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脑胶质瘤合并血管畸形1例
男,49岁,8个月前突发右侧肢体乏力,逐渐加重,伴头痛、恶心、呕吐,癫痫大发作1次,CT扫描示右顶脑内血肿,经保守治疗后右侧肢体无力好转,行MRA扫描示左顶叶动静脉畸形,行γ刀治疗,3个月后复查CT示:病灶囊性变.右侧肢体肌力较左侧差,间断脱水治疗.1天前因头痛伴呕吐入院,MRI示:左顶叶有一4.5×4.0×4.2cm2囊性灶,囊分隔处见不均匀斑点状强化影.查体:神清,右侧肢体肌力Ⅳ级,余(-).术中见三个大小不等被分隔囊性病灶,囊分隔处实质病变呈褐红色,血供丰富,一条供血动脉和一条引流至矢状窦粗大静脉,病变组织送四川大学华西医院病理科诊断为星形胶质细胞瘤(Ⅱ级)伴血管畸形,术后辅以脱水,全脑普放,卡氮芥化疗,右侧肢体肌力增至Ⅴ级.
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巨型脑动脉瘤并血管畸形2例
例1,女,41岁.因突然昏迷、呕吐,伴瘫痪2小时,急诊入院.体检:BP0/0kPa,中度昏迷,左瞳散大约6mm,光反射消失.右侧肢体肌力0级,肌张力增高.头颅CT扫描示:左顶叶巨大血肿约3.9cm×6cm×5cm,密度均匀,中线右移,脑室内大量高密度影.急诊开颅,脑压高,左顶皮质下陈旧性血肿60ml,清除血肿后见大量粗细不均的畸形血管成团,其间有约3cm×3.5cm×4cm动脉瘤样改变,呈紫黑色,搏动异常强烈,紧靠矢状窦,来源于大脑前动脉.回流静脉数条至矢状窦.
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矢状窦上开放性凹陷性骨折的临床治疗方法探讨
目的 探讨矢状窦上开放性凹陷性骨折的治疗方法.方法 收集2006年3月～2011年3月住院的矢状窦上开放性凹陷性骨折12例患者资料,对其临床表现、治疗经过和结局进行回顾性分析.结果 本组12例患者中1例观察2个月后摘除骨折片,钛网修补;1例清创摘除骨折片,钛网一期修补;10例摘除骨折片,颅骨缺损后期修补.随访1年,按格拉斯哥后果评定,12例均恢复良好.结论 对矢状窦上开放性凹陷性骨折的治疗,应根据损伤污染的程度、临床症状、美观需求等因素综合判断选择治疗方案,按具体情况进行单纯的清创缝合、骨折片摘除或一期修复.
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矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤的手术治疗
目的:总结手术治疗矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤的经验和技巧.方法:回顾性总结分析我院自1976年3月至2005年3月收治的112例矢状窦旁和镰旁脑膜瘤的临床表现、诊断、手术方式及其疗效.结果:本组常规开颅手术54例:肿瘤全手术切除率59.3%,术后死亡率7.4%,平均输血量1 200 ml;显微外科手术58例:肿瘤全手术切除率87.9%,术后死亡率1.7% , 平均输血量400 ml,与常规手术组比较,3项指标均有显著差异(P＜0.05).结论: 显微外科手术能明显提高手术全切除率;术前有效的处理供血动脉,术中妥善保护矢状窦、中央沟静脉及重要皮层引流静脉,是减少术中出血和术后病残率的关键.
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人造血管矢状窦重建手术的护理配合体会
目的探讨人造血管矢状窦重建手术的护理配合.方法分析我院2000年2月～2002年3月12例静脉窦旁脑膜瘤行肿瘤全切除及人造血管矢状窦重建手术的术前准备/术中配合.结果12例患者肿瘤全切除,过程顺利,手术配合满意,无术中大出血及手术死亡.结论术前的充分准备及术中的熟练配合是手术顺利完成的重要因素之一.
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窦镰旁脑膜瘤的显微手术治疗(附23例报告)
矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着矢状窦,大脑镰旁并充满矢状窦角的脑膜瘤,肿瘤常隐藏于脑组织下方,有时向双侧生长,占颅内脑膜瘤的17 %～20%[1],由于该肿瘤起源部位特殊,术中既要妥善处理受累矢状窦和大脑镰,又要保护好中央沟静脉及中央区脑组织,增加了手术全切肿瘤的难度.
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显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤17例报告
脑膜瘤是神经外科临床常见肿瘤,常因其供血丰富、术中出血量大而造成切除困难,位于矢状窦旁的脑膜瘤因毗邻矢状窦、中央沟静脉及大脑皮层运动区等重要结构,故手术治疗更为困难.
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矢状窦旁脑膜瘤32例手术治疗体会
现就我科自1992年1月至2004年12月收治的32例矢状窦旁脑膜瘤的临床手术资料进行分析,并报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 32例中男19例,女13例.年龄16～63岁,平均41.3岁,病程2个月至6年,平均23个月,住院时间18～46 d,平均28 d.
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静脉窦颅骨凹陷性骨折43例治疗分析
静脉窦的颅骨凹陷性骨折在脑外伤中常合并硬膜外及硬膜下上肿,多见于矢状窦前1/3.如术中处理不当,常导致术中大出血,因此手术一定要谨慎防止大出血.我院1999年至2007年收治病例43例,取得满意疗效,现报告如下.
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手术治疗30例颅内静脉窦损伤体会
静脉窦损伤是颅脑外伤中严重的并发症,以矢状窦损伤为常见,其次是横窦损伤.损伤程度可为小裂伤、局限性挫伤[1].我院自2000年9月至2005年4月手术治疗30例外伤性颅内静脉窦损伤,取得满意疗效,现报告如下.
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脑膜瘤的外科综合治疗
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内原发肿瘤的17％左右[1],仅次于胶质瘤而居第2位.发病年龄以中老年居多,年幼者较少,女性略多于男性.常见的发生顺序:廉旁,矢状窦旁,鞍结节,筛板,海绵窦,桥小脑角,小脑幕.50％位于失状窦旁,大部分位于前2/3.脑膜瘤大多属于良性肿瘤,恶性脑膜瘤仅占3-6％.随着神经影像技术,纤维外科技术,及立体定向放射外科等技术的发展,目前脑膜瘤的诊断并不难.治疗原则:以手术切除为主,争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治.但对于已侵犯颅神经、重要血管及脑干结构的脑膜瘤,全切仍有一定风险.可采取次全切除并辅以放射治疗.
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矢状窦镰旁中后1/3脑膜瘤的显微手术治疗
目的:研究矢状窦镰旁中后1/3脑膜瘤显微手术方法、技巧和手术效果.方法:总结分析36例矢状窦镰旁中后1/3脑膜瘤患者的影像学资料、显微手术技巧及矢状窦的处理策略.结果:Ⅰ级切除29例,Ⅱ级切除6例,无手术死亡.术后28例随访7月至3年无复发病例.结论:显微技术的应用为全切除矢状窦镰旁中后1/3脑膜瘤,减少脑重要功能区的损伤,减少并发症的发生,提高患者术后生存质量提供了保证.＃
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矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗
目的探讨矢状窦旁脑膜瘤的手术方法和技巧.方法回顾性分析54例矢状窦旁脑膜瘤的临床资料.结果手术全切肿瘤51例(94.5%),其中SimpsonⅠ级切除者22例(40.8%),SimpsonⅡ级切除者29例(53.7%);余3例SimpsonⅢ级切除(5.5%).术后随访6～72个月,无手术死亡.结论矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗应力争达到SimpsonⅠ级切除;充分的术前准备、良好的手术暴露、有效地控制术中出血、保护并妥善处理好上矢状窦和避免脑皮质损伤是提高矢状窦旁脑膜瘤手术全切率与手术疗效的重要因素.
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侧脑室-上矢状窦分流术治疗脑积水19例报告
脑积水在临床上比较常见,其病因也很复杂,很多病例难以针对病因进行根治,治疗以分流手术为主.各种治疗脑积水的术式已达十余种,但因术后分流管阻塞和感染等并发症,其疗效均有不尽人意之处.我院自2009年3月至2013年3月对19例脑积水患者实施了侧脑室-上矢状窦分流术,取得了良好的效果,现报告如下.一、对象与方法1.一般资料:本组19例患者,男8例,女11例;年龄15～56岁,平均(37.41±6.72)岁.本组19例患者术前脑脊液化验白细胞计数均正常,但蛋白含量均高于正常;均为脑室-腹腔分流术后分流管梗阻或感染患者,其中腹腔端梗阻11例,颅内感染8例,腹腔端感染1例.腹腔端梗阻患者均多次手术调整分流管位置,无效后拔出分流装置.分流管感染患者确诊后,予拔出分流装置,并行腰大池持续置管引流,至术前脑脊液化验白细胞计数正常,蛋白含量均高于正常,但低于1.0 g/L.其中梗阻性脑积水2例,交通性脑积水17例.
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顶骨骨折至跨上矢状窦硬膜外血肿合并顶叶脑内血肿1例
顶骨骨折致跨上矢状窦硬膜外血肿伴顶叶脑内血肿是一种特殊类型的颅内血肿,临床少见,仅有少数个案报道,鲜有大宗病例报道[1].临床容易漏诊是由于血肿位于顶部,常规头颅CT轴位扫描易漏扫,即使发现血肿,也很难显示血肿全貌.由于对矢状窦破裂术前认识不足,术中造成致命性大出血.术前CT血管造影(CTA)检查对早期诊断有一定的帮助(图1),可明确出血来源,预测病情发展,对手术方式的选择具有指导作用.由于此类外伤患者病情进展迅速,短时间内可导致患者脑疝甚至死亡,其残死率极高.为提高对此类疾病的认识,增加抢救成功率,避免术前评估不足,制定正确的手术方案,现结合相关文献对其临床表现、影像学特征及手术过程及治疗方案进行分析.
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成功摘除贯穿矢状窦的钢针:1例报告
患者赵某,女,18岁,3d前在上课时无明显诱因突发失神,不能言语,对外界事物不能感知,上述症状持续约1h后消失,生活如常人.无同类病史及外伤手术史.入院行CT平扫显示颅内顶叶异物,随即行CT三维重建显示,顶叶冠状缝后约1 cm中线旁开约0.5 cm处有一金属异物(图1),长约2 cm,宽约0.5cm(图2).遂行颅内异物摘除术(图3),术中切开头皮后未见颅骨损伤的痕迹,选取约3 cm×3 cm的骨窗,从右侧钻孔后咬一骨槽,从硬膜外向中线探查,可探及异物.
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闭塞性上矢状窦中后部脑膜瘤伴颅骨侵蚀2例报告
例1:男性,73岁,因阵发性右侧躯干及肢体麻木2年,加重2个月于2011年4月入院.查体:神志清楚,左顶部骨质凸起,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,左侧肢体肌力V级,右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,病理征阴性.头颅MRI检查示:顶后部上矢状窦区等T1略长T2信号,明显均匀强化,边界清楚,约3cm×6cm×3cm大小,肿瘤边缘可见脑膜尾征.磁共振静脉血管成像(magnetic resonance venography,MRV)示:上矢状窦顶后部未显影,上矢状窦额枕部、直窦、双侧横窦形态及信号正常(图1).
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矢状窦旁脑膜瘤的显微外科治疗
目的提高矢状窦旁脑膜瘤的手术治疗效果.方法回顾性总结分析152例矢状窦旁脑膜瘤的临床表现、诊断方式、显微手术及其疗效.结果肿瘤全手术切除123例(81.0%),次全切除24例(16.0%),5例(3.0%)于术后3 wk内死亡.长期随访(平均5.6 a) 131例,其中117例(89.0%)恢复良好,9例(7.0%)肿瘤复发,需行再次手术.结论显微外科技术治疗矢状窦旁脑膜瘤,是一种安全、有效的方法.
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近完全闭塞性上矢状窦旁中1/3脑膜瘤手术治疗分析
目的:探讨近完全闭塞性上矢状窦旁中1/3脑膜瘤手术要点和术后并发症的防治策略.方法:回顾性分析10例完全闭塞性上矢状窦旁中1/3脑膜瘤患者临床资料,术前均行颅脑CTA,MRA或DSA检查,采用显微神经外科手术切除肿瘤,同时处理受累矢状窦和大脑镰,术后常规治疗.结果:肿瘤simpsonⅠ级切除6例,simpsonⅡ级切除4例.8例术后在24 h内逐渐转醒,其中3例在术后第2日出现神志障碍,头颅CT证实为多发性远隔部位急性硬膜外血肿(simpsonⅠ级2例,simpsonⅡ级1例).2例术后神志持续昏迷,头颅CT证实为弥漫性脑肿胀(simpson Ⅰ级 1例,simpsonⅡ级1例).3例硬膜外血肿患者经二次手术后恢复良好;2例弥漫性脑肿胀患者经积极脱水等降颅压治疗后,神志逐渐恢复清醒.平均随访21.5mo,肿瘤均未复发.结论:采用显微外科技术切除近完全闭塞上矢状窦中1/3巨大脑膜瘤并妥善处理受累的中央静脉、上矢状窦对改善患者预后和防止并发症至关重要.
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脑膜瘤的护理
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，从而压迫相应部位的功能区和颅神经产生相应的临床症状和体征。发病率占颅内肿瘤的19.2%，发病率居于颅内肿瘤第2位，是发病率特别高的疾病，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见，是常见的颅内良性肿瘤。其生长慢、病程长，其出现早期症状平均约为2.5年，长者可达6年之久。一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状。依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。凡属颅内富于蛛网膜颗粒和蛛网膜绒毛位置往往是脑膜瘤的多发位置，矢状窦旁，大脑凸面多见，生长在脑室内的患者很少见，部分患者病变部位为硬膜外。老年患者以癫痫为首发症状者多见。上矢状窦旁脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。
