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髂腰固定术治疗Denis Ⅱ型骶骨骨折的疗效分析
目的:评价应用髂腰固定术治疗Denis Ⅱ型骶骨骨折的临床疗效.方法:2008年1月至2012年1月采用髂腰固定术治疗86例Denis Ⅱ型骶骨骨折,其中男55例,女31例;年龄17～55岁,平均39.1岁;伴骨盆骨折73例,髋臼骨折13例;有骶神经症状37例,无骶神经症状49例.术后对获得随访的患者分别进行骨折愈合、神经功能、临床功能评价及并发症分析.结果:86例患者中80例获得随访,失访6例,平均随访时间36个月(24～71个月),骨折平均愈合时间为13周(10～38周).根据Gibbons等的神经功能评分,神经康复、下肢感觉、下肢活动、膀胱直肠功能以及总分分别由术前的0.62±0.04、1.54±0.35、1.12±0.18、0.23±0.01、3.46±0.47恢复至术后0.82±0.12、0.36±0.04、0.05±0.01、0.03±0.01、1.25±0.22,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).根据Majeed临床功能评价标准,术后疼痛(22.54±4.02)分,站立(27.93±5.46)分,坐(8.47±3.61)分,性生活(2.54±1.33)分,工作能力(16.46±4.34)分,总分81.32±8.73;疗效优60例,良17例,可3例.主要并发症:骨折不愈合5例,切口深部感染1例,内固定物过度突出不适8例.结论:髂腰固定术具有固定牢靠、功能恢复满意、并发症少等优点,是治疗DenisⅡ型骶骨骨折的好方法.
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骶管减压及髂腰固定治疗Denis Ⅲ型骶骨骨折患者的临床疗效以及影响因素分析
背景:骶骨骨折是骨盆骨折中的重要类型,Denis Ⅲ型骶骨骨折常合并神经损伤等并发症,采用骶管减压及髂腰固定术治疗的疗效及其影响因素目前尚未确定.目的:评估骶管减压及髂腰固定术治疗Denis Ⅲ型骶骨骨折的疗效并分析其影响因素.方法:分析2011年9月至2016年9月行骶管减压及髂腰固定术治疗的65例和接受保守治疗的9例Denis Ⅲ型骶骨骨折患者随访1年的病例资料,分别采用Gibbons、Majeed评分标准评估患者治疗前和治疗1年后的神经损伤和骨折情况.采用配对t检验比较手术组患者治疗前、治疗1年后的Gibbons评分及Majeed评分.采用成组t检验比较手术组与保守组治疗1年后Gibbons、Majeed评分改善程度.采用COX风险回归模型分析治疗疗效的影响因素.结果:手术组患者治疗前Gibbons评分高于治疗1年后,差异有统计学意义(t=35.553,P=0.000);治疗前Majeed评分低于治疗1年后,差异有统计学意义(t=37.114,P=0.000).手术组患者Gibbons和Majeed评分改善程度均高于保守组,差异有统计学意义(t=-9.048,P=0.000;t=-10.256,P=0.000).性别、年龄、受伤原因、减压方式对手术疗效的影响不明显,骨折类型(RR=2.190)、马尾损伤程度(RR=2.575)、Roy-Camille分型(RR=2.548)、手术时间(RR=1.359)、骨折后凸角(RR=2.739)、是否置入骶骨螺钉(RR=1.698)、L5-S1单侧小关节损伤程度(RR=1.223)是影响手术疗效的独立影响因素,且均为危险因素.结论:Denis Ⅲ型骶骨骨折患者实行骶管减压及髂腰固定术治疗的疗效肯定,骨折类型、马尾损伤程度、Roy-Camille分型、手术时间、骨折后凸角、是否置入骶骨螺钉、L5-S1单侧小关节损伤程度是影响手术疗效的独立危险因素.
关键词： Denis Ⅲ型骶骨骨折 骶管减压 髂腰固定 -
髂腰固定治疗合并骶骨骨折的骨盆后环损伤
目的 探讨髂腰固定治疗合并骶骨骨折的骨盆后环损伤的临床疗效.方法 回顾性地分析2011年1月至2013年12月河南省南阳市中心医院及兰州军区总医院骨科收治的合并骶骨骨折的骨盆后环损伤患者21例,均采用后路髂腰固定术.结果 21例均获得随访,时间6~18个月,X线片提示骨折愈合良好.术后Gibbons评分为1.4~2.56分.其中10例神经功能完全恢复(术前2.9分,术后1.2分),3例明显改善(术前3.5分,术后1.9分),1例效果差(术前3.9分,术后2.59分).均无切口感染、钉棒断裂、退钉、骨折再移位等并发症.结论 髂腰固定可有效复位、固定合并骶骨骨折的骨盆后环损伤,达到三维固定,恢复骨盆本身及脊柱-骨盆的稳定性,对于合并腰骶神经根损伤者宜同时早期行减压手术.
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前路钢板与髂腰固定治疗复杂不稳定骨盆骨折22例
目的 观察前路钢板固定与髂腰固定技术在治疗复杂不稳定骨盆骨折中应用的临床效果.方法 2008年1月-2010年8月对22例合并骶髂关节损伤的复杂不稳定骨盆骨折患者施行手术治疗.按照Tile骨盆骨折分型,其中Bl型2例,B2型4例,B3型5例;Cl型5例,C2型5例,C3型1例.合并髋臼骨折6例.对后环损伤中单纯骶髂关节脱位者采用前路钢板固定,骶髂关节脱位合并骶骨骨折则采用后路髂腰固定,前环损伤全部行钢板固定.结果 本组 22例患者术后均获随访.Mnjeed评分,平均86.5分(51-100分),其中优8例,良11例,可3例,优良率为86.3%.5例腰骶丛神经损伤患者,4例基本恢复,1例不完全恢复,1例发生骶部皮肤坏死,经换药愈合.结论 在治疗复杂不稳定骨盆骨折中根据后环损伤中骶髂关节损伤是单纯脱位,还是合并骶骨骨折,分别采用前路钢板固定与后路髂腰固定,效果良好.
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不稳定型骶骨骨折手术治疗方式选择
[目的]探讨骶骨骨折的临床特点,手术内固定方式的选择及后方张力带钢板、髂腰固定的临床疗效.[方法] 2010年1月～2016年6月本科住院行手术治疗并获得随访的19例患者,其中行后方张力带钢板固定8例,髂腰固定11例,采用Majeed评分和X线片检查评估疗效.[结果]所有患者随访时间8～20个月,平均13个月,术后随访X线片提示骨折均获骨性愈合,平均愈合时间8个月,5例神经功能完全恢复;1例明显改善,仅遗留轻微感觉运动功能障碍;1例略有改善,遗留足下垂和下肢感觉障碍.末次随访临床功能依据Majeed评分评定:优11例,良6例,可1例,差l例,优良率89.5％.[结论]对于不稳定的骶骨骨折,需充分了解其损伤类型,关注腰骶结合部损伤,重视创伤性脊柱骨盆分离,有的放矢,个性化地选择骶骨骨折的手术方式,才能提高手术治疗的效果.
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骶管减压髂腰固定治疗复杂DenisⅢ型骶骨骨折
目的 探讨髂腰固定、骶管减压治疗DenisⅢ型骶骨骨折的临床疗效.方法 回顾分析2009年5月～2015年5月收治作髂腰固定、骶管减压治疗的DenisⅢ型骶骨骨折患者20例,术后定期随访并行相关影像学检查,应用Gibbons标准和Majeed标准进行临床评分.结果 20例患者随访12～25个月,平均16.3个月.无切口感染、螺钉松动、断裂等并发症发生;术后6个月骨折均获得骨性愈合;Gibbons评分由术前至末次随访逐渐减少,比较差异有统计学意义(P＜0.01).Majeed评分由术前至末次随访逐渐增加,差异有统计学意义(P＜0.01);末次随访Majeed功能评定:优11例、良4例、中5例,优良率75.o％.结论 经后路骶管减压、髂腰固定治疗DenisⅢ型骶骨骨折,临床疗效肯定,神经功能恢复较好,生活质量明显提高,是一种较好的临床治疗选择.
关键词： DenisⅢ型骶骨骨折 髂腰固定 神经损伤 -
联合入路治疗陈旧性Tile B型和C型骨盆骨折的疗效
目的 探讨应用联合入路处理Tile B型和C型陈旧性骨盆骨折的手术方法. 方法 2009年7月-2014年7月收治19例Tile B型和C型陈旧性骨盆骨折患者,其中男13例,女6例;年龄25～66岁,平均53.4岁.致伤原因:交通伤14例,高处坠落伤3例,重物砸伤2例.受伤至手术时间1.5～10.3个月.根据Tile分型方法,B2型5例,B3型5例,C1型3例,C2型4例,C3型2例;4例B型和2例C型合并髋臼骨折.B型骨折畸形采取前路髂腹股沟入路,骨折畸形愈合处骨刀截骨重建钢板固定;C型骨折采取前路髂腹股沟入路截骨,后路骶骨截骨或骶髂关节截骨后髂腰固定术.如合并髋臼后壁或后柱骨折,采用附加Kocher-Langenbeck后方入路,漂浮体位双侧窗口复位骨折同时固定治疗.根据Mears和Velyvis影像学评定标准对复位进行评价.根据Majeed评分标准对术前、术后功能评分进行比较. 结果 19例患者随访时间平均11.4个月(3 ～ 24个月),骨折愈合时间平均5.2个月(3～7个月),骨折均Ⅰ期愈合.Mears和Velyvis影像学评定标准:解剖复位10例,满意6例,不满意3例.Majeed评分标准:优6例,良10例,可3例.术后2例存在伤时骶神经损伤残留致小便控制不佳;1例髋臼陈旧性骨折致髋关节疼痛,但口服非甾体抗炎药物能控制疼痛;2例存在骶髂关节酸痛症状.无发生断钉及内固定失效病例.结论 通过骨盆联合入路对Tile B型和C型骨盆前后环陈旧性畸形愈合骨折处截骨矫形并坚强固定,恢复完整闭合骨盆环结构,是提高复位质量、纠正患侧肢体短缩、改善术后功能的有效方法.
