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外伤性髋关节骨折脱位18例治疗体会
髋关节骨折脱位是指股骨头后脱位合并髋臼骨折或/和股骨头骨折.我院自1989年7月～1998年7月治疗18例髋关节骨折脱位,治疗效果满意,报告如下.1临床资料本组18例,男16例,女2例;年龄21～56岁,平均38.5岁.本组18例均为受伤后3周内手术,均为新鲜脱位合并骨折.17例因车祸致伤,1例为高处坠落伤.2治疗方法 18例患者在无禁忌症情况下,全部在腰麻下进行手法复位.对复位成功不需手术者,进行皮牵引或骨牵引4～6周,本组6例.手法复位失败2例和10例股骨头虽然复位,但合并髋臼或股骨头骨折均手术治疗,行髋关节后外侧入路髋关节清理,骨折复位内固定,其中1例行人工股骨头置换术,具体方法:①脱出股骨头,暴露髋臼,清除关节内碎骨块及常规切除圆韧带.②保护股骨头软骨,对软骨缺损、软骨下骨暴露者行钻孔减压.③修正髋臼关节面及整复股骨头骨折,并采用螺丝钉固定.术中见:关节内碎骨块常伴有软骨及软组织,所以,碎骨块实际比影像学所显示的大.复查X线片及髋臼CT扫描,其中8例CT提示有髋关节内碎骨块嵌入.碎骨块为髋臼及软组织1例,股骨头及软骨5例,韧带及髋臼附着部撕脱骨块2例.
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髋关节双减压术配合中药治疗早期股骨头缺血性坏死
我院自1988～1995年,采用股骨头内钻孔减压及髋关节腔内减压(即双减压)术,并配合内服中药治疗早期股骨头缺血性坏死42例,效果满意,现报告如下.
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血塞通软胶囊辅助治疗髌骨软骨病38例
髌骨软骨病又称髌骨软化症,是以膝前疼痛为主要表现的常见疾病.2001年1月-2003年11月,我们在应用关节镜下软骨面修整、髌骨钻孔减压(简称手术)治疗的基础上配合血塞通软胶囊治疗髌骨软骨病38例,并与单纯手术治疗的30例作对照,现报道如下.
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CO2激光指(趾)甲钻孔治疗甲下脓肿8例
甲下积血、积脓为临床常见病,传统的治疗方法是外科切开引流或行拔甲术.笔者应用CO2激光行指(趾)甲钻孔减压排脓治疗甲下脓肿8例,收到满意效果.
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高压氧综合治疗股骨头坏死的疗效观察
我院自2001年1月-2008年12月期间骨科收治了各种原因导致的股骨头坏死患者86例,由于病情严重,达Ⅲ期或Ⅲ期以上,收住院分别行钻孔减压,自体骨植骨等手术、配以活血等中药治疗,用随机抽样的方法对其中50例行高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗,疗效显著,现报告如下.
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外伤导致膝关节尖端赛多孢子菌感染一例
患者女,7岁.1月前因不慎摔伤,右膝局部皮肤挫伤、出血,未做特殊处理,数天后出现关节肿胀、疼痛并发烧后入当地医院治疗,未明显好转后转入我院,入院体检:体温38.4℃,白细胞:11.37×10~9／L,红细胞:4.35×10~(12)／L,血红蛋白:123 g／L,血小板:354×10~9／L,红细胞沉降率:60mm／1 h,肝肾功能均正常,查体右膝肿胀明显,右膝及右胫骨上段压痛、叩击痛,经抗感染治疗未见缓解后行右胫骨钻孔减压,切开冲洗引流术,术中取病变组织送检,术后又取引流液送检,均检出丝状真菌,经鉴定为尖端赛多孢菌.
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钻孔减压植骨和股方肌骨瓣植入治疗早期成人股骨头坏死的疗效比较
目的 比较钻孔减压植骨术和病灶刮除股方肌骨瓣植入术治疗早期成人股骨头坏死(ONFH)的疗效,为临床治疗方案的选择提供参考.方法 54例(61髋)ONFH分别采用病灶刮除股方肌骨瓣植入术(骨瓣植入组,25髋)和钻孔减压植骨术(减压植骨组,36髋)治疗,比较2组手术一般情况、髋关节功能Harris评分、术后临床效果及手术失败率.结果 减压植骨组术中出血量更少,切口长度、住院时间、更短,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后12个月及末次随访时髋关节功能Harris评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组术后6个月、12个月、末次随访时髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).骨瓣植入组临床改善率为69.6％ (16/23),减压植骨组临床改善率为66.7％(24/36),2组比较差异无统计学意义(x2=0.054,P=0.816).结论 采用钻孔减压植骨和病灶刮除股方肌骨瓣植入术治疗早期ONFH的早期随访效果确切,但钻孔减压植骨术创伤更小,住时院时间更短.
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内踝骨折合并距骨拱顶骨折漏诊一例
1病例报告患者男,24岁,因车祸致右踝关节疼痛、肿胀、活动受限.到外院就诊,诊断为"右侧内踝骨折",给予内踝骨折切开复位克氏针、螺丝钉内固定治疗.术后患者仍感右踝关节疼痛、活动受限,为进一步治疗转入我院.X线片示:内踝骨折内固定术后骨折对位对线良好.进一步仔细研究X线片发现外踝内侧踝穴内有一高密度影,经踝关节CT检查证实为距骨体外侧骨关节面骨折.诊断为"右内踝骨折合并距骨关节面骨折",拟行切开复位内固定术,术中发现距骨体前上外侧(拱顶)关节面骨折,骨折块游离于踝穴内并翻转,约2～3 cm大小,厚约2～3 mm,复位及内固定均困难,放弃复位、内固定,将骨块取出,距骨骨折面用细克氏针钻孔减压.术后踝关节疼痛、活动受限消失.
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全髋关节置换术治疗保髋失败的非创伤性股骨头缺血性坏死的中期随访结果
背景:股骨头钻孔减压术(core decompression, CD)是治疗早期股骨头缺血性坏死(avascular necorsis of femoral head, ANFH)的有效方法,但保髋失败后是否影响后续的全髋关节置换(total hip arthroplasty, THA)尚存争议.目的:分析THA治疗CD术后失败的非创伤性ANFH患者的中期临床和影像学随访结果.方法:回顾性分析2013年1月至2015年12月收治的CD术后失败待行THA的非创伤性ANFH患者27例(27髋)作为CD组,以及既往未行手术治疗的非创伤性ANFH患者42例(42髋)作为对照组.手术前后采用Harris髋关节评分系统进行评价,并对手术前后的正侧位X线片进行分析.结果:CD组术中自体血回收量为(246±85)ml,显著高于对照组的(176±47)ml(t=3.854, P＜0.001).两组患者均获得随访,CD组随访时间为28~65个月,平均(46.4±9.6)个月;对照组随访时间为27~64个月,平均(49.8±9.2)个月.CD组髋关节Harris评分从术前平均(43.2±11.7)分(18~61分)提高至末次随访的(90.3±5.3)分(82~100分)(t=-21.564, P＜0.001),对照组Harris评分从术前平均(44.4±11.7)分(18~66分)提高至末次随访的(88.0±5.9)分(78~100分)(t=-20.465, P＜0.001),两组术后评分无显著性差异(t=0.542, P=0.589).CD组并发症包括1例医源性坐骨神经损伤,无一例需要翻修.结论:THA治疗CD术后失败的非创伤性ANFH患者的中期临床和影像学结果满意.既往CD治疗使后续THA的术中出血量有所增加,但未对临床和影像学结果以及并发症发生率造成不利影响.
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关节镜下钻孔减压治疗膝关节地图型骨挫伤的短期随访结果
目的 应用关节镜下钻孔减压治疗膝关节地图型骨挫伤,评价其短期随访的疗效.方法 2006年11月至2010年12月,本组收治的24例膝关节地图型骨挫伤患者,女14例,男10例,年龄平均41.4岁.所有患者均有外伤史,主诉膝关节疼痛,MRI检查证实为地图型骨挫伤.所有患者均在关节镜下行钻孔减压术,术中用2 mm克氏针使用电钻在骨挫伤部位的负重关节软骨面以外区域进行钻孔.结果 术后3个月患者的VAS疼痛评分、Lysholm评分和影像学分级明显改善,术后6个月有进一步改善.结论 关节镜下钻孔减压治疗膝关节地图型骨挫伤的短期随访结果是良好的,可以作为骨挫伤的治疗方法之一.
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银质针松解联合钻孔减压治疗早期股骨头缺血性坏死疗效观察
目的:观察银质针松解联合钻孔减压治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效.方法:选择临床确诊的早期股骨头缺血性坏死108例,随机分为观察组与对照组各54例;对照组采用银质针松解治疗,观察组在对照组基础上加用股骨头细针钻孔减压.两组治疗后6个月评定比较临床疗效.结果:观察组优36例(66.7％),良10例(18.5％),中5例(9.2％),差3例(5.6％),总有效率85.2％;对照组优26例(48.1％),良14例(25.9％),中8例(14.8％),差6例(11.1％),总有效率74.1％;观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05).结论:银质针松解联合钻孔减压治疗早期股骨头缺血性坏死疗效确切.
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距骨缺血坏死的治疗进展
距骨缺血坏死(AVN)是由多种原因引起的一种慢性缺血性疾病，疾病早期患者往往表现为局部疼痛与肿胀，随着病情进展，患者出现踝关节炎、距下关节炎及距骨关节面的塌陷，症状加重导致踝关节功能的丧失甚至出现畸形，给患者带来巨大困扰。恢复距骨的血供是治疗 AVN 的关键，但当距骨坏死面积大且出现明显解剖结构的改变而很难补救时，以牺牲踝关节功能达到减轻症状的关节融合术成为治疗距骨坏死的主要选择。
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钻孔减压自体松质骨植入治疗早期股骨头坏死的近期疗效观察
目的：探讨钻孔减压自体松质骨植入治疗早期股骨头缺血性坏死的近期临床疗效。方法分析本院自2008年1月~2013年1月收治的45例股骨头坏死患者，全部采用钻孔减压自体松质植骨。采用Harris评分对治疗前、后关节疼痛、活动度、日常生活能力及步行能力进行评价。结果治疗前、后关节疼痛、活动度、日常生活能力及步行能力评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论钻孔减压自体松质骨植入治疗早期股骨头缺血性坏死，疗效确切，改善患者关节功能，值得临床推广。
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小儿特重型颅脑损伤的急救
我院自1992年4月～1998年7月急救小儿特重型颅脑损伤8例,GCS评分均为3～5分,由于在急诊科采取了积极的钻孔放血减压术后,为进一步手术治疗创造了时间,使患儿的生存率及愈后GOS评分均得到了提高,收到了良好的效果,现分析如下.
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江中潮治疗早期非创伤性股骨头坏死经验撷萃
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,是骨科常见疾病.该病起病缓,病程长,易引起股骨头塌陷,严重影响髋关节活动功能[1].目前不论中医、西医均无十分有效的治疗方法,属于骨科疑难杂症.中医学没有股骨头坏死的病名,综合文献分析,多属于祖国医学之骨痹、骨蚀的范畴.
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微创钻孔减压配合康复锻炼治疗酒精性股骨头坏死
目的:观察微创配合康复锻炼治疗酒精性股骨头坏死的临床疗效.方法:2008年2月～2010年8月应用微创配合康复锻炼疗法治疗骨坏死38例.结果:38例患者随访3个月-1年疼痛缓解率83.3%,Harris髋关节功能评分标准优良率83%.结论:微创钻孔减压配合康复锻炼具有创伤轻,适应症广,患者愿意接受,操作简便安全,即使手术失败也不会增加其它手术的复杂性.
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细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死疗效分析
近年来,我科应用粗隆下克氏针钻孔减压术并配合术后应用药物治疗早期股骨头缺血坏死取得了较满意的效果.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料2008年1月至2010年12月我院收治的早期股骨头缺血坏死患者21例(共27髋),男16例、女5例,年龄25～51岁、平均40岁,其中,长期应用糖皮质激素史8例、长期饮酒史5例、有髋关节创伤史3例、无明显诱因5例;术前均有髋关节疼痛不适、活动受限、跛行等症状,MRI检查示髋关节有范围不同的低信号区、关节囊内有积液.
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钻孔减压及注入中药治疗股骨头缺血性坏死104例
笔者自1992-1999年,以大粗隆下斯氏针钻孔减压结合注入中药的方法,治疗股骨头缺血性坏死104例,共174个髋,经随访1-7年,疗效满意,现报道如下.
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骨水泥阻塞髓腔后钻孔减压对远侧骨干骨内压的影响
背景:使用骨水泥型人工关节时应采取有效的措施来延缓或阻止骨内高压并发症的发生.目的:验证性观察骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔后钻孔减压对股骨远端骨干骨内压的影响.设计、时间及地点:随机分组对照观察,于2007-07/2008-04在重庆医科大学实验动物中心完成.材料:成年新西兰大白兔42只,随机分为模型对照组24只和钻孔减压组18只.模型对照组又分为术后即刻、术后4,8,16周组,每组6只.钻孔减压组又分为术后即刻、术后4,8周组,每组6只.方法:采取兔左侧股骨髓腔内灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥的方法,制作骨水泥阻塞股骨近中段骨干髓腔模型.钻孔减压组造模后在股骨内髁上方1 cm处用电钻钻孔达髓腔内减压(钻头直径4 mm),纵行钻孔2个,必须看到骨髓溢出.钻孔减压组术后当天测压的6只,测完左侧压力后即刻用电钻将原测压孔扩大,看到骨髓溢出为止,同时再增加钻孔一个,彻底减压,作为钻孔减压术后16周组.主要观察指标:两组术后即刻、术后4,8,16周骨内压.结果:42只兔均进入结果分析.①模型对照组4,8,16周后实验侧骨内压高于钻孔减压组实验侧(P<0.01)·②模型对照组各时间点均处于骨内高压状态,16周时骨内压有所下降.其中术后4周高于术后16周(P<0.05).其他时间点比较差异无著性意义(P>0.05).③钻孔减压组术后4周开始恢复基本正常骨内压水平.术后4,8,16周骨内压低于术后即刻(P<0.05),而其他时间点比较差异无显著性意义(P>0.05).结论:钻孔减压的方法不仅能够降低骨水泥阻塞骨干髓腔后造成的骨内高压,而且可以起到长期减压的作用.
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钻孔减压置管溶栓冲洗及术后康复治疗股骨头无菌性坏死
先后对 21例 ( 32髋 ) 股骨头缺血性坏死 (ANFH)病人进行股骨头钻孔减压,置管溶栓活血并术后康复治疗,取得了明显疗效,现报告如下.
