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川芎嗪防治术后腹腔粘连研究进展
川芎嗪是中药川芎的有效活性成分之一,现代医学研究显示川芎嗪有改善微循环、抗炎、抗纤维化等作用,展示出川芎嗪在防治术后腹腔粘连方面的潜行性;中医基础理论也认为川芎嗪在防治术后腹腔粘连方面独具气血双调的优势,因此川芎嗪防治术后腹腔粘连具有广阔的研究和应用前景。本文从理论依据、临床应用、机理研究及药物剂型等4个方面对近年来川芎嗪在防治术后腹腔粘连方面的研究进行综述,明确了川芎嗪防治术后腹腔粘连的研究现状和优势,同时指出在临床应用方面存在用药不规范、样本量少等不足;在机理研究方面存在不够全面深入和明确等不足;在药物剂型方面应拓展思路,勇于创新。为后续的研究和应用提供基础和方向,为进一步深入阐明中医药防治术后腹腔粘连机制,真正发挥传统医学的优势提供理论依据、研究思路及途径。
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妇科手术后腹腔粘连的中医证治需注意什么?
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超声引导下腹腔注入平衡液对术后腹腔粘连的检测
目的运用超声导向下腹腔注入平衡液对术后腹腔粘连进行检测与定位研究.方法根据粘连常见病因(大出血和感染),将20只大鼠随机分两组:大出血组(A组)和感染组(B组),于术后14 d应用超声导向下腹腔注入平衡液,使用高频探头进行多方位扫查,对腹腔粘连进行检测和定位,记录结果,录像摄片.14 d后处死,尸解观察,和手术结果进行对照.结果超声描述了总共71处腹腔内粘连,40处(56.3%)在下腹部,粘连常见的类型位于前腹壁和肠管(n=19,27%)和邻近肠管间(n=18,25%),和术后结果相比,敏感性为81%,特异性59%.在描述腹壁和脏器之间(18/19,94.7%)和邻近肠管之间粘连(18/20,90.0%),超声过高地估计肝脏、脾脏与肠管间粘连,可能忽略腹壁与大网膜、大网膜与小肠之间粘连.结论此技术可以对术后粘连部位和类型进行诊断,超声可作为对术后腹腔粘连诊断一种手段.
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术后腹腔粘连动物模型的研究进展
腹部手术后腹腔粘连至今仍无有效的预防和治疗方法,是剖腹术后常见的并发症,因此预防和治疗腹部手术后腹腔粘连,仍是当今腹部外科研究的重要课题之一.虽然腹腔粘连是限制炎症扩散的一种保护性生理反应,但可给患者带来长期腹痛甚至肠梗阻等严重并发症,因此预防粘连形成显得更加重要.近年来的研究报告指出曾经历过腹部手术的病人80%~90%发生术后肠粘连,更甚者发生肠梗阻[1,2].
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人体脂肪糜蛋白酶预防腹内粘连应用
腹腔粘连治疗棘手,长久以来国内外学者都在探寻一种防止术后腹腔粘连的方法.如石蜡油、蓖麻油、右旋糖酐、甘露醇等.按其防止粘连大致可归纳6类:①隔断肠袢肠管与腹膜接触;②防止腹腔内纤维蛋白凝结;③促进纤维蛋白溶解和吸收;④促进早期肠蠕动;⑤抑制制成纤维细胞的增生;⑥灌洗疗法.但临床床效果均不满意.笔者自1990年1月至1999年10月根据武钢一院胡建敏学者动物试验研究及临床应用,为扩展其临床应用范围与我院合作.应用人体脂肪、糜蛋白酶在粘连性肠梗阻术中应用.10年来使用该法42例,疗效满意.
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透明质酸在防控剖宫产患者术后盆腔、腹腔粘连中的价值分析
目的 研究与分析透明质酸在防控剖宫产患者术后盆腔、腹腔粘连中的价值.方法 选取2014年7月~2016年10月期间本院的200例剖宫产患者为研究对象,将200例患者随机分为对照组(常规围术期治疗组)100例和治疗组(常规治疗加透明质酸组)100例,然后将两组患者术后不同时间的盆腔、腹腔粘连发生率及围术期的血清粘连相关指标进行比较.结果 治疗组患者术后不同时间的盆腔及腹腔粘连发生率均低于对照组,术后不同时间的血清粘连相关指标均低于对照组,两组术后的评估结果间的差异有统计学意义(P<0.05).结论 透明质酸对剖宫产患者术后盆腔、腹腔粘连的防控效果较好,且对相关粘连指标的表达也有积极的影响作用,因此透明质酸在剖宫产患者中的应用价值较高.
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盆腹腔术后粘连的形成机制
大部分盆腹腔粘连都继发于腹膜损伤[1].既往手术史、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病史、肠道炎性疾病、放疗、化学性腹膜炎、异物反应等均能引起盆腹腔粘连,而常见的是盆腹腔手术.单次开腹术后腹腔粘连的发生率可高达93%;而没有开腹手术史的患者仅有10.4%发生粘连[2].腹腔镜检查提示妇科术后56%~100%患者出现盆腔粘连[3],其中卵巢手术常引起术后盆腔粘连[2].手术操作或牵拉所造成的腹膜机械性创伤和腹膜缺血都是粘连形成的诱因[45].其他高危因素还包括网片、滑石粉、缝线等异物[4-5].
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腹部手术后腹腔粘连的预防现状
腹腔粘连是腹盆腔手术后常见而处理棘手的并发症之一.引起腹腔粘连的主要原因为腹部手术、感染、创伤、出血或缺血、肿瘤、异物等,其中腹部手术是重要的因素,占腹腔内粘连发生率为60%~94%[1],可导致粘连性肠梗阻、女性不孕不育等严重并发症,必要时须再次入院手术治疗,再次术后又会引起新的粘连,反复发作.因此预防腹腔粘连已成为临床普外科研究为热门、为广泛而深入的课题.多年来外科医生及科研人员投入大量精力进行了临床研究,至今仍未找到一种肯定有效的办法,但在临床预防研究方面也取得了不少的长足进步,现就有关报道综述如下.
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防粘连汤预防化脓性阑尾炎术后腹腔粘连的研究
目的 探讨防粘连汤,预防急性化脓性阑尾炎手术后腹腔粘连的临床疗效及其应用价值.方法 将56例急性化脓性阑尾炎手术后患者随机分为观察组(防粘连汤+常规西医治疗)和对照组(常规西医治疗).观察比较血中t-PA(组织型纤维蛋白溶酶原活化物)和FIB(纤维蛋白原)的含量及患者胃肠功能恢复的时间等参数.结果 观察组血液中t-PA高于对照组,FIB值低于对照组,肠鸣音恢复时间、排气排便时间短于对照组.结论 防粘连汤可用于急性化脓性阑尾炎术后腹腔粘连的预防.
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音频并超短波治疗腹腔粘连一例
沈阳军区兴城疗养院理疗科于2006年9月采用音频电、超短波综合治疗剖宫产术后腹腔粘连1例,疗效较为满意,报告如下.1 临床资料患者,女,34岁,已婚.主因剖宫产术后2月持续有右下腹钝痛来我院就诊.查体:体温36.2℃,右下腹压痛(+),未触及包块,无肌紧张.B超检查:子宫前位,子宫体大小6.8 cm×5.6 cm×4.2 cm,形态失常,被膜光滑,肌壁回声均匀,内膜不厚.宫腔内未见节育器回声.于子宫前壁与膀胱之间可探及3.1 cm×2.7 cm低回声区,呈"帐篷"形.诊断:子宫前壁与腹壁脏层粘连.
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几丁糖联合甲氧氯普胺综合预防上消化道溃疡穿孔术后腹腔粘连的疗效观察
腹腔粘连是一个对临床手术的重要的挑战。腹部手术之后出现腹膜粘连比例约为90%[1]。术后腹膜粘连的发病可以导致在多个并发症,如肠梗阻、骨盆或腹部疼痛、不孕不育等比较常见[2]。针对腹膜粘连的治疗尚未有一个较好的方法,因此,我们针对临床上常见的上消化道溃疡穿孔患者,应用随机对照的方法,应用几丁糖和甲氧氯普胺进行预防治疗,结果如下。
关键词: 几丁糖 综合预防 甲氧氯普胺 上消化道溃疡穿孔修补术 术后腹腔粘连 -
医用聚乙二醇小檗碱液预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察
目的 研究医用聚乙二醇小檗碱液对预防腹部手术后腹腔粘连的作用.方法 哈尔滨医科大学附属第二医院普外一科2008年3月-2011年12月间1357例腹部手术患者,关腹前于腹膜与腹腔创面涂抹医用聚乙二醇小檗碱液3ml,术后6h检测组织纤溶酶原激活物(t PA)活性,记录术后5天腹腔引流液总量以及术后排气时间;随访期间34例患者(治疗组)获2次手术探查机会,观察腹腔粘连程度,并与同期未应用聚乙二醇小檗碱液32例(对照组)2次手术患者对比分析.结果 治疗组术后腹腔引流液tPA含量明显高于对照组,术后5天腹腔引流液总量明显少于对照组,术后排气时间明显短于对照组,治疗组腹腔粘连程度明显低于对照组.结论 医用聚乙二醇小檗碱液有助于预防术后腹腔粘连.
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细胞因子与术后腹腔粘连关系及中医药防治
术后腹腔粘连防治一直是亟待解决的外科问题,其发生与局部炎症失衡及其介导的免疫级联调控密切相关,其中炎性细胞因子及其信号通路影响尤为显著.综述了白细胞介素(interleukin,IL)、转化生长因子(transforming growth factor,TGF)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、角质细胞生长因子(keratinocyte growth factor,KGF)等炎性细胞因子及Smad通路、NF-κB通路、CD40/CD40L等通路与术后腹腔粘连间关系,同时对中医药防治术后腹腔粘连进行归纳,以期为防治术后腹腔粘连提供思路与依据.
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防治手术后腹腔粘连屏障材料:生物特性及优势与不足
背景:术后腹腔粘连是亟待解决的外科问题之一,针对复杂的术后粘连病理机制及众多危险因素,手术技巧及屏障材料日趋成为术后预防粘连研究的关注点.目的:概述术后粘连病理机制及危险因素,综述不同制剂类型屏障材料的来源、生物特性、研究现状及潜在不足等.方法:通过计算机检索PubMed、CNKI数据库、万方数据库和维普数据库入库至2018年1月的相关文章,设定"术后腹腔粘连、病因病机、相关因素、防治措施、屏障材料"和"postoperative abdominal adhesion、pathological mechanism、risk factors、preventive measures、barrier materials"为检索词,后纳入54篇文献进行分析讨论.结果与结论:防粘连材料能够通过物理屏障在粘连形成的早期阶段隔离受创区域和外周组织,防止腹腔粘连形成.目前防粘连屏障材料主要存在溶液剂、凝胶剂及膜剂3种剂型,每种材料均有自身的优势与不足,因此针对目前不足深入研究术后腹腔粘连病理过程,预测术后粘连的危险因素,术中提高手术技巧,根据实际情况选择合适的防粘连屏障材料,有望减少术后腹腔粘连的形成.
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剖宫产术后腹腔粘连的防治
腹腔粘连是腹部手术后的常见并发症,腹腔粘连可以引起小肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症,对妇女健康危害很大.剖宫产术后再次手术发现腹腔粘连者约占35.8%,发生与腹腔粘连相关的小肠梗阻者约有0.5‰,妇科手术后有97%的病人发生腹腔粘连[1].
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浅谈消毒供应室对腹腔镜器械的日常维护和保养
随着微创技术的发展,腹腔镜手术因其具有创伤小、伤害程度低、术后腹腔粘连概率小以及恢复快等优点而广泛应用于临床各类手术的治疗和疾病的诊断技术领域。加强腹腔镜器械的日常维护和保养不仅是消毒供应室质量控制的前提,也是完成腹腔镜手术的重要保证。如何提高腹腔镜器械的使用率,延长腹腔镜器械的使用寿命,成为临床十分关注的问题。
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横切口下腹膜外剖宫产术的麻醉体会
横切口下腹膜外剖宫产术在我院已开展多年,其优点有:腹壁神经损伤小,切口疼痛轻;简化手术步骤,缩短手术时间;减轻手术出血,避免腹腔内污染及术后腹腔粘连;术后进食早,利于恢复;切口美观等.针对其手术特点,采用了相应的麻醉方法,现总结120例麻醉体会并报告如下.
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不同术式剖宫产术后腹腔粘连情况分析
新式剖宫产是对腹壁横切口子宫下段剖宫产术改进而来,具有手术时间短,恢复快等优点.但因之导致的并发症,也日益成为手术者关注的焦点.本文分析改良式剖宫产、新式剖宫产及子宫下段剖宫产术再次手术的腹腔粘连情况,发现改良新式剖宫产术后粘连轻,发生率低.
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欣可聆预防腹部手术后腹腔粘连的临床观察
腹腔粘连是腹部手术后常见的并发症之一[1],其发生率>90%,轻者可能引起反复的腹痛、腹胀、呕吐,严重者可引起典型的粘连性肠梗阻[2],甚或需要再次手术治疗。此前临床虽有一些药物预防粘连,但是效果均不理想[3]。欣可聆是近年来被证实的一种有效和安全的预防粘连药物,尤其在妇产科应用较广泛,但在普外科缺少大样本的临床研究。作者自2010年6月至2013年6月对本院因腹部疾病需手术4000患者采用欣可聆预防术后腹腔粘连,取得较好效果,报道如下。
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腹腔镜胆囊切除手术的护理配合
腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种微创手术,与传统的开放式手术相比,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、术后腹腔粘连机会少等优点,近10多年来得到迅速发展和普及[1].随着这项新技术的开展,对护理人员手术的配合提出了更高的要求.现回顾分析本院2005年1月至2009年8月实施LC术265例资料,重点就护理配合工作作一总结,报告如下.