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46例骨盆骨折并发休克的救治体会
自1992年1月至1998年5月我们收治骨盆骨折96例,其中并发休克46例,占47.9%,现就治疗中的经验教训总结如下.1 临床资料本组46例中男28例,女18例,年龄4～68岁,平均35岁,均为直接暴力引起.本组多为多处骨折,46例共有144处骨折,其中耻骨支骨折72处,坐骨支骨折12处,耻骨联合分离12处,骶髂关节分离16处,髂骨翼骨折6处,骶尾骨骨折8处,髋臼骨折18处.开放性骨折5例,闭合性骨折41例.休克程度按黎鳌的分级[1]:轻度10例,中度12例,重度及垂危24例.中重度36例,占78.3%.除并发休克外,本组46例并发膀胱破裂、尿道损伤10例,腹膜后血肿18例,血气胸8例,颅脑外伤8例,会阴部撕裂5例,肠管损伤2例,肝脏破裂2例,脾脏破裂3例,卵巢破裂1例,其它部位骨折脱位22例.
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螺钉内固定治疗肩锁关节脱位
我院1992年11月～1997年10月收治肩锁关节脱位32例中行切开复位锁骨喙突松质骨螺钉内固定24例,脱位全部纠正,肩关节功能良好,报告如下.临床资料本组男19例,女5例;年龄27～51岁.左侧17例,右侧7例.跌伤15例,车祸4例,肩部遭撞击致伤2例,记录不详3例.局部表现肿胀疼痛,肩关节活动受限,锁骨远端隆起,压痛,按之有弹性感.前后位X线片显示肩锁关节分离大于1cm6例,1.5cm13例,2cm以上5例.合并伤:颅脑外伤3例,肋骨骨折2例,桡骨骨折及手外伤各1例.
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股阔筋膜条的腕三角纤维软骨重建术
我们对腕三角纤维软骨破裂的3例病人进行重建术,效果良好.1临床资料3例均为男性,22～39岁,均为右腕部.病程2月～3年,临床症状均有疼痛,腕屈伸弹响,前后旋转疼痛加剧,X线均显示尺桡远侧关节分离(左右对比),术中证实,固有关节盘合并尺桡背侧韧带破裂2例,合并尺侧腕伸肌鞘损伤1例.
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孟氏并科雷氏骨折一例
患儿,男,9岁,左前臂跌落伤9小时入院.腕部呈银叉样畸形.查体:右肘部及前臂与腕部肿胀明显.肘部呈半屈曲畸形,腕肘部及前臂可触及骨擦音.桡骨小头窝消失.X线片示,上尺桡关节分离,桡骨小头向外前方移位,尺骨上段粉碎性骨折.桡骨远端向背外侧明显移位.尺骨远段向桡背移位骨折.入院诊断:①孟氏(Monteggia)骨折;②科雷氏(Colles)骨折;③尺骨远段骨折.
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折顶尺侧回旋法治疗前臂下段"背对背"型双骨折
前臂是上肢骨折的常见部位,可由直接暴力、间接暴力及扭转暴力所致.而尺桡骨下段双骨折多由于间接暴力与躯干的重力在下段交集,多造成骨折远端向背侧移位的所谓"背对背"型骨折,可伴有下尺桡关节分离.临床上,有时单纯采用常规的复位方法有一定困难.我们采用折顶尺侧回旋法整复,取得了满意的疗效.
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手法复位治疗尾骨骨折
近两年治疗9例尾骨骨折，通过手法复位全部治愈。1 临床资料 本组9例，男1例，女8例，年龄大54岁，小15岁，均为跌倒臀部着地所致。新鲜尾骨骨折8例，陈旧性尾骨骨折1例，骨折移位8例，骨折并脱位1例。9例均有X线片提示，正常骶尾椎生理弧线改变，骶尾关节分离或成角。2 治疗方法 患者术前排便，膝胸卧位，充分暴露肛门。术者带手套，涂少量石蜡油，立于患者左侧，令其张口呼吸，全身放松，注意松弛肛门周围肌肉，术者左手放手患者腰骶部，右手食指缓缓插入肛门内。如患者特别紧张，待按摩肛门使其松弛后再插入肛门。触摸骨折部位，一般有向内凸起感，术者用食指指腹顶在远端骨折处，左手下压腰骶部，同时令患者俯卧，在此过程中，术者常感有弹响感，即复位，随即将食指由肛门内抽出。复位后疼痛不适症状随即减轻。8例新鲜骨折均一次复位成功，1例陈旧性骨折两次复位成功。尾骨骨折复位后，在局部贴狗皮膏，既有活血止痛作用，又起固定作用。本组病例均在门诊治疗，5周左右痊愈，随访3个月至2年，没有留下任何后遗症。3 讨论 治疗尾骨骨折，关键在于复位。肛门内手法复位治疗尾骨骨折，操作简便、易于掌握，适合于门诊治疗，施术中动作应轻柔，用力适度，切忌粗暴，术后宜坐软垫，一般不影响日常生活。
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髋臼骨折的影像诊断及治疗
本文报告21例髋臼骨折的诊断和治疗分析.临床资料21例中男17例,女4例;年龄21～51岁;车祸致伤20例,高处跌落致伤1例;多伴有其他部位损伤或休克,伴髋关节后脱位9例,中心型脱位4例,创伤失血性休克5例,股骨头骨折4例,6例除髋臼骨折外,另有一处或多处其他部位骨折,本组髋臼骨折且包括髂骨骨折,骶髂关节分离.
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前臂远端骨折恢复期针刀药结合疗法的运用
1 临床资料在收治的67例前臂远端骨折患者中,男性12例,女性55例;年龄小者46岁,大者83岁.其中Colle's骨折63例,Smith's骨折1例,Barton's骨折1例,桡骨茎突骨折2例,Colle's骨折合并尺骨茎突骨折者15例,合并桡尺下关节分离者15例.67例患者均为新鲜骨折(两周以内),经手法复位小夹板外固定均达到或接近解剖复位.骨折达到临床愈合并伴有功能障碍者为观察对象.背伸、掌屈、桡偏、尺偏不足正常功能1/3者为重度功能障碍,共43例(64%),不足正常功能2/3者为中度功能障碍,共15例(22%),功能在正常范围2/3以上者为轻度功能障碍,共9例(13%).压痛点多集中在指总伸肌肌腱腱鞘、桡尺下关节、豆掌韧带、尺侧屈腕肌、桡骨茎突等处.
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骶髂关节骨折脱位的手术治疗进展
骨盆的稳定性主要依靠骨盆后部骶髂复合体的完整,骶髂关节及周围的骶髂韧带、骶棘韧带、骶结节韧带以及盆底的肌肉和筋膜共同组成骶髂复合体.骶髂关节分离完全破坏了骶髂复合体的完整性,导致骨盆的旋转及垂直不稳定.
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解剖钢板内固定治疗耻骨联合及骶髂关节分离的临床体会
骨盆骨折多见于交通事故,砸伤及高处坠落伤.耻骨联合及骶髂关节分离属于不稳定骨折,复位固定都很困难.我院2006年收治2例此类患者.行早期切开复位解剖钢板内固定治疗恢复良好,效果满意.
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外固定支架联合克氏针治疗桡骨远端粉碎性骨折
桡骨远端骨折临床十分常见.大多数患者通过闭合复位石膏外固定治疗能取得良好疗效,但对于不稳定的粉碎性骨折,尤其是累及桡骨关节面、合并下尺桡骨关节分离的骨折,以及桡骨远端陈旧性骨折,闭合复位难以达到及维持骨折的良好复位,术后易出现腕关节无力、疼痛、活动受限等症状[1].我院自2004年2月至2011年4月采用外固定支架联合克氏针治疗桡骨远端粉碎性骨折17例,取得良好效果,现报告如下.
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第十四讲 推拿治疗骨伤科疾病(二)
第七节髂腰韧带损伤髂腰韧带损伤是以第5腰椎一侧或两侧深在性疼痛,腰部活动受限为主要表现的一种伤科病证.髂腰韧带连接第四、五腰椎与髂骨,分为上束和下束两部分.上束为薄的筋膜层,起于第四腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴.下束为腱弓样组织,起于第五腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴的上束止点前内方.下束又可分为两股,分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧,具有限制第5腰椎前屈、保护椎间盘、阻止骶髂关节分离和防止骶骨与骨盆带之间错位的功能.在腰部运动时腰骶部所受应力大,尤其是当腰部深度屈曲时,骶棘肌完全放松,整个脊柱的稳定性由韧带来承担.由于姿势不正或弯腰工作,极易导致髂腰韧带损伤.此外,髂腰韧带损伤与第五腰椎横突及韧带退行性变有密切关系.腰5横突增生或双侧不匀称,引起双侧髂腰韧带应力不对称,容易出现劳损,且增生的腰5横突尖部靠近或触及髂骨前缘,在活动时位于横突尖与髂嵴前缘之间的髂腰韧带容易被反复摩擦、挤压而损伤.
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创伤性肩锁关节分离后锁骨远段骨质溶解的MF表现
肩锁关节分离是一种常见损伤,常见的损伤机制是直接冲撞肩带,根据肩锁及喙锁韧带的损伤程度分型.锁骨远段骨质溶解特点为锁骨外侧段的进行性骨质吸收,常发生于肩部损伤后的数月或数年,少数可早至2周.MRI尚未广泛用于该症的评价.作者研究并描述了8例外伤性肩锁关节分离后同侧锁骨远段骨质溶解的MR征象.病人有顽固性疼痛,平均年龄25岁,均为男性.
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重锤式髋关节分离器改良法在痉挛型脑性瘫痪中的应用
痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿由于锥体系损害,通过对脑瘫患儿进行髋关节分离后,患儿的内收肌角、角、足背屈角都有明显的好转,对应的髋关节外展和踝关节背屈功能得到改善.自1999年购进重锤式髋关节分离器后,治疗痉挛型脑瘫患儿50例,现报道如下.1对象与方法1.1对象脑瘫分型以"全国小儿脑瘫座谈会纪要"为准,以痉挛型四肢瘫和痉挛型双瘫为主要治疗对象.其中,痉挛型四肢瘫12例,痉挛型双瘫38例.50例患儿中,0.5～1岁21例,1～1.5岁15例,1.6～2岁14例.男38例,女12例.
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关节成形术后进行X线普查的花费有效性研究
许多医院对进行关节或髋部成形术后开始急性康复计划的病人实行常规的放射学研究[1].其目的是利用X线作为扫描工具检测明显的异常发现,如果发现了异常表现,将实行进一步治疗防止进一步的损害出现.以前的一些研究发现全关节成形术后,各种放射学发现的问题的发病率也不一致.一些学者研究了359例髋关节替代术病人,随访时间为3年,他们发现放射学发现的机械松动率为19.5%.一些综述中放射学所提示的关节分离的发病率不一致.有些研究发现全髋关节替代术后,同侧股骨骨折的发病率大约为1.2%.术后关节松动的发病率大约为0.9%～7.0%.总之全膝及全髋关节替代术后的各种并发症的发病率大约为0.9%～19.5%.
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Colles骨折的康复医疗(第5节)
1 概述Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形.1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折,故命名为Colles骨折.它是常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有"老年性骨折"之称.老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒则是外因.患者跌倒时肘部伸直位,前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折.暴力轻时骨折嵌插而无明显移位,暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位,常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离.老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面.
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产钳术中避免意外和困难的方法及操作的处理
1 母体方面常遇到的意外与困难操作的处理1·1 产道损伤软产道损伤与胎先露高低、胎方位、胎儿大小、母体骨盆形态有关.先露高、胎头位置异常、胎儿较大、母体骨盆耻骨弓狭窄,都易导致产道下段裂伤.特别是干扰过早,阴道未能充分扩张的中位产钳术、旋转产钳术,若施转手法或用力不当常常导致阴道壁由上而下严重撕裂,甚至暴露阴道旁组织间隙直达盆壁、穹窿撕伤穿入直肠.当子宫颈口未开全时施术必然导致子宫颈撕伤,甚至向上延伸达到子宫下段造成子宫破裂;或因头盆不称,分娩梗阻,子宫上段收缩而下段扩张变薄,此时施术易致子宫下段破裂.骨产道损伤发生于强力牵引致耻骨联合及骶髂关节分离.
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桡骨远端骨折合并桡尺远侧关节分离致尺神经损伤一例
患者男,39岁.右利手,骑摩托车摔伤致左桡骨远端骨折合并桡尺远侧关节分离(图1).患者自述摔伤后左环指尺侧和小指麻木、无力,而手背尺侧感觉正常.临床检查:左腕部肿胀明显,无皮肤破溃及张力性水泡,左腕呈“枪刺”样畸形,压痛明显,可触及骨擦感及异常活动.手握力、小鱼际肌和第一骨间背侧肌肌力减弱,左小指及环指尺侧皮肤感觉迟钝,正中神经运动和感觉功能正常.伤后6d,在臂丛神经阻滞麻醉下行桡骨骨折外固定架复位+有限克氏针固定、桡尺远侧关节复位螺丝钉固定术(图2).术后尺神经支配区感觉、运动功能逐渐恢复.术后8d,患者自述手部无力症状消失,环、小指感觉功能完全恢复.
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急诊介入栓塞术治疗骨盆外伤闭合性大出血成功一例
患者男,37岁,因车祸致左小腿毁损伤左足背至左膝关节下胫腓骨多处骨折,肌腱、血管裸露,动脉无博动,左股骨下段骨折,左股骨颈骨折,左骶髂关节分离,耻骨联合分离,血压测不到,脉博无,呼吸30次/min,立即输血,升血压,行左侧股骨干下段截肢,术中出血约700 ml,伤后至左下肢截肢术后7 h输血2200 ml.血压维持在70/35 mmHg, 9 h后血压仍继续降低.
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尺桡骨小头双骨折一例治疗体会
患者男,60岁,退休工人.2000年5月7日从高约3m的土坡跌下,左侧身倒下,左腕、肘、胸部受伤,致左上肢疼痛难忍,活动受限,呼吸急促,无皮肤外伤及出血,急诊来院.检查:左手腕部肿胀畸形,腕关节桡偏,左肘肿胀外翻畸形,外髁处压痛,左肘关节旋转不能,桡动脉搏动存在,左上肢感觉正常;左胸触痛,胸廓挤压分离试验阳性,心肺部听诊未见异常,腹部未见阳性体征,余肢体未见异常.X线片示:左第七、八、九肋骨骨折,左桡骨小头骨折并有多个碎骨块,左尺骨茎突处骨折,下尺桡关节分离,且在下尺桡关节处尺骨长于桡骨约2.5cm,但诸腕骨未见异常.
