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"压、端、牵"手法整复竹夹板外固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折49例
儿童桡骨远端骨骺骨折在临床十分常见,约占所有骺板损伤中的50%,常见于6～10岁,笔者自1999年8月至2003年12月,以"压、端、牵"手法整复竹夹板外固定治疗移位明显的桡骨远端骨骺骨折49例,取得满意效果,现报告如下:
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骨骺损伤及其并发症的治疗进展
骨骺损伤,即生长板或骺板损伤,是小儿骨损伤中较为严重的一种,可导致肢体进行性生长停滞和紊乱,直至生长完全停止.骨折、炎症、肿瘤、放射和化学等因素均可引起骺板损伤.部位以股骨远端和胫骨近端、远端为多.本病治疗相当困难,治疗不当会造成肢体的畸形如短缩和成角畸形.本文参考相关研究文献,综述如下.
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锁定钢板内固定治疗青少年胫骨远端骨折累及骺板损伤的疗效观察
目的 探讨锁定钢板内固定治疗青少年胫骨远端骨折累及骺板损伤的临床疗效.方法 自2010-03-2012-09,在C型臂X线机透视下采用有限切开复位锁定钢板内固定治疗青少年胫骨远端骨折伴骺板损伤18例,术前经X线片和CT检查明确骨骺损伤类型(根据Salter-Harris分型),经踝关节前内侧弧形小切口将锁定钢板楔形尾端插入式固定骨折断端.结果 18例均获得随访8～10个月,平均9个月.末次随访时踝关节功能Helfet评分:优16例,良2例.骨折愈合良好,愈合时间平均3个月.患侧内外翻成角与生长长度与健侧比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用有限切开复位锁定钢板内固定治疗青少年累及骺板损伤的胫骨远端骨折具有较好的临床疗效.
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组织工程化骺板的研究进展
近年来,组织工程技术的飞速发展给骺板损伤的治疗带来了新的机遇.近年来国内外学者对组织工程骺板的研究取得了一些进展.现就组织工程化骺板种子细胞和支架材料的研究进展作一综述.
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儿童骺软骨骨折影像学诊断的进展
骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤,有时诊断比较困难,临床容易误诊和漏诊,主要原因是骨骺部的软骨在X线片上不显影.骨骺软骨板是儿童期骨骺与干骺端之间的软骨组织,有骨骼生长的功能,随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合,因其结构的力学强度较弱,易于受损伤.骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果,因而骨骺软骨板的损伤有可能影响到骨骼的生长发育,故早期诊断骺板损伤是影像学的主要任务,影像学检查对判断其预后和制定治疗方案具有重要临床意义.
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MRI在儿童骨骺损伤中的应用研究与进展
骺板是儿童骨骼特有的结构,长短管状骨的骺板介于骨骺与干骺端之间,由干骺端的骨组织、软骨组织和周围的纤维组织构成.主要的功能是通过软骨细胞的不断增殖和分化保证骨骼的纵向生长.数据显示,下肢长管状骨长度有55%～70%源自末端骺软骨的增殖[1].骺板是儿童骨骼损伤常见的解剖部位之一,据统计,儿童时期的长管状骨骨折,约15%～18%累及骺板,而因骺板损伤导致明显畸形者约占10%[2].
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人工骺板软骨对家兔骺板损伤的修复作用
目的:探讨人工骺板软骨移植修复骺板损伤.方法:切除家兔左侧胫骨上端骺板软骨约1/3～1/2,制备人工骺板软骨构件移植入该骺板损伤处;右侧胫骨近端骺板损伤后不进行移植作为对照.连续观察家兔双下肢外观及运动状态,摄双侧下肢X线片,测量胫骨角进行比较.行HE染色、甲苯胺蓝染色及免疫组化进行组织形态学观察.结果:移植8周时双下肢胫骨角,对照组为(38.80±13.50)°,人工骺板软骨移植组为(9.01±4.2)°;移植24周时对照组为(54.25±18.33)°,人工骺板软骨移植组为(11.27±5.1)°,对照组与人工骺板软骨移植组相比差异均有显著性(P＜0.01).术后2周,对照组胫骨近端骺板内侧缺损处有骨桥形成,无软骨修复组织;而实验组移植后2周时,骺板缺损区已由软骨修复充填,移植的骺板软骨细胞排列未见层次及柱状排列状态,与正常骺板软骨相邻处分界明显;移植4周以后的骺板软骨细胞开始出现柱状排列状态,层次较明显.移植的骺板软骨Ⅱ型胶原染色阳性.结论:人工骺板软骨应能够修复骺板软骨损伤,效果满意.
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踝内翻二例报告
目的:探讨踝内翻发生的原因及治疗方法.方法:采取胫腓骨下端干骺部截骨来矫正内翻.结果:畸形得到彻底矫正,1年后踝关节恢复正常的生理功能.结论:踝内翻为儿童期踝部内侧骺板损伤,发育受阻所致,手术应彻底矫正内翻畸形,为防止复发需轻度矫枉过正.
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两种大鼠骺板损伤模型的比较
目的 比较直接刮除法和手动成角法制备的骺板损伤模型的差别,为更好地研究骺板损伤的病变进程、治疗和预后提供实验基础.方法 4～5周龄Wistar大鼠45只,分为3组,第1组为对照组,不作处理,正常饲养;第2组为直接刮除组,直接切除胫骨上端前内侧骺板制作骺板损伤模型;第3组为手动成角组,采用外翻用力,并适当加用剪切力使骨骺在骺板软骨水平与干骺端分离制作骺板损伤模型.均于术后4d、10d和21d处死,取双侧胫骨.行Micro-CT扫描,用系统分析软件CTAn(comprehensive TeX archive network)测量各时间点双侧胫骨长度、胫骨粗隆宽度以及胫腓骨之间宽距离的差值,并进行统计学分析.组织学切片HE染色,观察损伤骺板在各时间点的形态学特征.结果 直接刮除法与手动成角法Micro-CT、HE染色检测显示,二者在术后4d均见到骺板宽度增加,前者出现周围骨质密度减低和幼稚软骨细胞;术后10d,前者出现骺板变窄,后者开始出现周围骨质密度减低;术后21d,前者有明确的骨桥形成,骺早闭出现,后者仅见细小新生骨质.标本大体测量结果显示,术后各时间点两种方法胫骨长度差值、胫骨粗隆宽度差值以及胫腓骨之间宽距离的差值均显著高于对照组(P＜0.05);术后21d,直接刮除组数据均大于手动成角组(P＜0.05);术后4d和10d,两种方法没有显著性差异(P＞0.05).结论 直接刮除法制作的大鼠骺板损伤模型,具有相对明确的均一性和稳定的造模成功率,更适合于对骺板损伤的机制探讨等基础性研究.
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手术治疗股骨远端骨骺早闭后遗畸形15例
目的 探讨小儿骨骺损伤所致股骨远端骨骺早闭后遗畸形采用骨桥切除、肌肉与脂肪混合填塞,同时行截骨矫形及L型钢板内固定术的疗效.方法 对骨骺损伤后发生骨骺早闭、肢体畸形的15例患儿,采用骨桥切除、自体肌肉与脂肪混合填塞、截骨矫形及L型钢板内固定的方法进行治疗.结果 15例平均随访18个月,随访病例在外观及功能上均得到明显改善.X线片显示骺板清晰,未见再次骨桥形成.结论 采用骨桥切除、肌肉与脂肪混合填塞、截骨矫形及L型钢板内固定是治疗小儿骨骺早闭后遗畸形的一种有效方法.
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骺板损伤部分早闭的治疗研究进展
骺板损伤是小儿骨损伤中非常严重的一种,由于生长板的受损而导致肢体进行性生长停滞及发生畸形.由于该病的早期诊断有一定的困难,因此对本病的研究仍有深入的必要,现就其治疗方法及前景归纳如下.
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16例长骨软骨母细胞瘤手术治疗效果分析
目的 探讨手术治疗软骨母细胞瘤的临床效果.方法 长骨软骨母细胞瘤患者16例,7例骺板未闭;14例行囊内切除手术,2例行病灶边缘切除术.观察术后有无病灶复发、国际保肢学会评分、植骨愈合情况以及骨骺未闭合者的患肢长度.结果 术后随访36～72个月,2例有轻度膝关节疼痛,14例术后关节功能良好;7例骺板未闭者术后患肢短缩7～13 mm,对活动无明显影响;3例术后部分植骨吸收,但植骨区关节面无塌陷;术后国际保肢学会评分(28.5±1.1)分,无下肢跛行症状;随访时间未发生局部复发及远处转移.结论 病灶刮除及边缘切除术治疗软骨母细胞瘤临床疗效确切.
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前臂旋后功能位治疗青少年桡骨远端骨骺分离骨折
儿童桡骨远端骨骺分离骨折在临床十分常见,约占所有骺板损伤中的50%[1],主要好发于5～15岁少年儿童.1994年8月至2008年5月,我院以前臂旋后功能位治疗青少年桡骨远端骨骺分离骨折86例,取得满意效果.
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切除骨桥并填塞带血供脂肪筋膜瓣治疗中心型骨桥形成的研究
目的 观察带血供脂肪筋膜瓣填塞对骨桥形成的治疗作用.方法 用3.5mm克氏针损伤兔一侧股骨远端中心骺板,另一侧作正常对照.实验动物分为4组,A组(骨桥切除+脂肪筋膜瓣填塞)；B组(骨桥切除+游离脂肪填塞)；C组为(单纯损伤)；D组(单纯骨桥切除).20周后,对4组手术侧股骨长度、外翻角与健侧的差值进行比较,评价治疗效果.结果 运用筋膜脂肪瓣填塞骨桥切除后的缺损,可减轻股骨畸形的程度(P＜0.01).A、B、C、D组的股骨短缩程度分别为(3.03 ±2.06)、(4.2±2.43)、(10.26 ±2.98)、(6.51 ±3.68) mm；外翻角的差异分别为(1.67±0.76).、(12.00±1.85)°、(23.47 ±3.02)°、(18.38±8.32)°.结论 填塞带血供脂肪筋膜瓣对骨桥形成有明显的治疗作用.
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先天性髋脱位治疗后股骨近端"L"形线的形成及其临床意义
通过对67例先天性髋脱位患儿治疗后系列X线片的观察,对先天性髋脱位治疗后股骨近端"L"形放射致密线的形成及其临床意义进行了初步的探讨,指出对干骺端"L"形线的X线追踪观察,为早期判断股骨近端骺板损伤提供一个客观指标.
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微创手术治疗严重移位的大年龄儿童肱骨近端骨折
儿童肱骨近端骨折临床上并不少见,但相对于其他骨折则不在多数.这种骨折属骺板损伤,约占所有儿童骨折的0.45%[1],占到儿童骺板损伤的4%～7%[2,3].文献上尚没有针对大年龄儿童严重移位肱骨近端骨折手术治疗的报道.本项研究的目的就是统计分析这种情况下采用微创手术内固定的远期效果.
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骺板损伤早闭治疗的研究进展
骺板是儿童骨骼所特有的结构,它是骨骺与干骺端间生长活跃的软骨区,呈波浪状薄板样,具有纵向和横向生长的功能.
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骨骺、骺板损伤的病理生理
骨骺、骺板既具有特殊的结构,又有生长发育的功能,损伤的病理生理自然不同于一般骨骼,因此了解其损伤后一系列变化,对指导临床诊断与治疗有重要的意义.
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骺板骨桥切除术治疗儿童骺板部分早闭
骺板是儿童骨骺与干骺端之间的生长活跃软骨区,具有纵向和横向生长的功能,骨折、感染、肿瘤、辐射均可导致骺板损伤.骺板损伤后可能在骨骺与干骺端之间的软骨区形成骨性连接即骨桥,使骺板全部或部分提前闭合,导致肢体短缩和(或)成角畸形.传统的治疗方法是针对临床表现的短缩和(或)成角畸形,采取诸如截骨矫形、骨骼延长或健侧骺板阻滞术等方法进行治疗.
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锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折累及骺板损伤的疗效观察
目的:分析锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折累及骺板损伤的疗效.方法:选择2015年12月～2017年12月我院收治的胫骨远端骨折累及骺板损伤患者86例并随机分为对照组和观察组各43例,分别采用常规内固定和锁定钢板内固定治疗,比较两组治疗效果.结果:观察组满意率显著高于对照组(P＜0.05);观察组手术时间、术中出血量均显著少于对照组(P＜0.05).结论:对胫骨远端骨折累及骺板损伤患者采用锁定钢板内固定方式治疗,效果显著,患者能尽快恢复,且满意率较高,值得推广应用.
