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田东县实施DOTS策略和DOT治疗前后肺结核病人的痰涂片分析
目的分析实施DOTS策略和DOT治疗前后肺结核病人的痰涂片情况.方法对2004年田东县肺结核登记病例和1999～2003年结核病疫情报告的痰涂片情况进行统计分析.结果实施DOTS策略前的痰检人数、痰检率和涂阳率均比实施DOTS策略后低;实施DOT治疗前初诊病人的涂阳率比转诊病人高;涂阳率农民高于干部工人、男性高于女性;实施DOT治疗后满2个月及满6～8个月初诊肺结核病人的痰涂阴转率较转诊肺结核高.结论加大力度实行肺结核病归口管理,以农村为重点加强卫生宣教,使肺结核病人能在第一时间内接受统一检查和督导化疗与管理,是发现、治愈涂阳肺结核病人和进一步控制肺结核病流行的有效措施.
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青藏山南地区2005-2009年涂阳肺结核患者化疗效果分析
山南地区地处青藏高原冈底斯山——念青唐古拉山脉以南的雅鲁藏布江中下游,北接首府拉萨,西与日喀则地区为邻,东与林芝地区相连,所辖12个县,83个乡镇、全地区共有各级医疗机构117个,其中地直医疗单位5个,县级医院11个,县级疾控中心12个,乡镇卫生院108所.自2006年全地区全面落实DOTS策略以来,我地区制定和严格实施涂阳患者治疗管理措施,对发现涂阳肺结核患者进行免费治疗、全程督导管理,使结核病控制工作取得了明显的效果,达到了预期的目标.
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新疆克拉玛依市实施《全国结核病防治规划(2001-2010年)》效果分析
克拉玛依市位于新疆维吾尔自治区准噶尔盆地西北缘,距自治区首府乌鲁木齐市312 km,全市辖4个行政区(克拉玛依区、独山子区、白碱滩区、乌尔禾区),有汉、维吾尔、哈萨克、回等37个民族,2009年末总人口数为393 482万(克拉玛依市统计局数据).2001年逐渐在全市所辖4个区落实《全国结核病防治规划(2001-2010年)》[1 ](以下简称《规划》),全面实施DOTS策略,取得了较大成果.现将《规划》执行的情况进行评价,总结分析成功的经验和不足,为下一阶段《规划》的制定及结核病防治(简称"结防")工作的持续开展提供科学依据.
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广西北海市肺结核患者治疗管理效果分析
结核病已成为严重危害人类健康的公共卫生问题,我国是全球22个结核病高负担国家之一[1].有效的化疗和管理是治愈患者、消除传染源和控制结核病流行的有效措施.DOTS是世界卫生组织向全世界推荐的有效的实现全球结核病控制的综合措施.患者是否能够遵循DOTS策略坚持完成治疗、规律服药,是提高DOTS策略实施质量,保证结核病控制效果的关键因素.为保证肺结核患者在治疗过程中能坚持规律用药、完成规定的疗程,必须对治疗中的患者采取有效的管理措施.北海市2002年开始实施DOTS策略,积极有效地落实患者的治疗管理工作,现将8年来对患者的治疗管理效果分析如下.
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2004-2007年江苏省高淳县结核病控制效果分析
2004年以来,高淳县认真实施结核病控制项目和防治规划,全面实行以归口管理和短程督导化疗为主的现代结核病控制策略(DOTS策略),收到了明显成效,现将本县2004-2007年结核病控制效果分析如下.
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2001-2005年连云港市结核病防治效果
连云港市的结核病防治工作在2001-2005年间以全面实施现代结核病控制策略(DOTS)为主导,建立以政府领导、各部门协作和全社会参与的结核病预防与控制可持续发展的有效机制,探索医防合作、专业机构归口管理、健康教育为先导的运作模式,自2001年到2005年辖区4县DOTS策略覆盖率达到100%,5年间共累计发现传染性肺结核病人5972例,收到良好的社会效益.现报告如下.
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南京市江宁区2007-2010年结核病控制现状分析
结核病是严重影响人民身体健康的重大传染病之一.江宁区是南京市区级经济发达的地区,人口众多,2005年实施世界卫生组织DOTS策略以来,结核病得到有效控制,增长势头得到遏制.为全面了解结核病控制策略实施效果,现将江宁区2007-2010年结核病项目实施情况报告如下.
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山西省结核病控制项目实施情况分析
目的 评价山西省实施日本无偿援助结核病控制项目取得的成效.方法 对山西省2002～2006年实施日本无偿援助结核病控制项目的情况进行总体分析.结果 项目实施后,DOTS覆盖率达100.00%,2002～2006年共发现53420例涂阳肺结核病人,涂阳肺结核病人新登记率由2002年的19.07/10万上升到2006年的43.85/10万;全程督导52494例,全程督导管理率达98.27%;治愈传染性肺结核病人47721例,总治愈率达89.33%.结论 项目实施效果显著,实现了高发现率和高治愈率的目标,DOTS策略得到扩展,为本省结核病控制工作可持续发展提供了成功模式.
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山区县实施DOTS策略的疗效与安全性分析
目的:评价山区农村在全面实施DOTS策略下肺结核病人的治疗效果和用药安全性.方法:分析2002-2006年6月所有肺结核病人的治疗转归和服药副反应发生情况.结果:342例肺结核病人按照卫生部结核病控制规定方案治疗后,2个月阴转率98.01%,疗程结束时病人治愈率96.78%.病人用药后出现不良反应的有146例,发生率为42.69%,胃肠道副反应发生率高,为19.0%,但经对症治疗可以继续抗痨治疗无需停药.病人不论是否有其它疾病史其副反应发生率差异无显著性意义.结论:山区农村在实施结核病控制DOTS策略下,及时处理用药不良反应,治疗肺结核病人取得了很好的效果.
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DOTS策略在我国结核病控制工作中的应用
结核病是现代社会严重危害人群健康的公共卫生问题之一.现代结核病控制策略(Directly Observed Therapy Short course,DOTS)是WHO向全世界推荐的目前成本效果好的结核病控制策略.文章针对目前我国结核病防治特点,分析了DOTS策略在结核病控制工作中的应用,并提出了思考与建议.
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DOTS策略在河南
目的分析河南省实施直接督导下短程化学疗法(DOTS)策略的方法和取得的成效,尽快推动DOTS策略在全省的普及.方法对1993年以来河南省实施DOTS策略所采取的措施及取得的效果进行回顾总结.结果实施DOTS策略的地区病人发现率明显提高,治愈率达到90%以上.结论 DOTS策略的实施取得了显著成效,需采取进一步措施普及DOTS策略覆盖率.
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家庭督导化疗对肺结核病疗效的meta分析
目的:促进肺结核病人规范的完成伞部疗程,探讨家庭督导化疗的效果.方法:应用meta分析的固定效应模型,对10年来围内外公开发表的有关肺结核病控制DOTS策略治疗效果及家庭督导疗效的相关数据进行定量分析.结果:初治涂阳病例家庭督导管理服药方式治愈率96.34%,DOTS督导员督导下治愈率94.80%,两种方式有显著的统计学差异(χ 2=6.24,P<0.05);复治涂阳病例家庭督导治愈率91.81%,DOTS督导员督导下治愈率82.77%,两种方式也有显著的统计学差异(χ2=18.52,P<0.05).结论:家庭督导化疗在治疗肺结核病中有着重要作用,经济又实惠,值得临床推广应用.
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化疗使得结核病疫情下降:摩洛哥案例分析
背景:摩洛哥从20世纪90年代初期就开始实施世界卫生组织(WHO)推荐的DOTS策略,但在1996-2005年间结核病人报告率的年递降率仅为3%～4%.以目前的疫情下降趋势,到2050年(即实现全球消灭结核病的目标年),摩洛哥仍将新发生1万例以上的结核病人.方法:对1996-2005年间国家结核病控制规划报告的病人,按年龄、性别、临床分型和地区进行分析.以4个标准判断观察结果的准确性:统计学有效性、测量精度、生物学合理性,以及不同证据链显示的一致性和关联强度.结果:城市地区的结核病发病(病人数和发病率)高于农村,成年男性的发病率高于女性.男性结核病人中,痰涂片阳性(具传染性)的比例高于女性.2005年,在所有痰涂片阳性病人中,15～44岁的男性占了近一半.男性的发病率下降速度低于平均水平,但女性发病率的下降速度也较预期的慢.结论:在摩洛哥,城市男性人群是结核病防治的重点对象.就总体而言,应对常规监测数据进行深入研究,以发挥其对结核病控制活动的指导作用.
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印度尼西亚Sulawesi实施强化期每周督导一次的不住院治疗涂阳肺结核病人的高治愈率
背景：印度尼西亚Sulawesi的四个省。目的：对涂阳肺结核病人实施强化期每周督导一次、继续期每二周督导一次的不住院治疗。设计：按照规定的数量标准由试点项目逐步扩大。结果：自1993年1月至1997年12月，对11 87例新发涂阳病人及320例复治涂阳病人(其中259例为复发病人)实施短程化疗。强化期结束时，新病人及复治病人的痰菌阴转率分别为87.5％和80.0％。在1993年1月至1996年12月期间，接受治疗的7 251例新发涂阳病人的治愈率为85.2％，再加上7.9％的完成治疗率，则总的治疗成功率为93.1％，239例复治病人的总成功率为86.6％。结论：治疗结果表明在Sulawesi采用的策略是有效的。目前，其中两个省应优先提高病人发现率，而另外两个省的重点则是实现该策略的全面覆盖。讨论该项目成功的原因是在其他地区推行此策略的前提。
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DOTS扩展:我们能够实现2005年的目标吗?
结核病控制的全球目标是到2005年发现70%的估计传染性病例并治愈其中的85%.自采用DOTS策略以来,DOTS覆盖地域大幅增加,DOTS策略下的治疗成功率已接近既定目标,2000年为82%.DOTS下的病例发现率虽然有所提高但仍相对较低,2001年为32%.到2005年可能达不到70%的目标.病例发现率低不是由于对全球结核病例数量的过高估计,而是由于各种原因造成结核病例没有被发现或报告的结果,因为全球结核病例数是在多个条件下得到的估计数.这里的各种原因包括人们去结核病机构就诊的渠道不畅,结核病人未被怀疑或正确诊断,结核病例未被报告,以及公共卫生项目或私人医疗机构与国家结核病规程缺乏联系等.自从提出全球结核病控制目标以来,病例发现工作已经取得了一些进展.政府承诺力度增加了,也动员了一些额外的经济资源,增强了抗结核药物的利用途径,还提高了结核病控制的计划和协作力度.但仍然存在一些制约因素,重要者当属人力资源缺乏.尽管这个难题正在解决中,许多国家苦手缺乏受过训练的卫生保健人员.后,面对当前的挑战,已经发展了新的策略,例如公立--私立结合项目、社区结核病保健、社会动员、TB/HIV的联合干预措施以及<肺部健康促进实用方法>.为实现上述目标,应当维持并加强当前的努力.
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印度复治结核病患者一线及二线药物的耐药分布特点
背景和目的:实行现代结核病控制策略(DOTS策略)主要的目的是预防耐多药结核病(MDR-TB)的发生,因为MDR-TB不但很难治愈,而且疗程长、费用昂贵及不良反应多.印度的MDR-TB流行非常严重,但来自于印度的MDR-TB资料却十分有限,该研究旨在了解印度复治结核病患者对一线及二线抗结核药物的耐药分布特点.
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家庭密切接触者结核感染的预防性治疗效果观察
结核病是严重危害人类健康的传染病,全球约有1/3的人口感染结核病,每年约有300万人因结核病而死亡[1].在控制结核病的疫苗、传染源控制和预防性治疗三大于预措施中,目前用于预防结核病的卡介苗保护作用十分有限,难以起到流行病学的作用;以发现传染源和直接观察下短程化疗为重点内容的全程督导短程化疗(DOTS)策略是目前控制结核病的主要措施,但不能阻止未被发现的肺结核患者在人群中传播结核菌和感染结核菌者的发病,因此DOTS策略能明显影响结核病的患病率,但对发病的影响较小;结核感染者的预防性治疗是对已感染结核菌而没有发生结核病的人进行化学治疗,以阻止和减少结核病的发生[2].
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2008年版结核病防治实施指南对门诊医生的新要求
2009年2月22日,本院结核病防治所全部门诊医生参加了在济宁召开的省级培训班,全面深入地学习了2008年版<中国结核病防治规划实施工作指南>,收获颇多.作为2006～2015年全球结核病控制规划的基础,该策略提出了继续扩展高质量的DOTS策略,将现代结核病控制策略发展为遏制结核病策略,扩充了很多政策和策略,如医疗合作、结核病专报、密切接触者筛查登记等,供各级结防机构在工作中使用.以新指南为标准,笔者根据以往门诊工作经验及不足,浅谈一下作为一名结防门诊医生的工作流程及细节上的改进,恳请大家提出宝贵意见.
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416例复治涂阳肺结核患者治疗转归及影响因素分析
目的：探讨影响复治涂阳肺结核疗效和治愈率的因素，为进一步提高其疗效和治愈率提供科学依据。方法系统收集、整理和分析如皋市2007年至2012年登记的全部416例首次复治涂阳肺结核患者有关资料，对其治疗转归进行队列分析，并对影响其疗效和治愈率的有关因素进行四格表χ2检验。结果研究的416例首次复治涂阳肺结核患者总体治愈率为82.7%；其三种类型中不合理或不规律用抗结核药品治疗≥1个月患者治愈率为87.9%高于总体( P＜0.05)；复发患者治愈率为78.5%与总体无差距( P＞0.05)；初治失败患者治愈率为14.3%明显低于总体( P＜0.01)。患者合并糖尿病、全程督导管理、耐多药三个因素对其治愈率有明显影响(P均小于0.01)。患者年龄、性别和伴有空洞形成三个因素对其治愈率无明显影响(P均大于0.05)。结论制订合理的个性化治疗方案，严格执行以全程督导管理为核心的DOTS结核病控制策略，积极治疗糖尿病等合并症和并发症，能有效提高首次复治涂阳肺结核患者疗效和治愈率。
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流动人口肺结核患者社区管理的体会
流动人口是结核病高发人群，并且流动人口由于经济状况差，卫生意识差，流动性大及就业特征等方面特点，决定了他们患结核病后很难及时就诊及进行规则治疗［1］。流动人口肺结核病患病率明显高于户籍人口［2］，对结核病的防控造成很大压力。我社区对辖区内2005年1月-2012年4月发现的流动人口肺结核患者78例实施社区督导管理，配合DOTS策略的切实推广，患者的服药依从性有所提高，同步提高了流动人口肺结核患者的规则治疗率和成功治疗率。现报道如下。
