔感染、肠瘘等严重并发症.我院于1997年2月～2000年8月收治25例,现报告如下:1 资料1.1 一般资料:本组25例中男17例,女8例,年龄2～74岁,平均52岁.手术类型:直肠癌经腹会阴根治术3例,前切除2例,结肠癌根治术4例,阑尾切除术8例,肠梗阻松解术后4例,外伤性小肠修补术2例,胃大部切除术1例,淋菌性腹膜炎1例.1.2 临床症状及体征辅查:本组均有肛门停止排气、排便.10例有恶心、呕吐,21例有明显腹胀,22例轻微腹痛,3例阵发性腹痛,6例可见肠型,14例腹部轻压痛,11例压痛不明显.肠鸣音减弱10例,肠鸣音消失12例,肠鸣音活跃3例.X线腹透或腹部平片均提示小肠有多个大小不等液平.发生梗阻时间4～9天,治愈时间平均为10.5天.
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腹部手术后早期炎性肠梗阻21例的临床分析
2005年3月至2009年12月,笔者收治手术后早期炎性肠梗阻21例,经保守或手术治疗后,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1一般资料 本组21例,其中男13例,女8例;年龄12～71岁,平均(41.5+3.5)岁;急性阑尾炎切除手术6例,肠修补术3例,胃穿孔行胃大部分切除术3例,十二指肠穿孔行胃大部分切除术2例,胃癌根治术3例,结肠癌根治术2例,胆石症胆囊切除术1例,子宫切除术1例;肠梗阻发生术后5～14d17例,15～28d4例.
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新生儿及小婴儿腹部囊性病变
本文总结我院近年收治的4个月以下典型腹部囊性病变病例资料,就病种与年龄分布、临床表现、诊断及治疗问题进行讨论.1 病例介绍[例1]男,4月.因发热、吐泻入院.体格检查:腹胀,可见肠型及蠕动波.右上腹触及包块,活动度大.B超:探及囊性肿物.手术:来源于末段回肠壁6cm× 6cm×4cm囊性肿物,自肠腔内拖至盲肠.还纳后切除囊肿,行肠修补术.病理:肠壁组织.诊断:肠重复畸形.
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肠修补术在克罗恩病合并不同部位肠管间内瘘中的应用及效果
目的 探讨克罗恩病(CD)合并不同部位肠管间内瘘手术中肠修补术的应用及效果.方法 回顾性分析201 1年1月至2016年8月南京军区南京总医院普通外科炎症性肠病治疗中心因克罗恩病合并肠管间内瘘行病变肠管切除及受累肠管修补术(受累肠管无明显克罗恩病原发病变)患者的临床资料,按照肠管修补部位将65例患者分为十二指肠组(25例),小肠组(19例)和乙状结肠组(21例).总结肠管间内瘘行肠修补术的手术并发症和术后复发情况.结果 纳入分析的65例患者中肠管间内瘘的术前确诊率为75.4％(49/65),术中意外发现率24.6％(16/65).65例患者术后出现19例/次手术并发症,其中切口感染12例,修补处漏1例,吻合口漏1例,腹腔脓肿5例.随访(19.4±16.5)个月的周期内,内镜可探及肠修补处的62例患者均未出现肠修补处黏膜病变或狭窄.3组间手术并发症和术后复发情况无统计学差异.结论 克罗恩病肠瘘修补术较少发生术后肠修补处漏,不易导致术后修补处黏膜病变及狭窄.不同肠修补部位不影响肠修补术效果.
