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新型超滤装置治疗难治性心力衰竭的有效性及安全性评价
目的 探讨新型超滤装置治疗难治性心力衰竭患者的有效性和安全性.方法 2009年11月至2014年5月新疆医科大学附属中医医院心脏重症监护病房共收治急性失代偿心力衰竭(ADHF)患者329例,按入选标准和排除标准进行筛查,终共入选难治性心力衰竭患者52例.观察超滤治疗前后入选患者的体重、呼吸困难评分、血氧饱和度和左心室射血分数(LVEF)、肾功能、电解质、血气分析等指标和主要不良事件的发生情况.结果 (1)超滤治疗的有效性观察结果:入选的52例患者中23例经肘正中静脉、29例经股静脉建立体外循环通路.超滤治疗持续8 ～22 h,总超滤量为(4 489±1 548) ml(1 944～7 613 ml).超滤治疗后患者平均体重由(75.4±8.7) kg减低至(69.8±8.4) kg(P ＜0.01),呼吸困难评分、血氧饱和度及LVEF均明显改善(P均＜0.01).(2)超滤治疗的安全性观察结果:超滤治疗期间和超滤治疗后72 h内未发生死亡、心肌梗死、心力衰竭加重等严重不良事件,治疗期间未发生有治疗意义的低血压事件.2例患者股静脉穿刺处渗血,未予特殊处理自愈,1例滤器内凝血,更换滤器后继续治疗.超滤治疗前后患者血电解质、肾功能、酸碱平衡、血红蛋白和血小板计数未见明显变化.结论 新型超滤装置可有效缓解难治性心力衰竭患者的液体潴留和呼吸困难,未见严重不良事件发生,疗效安全、可靠.
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超滤治疗难治性心力衰竭护理体会
目的 探讨8例难治性心力衰竭床边超滤的护理.方法 通过切实有效的心理护理,血管通路的建立与维护,严密监测病情变化,及时观察和处理并发症,做好舒适护理.结果 8例患者通过超滤治疗后,配合积极护理,心衰症状明显改善,未出现并发症.结论 严密观察病情变化,积极有效的护理是治疗过程中不可缺少的重要环节,临床采取相应护理措施防治严重并发症是保证超滤成功的关键.
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蔗糖密度梯度离心联合超滤技术分离恶性胸腹水来源的exosomes
目的:对常规的蔗糖密度梯度离心方法进行改进,以获取高质量和高数量的exosomes.方法:采用常规的蔗糖密度梯度离心方法,再联合超滤技术分离恶性胸腹水来源的exosomes,经透射电镜观察其形态.结果:离心超滤方法只需超速离心1次,可显著减少超速离心次数,缩短分离操作时间,降低样品污染和损失,回收率高;所获exosomes在透射电镜下呈圆形或椭圆形膜性囊泡状结构,直径30～100 nm,分散均匀.结论:蔗糖密度梯度离心法联合超滤技术提纯恶性胸腹水来源exosomes的方法简便、高效.
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血液透析结束后容量再平衡对病情的影响
目的 探讨血液透析患者透析结束后容量再平衡对病情的影响,为再透析时超滤方案的制定提供依据.方法 以2015年1月至2017年12月在我院接受血液透析治疗的146例患者作为研究对象,其中男87例,女59例,平均年龄(37.6±13.8)岁.112例每周透析3次,34例每周透析2次.对原有107例患者,确定每月第1周第1次透析为调查时间,共抽取1 236例次透析样本;对新入39例患者,确定每周第1次透析为调查时间,共抽取387例次样本.所有研究对象于透析结束后留观透析室1h,由医护人员观察病情并对血压进行测量,同时当日发放问卷调查表.确定容量再平衡形成的临床症候群,重点关注容量负平衡.统计透析过程中发生与未发生、透析结束后出现容量负平衡的病例.对透析结束回血前后的即时血压进行比较.对研究期间由容量负平衡引发的内瘘闭塞病例进行分析.结果 大多数透析患者能顺利耐受透析中的超滤量,达到目标干体质量.59例次透析过程中发生低血容量症状,延续到透析结束,表现为容量负平衡.33例次透析过程未发生,而在透析结束后出现容量负平衡症状,延续发生病例大于直接发生病例.67例次透析后表现为容量正平衡.结论 透析结束后发生的容量负平衡症状严重时会危及生命,跟踪处置困难,应引起重视.掌握透析结束后的病情可为再透析时超滤量的调整提供决策依据,有利于制定出更合适的干体重.
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2型糖尿病肾病88例临床分析
糖尿病肾病是糖尿病微血管病变导致肾组织缺血,缺氧,使血液粘稠度增加,红细胞变形能力减弱,出现肾小球毛细血管内压力增高,肾小球动脉阻力增大,入球动脉阻力增高,超滤压升高,肾小球毛细血管和小动脉的损害形成蛋白尿,水肿,肾功能衰竭和高血压等临床表现.
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血液透析患者低血压的原因分析及护理
回顾性总结了血液透析患者发生低血压的原因,通过改变透析模式、改善心脏功能、减少超滤、主张短时多次透析,同时对患者进行健康教育,增加营养,提高血红蛋白,避免透析中进餐,透析过程中,护士要加强责任心,勤巡视,勤测血压,发现低血压先兆,即采取相应的护理措施：采用低温、可调钠、序贯透析、短时多次透析,同时提高患者血浆蛋白,提高血浆渗透压,可减低透析中低血压的发生率.
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应用零平衡超滤对患者围术期影响的荟萃分析
目的 希望能够通过系统评价的方式对零平衡超滤(Z-BUF)随机对照研究进行临床效果分析.方法 由三人广泛检索成人和小儿Z-BUF相关随机对照研究,检索了英文数据库(PubMed,Embase,the Cochrane Library,Google scholar)和中文数据库(中国知网、万方、维普).采用RevMan5.1软件进行Meta分析,对不能合并的研究进行描述性分析.结果 一共入选6项研究.成人组中,Z-BUF组和非超滤组在机械通气时间和ICU时间上并无统计学差异.小儿组中仅入选一篇文献,显示Z-BUF组可以减少机械通气时间和ICU时间.入选的6篇文献中1篇文献报道有1例死亡病例.结论 分析结果认为Z-BUF临床应用的优势并不明显,仍需要进一步研究.
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常规超滤对婴幼儿体外循环血液流变学的影响
目的 评估体外循环(ECC)中超滤对婴幼儿血液流变学的影响.方法 选取需在ECC下行心内直视手术的患儿26例,分为无超滤组(W组):在ECC中不行超滤;超滤组(C组):复温至33℃时开始超滤,超滤流量10～15 ml/(kg·min),每组各13例.两组患儿分别于转流前(T1)、升主动脉阻断后10 min(T2)、复温至33℃时(T3)、停机时(T4)、术后24h(T5)和术后36 h(T6)采动脉血检测血液流变学相关指标,同时记录ECC转流时间、阻断升主动脉时间、手术时间;术后随访各组患儿住院天数、ICU停留天数、呼吸机辅助及撤离时间、输血总量、引流量、尿量的情况.结果 ①两组患儿在升主动脉开放后心脏均自主复跳,围术期无死亡病例,均顺利出院.②血液流变学变化:组内效应比较:ECC开始后两组患儿血浆黏度、红细胞刚性指数(IR)、红细胞聚集指数(Agrbc)、红细胞变形指数(TK)、红细胞比容(Hct)、纤维蛋白原(Fib)总体呈下降趋势;超滤后IR、Agrbc比T3时明显升高(P＜0.05);血浆黏度、Fib与T3比较差异无统计学意义(P＞0.05);超滤后各时间点TK无明显差异(P＞0.05);组间效应比较:血浆黏度、IR、Agrbc、TK、Fib两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);Het超滤后各时间点C组比W组明显升高(P＜0.05).③术后随访情况:超滤组ICU停留天数、呼吸机辅助及撤离时间、引流量明显少于无超滤组(P＜0.05).结论 ECC中应用超滤可迅速提高Hct,减少患儿术后的引流量,缩短患儿在ICU的停留时间、呼吸机辅助及撤离时间,有利于心、肺及全身各脏器功能的恢复.同时,超滤对婴幼儿ECC后的红细胞变行性无明显影响,对红细胞的聚集性可能有一定影响.
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超滤在10公斤以下小儿体外循环中的应用
目的总结婴幼儿先天性心脏病(CHD)患儿体外循环(CPB)中进行超滤的临床经验.方法 1999年至2002年,共进行10kg以下小儿CHD心内直视手术1494例,其中复杂畸形625例,所有病例都在手术中使用超滤.超滤方法包括常规超滤(CUF)、改良超滤(MUF)、平衡超滤(BUF)以及联合应用等形式.部分病例测量转流前,转流结束和MUF结束时肿瘤坏死因子(TNF),白介素-8(IL-8)和E-选择素(E-selectin)浓度.结果 1494例患儿中未发现同超滤有关的并发症.采用CUF 21例,MUF 811例,BUF 20例,常规结合MUF 589例,BUF+MUF 53例.三种超滤方法时间分别为(11.49±6.61)min,(11.35±2.58)min和(46.04±22.41)min,分别滤出液体(135.75±40.56)ml,(332.66±112.99)ml和(527.27±353.65)ml.全组患者术中红细胞比积(Hct)(0.246±0.026)L/L,CUF结束时Hct(0.261±0.025)L/L,MUF结束Hct为(0.339±0.034)L/L.TNF,IL-8和E-选择素测量结果显示,BUF能降低转流过程中炎症因子上升的幅度,MUF在浓缩血液的同时也增加了炎症因子的浓度.结论超滤能够滤出炎性介质等有害物质.BUF法依靠置换作用可降低炎性介质的浓度.CUF和MUF都可浓缩血液,但MUF的效果明显优于CUF.MUF还具有迅速滤出体内多余水分,促进各脏器功能恢复的效果.此外,超滤法还可能具有抑制CPB后鱼精蛋白引起的过敏反应的作用.
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婴儿心脏直视手术中两种超滤法应用的对比研究
目的 比较常规超滤(CUF)和CUF加改良超滤(MUF)在婴儿心脏直视手术中应用及效果.方法选取40例单纯室间隔缺损(VSD)行修补术的婴儿随机均分为两组,C组采用CUF,M组采用CUF+MUF,两组用相同的方法进行体外循环(CPB).观察:(1)CPB预充总量、手术总用血量、CPB总入量、红细胞压积(Hct)、超滤量、尿量、残血量等;(2)术前、术毕、术后4h、术后24h血浆白细胞介素(IL)-6,IL-8、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平;(3)术后血管活性药物的应用、机械通气时间、ICU停留时间.结果(1)两组预充总量、手术总用血量、CPB总入量、尿量无统计学差异,超滤量M组(436±82)ml显著多于C组(347±57)ml,P＜0.05;残血量M组(135±23)ml少于C组(168±32m1),P＜0.01;术毕Hct M组(0.36±0.04)高于C组(0.32±0.05),P＜0.05.(2)术毕TNF-αM组(97.6±18.4)pg/ml显著高于C组(83.1±16.5)pg/ml,P＜0.05;余各时点、各指标2组间均无统计学差别.(3)术后血管活性药物的使用、机械通气时间、ICU停留时间2组间无显著差异，胸腔引流量M组(96.4±28.7)以少于C组(117.3±32.6)ml,P＜0.05;术后输血量(46.4±17.1)ml少于C组(61.5±25.0)ml,P＜0.05.结论 与CUF相比,CUF+MUF应用于婴儿心脏直视手术可增加水分的排除、减少残血量及术后输血,但在减轻CPB炎性反应及提高ICU恢复方面未显示出更大的优势.
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体外循环心脏手术剩余机血超滤处理的前瞻性队列研究
目的 研究体外循环下心脏手术剩余机血经超滤处理,是否可提高机血回输后对患者血红蛋白和血浆游离血红蛋白(PFHb)的增长量、减少机血回输量和术后肾功能的影响.方法 入选60名择期行体外循环心脏手术的成人患者,对照组(n=30)将剩余机血直接经主动脉插管回输或收集至输血袋中经外周静脉回输;超滤组(n=30)则对机血进行超滤浓缩处理后回输.比较两组机血回输后患者血红蛋白及游离血红蛋白增长量(△Hb,△PFHb)、机血回输量、术后24 h引流量、术后机械通气时间、术后肌酐增长率及急性肾功能损伤(AKI)发生率.结果 超滤组机血输注完毕后△Hb高于对照组[△Hb(18±11)g/L vs (12+6)g/L,P=0.03],机血回输量少于对照组[550(325,615)ml vs 1 000(900,1 180)ml,P＜0.001],回输后患者△PFHb高于对照组[100(0,200) mg/L vs 0(-100,0)mg/L,P=0.03],术后24 h引流量、机械通气时间、术后血肌酐增长率及AKI发生率无统计学差异.结论 与机血直接回输相比,体外循环下心脏手术剩余机血经超滤处理后回输可有效提高患者Hb水平、减轻液体负荷,虽然机血超滤可引起PFHb升高,但未发现与术后肾损伤相关.
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添加甘露醇的预充液对成人体外循环临床结果的影响
目的验证甘露醇是否可以改善成人体外循环心脏手术临床结果。方法选取2015年1月1日至2016年3月31日，在本院行冠状动脉旁路移植术和／或心脏瓣膜置换手术患者261例，随机分为甘露醇组（129例）和对照组（132例）。记录两组患者的一般资料，术前和术后血常规和肾功能，机械通气时间和住院时间，术中和术后2 h尿量，术中和ICU红细胞使用量，主要终点事件（院内死亡，脑卒中，心肌梗死，多器官功能衰竭）等，并进行统计学分析。结果两组患者一般资料比较没有显著差别。术前对照组的血肌酐数值大于甘露醇组，但在正常范围。甘露醇组机械通气时间明显长于对照组，术中尿量，超滤数量和术中红细胞使用量也明显高于对照组。两组患者住院时间以及术后血常规和肾功能比较均无统计学差异。甘露醇组有2例发生主要终点事件（1例脑梗死，1例死亡），对照组无主要终点事件，但两组发生率没有统计学差异。结论添加甘露醇作为体外循环预充液成分可以增加患者术中尿量，患者机械通气时间明显延长，甘露醇并不能显著缩短患者住院时间以及降低术后死亡率和并发症的发生率。
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超滤在婴儿先天性心脏病手术中的应用研究
目的了解婴儿先天性心脏病(简称先心病)合并肺动脉高压体外循环手术前后内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)血浆浓度和肺动脉压(以肺体循环收缩压比衡量,SPAP/SBP=肺动脉收缩压/血压收缩压)的变化及应用超滤对这种变化的影响.方法选择20例进行体外循环手术的室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿,在手术中随机将患儿分为二组.一组为实验组,在手术过程中进行超滤;另一组为对照组,手术过程中不超滤.观察二组患儿手术前后SPAP/SBP和TXB2、ET血浆浓度变化的异同.结果二组患儿术后TXB2、ET血浆浓度在手术开始后均显著升高,手术结束后及术后3 h显著下降,TXB2术后早期(术后3 h)超滤组下降较对照组更为明显,有显著性差异(P＜0.05);二组SPAP/SBP在术后及术后3 h有显著下降,而超滤组下降更为明显,有显著性差异(P＜0.05).结论超滤在婴儿先心病合并肺动脉高压体外循环手术中的应用能使术中升高的TXB2血浆浓度在术后早期更快下降;也能使肺动脉压在术后早期下降更快.
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婴幼儿心脏手术围体外循环期间胶体渗透压的变化
目的探讨婴幼儿心脏手术围体外循环(Extracorporeal circulation,ECC)期血浆胶体渗透压(COP)的变化特点及ECC期间不同干预措施对COP的影响.方法30例在ECC下行心脏直视手术的婴幼儿,体重小于10 kg,随机分为对照组(C组,n=10)、常规超滤组(CUF组,n=10)、改良超滤组(MUF组,n=10),观察不同时点(预充液、手术前、ECC前、ECC中、ECC后、ICU 2 h、ICU 24 h)的血浆COP,寻找ECC期间COP的变化趋势,评价不同超滤方法对围体外循环期间COP的影响.结果ECC预充液COP显著低于患儿术前水平(P＜0.01);由于ECC预充成分的影响ECC开始后COP明显下降(P＜0.05);ECC后COP恢复至ECC前水平(P＞0.05);ICU 2 h和24 h患儿COP维持正常生理偏高水平.CUF组在ECC期间COP略高于C组但无显著性差异(P＞0.05),MUF组COP在ECC后均显著优于C组和CUF组(P＜0.05).结论ECC术中血浆COP明显下降.CUF可以提高ECC期间的COP,但效果不够理想;MUF是提高术后COP的有效手段.
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复合超滤对小儿先天性心脏病术后肺功能的影响
目的 探讨复合应用改良超滤和零平衡超滤对改善小儿先天性心脏病体外循环(extracorporeal circulation,ECC)术后肺功能的临床效果.方法 60例行室间隔缺损修补术(VSD)的患儿随机分为四组:常规超滤组(CUF组,n=15)、改良超滤组(MUF组,n=15)、零平衡超滤组(ZUF组,n=15)和改良超滤+零平衡超滤组(M+Z组,n＝15).分别检测各组围术期红细胞压积(Hct),呼吸功能氧合指数(OI),肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2),呼吸机辅助时间(MAT)及炎性介质肿瘤坏死因子a(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的浓度.结果 术后各组Hct无显著性差异(P＞0.05);M+Z组、ZUF组和MUF组术后1 h,6 h,12 h,24 h OI高于CUF组(P＜0.05),而M+Z组术后1 h,6 h,12 h,24 h P(A-a)O2 较ZUF组、MUF组和CUF组低(P＜0.05);M+Z组术后呼吸机支持时间较MUF组、ZUF组和CUF组短(P＜0.05);M+Z组和ZUF组停机及术后2 h,12 h,24 h TNF-α和IL-6浓度较MUF组和CUF组明显降低(P＜0.05).结论 零平衡超滤加改良超滤较单一超滤方法能较好地改善小儿先天性心脏病患者术后肺功能,降低体内炎性介质浓度.
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体外循环中高血钾不同处理方法研究
目的研究体外循环中高血钾的不同处理方法,以利于心脏复跳及术后早期心脏功能的恢复.方法将32例ECC中高血钾的病例根据治疗方法分为超滤组(11例)和胰岛素组(21例),观察不同方法降低血钾的效果.结果超滤组超滤前血钾浓度(6.8±1.9)mmol/L,停机前血钾浓度(4.9±1.3)mmol/L,两组相比有显著差异(P<0.05),而且未出现血钾过低或反弹现象.胰岛素组用药前血钾(7.8±1.4)mmol/L,用药后血钾(4.6±1.6)mmol/L,两组相比有极显著差异性(P<0.01).从氧合器内给予胰岛素仅需5～10min血钾即有明显下降,且呈持续性下降,但均未低于正常值.结论胰岛素特别适用于血钾>6.5mmol/L,且距升主动脉开放时间较近的高血钾治疗,但治疗中要防止低血糖和低血钾的发生.
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超滤在重症心脏瓣膜置换术体外循环中的临床应用
目的探讨超滤在重症心脏瓣膜置换术体外循环(Extracorporeal circulation,ECC)中的临床应用价值.方法2004年1月～12月中南大学湘雅二医院共行心脏瓣膜置换术500例,对其中123例重症心脏瓣膜置换术患者在ECC中应用超滤脱水技术.超滤是在ECC开始平稳后或机体复温后进行.结果全组病例超滤时间为35～195(46±52)min,滤出液量800～10000(2300±824)ml.所有病例停ECC时红细胞压积得到提高,关胸时术野渗血减少,患者术后肺部并发症减少,恢复平稳.结论ECC中应用超滤方法可迅速排除体内过多的水分和中小分子炎性介质等有害成分,能迅速浓缩血液,减轻患者术后各脏器水肿,减少术后各脏器并发症,有利于心、肺功能恢复,提高手术的安全性.
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负平衡超滤在心脏瓣膜置换术体外循环中的应用
目的 探讨在风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环(extracorporeal circulation,ECC)中使用负平衡超滤对患者术后早期恢复的作用.方法 110例行ECC瓣膜置换术的患者分为三组:无超滤组(c组,10例)、常规超滤(conventional uhrafihration,CUF)组(CUF组,50例)和负平衡超滤(subzero-balanced ultralihmtion,SUF)组(SUF组,50例).分别于ECC开始前、术后1 h、6 h、12 h和24 h五个时间点检测各组氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2),并记录各组患者ECC前后红细胞压积(Hct)、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术中及术后24 h内输血量和术后24h内心包纵隔引流量.结果 ECC前各组Hct无显著性差异(P>0.05),ECC后SUF组和CUF组高于C组(P<0.05);SUF组和CUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h OI高于C组(P<0.05);SUF组术后1 h、6 h、12 h及24 h P(A-a)O2低于C组和CUF组(P<0.05);SUF组术后呼吸机辅助时间、术中及术后24 h内输血量少于C组和CUF组(P<0.05);ICU停留时间、术后24 h内心包纵隔引流量各组间无显著性差异(P>0.05).结论 风湿性心脏病瓣膜置换术体外循环中使用负平衡超滤能较好地改善患者术后肺功能,减少输血量,促进患者术后的早期恢复.
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应用负平衡超滤对婴幼儿含血预充液进行生理化调整的临床研究
目的 本研究旨在体外循环(CPB)前应用负平衡超滤(UF)技术对预充库存悬红细胞(悬红)的婴幼儿预充液进行超滤和通过恒温36℃的变温水箱对其进行保温,从而使调整后含库存悬红预充液的血气指标、血糖、乳酸、离子水平以及温度更接近婴幼儿的生理水平.方法 随机选取20例10 kg以下婴幼儿在CPB下行心脏手术的循环管路.所有CPB管路均采用一致的配套管道、动脉滤器、超滤器和婴幼儿膜式氧合器.预充均采用150～200 ml悬红、500 ml勃脉力、10 g白蛋白、5%碳酸氢钠20 ml.在预充排气同时通过变温水箱维持预充液温度在36℃,在含血预充液混合10 min后利用已连接好的CPB管路上的超滤器对其进行超滤.并分别抽取库存悬红、混匀后10 min(超滤前)、超滤结束后的含血预充液样本,通过分析比较库存悬红、超滤前、后含血预充液的血气指标和离子水平的变化.结果 与库存悬红相比,超滤前的含血预充液中K+、血糖、乳酸、血气的各项指标均有明显改善(P<0.05);与超滤前相比,超滤后含血预充液的离子成分、血糖、乳酸、红细胞比容和胶体渗透压等各项指标均有明显改善(P<0.05).结论 应用超滤的方法处理含库存悬红的预充液并对其进行保温,能有效降低其中的有害成分,使含血预充液的K+、血糖、乳酸以及血气的各项指标趋于生理化,能减少CPB早期因预充库存悬红的不良成分对婴幼儿血流动力学、离子水平等的影响.
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库存悬浮红细胞经超滤后电解质及生化的改变
目的 观察体外循环预充的库存悬浮红细胞(悬红)经超滤后电解质及生化指标的变化.方法 将作为小婴儿预充的悬红2个单位为1份,共选30份悬红,入选悬红存放日期为5～13 d.30份悬红超滤前为A组(n=30),超滤后为B组(n=30),超滤液为C组.超滤方法:体外循环的动脉、静脉管路钳闭不预充,膜肺及其他部分用500 ml勃脉力预充,加入15 mg肝素及2个单位的悬红,混匀后开始超滤.超滤结束后,将2组悬红及超滤液进行血气、电解质及生化指标的检测.结果 A组血K+及乳酸浓度随存放期延长浓度逐渐增高,其他离子及生化指标均与存放期无关;B组血K+浓度、乳酸浓度、尿素氮、血糖与A组比较明显降低(P<0.01),其他离子与超滤前无明显变化.结论 尽管保存期长的悬红血K+浓度、乳酸浓度及血糖值很高,但经超滤后可降至正常生理范围或接近正常高限,在血源紧张的前提下,保存期长的悬红经超滤后可以安全使用.
