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血液净化的水处理配置和质量控制要求
水处理设备作为血液净化系统的一个重要组成部分,越来越被重视,常规血液透析时患者透析液流量一般500ml/min,血液每周与300～400L透析液接触,溶解在透析液中的小分子物质可弥散通过透析膜进入患者血流.高通量透析时,存在液体反超滤进入患者血液,因此,水的纯化处理十分必要.
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不同超滤系数的透析膜对血液透析患者血β2微球蛋白和血磷清除效果的影响
众所周知:对尿毒症中大分子毒素的清除效果依次为血液透析滤过、血液滤过、普通血液透析,但前两者费用高,很多患者难以承受.因此,我们应用高通量透析器进行常规血液透析,观察对血磷和血清β2微球蛋白(β2-MG)清除效果,现报道如下.
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钠程序与超滤程序对血液透析中低血压的影响
随着血液透析技术的不断改进,透析患者老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比重的不断增长,如何预防透析中低血压的发生,使血液透析能够顺利进行,提高透析患者的生活质量成为一个迫切的问题.本文旨在探讨钠程序与超滤程序对血液透析中低血压的影响,为预防透析中低血压的发生提供临床指导.
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温联合可调钠透析对改善透析低血压的临床观察
透析低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一,其发生率为20%～30%,透析低血压常使患者难以达到干体重,严重者需中途停止单次透析,导致透析充分性降低和超滤困难,引起众多心血管事件,从而增加患者的病死率[1].
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超滤程序配合高-低钠序贯透析对透析低血压的防治作用
低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一,常造成脱水效率低下和透析不充分,并且还可诱发心律失常,导致内瘘闭塞及重要脏器血液灌注不足.近年来尽管血液净化技术不断完善,但透析中低血压的发生率仍然维持在20%～30%的较高水平,为此国内外学者先后开展多项研究,以降低透析中低血压的发生率.
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血液透析中常用钠程式和超滤程式的临床应用
随着血液净化技术的不断完善和发展,更多的新技术和新理念也逐步应用于临床,从维持性透析患者的长期预后来看,水的充分清除尤显重要,但在透析过程中为了充分地清除体内过多的水分,容易引起透析过程中低血压等的发生,从而导致透析的不适感甚至导致透析的不充分.为此我们利用新型透析机提供的钠程式和超滤程式透析技术进行透析,旨在探讨钠程式和超滤程式对透析中低血压、血容量和尿素清除率、钠清除量的影响.
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可调钠透析减少心功能不稳定患者低血压的发生
低血压和透析失衡综合征是血液透析两个重要并发症[1],它们的发生机制是多因素的.低血压的一个重要原因是脱水过多导致的血容量急剧下降[2],在很短的时间内过量的超滤,致心搏出量和输出量降低.如合并有心血管功能不稳定的因素同时存在,则发生并发症的机会增多[3].
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可调钠+低温透析对透析低血压的防治
透析低血压是血液透析中常见并发症之一,发生率达[1]20%～30%,低血压造成透析血流量不足,透析不充分和超滤困难,使心脏功能受损,甚至危及生命,是目前血液透析中受到关注的病征.我院内二科血液净化中心采取可调钠加低温透析方法防治透析低血压的发生,取得较好疗效,报道如下.
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血液透析机超滤功能合理调校周期的探讨
目的 探讨血液透析机超滤功能合理的调校周期.方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心28台血液透析机,测定不同时间的超滤误差值.按测定时间将样本分为5组,比较不同时间的超滤误差值;按机器品牌将样本分为2组,比较不同品牌之间的超滤误差值. 结果 ①不同测定时间的5组数据之间比较.机器刚校准后的超滤误差值与6个月后、9个月后和12个月后的超滤误差值比较均有统计学差异(F=16.062,P＜0.05);3个月后超滤误差值与6个月后、9个月后和12个月后的超滤误差值比较均有统计学差异(F=16.062,P＜0.05);②不同品牌之间比较.费森尤斯组与贝朗组在9个月后(F=21.017,t=2.261,P=0.042)、12个月后(F=28.119,t=2.364,P=0.026)的超滤误差值比较有统计学差异.结论 每6个月进行一次透析机超滤功能的校准,较为合理.
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血液透析机超滤功能合理维护方法的探讨
目的 探讨血液透析机超滤功能合理的维护方法.方法 选取首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心2种进口品牌血液透析机.按其超滤泵的不同分为2组,A组17台(固定容量膜式泵),B组11台(陶瓷柱塞泵),测定其不同时间的超滤误差值,并进行比较;回顾性统计分析自2004年1月～2012年6月2组透析机超滤故障发生率及超滤故障原因,比较2组间超滤故障发生率、超滤故障原因的构成比.结果 ①2组透析机超滤误差值的比较,在校准9个月后(t=2.261,P=0.042)、校准12个月后(t=2.364,P=0.026),差异有统计学意义.②2组超滤故障发生率的比较,组间无统计学意义(x2=0.635,P=0.425).③2组超滤故障原因的比较,差异有统计学意义(x2=10.763,P=0.013).结论 不同品牌血液透析机引起超滤故障的原因有差异,可以根据维修记录,统计分析透析机超滤故障的常见原因,采用合理的超滤功能维护方法.
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腹膜透析腹膜纤维化防治的研究进展
腹膜透析作为肾脏替代治疗方法已经有20多年的历史,它的疗效已得到极大地提高,目前已证明腹膜透析与血液透析一样有效,而且在某些方面优于血液透析.然而,腹膜透析要进一步得到患者更广泛的接受,还有许多需克服的问题,腹膜纤维化就是近年来越来越重要的一个影响因素.研究表明,随着插管技术的改进,感染率的下降,腹膜纤维化导致的超滤功能丧失已是慢性腹膜透析患者退出的主要原因[1].因此研究腹膜透析并腹膜纤维化的分子机理,探索有效防治措施,对延长腹膜寿命,提高腹膜透析水平意义重大.
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血液透析过程相关性高血压
目前已有透析患者高血压发病和病冈的大量数据.也有许多有关透析中低血压发病、病因和治疗的文献.而有关血液透析过程相关性高血压的数据非常少,曾有作者用自相矛盾一词来描述透析超滤后血压升高而不足降低的现象.
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心力衰竭患者超滤治疗护理的专家共识
目的 形成心力衰竭患者超滤治疗护理实践专家共识.方法 系统查阅文献资料并结合专家临床经验,列出超滤治疗过程中的护理问题,设计专家函询表,通过德尔菲专家函询法和专家会议法,结合客观证据和专家意见,对各个条目进行修改、完善.结果 对超滤治疗护理的理论及实践指导两大主题共25个条目达成共识.结论 制订心力衰竭患者超滤治疗护理的专家共识,可为临床护理人员实施超滤治疗提供一定的参考.
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腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水疗效分析
目的 探讨腹水超滤浓缩回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效.方法 将56 例肝硬化顽固性腹水患者随机分为2 组,均给予保肝、利尿及抗病毒治疗.在此基础上,对治疗组行腹水超滤浓缩回输腹腔术加小剂量人血白蛋白静脉滴注(静滴)(每滤出1000 ml 腹水,静滴人血白蛋白4 g),对对照组行大量放腹水加大剂量人血白蛋白静滴(每抽出1000 ml 腹水,静滴人血白蛋白8 g).结果 术后第14 天,治疗组患者24 h 尿量、血清ALB 水平均高于对照组(P 均＜0.05),且治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05).结论 腹水超滤浓缩回输腹腔术是一种安全有效的治疗肝硬化顽固性腹水的方法.
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超滤对不同保存期悬浮红细胞在婴幼儿体外循环中的影响
目的:观察超滤对不同保存期的悬浮红细胞(悬红)中血K+和乳酸浓度的影响.方法:取30份库存血作为患儿预充血,按存放时间分2组:5～7 d(A组);9～13 d(B组).对2组悬红进行超滤,检测超滤前后血K+及乳酸浓度.结果:随着库血保存时间的延长,血K+、乳酸浓度也增高,超滤可明显降低悬红中血K+、乳酸浓度.结论:新鲜悬红与保存期悬红虽然血K+及乳酸浓度很高,但经超滤后血K+与乳酸浓度均可降低至生理值范围或生理值的高限,稍加稀释可安全输入婴幼儿体内.
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零平衡超滤与改良超滤在老年患者心脏手术中的联合应用研究
目的:总结70岁以上老年患者体外循环中联合应用零平衡超滤(ZBUF)与改良超滤(MUF)的经验.方法:70岁以上老年患者98例均在低温体外循环下实施手术,转中依血红蛋白(HGB)水平适当ZBUF,停机后行MUF.结果:98例患者均顺利停机.超滤时间40～100(75.3±11.7)分钟,滤出液800 ～3000(1650±56.6)mL,停机时HGB压积(HCT):24 ～35(29.2±1.5)％,HGB水平为7.9～9.0(8.6±0.2)g/L,MUF后HGB水平为9.8～ 12.5(11.2±1.02) g/L.ICU监护时间平均4～6天,平均:4.8天.结论:ZBUF与MUF的联合应用有利于术后多余水分的排出及炎性介质的滤出,对于老年患者和长时间体外循环者安全有效.
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零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响
目的 评估体外循环(ECC)中采用零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响.方法 选取拟行冠状动脉搭桥术患者20例,随机分为两组,超滤组和对照组.分别在术前0.5h(T1)、主动脉阻断后30min(T2)、ECC结束后1h(T3)、8h(T4)、24h(T5)、48h(T6)抽取静脉血,测定血浆肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的水平,监测并记录T1～T6各时间的肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2,并记录患者心脏自动复跳率及术后恢复情况.结果 超滤组患者心脏自动复跳率明显高于对照组;超滤组术后机械通气时间及ICU停留时间显著短于对照组(P＜0.05);两组患者ECC后CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6血浆浓度均有不同程度升高,但超滤组患者血浆CK-MB、IL-6浓度在T2～T6均低于对照组(P＜0.01或P＜0.05),超滤组cTnI浓度在T2～T5、TNF-α浓度在T3～T5低于对照组(P＜0.05);超滤组肺泡-动脉血氧分压差在T3低于对照组(P＜0.05).结论 ECC中采用零平衡超滤对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肺功能有一定程度的保护作用.
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超滤治疗对急性心力衰竭患者肾功能影响的荟萃分析
目的 探讨超滤治疗对急性心力衰竭患者肾功能和预后的影响. 方法 通过检索Pubmed、EMBASE数据库、Cochrane图书馆、Cochrane临床试验中心注册库及中文万方数据库,检索超滤治疗对急性心力衰竭患者预后影响的随机对照研究文献,按照PRISMA声明筛选文献,分析超滤治疗对急性心力衰竭患者肾功能和预后的影响. 结果 终纳入12项临床研究1 070例患者.与应用常规利尿剂组比较,超滤治疗对急性心力衰竭患者的血肌酐水平[标准均数差(SMD)=-0.18,95％CI:-0.47～0.10,P=0.21]、肾小球滤过率(SMD=-0.38,95％CI:1.03～0.27,P =0.25)和肾衰竭发生率(RR=1.25,95％CI:0.88～1.77,P=0.21)均无显著影响,但超滤治疗能降低血钠水平(SMD=-0.38,95％CI:-0.67～-0.08,P=0.01),增加液体排出总量(SMD=1.06,95％CI:0.29～1.83,P=0.007)和降低体重(SMD=-1.34,95％CI:-1.98～-0.71,P＜0.001). 结论 虽然超滤治疗可促进液体排出,减轻液体潴留,但对急性心力衰竭患者的肾功能和肾衰竭发生风险无明显影响.
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心力衰竭专用超滤设备治疗心力衰竭有效性和安全性的随机对照研究
目的 评价心力衰竭(心衰)专用超滤设备治疗心衰的疗效和安全性.方法 入选2010年6月至2016年6月在新疆维吾尔自治区中医医院住院的心衰患者134例,利用SPSS 22.0软件产生随机序列号,将入选者按照1∶1的比例完全随机分为对照组和超滤组,每组67例.对照组采用强心、利尿(静脉推注呋塞米1 mg/kg)、扩血管等常规药物进行治疗.超滤组采用心衰专用超滤设备进行超滤治疗.对照组在治疗后8h评价疗效,超滤组在治疗后12 h评价疗效.观察两组患者治疗前后体重、呼吸困难评分及6 min步行距离以评价疗效.观察两组患者治疗前后收缩压、心率、血钠离子浓度、血钾离子浓度、血氯离子浓度、血pH值、血HCO3-、血红蛋白、血小板计数、血肌酐和血尿素氮以评价安全性.结果 (1)两组患者基线资料的比较:在临床治疗过程中对照组2例患者死亡,终纳入132例,其中对照组65例,试验组67例.两组患者性别、年龄、心衰类型、呼吸困难评分和体重差异均无统计学意义.(2)两组患者疗效指标的比较:超滤组患者治疗后体重明显下降、呼吸困难评分和6 min步行距离均明显升高(P＜0.05),且改善情况均优于对照组(P均＜0.05).(3)两组患者安全性指标的比较:两组患者治疗前、后收缩压、心率、血钠离子浓度、血钾离子浓度、血氯离子浓度、血pH值、血HCO3-、血红蛋白、血小板计数、血肌酐和血尿素氮差异均无统计学意义.提示两种治疗方法安全性相当.结论 心衰超滤专用设备治疗心衰有效且安全.
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高原地区体外循环应用超滤对儿童术后右心室功能的影响
目的探讨高原地区体外循环(CPB)中应用血液超滤技术对心内直视手术后右心室功能的保护作用.方法选择在海拔3 700 m开展的CPB心脏手术患者12例,根据CPB过程中有无应用血液超滤技术,将患者分成血液超滤组和对照组,分别于CPB前、CPB结束时以及CPB后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h,测定肺动脉平均压(MPAP)、右心房压(RAP)、右心室舒张末容积指数(RVEDVI)、右心室射血分数(RVEF)、心脏指数(CI)、右心室每搏容量指数(RVSI) 和肺血管阻力指数(PVRI).结果 CPB结束和CPB后6 h内,对照组MPAP、RVEDVI以及RAP均较CPB前明显升高(P<0.05),而RVEF、CI和RVSI较CPB前降低(P<0.05);CPB后12 h对照组MPAP、RVEDVI以及RAP均逐渐减低,但RVEF、CI和RVSI仍未高于CPB前;血液超滤组RVEF、CI和RVSI在CPB后各时间点均显著高于对照组(P<0.05).结论高原地区在CPB下施行心内直视手术后早期,右心室心肌收缩力显著降低,右心室的泵血功能受损;CPB中应用血液超滤技术有利于CPB后心脏泵血功能的恢复.
